Тревожьтесь на здоровье!

Мой пациент вспомнил, что на уроках по фортепиано со своими учениками он нередко впадает в состояние потока и неглубокого транса, особенно когда случился хороший тандем с учеником и на занятии буквально творится искусство. Виталий сделал первый вывод: диссоциация бывает приятной и ею даже можно пользоваться! Легкие эпизоды сужения сознания, ощущение нереальности происходящего также могли сопровождать пациента в тех ситуациях, когда ученики не справлялись, не успевали подготовиться, ошибались, а на кону стоял успех грядущего выступления. Второй вывод Виталия немного расстроил: «Раз у меня включилась защитная диссоциация, когда ученики не справляются, значит моя самооценка еще привязана к их успеху». Общий вывод на сессии: можно “качаться на волнах” диссоциации, использовать ее в работе и творчестве, не пугаться, когда она возникает, прислушиваться и задумываться о причинах скрытого за туманом в голове волнения. Он запомнил, что если диссоциация связана с дискомфортом, то скоро она пройдет даже от самогО понимания, что это такое. Существуют и другие, более яркие и тягостные, формы диссоциации, которыми управлять намеренно гораздо сложнее. Когда корковые структуры головного мозга, отвечающие за рацио и когнитивный контроль, настолько подавляются активностью подкорковых, “бессознательных”, структур, что человек начинает действовать на автомате и вообще не отдавать себе отчета в этом. Здесь мы уже говорим о диссоциации как о части симптомов разных психических расстройств. Они, в большей мере, тоже связаны с защитой от выраженной тревоги и с травматическим опытом: при панических атаках, при генерализованном тревожном расстройстве, при ряде депрессий. Диссоциация здесь - тот же охранительный бессознательный инструмент, только его проявления выкручены на бОльшую “громкость”. Также есть собственно диссоциативные расстройства, при которых люди забывают целые пласты событий из своей жизни (диссоциативная фуга, амнезия, расстройство множественной личности). К спектру диссоци

Диссоциация - “мутный” недруг или инструмент в умелых руках? Сколько раз за день вы попадаете в состояние прострации, когда внимание расфокусировано, а мысли разбежались? Внешне вы смотретесь уставившимся в одну точку или просто немного отстраненным. На короткое время, в транспорте ли вы находитесь, на работе, смотрите ли вы что-то в телефоне или по телевизору, даже в процессе общения, - все регулярно впадаем в подобие легкого транса неоднократно в течение дня. И мы можем либо замечать это, либо нет. Из этого омута мы обычно легко “выныриваем” в реальность по собственному желанию, когда вспоминаем контекст, в который погружены здесь и сейчас. Но также очень часто на фоне непривычно сильного волнения мы можем попасть в трансовое состояние, когда сознание сужается сильнее, в глазах темно, а в голове может возникнуть мысль, что контроль над собой и ситуацией теряется. Состояния диссоциации нередко пугают, как говорится, - по незнанию, приводят к неверным выводам о себе и способствуют закреплению избегания в поведении человека. Действительно ли выпасть из реальности на какое-то время настолько опасно, как может рисовать нам рациональный ум? Чем на самом деле является диссоциация и можем ли мы ею управлять? Давайте разбираться. Сначала история! Виталий*, 37 летний академически образованный пианист, лауреат государственных и международных премий, однажды был приглашен на выступление на форуме и должен был исполнить сложную, виртуозную композицию во время кофе-брейка. Несмотря на то, что Виталий давно в профессии и имеет огромный опыт выступлений, в этот раз во время игры он внезапно ощутил, как вспотели ладони, зрение стало нечетким, пересохло во рту, мысли стали путаться, появился и нарастал страх, что он не справится с задачей. Вопреки этому странному состоянию, будто парализовавшему Виталия, себе на удивление, он успешно исполнил композицию. А 5 минутное выступление по внутреннему ощущению пролетело для него как одно мгновение. Разочарованный, после форума мой пац

Убивать осознанно: основные психологические находки 2-го сезона! Перед выходными делюсь рекомендацией короткого сериала 😉Продолжение черной немецкой комедии “Убивать осознанно” получилось тоже довольно интересным и терапевтичным (мой разбор 1-го сезона читайте тут https://t.me/anxietyrules/212). Постараюсь избежать спойлера, но подчеркну основные идеи, которые вы можете забрать себе в жизнь. В новых сериях хорошо проиллюстрирована та часть психотерапевтической работы, которую часто неправильно понимают вне психотерапии, а именно - работу с внутренним ребенком. Вопреки бытовому пониманию - это вовсе не попытка «скатиться в детство» или снять с себя ответственность. Это способ вернуть себе те части личности, которые были когда-то вытеснены, подавлены или остались без внимания. В сериале точно показана одна из центральных идей психотерапии: многие наши сегодняшние реакции связаны не столько с текущими обстоятельствами, сколько с тем, что когда-то не было получено. Ведь, за многими взрослыми проблемами стоят детские дефициты. И речь не всегда идет о тяжелой травме. Иногда это недостаток внимания, отсутствие признания, невозможность быть собой, нереализованные детские желания. И пока эти дефициты остаются неосознанными, человек продолжает бессознательно пытаться восполнить их во взрослой жизни. Каждый из нас делает это своими собственными способами. Еще одна важная мысль, которую можно почерпнуть из сериала, о том, что обычно мы говорим о детстве через призму травм, но, ведь, детские воспоминания хранят не только боль, но и энергию. В памяти о себе в детстве могут быть спрятаны и “успешно” забыты наши любопытство, спонтанность, умение играть и принимать обстоятельства, креативность и способность радоваться. И у человека, осознавшего это, есть все возможности вернуть эти, погребенные под слоем жизненного опыта, умения. Еще в этом сериале мне очень понравилась метафора про Феррари. Родители подарили нам огромный подарок - саму жизнь и множество стратегий для выживания

Тревожные и депрессивные расстройства - лидеры среди причин недееспособности людей во всем мире Намеренно не выкладывала эту новость на выходных, - мы привыкли «быть в тонусе» с понедельника. Вот будоражащая информация. Помню, как менее десяти лет назад в своих лекциях о депрессии и тревоге для врачей и студентов я приводила прогнозы Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). Констатируя распространенность заболеваний, составляющих основное бремя болезней в населении всей планеты, ВОЗ тогда ставила психические расстройства на второе или третье место после сердечно сосудистых и онкологических заболеваний. Уже тогда ученые и практики всего медицинского мира отмечали активный рост психических расстройств в населении и прогнозировали, что они выйдут на первое место к 2030-му году! Прогнозы оказались слишком оптимистичными. Психические расстройства обогнали все остальные уже сейчас и бОльшую часть из них составляют именно тревога и депрессия. В новом исследовании, опубликованном в The Lancet в мае 2026 года [1], этот вывод сделан по периоду с 1990 по 2023 год. То есть тревога с депрессией составляли основное бремя болезней в мире еще 3 года назад. В исследовании, проведенном учеными из Института измерения показателей и оценки состояния здоровья (IHME) в сотрудничестве с партнерами из Университета Квинсленда, изучались распространенность и бремя психических расстройств среди обоих полов, в 25 возрастных группах, 21 регионе и 204 странах и территориях в период с 1990 по 2023 год, что делает его наиболее полным на сегодняшний день анализом бремени психических расстройств. Согласно результатам этого исследования, в мире почти 1,2 миллиарда человек страдают психическими расстройствами, что почти вдвое больше, чем в 1990 году. Этот резкий рост сделал психические расстройства ведущей причиной инвалидности во всем мире, обогнав сердечно-сосудистые заболевания, рак и заболевания опорно-двигательного аппарата. Психические расстройства непропорционально чаще затрагивают люд

➡️ В своей практике я часто работаю со взрослыми людьми, у которых эгоцентрическое восприятие себя и себя в мире преобладает по жизни. Как оно проявляется?: 🔻болезненная чувствительность к оценке 🔻ощущение постоянного наблюдения (не бредовое ☺️)🔻чрезмерная самофокусировка 🔻трудность видеть чужую перспективу 🔻персонализация (“это из-за меня”) 🔻ощущение собственной исключительности или, наоборот, тотальной дефектности 🔻сложности с пониманием границ между собой и другими людьми. ❔️Какие нейробиологические механизмы объясняют, почему у взрослых людей с опытом травмы детский эгоцентризм не "проходит"? 1. Аномалии в сети пассивного режима работы мозга (Default Mode Network - DMN). Эгоцентрические состояния обусловлены повышенной связностью и активностью сети пассивного режима (медиальная префронтальная кора, задняя поясная кора/прекунеус, нижняя теменная долька). У взрослых с детской травмой гиперсвязность наблюдается преимущественно в прекунеусе, он отвечает за самоощущения и эпизодическую память в отношении себя (и в меньшей степени с перспективой других). Это означает, что мозг "застревает" в режиме, ориентированном на себя, не переключаясь адекватно на режим, ориентированный на другого. 2. Увеличенная активация левой нижней лобной извилины при ментализации. В одном из значимых в этой области исследований [4] показано, что у подростков, переживших сексуальное насилие на фоне эмоционального насилия и пренебрежения, наблюдается увеличенная активация левой нижней лобной извилины (важная область для зеркальных нейронов и имитации) во время выполнения задачи на ментализацию, даже если они справлялись с задачей правильно. Авторы интерпретируют этот результат как нейробиологический маркер задержки или компенсаторного механизма в развитии ментализации. Иными словами, их мозгу требуется больше усилий, чтобы достичь того же уровня точности суждений о других и о реальности в целом, что и у здоровых людей. 3. Нарушение обработки эмоциональных лиц. В исследовании 2023 год

Эгоцентризм как неумение смотреть на мир с разных точек зрения. Эгоцентризм у взрослыхЧто происходит с эгоцентризмом, нормальным для детского возраста явлением, у подростков и взрослых? Почему мы сами, или люди, близкие нам, порой не могут увидеть всей картины, нечувствительны к переживаниям других и судят только со своей колокольни? У эгоцентризма среди взрослых есть несколько причин и механизмов. Но, для начала, давайте рассмотрим, что с ним происходит по мере взросления, от детства к зрелости, в норме! К подростковому возрасту эгоцентризм не исчезает полностью, а скорее меняет форму. Именно это описывал американский детский психолог и писатель Дэвид Элкинд [1]: подросток уже способен понимать чужую перспективу интеллектуально, но эмоционально все еще очень центрирован на себе. У него пока сохраняется феномен “воображаемой аудитории” - ощущение, что окружающие постоянно наблюдают за ним и оценивают его, а также “личный миф” - чувство исключительности и уникальности собственных переживаний. Подросток может искренне ощущать, что его чувства никто не способен понять, а происходящее с ним особенно драматично и значимо.Нейробиологически это связано с тем, что эмоциональные системы мозга, чувствительные к социальной оценке, созревают раньше, чем системы когнитивного контроля и ментализации (активно развиваются с 14 лет и созревают к 20-25 годам). Подростковая психика уже способна учитывать взгляды других людей, их статус, но остается очень чувствительной к принятию или отвержению. При этом способность устойчиво регулировать эмоции и видеть сложный контекст еще только формируется. Поэтому подростковый эгоцентризм - это тоже во многом нормальный этап развития социальной психики [2]. В норме к юности и ранней взрослости происходит постепенная интеграция процессов эгоцентрической самореференции (когнитивный процесс, при котором человек соотносит воспринимаемую информацию со своим личным опытом или образом Я) и способности к ментализации. Человек начинает лучше выдерживать н

Эгоцентризм как невозможность смотреть на мир с разных точек зрения. Детский эгоцентризм. Работая с подростками и взрослыми, мои сотрудники и я часто сталкиваемся с тем, что людям бывает крайне сложно посмотреть на ситуации и других людей с разной перспективы. Детский эгоцентризм неплохо изучен и является нормальным биологически обоснованным явлением. Невозможность выйти за рамки собственного восприятия среди взрослых считается результатом травм и серьезных переживаний, через которые человек прошел еще в детстве. Сегодня мы обсудим с вами эгоцентризм среди детей. Детский эгоцентризм - это естественный этап развития психики, при котором человеку трудно полноценно выйти за пределы собственной перспективы и удерживать в сознании то, что другие люди могут видеть, чувствовать и понимать ситуацию иначе. Это понятие подробно описывал Жан Пиаже в 1920х гг. (определил эгоцентризм как центральную характеристику познавательной стадии развития ребенка, особенно в дооперациональный период - от 2 до 7 лет), подчеркивая, что речь идет не об эгоизме или «плохом характере», а об особенностях развития мышления. Ребенок еще не умеет устойчиво учитывать чужую точку зрения, поэтому его внутренний мир воспринимается как главный и наиболее очевидный. Ему сложно представить, что другой человек может не знать того, что знает он сам, чувствовать иначе или быть сосредоточенным на собственной жизни, а не на нем. В детстве это выглядит естественно: ребенку может казаться, что родители сердятся именно из-за него, что все замечают его неловкость или что его переживания являются центром происходящего. Постепенно, по мере развития психики, формируются ментализация, эмпатия и когнитивная гибкость - способность видеть мир более объемно, учитывать контекст и существование других субъективностей. Человек учится понимать, что у окружающих есть собственные мысли, чувства, ограничения, мотивы и внутренний мир, который не связан напрямую с ним. Какие биологические предпосылки у этого явления нам извест

Это чтобы нам всем хорошо отдыхалось в выходные 😉

Во многих странах Южной Америки психотерапия развивается внутри более эмоционально выраженной культуры, где большую роль играют семейные связи, эмоциональная вовлеченность и коллективная поддержка. Например, в Аргентине психоанализ стал практически частью массовой культуры, а Буэнос-Айрес считается одним из самых «психоаналитических» городов мира. При этом психотерапия в регионе часто работает на пересечении личных переживаний, социальной нестабильности и коллективного опыта травмы [10].Российская психотерапевтическая культура очень неоднородна. С одной стороны, здесь сильны традиции глубокой рефлексии, экзистенциальной психологии, гештальт-терапии, психоанализа. С другой - исторически культура выживания и социальной нестабильности формировала установки «терпи», «не жалуйся» и «справляйся сам». Также, к сожалению, пока силен интерес к эзотерике и мистицизму. Поэтому многие люди обращаются за психологической/психотерапевтической помощью уже на стадии выраженной тревоги или депрессии, соматических симптомов или эмоционального истощения. При этом в последние годы интерес к психотерапии в России быстро растет, особенно среди молодых поколений. За последние 5 лет именно в этой когорте возрос интерес к когнитивно-поведенческому подходу и направлениям третьей волны КБТ (АСТ, CFT, MBCT и др.).Все это показывает, что психотерапия - не универсальный набор техник, одинаково работающий вне контекста. Она всегда отражает культуру, историю и представление общества о том, что значит быть человеком. Но на мой взгляд - разделение школ и подходов в разных странах отстают от трендов в нейронауках, знания из которых нелинейно и с большой задержкой интегрируются в практику.Считаю, что в ближайшие десятилетия психотерапия, скорее всего, приобретет унифицированные черты, принципы, общий глоссарий. Знания из научной психологии и нейронаук все меньше будут прерогативой лишь специалистов, они уже все активнее проникают в быт и лексику людей. С оптимизмом смотрю на то, что многое из того, что

🌏 Психотерапия в разных странах и культурах: большой мировой срез. Часть 2.Продолжим наш кросснациональный обзор психотерапии!В Израиле психотерапия во многом формировалась под влиянием коллективного опыта травмы, военных конфликтов, миграции и хронической неопределенности. Поэтому здесь особенно активно развиваются подходы, ориентированные на работу с травмой, кризисными состояниями и ПТСР. Одним из широко используемых методов стал EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing, десенсибилизация и переработка движением глаз, ДПДГ) [1], применяемый в работе с последствиями травматического опыта у военных, гражданского населения и пострадавших от терактов. Израильская психотерапия уделяет большое внимание не только индивидуальной психике, но и способности человека сохранять связь с сообществом и ощущение опоры в условиях нестабильности [2].В Японии сформировались собственные терапевтические подходы, связанные с культурой принятия и дисциплины. Например, морита-терапия [3] предлагает не устранять тревогу любой ценой, а учиться жить и действовать рядом с ней. В отличие от многих западных подходов, здесь меньше акцента на постоянном анализе эмоций и больше на способности сосуществовать с реальностью, не превращая симптомы в центр жизни.В Южной Корее современные методы психотерапии активно развиваются через государственные программы, однако долгое время эмоциональные трудности чаще выражались через телесные симптомы. Здесь известен культурный феномен 화병 (хвабён) - «болезнь огня», состояние, связанное с подавленным гневом, хроническим напряжением и невозможностью открыто выражать эмоции. Этот синдром стал одним из примеров того, как культура влияет даже на форму психических симптомов [4].В Китае психическое здоровье традиционно рассматривается не столько как индивидуальная, сколько как социальная категория. Человек воспринимается как часть системы отношений, семьи и социальной гармонии. Поэтому западная идея постоянного исследования собственного «Я» долгое время вос

🎞 Рекомендации новых фильмов от меня и моего коллективаКак вы знаете, мои дорогие читатели и пациенты, в Центре регулярно проводятся собрания (если интересно, о наших супервизиях можно почитать здесь vk.com/wall-222758178_63), где мы, ваши специалисты, обсуждаем между собой новейшую научную литературу, а также веяния в культуре. На недавних встречах разбирались несколько кинолент. Предлагаю и вам их посмотреть, а также поразмышлять о поднятых в них вопросах и проблемах.Проект „Конец света“ / Project Hail Mary 2026Режиссеры: Фил Лорд, Кристофер МиллерГлавные актеры: Райан Гослинг, Милана Вайнтруб, Кен Люн.Этот фильм наглядно демонстрирует образ здорового взрослого. Что же определяет эту “взрослость”? Главный герой - креативный ученый с пытливым и острым умом. Он может свободно пренебречь общепринятыми стандартами и видеть картину шире, чем, например, она представляется его коллегам. Он уверен в себе, искренен и, поэтому свободен в своих решениях, самокритичен и относится к себе с юмором. Эти качества делают его очень адаптивным в нетривиальных ситуациях, что помогает ему спасти целый мир и сохранить дружбу.***Грация / La Grazia 2025Режиссер: Паоло СоррентиноГлавные актеры: Тони Сервилло, Анна Ферцетти, Массимо Вентуриелло.Постаревший, уходящий в отставку президент, скованный условностями, ожиданиями общества и юридическими предписаниями (профессиональный юрист), проходит путь личностной трансформации. Он решается сделать в жизни что-то, что противоречит его догматам, обретая, наконец, свободу и покой.***Вот это драма! / The Drama 2026Режиссер: Кристоффер БорглиГлавные актеры: Зендея, Роберт Паттинсон, Алана Хаим, Мамуду Ати.Насколько хорошо мы знаем партнера, с которым собираемся связать свою жизнь? Фильм об инфантильном обществе, опоре на поверхностное и противоречивое мнение окружающих. Считается ли преступлением намерение человека причинить вред другим, невоплощенное в действие и имевшее место в далеком прошлом? Должно ли это очернять человека сейчас? Можем ли мы

🌏 Психотерапия в разных странах и культурах: большой мировой срез. Часть 1.Когда мы говорим о психотерапии, легко представить ее как что-то универсальное: человек приходит, рассказывает о чувствах, исследует себя, учится справляться с тревогой и внутренними конфликтами.Но на самом деле психотерапия очень сильно зависит от культуры. Психотерапия в разных странах развивается не только как набор техник, но и как отражение менталитета, истории и представлений общества о человеке, эмоциях и страдании. Поэтому акценты психологической помощи в разных регионах мира могут заметно отличаться, как и сами представления о том, что значит «быть психологически здоровым».В США психотерапия во многом выросла из культуры индивидуализма и идеи личной свободы. Здесь большое внимание уделяется личным границам, автономии, самореализации и праву человека «быть собой». Именно американская традиция активно развивала когнитивно-поведенческую терапию (CBT) [1], DBT [2], ориентированные на эмоциональную регуляцию, изменение мышления и повышение качества жизни. Также в США сильна психоаналитическая школа. Во многом американская модель отвечает на вопрос: как помочь человеку лучше понимать и регулировать себя [3].В Великобритании психотерапия исторически развивалась на стыке психоанализа, теории привязанности и практической клинической помощи. Именно британская школа дала миру работы Дональда Винникотта [4], Мелани Кляйн [5] и Джона Боулби [6]. При этом современная британская система стала одним из мировых центров развития когнитивно-поведенческой терапии. Особенно после запуска государственной программы IAPT (Improving Access to Psychological Therapies) [7], где КБТ стала одним из основных методов помощи при тревоге, депрессии и расстройствах адаптации. Во многом это отражает британскую ориентацию на структурированность, измеримость и практичность психотерапевтической помощи.Во Франции психотерапия долгое время находилась под сильным влиянием психоанализа и философии. Французская традиция гора

Размышляю и читаю об эгоцентризме у детей и взрослых. У детей - это естественный и запрограммированный режим. Они «технически» не могут иначе. У взрослых он нередко сохраняется из-за травматического детского опыта. Речь идёт о невозможности учитывать обстоятельства вокруг и ориентации преимущественно на собственные суждения без их тестирования на достоверность.Скажите, дорогие читатели, вам интересно было бы узнать больше? Тогда, ставьте 👍, как созрею, напишу подробнее об этом

Тревожный ум: принять решение - равно ошибитьсяОт клиентов и пациентов я нередко слышу: “Я не умею принимать решения”.Проблема обычно не в том, что человек не умеет принимать решения, а в том, как он относится к риску ошибки.Рассмотрим основные принципы мышления, объясняющие, почему же нам бывает так трудно при принятии решений.1️⃣ Нашей нервной системой новая ситуация априорно воспринимается как неизвестность, а она для психики по умолчанию - опасность, поскольку в мозге просто нет нейронных сетей, посвященных опыту взаимодействия с этим неизвестным. И он выстраивает простой принцип: “не знаю - не делаю”.2️⃣ В ситуации неопределенности включается режим поиска рисков. Психика мгновенно выстраивает прогноз, опираясь на предыдущий и, преимущественно, негативный, опыт (тревожное прогнозирование), а также срабатывает искажение внимания, при котором мы буквально “заточены” видеть в происходящем исключительно угрозы .3️⃣ Мозг сразу торопится оценить: правильно получится или неправильно, хорошо или плохо, безопасно или опасно. Т.е. мышление человека становится дихотомичным (черно-белое мышление: или идеальный результат, или катастрофа), прогнозы становятся все более категоричными, а при принятии решения мы ищем еще больше конкретики.Поиск «идеального решения» становится дезадаптивным и, порой, навязчивым способом снизить тревогу. Но этот искаженный бессознательный вывод - результат защитных механизмов психики и вместо того, чтобы помочь нам адаптироваться к новым реалиям, оптимизировать свою жизнь, он отводит нас от решений и действий еще дальше! Но парадокс в том, что поиск идеального решения не снижает тревогу, а еще больше ее усиливает.Исследования (Dugas et al., 1998 [1]; Carleton, 2016 [2]) подтверждают: людям с высокой тревожностью сложнее всего выносить состояние «я не знаю наверняка». Это называется интолерантностью/нетолерантностью/непереносимостью к неопределенности.Получается, что тревожные люди бессознательно склонны считать, что принимать решения рискованно, э