ИОРПП, ARFID, пищевая избирательность взрослых и детей

Итак, ответ на вчерашнюю загадку о мальчике с избирательностью питания, который перестал ходить из-за болей в ногах и синяков на голенях. https://t.me/DrButriy/8491 https://vk.com/wall-141911698_4439 1) это тяжелый дефицит витамина С, то есть цинга 2) метотрексат…Прекрасный пост Бутрия, кажется, очень удачно почитать после этого поста

Итак, ответ на вчерашнюю загадку о мальчике с избирательностью питания, который перестал ходить из-за болей в ногах и синяков на голенях.https://t.me/DrButriy/8491https://vk.com/wall-141911698_44391) это тяжелый дефицит витамина С, то есть цинга2) метотрексат отменить немедленно, он не нужен, улучшение началось после него, но не благодаря ему3) посмотреть ферритин и решить; ARFID конечно сказывается на запасах железа, но дефицит витамина С и сам по себе запросто способен спровоцировать анемию.Я работаю педиатром 15 лет и впервые поставил этот диагноз. ЦИНГА, офигеть! Та самая, что у Джека Лондона описана, и у древних моряков там всяких. С той лишь особенностью, что у взрослых она проявляется обычно выраженной слабостью, кровотечениями из десен и выпадением зубов, а у детей эти симптомы догоняют на самых поздних стадиях, а на средних стадиях - беспокоят обычно боли в ногах, синяки и анемия.§ Как верифицирован диагноз?В идеале - нужно было провести анализ на витамин С на пике симптомов, до старта лечения. К сожалению, семья обратилась ко мне в конце мая, а витамин С мама стала давать сразу после выписки из стационара (диагноз не был известен, просто так решила подавать, интуитивно, не ест же овощей/фруктов совсем) - окно возможностей было упущено.Ребенок впечатлительный, долго опасался даже пробовать ходить на ногах после эпизода боли. По учебникам, старт терапии витамином С приводит к полному исчезновению болей в ногах уже через 3-5 суток терапии, наш пациент расходился только через 2 недели, но все же я считаю диагноз цинги подтвержденным пробной терапией, учитывая хрестоматийные симптомы и типичный анамнез.§ Как вы пришли к диагнозу?1) Онлайн консультации в стиле “второе мнение”, и вообще консультации по типу “разбора полетов”, то есть уже после того как основная неопределенность и пик страстей уляжется - хороши тем, что ты можешь взглянуть на ситуацию объективно, со стороны, и данных у тебя куда больше, чем было у врача, видевшего ребенка с самого начала. Многое к

Очень много написано текстов про анорексию и состояние скелета. Про ARFID маловато. Обзорный текст в journal of Eating Disorders (2023) не сказать, что сделал большой обзор, но как говорят автор, но собрал что есть. В поле зрения два исследования. Дальше пересказ.Важно говорить о состоянии скелета, потому что чаще всего, ARFID начинается рано и тянется годам и пик приходится на фазу роста. Около 35% массы костного скелета набирается за четыре года пика роста (как это правильно перевести? four years surrounding peak heightvelocity) , и к 20 годам достигается больше 95% плотности. Что не набрано в детстве, потом полностью не компенсируется. Оба исследования из обзора показали одно: и у взрослых мужчин, и у детей и подростков плотность костей при ARFID снижена — сопоставимо с анорексией. У детей дефицит сохранялся даже после поправки на низкий рост, то есть дело не просто в том, что они ниже сверстников. Это состояние костной ткани легко пропустить, без резкого похудения или явной задержки роста проблему с костями легко не заметить. Доступные маркеры риска, на которые надо обращать внимание: низкий вес/ИМТ и низкий рост. Подчеркнуть стоит, что это два небольших исследования, неясно, зависит ли риск от подтипа, сохраняется ли во взрослом возрасте и восстанавливаются ли кости после лечения Мой канал на вк

Вот тут меня спросили: 🟢С такими короткими вводными сложно говорить что-то конкретное , но я бы не связывала это только с глютеном. Длительная ограничительная диета могла сузить рацион и усилить тревогу вокруг еды, особенно, если от нарушений диеты бывает, болит живот, сначала важно понять, зачем была безглютеновая диета и есть ли медицинские основания её продолжать.В таком возрасте важно дифференцировать иорпп от анорексии, так что психиатр будет обязательным врачом, кроме педиатра и гастроэнтеролога.Стратегии расширения всегда, примерно, одинаковы - предлагать контакты с продуктами, без давления, расширять пищевой кругозор. Для подростков актуально повышение самостоятельности и развития навыков самообслуживания, возвращение ему контроля над своим рационом.Диеты, в целом, нередко являются,конечно, не единственной причиной, но важным триггером или поддерживающим фактором пищевых трудностей: чем больше запретов, страха, тем сложнее ребёнку снова начать есть спокойно и разнообразно.

Этому каналу 2,5 года. Я начинала с простых поддерживающих постов без картинок и ссылок. Я писала сложные посты с исследованиями. Я советовала еду. И книги. Я переводила документы и верстала презентации. Публиковала упражнения. И я решила, что материала так много, что пора бы заводить сайт, переносить туда все эти тексты. Чтобы их было можно удобно читать, сортировать и делиться ими, вне зависимости от места проживания.И вот у меня просьба к моим прекрасным подписчикам!!Напишите, пожалуйста, в комментариях ссылки на посты, которые были наиболее полезными для вас, какие понравились. Именно с них я начну перенос контента

Екатерина Фёдорова- психолог, специалист по расстройствам пищевого поведения у детей и взрослых- автор блога о детском питании и пищевом поведении Тема: Куда пропал голод? Можно ли влиять на аппетит ребёнка?Время выступления: 28 июня 15:35О чём доклад:В докладе разберем:- Что такое голод. Чувство голода у детей зависит не только от физиологии, но и от тревоги, стресса, режима и интероцепции.- Причины исчезновения чувства голода. Что может стоять за фразой «не хочу есть».- Структура «работы с голодом». Как работать с восстановлением чувства голода.- Стратегии увеличения количества еды.  Соцсети:ВКонтактеhttps://taplink.cc/nodiet

🤓Продолжаем болтать о еде за столом. Мы продолжаем говорить про "разговоры за столом". И вот, в дело вступает самая, пожалуй, частая фраза. 🔴Фраза-принуждение, давление, долженствование. Работа с этой фразой - моя любимая Чек лист ищите на ВК. 🟡Ты должен хотя бы попробовать.🔴Ну, кусочек откуси и все. 🔵Не понравится — не будешь есть. 🟢Ну ты же не можешь знать, нравится тебе или нет, пока не попробуешь.🍓Чаще всего родители так говорят, потому что уверены, что после первой пробы оно "заработает". 🐯По правде сказать, так иногда бывает и после первой пробы ребенок соглашается включить продукт в рацион, но чаще получается, что ребенок запоминает что его заставляют. 💔А если ребенок иногда соглашается, а иногда нет, родители часто становятся настойчивее, ведь иногда ж он все же соглашается. 💔Иногда эту рекомендацию о недопустимости давления понимают "избыточно", и вовсе решают не говорить, не спрашивать, быть максимально нейтральными, безразличными. 🍊Такой сценарий не приведет нас к успеху.🧐Что должно придти на место давлению? Ваш интерес и любопытство. 🧿🧿Вместо "ну попробуй" можно сказать:Как тебе кажется, морковка уже доварилась или ещё твёрдая? Разломи брокколи на части.Чувствуешь запах специй в котлете? ⏳ Я обожаю смотреть на реакцию ребенка, когда говорю ему: ты не должен пробовать! Просто поломай на части, я тебя не буду заставлять это есть. Идеи, что делать с едой, если не есть ищите на картинке)

Напоминаю, что мои посты переезжают на ВК.Начала читать книгу, от которой знатно дергается глаз)www.helenveit.com/ - Хелен Зои Вейт. Книга называется, "Как американские дети стали самыми избирательными едоками в мире". Я уже на середине, ну и накопила немало цитат и мыслей, которыми хочется делиться. Она разбирает историю возникновения рекомендаций по питанию в штатах, как дети ели в 1900-х, кто решал чем и как их кормить. Начинается все с того, что мы с вами уже словно родились с мыслью о том, что дети - привередливы и были такими всегда. Но так ли это? постепенно автор раскручивает этот клубок, и смещает фокус на внешние факторы, которые повлияли на формирование подхода к детской еде. Привередливость в еде у детей — это не только природа и генетика, это еще много решений, принятых в сфере медицины, идеи маркетологов фирм- производителей еды, психологии, авторов рекомендаций. Это примерно 100 лет очень конкретных решений и идей, которые привели нас туда, где мы сейчас. Мне интересна эта книга, "как подход", который позволяет видеть другую сторону. Ведь истина где-то между)🪁 Приведу перевод цитаты:"Большинство из нас не просто слышали о том, что дети от природы привередливы, а видели это на примере своих детей. Утверждение о том, что повальную детскую пищевую избирательность можно избежать, звучит оскорбительно, как будто вы подрываете личный опыт людей или ставите под сомнение их родительские навыки, а вель родители и без того испытывают стресс из-за детского питания. ⭐️ Привередливость детей - не единственная причина, по которой родители сегодня испытывают стресс от еды. Некоторые из них испытывают стресс из-за нехватки денег, еда-дорого, другие испытывают беспокойство, даже когда у них есть доступ к большому количеству еды. Родители беспокоятся о вредной пище и перекусах, а также о детском ожирении, которое увеличилось в четыре раза с 1970-х годов. Им говорят, что быть слишком безынициативными в отношении детского питания — безответственно, и родители задаются в

👉👈Форма подачи влияет на готовность есть. 🙂Если этот факт уже давно стал известным, то история о том, что форма может помочь есть БОЛЬШЕ иногда пропускается.Дети с тревогой о еде избегают перемен, а форма подачи иногда такая, что перемены выглядят очень заметно.🎨Вот так я начинаю пост, который был просто о том, что я нашла во вкусвилл отличные дробленые грецкие орехи 🤣Ребёнок ест, допустим, один орешек, а два орешка - это, ну, уже совсем другое. А если мы предлагаем кучку, или орехи в качестве посыпки - увеличить их количество гораздо проще. Один грецкий орех - это не более 10-12 граммов ядра. Но звучит очень монументально. Похожая история с йогуртом или молоком : пакетик и два пакетика - это разное. А вот стакан и стакан, но чуть больше - это вообще почти одно и то же. 🥔Грецкие орехи - чемпиона по содержанию омега-3. Неплохо их иметь в рационе ребёнка. 🐯Дробленая форма позволит вводить и другие виды орехов, даже в небольших дозах, а это несомненно поможет нашему разнообразию. На фото фундук, миндаль и грецкий орех из вкус вилл.#нутрициологическийчетверг

🐙 Еда, как способ управления ребенком. 🌝Две недели практики по понедельникам пропустила, но это не повод останавливаться! ❤️Сегодня я расскажу про два следующих типа вопросов: похвала и условия. Решила их соединить, потому что оба про одно: еда как инструмент управления ребенком.☺ Ах, какой ты молодец, всё съел!Звучит похвала за достижение цели. 😔Но ребёнок слышит другое: то, как я ем влияет на настроение мамы. Если поесть можно неправильно, то для некоторых лучше вообще не начинать, если можно расстроить маму. 0⃣Теряется важный навык - умение слышать себя.Заменяем такие фразы на внимание, констатацию факта и задайте открытый вопрос о его опыте. "ты съел котлету и огурец, что понравилось?". Мы замечаем ребенка и его действия, интересуемся его чувствами. 🙄 Съешь суп и будет вкусняшка (конфета, ягоды, печенье)🙂 Казалось бы, у нас тут правила и все логично. 👉 мы незаметно делим мир еды для ребенка «плохую» (нежеланную) и «хорошую» (желанную, редкую, подарочную). ✅ десерт может просто быть частью ужина — без условий. «Сегодня у нас котлеты и после — печенье» (если вы так планировали)🐸Избавиться от условий ужас как нелегко, особенно, когда мы выросли в обществе чистых тарелок. Взрослые награждают и наказывают себя едой. Тяжелый день на работе — вечером десерт в награду. Сдержался на диете — заслужил тортик и бургер. На что менять условия? ни на что. Просто максимально убирать.(4 неделя тут vk.com/wall-236703932_34)

Мастер-класс в библиотеке, после лекции 🤪Очень важно давать для работы разные группы продуктов. Обычно это еще сыр и орехи.Но для формата воркшопа с незнакомыми детьми взяла только безопасные продукты.А это канал в Максе! СсылкаМастер-класс в библиотеке, после лекции 🤪Очень важно давать для работы разные группы продуктов. Обычно это еще сыр и орехи.Но для формата воркшопа с незнакомыми детьми взяла только безопасные продукты.А это канал в Максе! Ссылка

🕊👆🕊👆🕊👆Телеграм мой почти что не работает. Посты все есть и будут в https://vk.com/fedorova_helpТуда же можно писать в сообщения, мой ник там такой же https://vk.ru/eka_soul Eka.soul@gmail.com почта

🤓И чтоб два раза не вставать. 28 июня буду второй раз вещать на конференции, посвященной детскому ИОРПП. 🐭Мой первый доклад, три года назад, можно посмотреть вот тут, моя тема была «игры с едой».🐥В этот раз буду говорить про голод. Куда пропадает чувство голода, можно ли его вернуть, связано ли чувство голода и аппетит. Приходите! Набор спикеров-огонь 🥰По первой ссылке нужно пройти, чтобы разобраться с регистрацией.

🍓Завтра 30 мая в 14.00 проведу небольшую (50 минут) очную лекцию для родителей, в рамках дня открытых дверей в Библиотеке им. Крупской. 🐱 Материал будет для родителей детей 5–9 лет. 🌞 Расскажу, почему бывает, что ребёнок плохо ест, как составлять здоровый рацион и что делать этим летом, чтобы улучшить пищевое поведение к учебному году :) Будет время на вопросы. Вход свободный, приходите сами и зовите тех, кому актуально.ps. Если вы давно хотели просто поболтать, познакомиться, хотели сделать это лично, а не онлайн - это отличный момент.❤️ ВАЖНО! Можно и нужно! приходить с детьми, так как в это же время в библиотеке будут проходить интересные мероприятия, в честь дня открытых дверей (Вот тут подробнее)