Психотерапия и привязанность

Вот в феврале 2026 года вышел новый систематический обзор и сетевой мета-анализ относительно эффективности фармакологического лечения при пограничном расстройстве личности (ПРЛ). ПРЛ характеризуется тенденцией к нестабильности, гиперчувствительности в межличностных отношениях, нестабильной самооценкой, колебаниями настроения (дисфория или гнев / вспышки ярости) и склонности к безрассудным поступкам.Результаты немного удивили, конечно [в целом, нужно достаточно осторожно относиться к сетевым анализам]. И напоминаю, первая линия терапии при ПРЛ – это психотерапия.Итак, первое место занял Топирамат (противоэпилептический препарат) в дозировке 200-250 мг/день. Он обеспечил достоверное снижение враждебности, гнева, агрессивности и улучшил способность пациентов контролировать свою враждебность.Арипипразол (атипичный антипсихотик) в дозе 15 мг/сутки снижал враждебность, гнев, психотические и параноидальные симптомы, а также влиял на общую тяжесть состояния, что подтверждается данными умеренного качества.Ламотриджин (50-200 мг/день) показал сопоставимые с топираматом показатели враждебности и гнева, несмотря на то, что выборка для исследования с применением ламотриджина была небольшой.Карбамазепин (ещё один противоэпилептический препарат) был единственным препаратом, снижающим импульсивность, хотя качество доказательства эффективности были не на высшем уровне.Асенапин (Asenapine (Saphris™) атипичный антипсихотик для лечения шизофрении, БАР и мании) был единственным препаратом, позитивно влияющим на эмоциональную дисрегуляцию пациентов с ПРЛ, однако качество доказательств было очень низким.Ни один лекарственный препарат не снижал суицидальное поведение.Галоперидол – УХУДШАЛ социальное функционирование. Алпразолам (производное бензодиазепина) тоже вызывал значительное ухудшение поведения. Вальпроат помогал контролировать гнев в одном качественном исследовании, однако его тератогенный риск говорит против его применения у женщин детородного возраста.Широко используемые в клини

Срочно и не раздумывая купите на wb 1118895522Скажете потом спасибо. Это одна из лучших книг по теме и увидеть ее на русском — значит выдохнуть «Господи, дожил наконец».Лол. Выкупили за 3 минуты. Пока еще есть на озоне.Лол х2. На озоне тоже уже нет.На вб появились 20 штук.

То ли силы воли у меня нет, то ли еще какая-то проблема, но совсем не представляю свою жизнь без телефона и постоянного интернета. Хотя нет, представляю, но даже фантазия вызывает скуку и тревогу. Забавно, верно? У кого так же? Только честно, самокритично, как есть. И мне кажется, жизнь станет кратно лучше, если я смогу победить эти зависимости.

Мысль есть такая: все описанные Панксеппом драйвы приобретают конечную форму на основе доступных культурных шаблонов, которые, если говорить грубо, могут идти в сторону отличия друг от друга (скорбь от печали, печаль от грусти, грусть от тоски и тд) — и в сторону глубины развития, то есть, интенсивности возбуждения (ярость без контроля - ярость, но может быть куда меньшим раздражением или напряжением). Ужасно хочется назвать эти семь драйвов мета-аффектом, предтечей всех сложных состояний человека. 1. ПОИСК (SEEKING)Система мотивации и интереса. Запускает исследовательское поведение, предвкушение и стремление к ресурсам. Ключевой нейромедиатор — дофамин.2. ЯРОСТЬ (RAGE)Система агрессии и защиты. Активируется фрустрацией, болью или ограничением свободы. Связана с тестостероном, норадреналином и глутаматом.3. СТРАХ (FEAR)Система реакции на реальную или потенциальную угрозу. Вызывает замирание, бегство или панику. Основная область — миндалевидное тело, медиаторы — адреналин, глутамат.4. ВОЖДЕЛЕНИЕ (LUST)Система сексуального влечения и репродуктивного поведения. Управляется половыми гормонами (тестостерон, эстроген) и опиоидами.5. ЗАБОТА (CARE)Система родительского поведения, нежности и привязанности к потомству. Регулируется окситоцином, пролактином и эндогенными опиоидами.6. ПАНИКА/ГОРЕ (PANIC/GRIEF)Система социальной боли. Активируется разлукой с близкими (сепарацией), вызывает дистресс и призывный плач. Тесно связана с опиоидными и окситоциновыми путями.7. ИГРА (PLAY)Система радостной социальной игры (особенно у молодняка). Важна для обучения, социализации и эмоциональной регуляции. Зависит от дофамина, опиоидов и эндоканнабиноидов.При этом, физиологический базис эмоций мне кажется очевидным, как и культурное происхождение более сложных эмоций и переживаний. В доказательство их социально-культурной хочется привести такие «местечковые» штуки, как:1. Амаэ (Япония) — сладкая, пассивная зависимость, желание раствориться в заботе другого, быть любимым без условий, как эт

Снова новости, что покончил с собой ребенок, получив плохую оценку в школе. Для меня такие новости всегда кажутся гротеском, нелепостью и совершенно невероятной ошибкой, цена у которой оказалась невыносимо высокой. А ведь избежать таких трагедий очень…

Снова новости, что покончил с собой ребенок, получив плохую оценку в школе. Для меня такие новости всегда кажутся гротеском, нелепостью и совершенно невероятной ошибкой, цена у которой оказалась невыносимо высокой. А ведь избежать таких трагедий очень просто: не надо циклиться на оценках в школе. Все перевернулось уже несколько раз. Угрозы, в духе «пойдешь сантехником» или «пойдешь электриком» — скорее добрый совет и пожелание больших стабильных заработков; высокие оценки нужны для ВУЗов, но культура высшего образования исчерпывает себя на ходу и большинство передаваемых там знаний можно получить самостоятельно, а навыки — через наставничество; ИИшка отберет огромное количество рабочих мест, но и развивается так быстро, что скорее лучше уж учиться управлению ИИ-агентами, чем стандартным профессиям. Впереди огромный кризис образования, связанный в первую очередь с тем, что знаний стало СЛИШКОМ много и они уже не помещаются в голову, и нужно выбирать, что стоит там хранить. Мне хочется, чтобы таких трагедий не было. Не мучайте детей оценками. Меня мучили — и я был безмерно счастлив, когда наконец отцепились и забыли. Да, я не приобрел навык учиться и не поступил в Самый Лучший ВУЗ галактики, но я вполне себе живой человек, с голоду не помер. И оборачиваясь назад, понимаю: если бы с такой ретивостью, ревностью и прытью следили бы за душевным состоянием и качеством отношений с детьми — итоговый выхлоп бы бы куда богаче.

Про игру у ребёнка, часть 2. Далее: сами этапы развития игры. Этап 1. Предметно-манипулятивная игра (до 1-1.5 лет)Тут все довольно ограничено и просто: младенец (и, иногда, ребенок постарше) исследует физические, сенсорные свойства объектов. Действие направлено на сам предмет, а не на его функцию — ребенок стучит, бросает, кидает, катает, облизывает, проверяет на прочность. К примеру: ложка — просто твердый блестящий предмет, а не инструмент поглощения ням-нямов.Этап 2. Процессуальная (функциональная) игра (с 1-1.5 до 2.5 лет)Уже сложнее, потому что происходит усвоение “культурного способа” действия с предметом. Ребенок начинает использовать предмет по его прямому назначению: расческой — причесывает куклу-маму-себя, машинку — катает, ложкой — кормит(ся). Примерно к двум годам единичные, атомарные действия связываются в короткие цепочки (сюжетно-отобразительная игра), например: собрать грабелькой сено → погрузить в самосвал → отвезти → выгрузить.Этап 3. Символическая игра / игры-замещения (с 2.5 до 3.5 лет)Перед нами рождение знаково-символической функции мышления (по Ж. Пиаже). Важная точка! Ребенок совершает открытие: «один предмет может обозначать другой» — и тогда палочка становится градусником, деталь конструктора — котлетой, коробка — машиной. Для запуска воображения больше не нужна точная копия реальной вещи. Делаем вывод: лучшая игрушка для ребенка такого возраста — коробка из-под холодильника или стиральнйо машины. Этап 4. Сюжетно-ролевая игра (с 3–4 до 7 лет)Подкрадываемся к более старшим детям. Сюжетно-ролевая игра — ведущая деятельность дошкольного возраста (по Д. Б. Эльконину), и представляет из себя реконструкцию социальных отношений взрослых.Есть подэтапы.1. Младший дошкольный возраст (3–4 года): роль через предмет, а действия еще преобладают над отношениями. “Я доктор, пока у меня в руках шприц”. Дети играют преимущественно рядом (параллельная игра), а не вместе.2. Средний дошкольный возраст (4–5 лет): роль через моделирование отношений и на первый пл

Про игру у ребёнка, часть 1. Понятное дело, мы слышали в университетах про важность детской игры, что это ведущий вид деятельности дошкольника, Пиаже-Выготский-Эльконин-Давыдов, но все это так и остается мертвым грузом, если не подкрепляется наблюдением и, собственно, игрой вместе с ребенком. Пусть, как предполагается, эта тема далека от взрослых, — с чем бы Хейзинга и Винникот поспорили, каждый опираясь на свои аргументы, — она очень важна для понимания развития ребенка. Качество игры — наверное, самый яркий маркер развития, легко заметный со стороны.Так вот, хочу рассказать про красоту развития игры у ребенка — процесс не менее красивый, чем вранье (нет ли тут связи?) В свое время “разбор полетов” вокруг игры стал для меня маленьким интеллектуальным счастьем (спасибо, О., ТС, и К.) и я долго варил идеи, чтобы наконец скомпоновать их в текст. Не знаю, чем он поможет взрослым терапевтам, но для детских психологов будет полезен однозначно.Для начала хочу обозначит кое-какие принципы понимания игры, чтобы дальнейшее было проще. 1) игра отражает этап когнитивного развития;2) этапы развития игры разворачиваются стадиально;3) каждый предыдущий этап — основа для следующего (иначе говоря, “инвариантная стадиальность”);3) сначала символизация, потом взамодействие (сначала палка станет телефоном, потом подружка – мамой); 4) игра имеет социальную природу (даже если происходит в одиночестве);5) “чистую” стадию увидеть можно редко, чаще есть опорный уровень и какие-то проседающие компоненты, которые в работе и подтягиваются;Обозначенные принципы дают линзу отношения к детской игре и помогают понять, насколько это важный процесс, а еще как, зачем и когда организовывать интервенции в него.

Чем это принципиально отличается от похлопывания и/или движения глаз в EMDR?

У людей с ПТСР и диссоциацией иногда ломается базовая вещь — ощущение собственного тела. Дыхание, сердцебиение, напряжение мышц и другие внутренние сигналы становятся либо слишком громкими, либо почти неразличимыми. Телесные практики в этом смысле звучат разумно, но сразу упираются в одну проблему: человеку предлагают прислушаться к телу, от которого он уже привык отключаться.В Emory University проверили нестандартный вариант практики осознанности. Во время медитации участникам крепили маленький вибродатчик на грудину. В исследовании участвовали 116 взрослых с травматическим опытом и повышенной диссоциацией; все прошли восемь коротких сессий, но вибрация была только у части из них.По самоотчётам, у участников с вибрацией улучшилось ощущение контакта с телом. На МРТ у них также нашли изменения микроструктуры белого вещества в путях, связанных с сенсомоторной интеграцией, — включая кортикоспинальный тракт и ножку мозга. Причём снижение телесной диссоциации было связано с этими изменениями именно в группе с вибродатчиком.Разумеется, это пока промежуточный анализ, а не готовая терапия, но идея необычная и заслуживает внимания. Физический сигнал на груди здесь работает как костыль для интероцепции — способности мозга считывать внутренние телесные сигналы вроде дыхания, сердцебиения, напряжения и дискомфорта. Телу дают внешний, простой и повторяющийся ритм, за который цепляется психика, когда внутренние сигналы слишком размытые или слишком опасные.Что-то вроде тренировочных колёс на велосипеде. Сначала даёшь внешнюю опору, а потом, когда человек немного привыкнет, уже можно пробовать разбираться с тем, что происходит внутри.https://news.emory.edu/stories/2026/06/hs_bhc_vibrations_mindfulness/story.html

Мифы о гневеУ вас когда-нибудь возникало ощущение, что чувство гнева неизбежно и что вам лучше выпустить пар, пока дело не дошло до агрессии? Быть может, терапевт советовал вам перестать сдерживать ярость? Вы когда-нибудь злились и рядом с вами оказывался кто-то, считающий, что неплохо все это выплеснуть наружу? Вы оказывались в ситуациях, когда у вас возникали следующие мысли: «Если бы я не разозлился и не дал отпор, он бы так и продолжал играть на моих нервах» или «Если бы они относились ко мне с уважением, мне бы не пришлось кричать на них»? Все это распространенные убеждения и заблуждения о гневе — даже некоторые специалисты в области психического здоровья разделяют их. Тем не менее ни одно из них не является правдой. Каждое основано на каком-то мифе и несет вред, потому что и вы, и другие люди из-за этого застревают в паттернах саморазрушения. Итак, ниже перечислены пять главных мифов о гневе.Миф 1: гнев и агрессия — человеческие инстинкты.Миф 2: фрустрация неизбежно приводит к агрессии.Миф 3: выплескивать гнев полезно для здоровья.Миф 4: гнев всегда полезен.Миф 5: гнев обычно вызван другими людьми.Таким образом, все мифы о гневе оправдывают его выражение и агрессивное поведение. Любой из них предполагает, что злость — неотъемлемая часть человеческого бытия. Эта данность делает гнев неизбежным и, возможно, даже придает ему ценность как человеческому атрибуту. Статьи и ток-шоу в области поп-психологии играют на этом заблуждении, поощряя и даже поддерживая выражение ярости, утверждая ее неизбежность и подчеркивая ценность самоконтроля. Нам говорят, что гнев — это часть нашей природы. Все мы хоть раз слышали, в той или иной форме, что выплескивание его наружу — самый простой путь к физическому и психическому здоровью. Возможно, вы уже знаете по собственному опыту, что все эти утверждения не совсем правдивы. Приносит ли вам пользу высвобождение гнева? Помогает ли вам это жить жизнью мечты или разрушает ее? На самом деле выплескивание гнева не работает для большинст

Любопытный вопрос вам для размышления. Дети, которых воспитали бабушки-дедушки (БД) и дети, воспитанные молодыми родителями, довольно сильно различаются. Об этом нечасто говорят, но тем не менее, это более-менее устоявшийся факт. Начнем с начала: как выглядит «воспитывающая» среда, состоящая из пожилых людей? Первое: это достаточно медленное пространство, хотя бы потому, что сами БД уже не столь энергичные и активные. Они будут реже вовлекать ребёнка в активные буйные двигательные игры — вряд ли БД будут таскать ребёнка на руках, крутить его, играть в футбол и волейбол с ним; кроме того, БД реже пойдут на риск — и неохотно примут риск ребёнка (например, не дадут залезть на дерево или делать «солнышко» на качелях). Им не будут так важны его оценки, его шалости и прочее — их отношение будет кратно спокойнее;Второе: БД не любят хаос, им нужна понятная предсказуемая размеренность и возможность двигаться в своем ритме, который для них сильно привычен и понятен. Вы это и сами знаете: ничто не держит пожилых людей так, как рутина: распорядок дня, крепкие циркадные ритмы, ритуалы, привычные паттерны и очень понятное расписание без сверх нагрузок. Отсюда и потенциальный досуг ребёнка: спокойные и размеренные занятия, прогулки, чтение, медленные «памятные» разговоры и все в таком духе. Третье: на своих детях природа отдыхает. По какой-то тайной для меня причине, обычно внуков любят куда сильнее, чем собственных детей — и заботы о внуках намного больше. Но как бы это не было прекрасно, здесь может быть скользкий момент: ребенок получает все и сразу, предсказуемо, понятно, точно, без собственного напряжения. Ну вы знаете это «баловство» и «ты его разбалуешь». Четвертое: БД уже не борются и не переносят особый стресс, как то делают молодые родители. Мама-папа учатся, строят карьеры, строят квартиры, куда-то ездят, они что-то преодолевают и куда-то стремятся. У них еще много сил, чтобы добиться новых свершений. Что совсем не так у БД. И пятое, последнее: БД не захватывают простра

Ответ на первый вопрос понятный: не стоит паниковать, БД нужны так же, как и вы. Попытки дать ответ на второй вопрос заставляет нас задуматься над многообразием и некоторой «неизбежностью» сужения опыта. Готовы ли мы принимать себя как есть?Как всегда, не получается дать бинарную характеристику «хорошо-плохо» большому феномену человеческой истории, потому что все переплетено со всем, и все складывается воедино в огромной мозаике альтернатив, где часто мы не были способны выбирать. Есть плюсы? Есть. Такие дети, — воспитанные БД, — часто обладают высоким эмоциональным интеллектом, они более чуткие, умеют слушать, у них богатый и немножко «винтажный» словарный запас и стабильная нервная система (благодаря отсутствию родительской суеты, стресса и вечной спешки). Они умеют ценить простые радости, никуда не бежать и находиться в моменте.Но есть и минусы: дефицит здоровой агрессии, инициативы и амбициозности, что не слишком хорошо помогает жить в мире, где нужно постоянно заявлять о себе и пробивать дорог. Им может быть сложнее из-за мягкости и деликатности: ведь они настроены на бесконфликтное энергосбережение, безопасность и покой.Думаю так.

Пособие для ответов, если подруга рассказывает про невменяемого ухажера с личностными нарушениями, лудоманией и алкоголизмом, и спрашивает как его спасти.

Самый крупный разрыв в свежем мета-анализе по эмоциональной регуляции ожидаемо пришёлся на пограничное расстройство личности. По шкале DERS (Difficulties in Emotion Regulation Scale) размер эффекта при ПРЛ дошёл до 2,55 – для сравнения, при биполярном расстройстве он был 0,94, что тоже совсем не похоже на случайный шум. 2,55 и 0,94 обозначают Hedges’ g – расстояние между группой пациентов и контролем в единицах стандартного отклонения. Это помогает сравнивать эффекты между разными шкалами и выборками. DERS обычно переводят как шкалу трудностей эмоциональной регуляции. В неё попадают ясность эмоций, принятие собственных состояний, контроль импульсов, доступ к работающим стратегиям и способность что-то делать под сильным аффектом.В статье из Translational Psychiatry авторы собрали 188 исследований, 563 сравнения пациентов с контрольными группами, 15 диагнозов, 11 201 пациента и 9 609 человек из контрольных групп. Помимо DERS они смотрели на ERQ (Emotion Regulation Questionnaire), где регуляция эмоций раскладывается на две довольно понятные стратегии – когнитивную переоценку и подавление эмоций. Переоценка означает попытку изменить смысл ситуации до того, как эмоциональная реакция сильно разгонится. Подавление означает, что реакция уже возникла, но её пытаются спрятать, зажать или сделать внешне приличной.Когнитивная переоценка снижена почти во всех группах, где хватило данных, кроме панического расстройства. А подавление повышено почти везде, кроме СДВГ и ОКР. По DERS нарушения были значимыми во всех 12 диагностических группах, где можно было посчитать эффект. За разными диагнозами обнаруживается одна и та же механика – эмоцию труднее распознать и принять, сложнее удержать без импульсивной реакции, а вместо переоценки чаще включается подавление.Хоть диагнозы при этом никуда не исчезают, иногда начинают выглядеть как верхний слой над похожими паттернами. DSM продолжает раскладывать людей по ящикам, а под ящиками всё равно торчит одна и та же проводка.https://www.nature

Ждём крайне любопытную книгу и надеемся, что она будет на русском.Ждём крайне любопытную книгу и надеемся, что она будет на русском.

Психотерапию часто оценивают так, будто это таблетка из блистера. У таблетки есть вещество, доза, плацебо, срок и шкала симптомов. Разговорную терапию приходится втискивать в тот же дизайн, хотя там пациент может за несколько недель сменить сам предмет работы. Об этом Саханика Ратнаяке пишет в статье для British Journal of Psychiatry.Чтобы показать разницу между исследовательской и обычной терапией, Ратнаяке придумывает пациента Рашида. В исследовательской версии его тревогу на работе быстро приводят в более терпимый вид, а через несколько месяцев он возвращается обратно. В версии, похожей на обычную терапию, разговор постепенно съезжает от работы к семье, миграции, долгу перед родителями и злости на терапевта. Бессонница до конца не исчезает, зато становится понятнее, на чём держалась вся конструкция. В здравоохранении такая методологическая мелочь быстро становится вопросом кадров, денег и того, что пациенту вообще предложат. Система любит то, что можно стандартизировать, а КПТ под это ложится лучше большинства разговорных терапий. Её проще обучать по протоколу, ограничивать по времени и проверять шкалой. В британской NHS Talking Therapies, по данным статьи, только 11% терапевтов, работающих с более сложными случаями расстройств, предлагают что-то кроме КПТ. Остальное хуже проходит через бюджет, должностные требования и уровень доказательности.Тем не менее психотерапию всё равно нужно проверять, потому что она может не помогать, вредить или превращаться в дорогую беседу с человеком, который не замечает ухудшения пациента. И если нормальным доказательством считается короткое лечение по протоколу, разговорная терапия оказывается в довольно неудобной позе, так как должна заранее сказать, что именно будет чинить, хотя часто это выясняется в процессе терапии.https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/philosopher-asks-whether-therapy-should-be-evaluated-like-drugs/694A768AA8E2E3DE36E89432840D7404

Учимся правильно выбирать партнера. Шутю.

Получится разграничить этику и мораль, если взглянуть на них так: Мораль — общие культурные предписания о выживании, принятые обществом. Этика — способ осуществления морали в выживании. Кажется, все просто. А вы как думаете? Слово о предыдущем посте: часто нашу деятельность в роли психологов возводят в личность, и оценивают через этику — это постоянное существование под надзором этического комитета, набранного по объявлению в комментариях, утомляет.

Почему многие психологи устали?Честно говоря оттого, чем пугали в университетах, мы не устали. Ни от историй клиентов, ни от тяжелого эмоционального труда, ни от сложных чувств. Всё это выносимо и сама суть.Мы устали от противоречащих друг другу требований.С одной стороны, от нас ждут бережного контента: изящного, без малейшего намека на обесценивание одного из тысячи опытов, с кучей оговорок вроде «это не руководство к действию». Но с другой — нужно упрощать и без развлечения никуда, а чтобы нас увидели, чтобы мы пробились сквозь клиповые мышления зрителей, надо быть броскими, резкими, запоминающимися.В итоге между «так, чтобы у людей ёкнуло» и «точно ли это никого не заденет?» умирают сотни нужных текстов.Ни в одной телерекламе, где оплачено 100 эфирных секунд, не будут говорить «Вы знаете, наш организм уникальный, и причины недуга могут быть разные, и совсем не значит, что наш препарат вам поможет, вам нужно тщательно обследоваться у врача и возможно наш препарат вам поможет».Просто скажут «лучшее средство от мигрени, вы навсегда избавитесь от боли и вернёте себе спокойную жизнь».И ни один эксперт, метящий в «заработать сотни миллионов», не будет говорить о нюансах, о важности совершать выбор самостоятельно, об этике, о том, что если одному помогло, не факт, что поможет другому.Чтобы заработать миллионы нужны простецкие тезисы, чётко показывающие, что ты не прав, но есть выход.«Делай то, что нравится, не делай то, что не нравится, я дам ответ — не будь инфантильным».И только несчастные бережные психологи часами подбирают этичные, стерильные, некатегоричные формулировки чтобы донести, почему нельзя есть младенцев.Только пусечкам, лапочкам, добрым эмпатам нужно сделать миллион дисклеймеров чтобы не обесценить опыт, не задеть струны души, не стать агрессором в тонком устройстве отношений с людьми в интернете.И, с одной стороны, такая наша роль, быть максимально учтивыми в своих проявлениях.Но с другой, быть добрым и тихим это вклад в тот же котел, что и быть громки