Холестерин в фокусе

Бемпедоевая кислота: новая возможность усилить снижение ЛНП🔎Бемпедоевая кислота — препарат для приёма внутрь, снижающий уровень холестерина липопротеидов низкой плотности. Она подавляет работу АТФ-цитратлиазы — фермента, участвующего в образовании холестерина в печени на более раннем этапе, чем мишень статинов. ✔️В результате печень активнее захватывает частицы ЛНП из крови, и их концентрация снижается.✔️Важная особенность препарата — преимущественная активация в печени. В скелетных мышцах этот путь практически не работает, поэтому бемпедоевая кислота рассматривается как возможный вариант для пациентов, у которых на фоне статинов возникают мышечные нежелательные явления или есть трудности с повышением дозы.✔️У взрослых препарат уже имеет убедительную доказательную базу: показано снижение ЛНП, аполипопротеина B, холестерина не-ЛВП, а также уменьшение риска сердечно-сосудистых событий. ✔️Особенно интересна комбинация с эзетимибом: один препарат уменьшает синтез холестерина в печени, второй снижает его всасывание в кишечнике. За счёт этого можно получить дополнительное снижение ЛНП без немедленного перехода к инъекционным препаратам.Что у детей? ✔️Пока бемпедоевая кислота не является рутинной детской терапией. Однако в исследовании II фазы у пациентов 6–17 лет с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией было показано снижение ЛНП примерно на 6–25%; новых существенных проблем переносимости выявлено не было. Следующий шаг — исследования III фазы у детей с гетерозиготной и гомозиготной СГХС.🔎Вывод: это не замена статина, а потенциальная дополнительная ступень терапии там, где целевой ЛНП упрямо держится.🔍ХОЛЕСТЕРИН В ФОКУСЕ В MAX: https://max.ru/join/Jk_N-os-mCzoeaQX9VWme51JdrokL_wLUOJm5PSd6uA#детскаялипидология #СГХС #дислипидемия #ЛНП #бемпедоеваякислота #кардиология #педиатрия

Марат Ежов: человек, который сделал липидологию клиническим языком🔎Есть специалисты, рядом с которыми отдельное направление медицины становится школой.Марат Владиславович Ежов — именно такой человек.✔️Профессор, доктор медицинских наук, президент Национального общества по изучению атеросклероза, руководитель лаборатории нарушений липидного обмена, один из ключевых российских экспертов в области атеросклероза, семейной гиперхолестеринемии и сложных дислипидемий.Но главное — не только регалии. Главное — масштаб мышления.🔎Марат Владиславович умеет говорить о липидах так, что за холестерином становится видна клиническая судьба пациента: риск, наследственность, сосудистое поражение, профилактика, семья, долгосрочная стратегия.✔️Для врачебного сообщества он — лидер мнений, блестящий лектор, человек научной точности и редкой профессиональной щедрости. ✔️Тот случай, когда экспертность не давит авторитетом, а собирает вокруг себя школу.И это, пожалуй, высшая форма профессионального влияния.🔍ХОЛЕСТЕРИН В ФОКУСЕ В MAX: https://max.ru/join/Jk_N-os-mCzoeaQX9VWme51JdrokL_wLUOJm5PSd6uA#МаратЕжов #НОА #атеросклероз #липидология #дислипидемия #семейнаягиперхолестеринемия #кардиология #профилактика #медицина #врачам

Эвинакумаб: когда нужны пути в обход рецепторов ЛНП🔎В 2025 году опубликовано редкое клиническое наблюдение: ребёнок 13 месяцев с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией и тяжёлым поражением обеих копий гена рецепторов ЛНП.✔️Это принципиальная ситуация. При таком варианте болезни рецепторы ЛНП практически не выполняют свою работу. Поэтому препараты, действие которых связано с усилением захвата ЛНП через эти рецепторы, могут иметь ограниченную эффективность. Проще говоря: если дверь не открывается, бессмысленно бесконечно сильнее нажимать на ручку.✔️Эвинакумаб работает иначе. Он блокирует ангиопоэтиноподобный белок 3 — вещество, которое в норме тормозит ферменты, участвующие в расщеплении жиров. После снятия этого «тормоза» атерогенные липопротеины быстрее удаляются из крови. Главное: этот путь не зависит напрямую от рецепторов ЛНП.✔️У ребёнка лечение начали с 7,5 мг/кг, затем перешли на 15 мг/кг один раз в 28 дней. Холестерин ЛНП, триглицериды и аполипопротеин В снизились более чем на 80%.🔎Мы тоже очень ждём появления этого препарата в нашей практике. В нём нуждаются дети с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией и пациенты с тяжёлыми хиломикронемиями, особенно при высоком риске острого панкреатита.🔍ХОЛЕСТЕРИН В ФОКУСЕ В MAX: https://max.ru/join/Jk_N-os-mCzoeaQX9VWme51JdrokL_wLUOJm5PSd6uA#гомозиготнаяСГХС #семейнаягиперхолестеринемия #хиломикронемия #эвинакумаб #детскаялипидология #ЛНП #аполипопротеинВ #редкиеболезни

Фитостеролы в продуктах: памятка🔎Фитостеролы — растительные стеролы.✔️При обычной дислипидемии многие продукты из этого списка можно и нужно использовать как часть здорового рациона.✔️При ситостеролемии продукты с высоким содержанием фитостеролов нужно ограничить или исключить.✔️Значения ориентировочные: содержание зависит от сорта, обработки и производителя.Очень высокое содержание фитостероловРастительные масла, мг/100 г:кукурузное масло — 686–952рапсовое масло — 250–767подсолнечное масло — 263–376соевое масло — 221–328оливковое масло — 144–193пальмовое масло — 60–78Семена и продукты из них, мг/100 г:зародыши пшеницы — 400–413кунжут — около 400семена подсолнечника — около 270–290тыквенные семечки — около 260–270мак — около 185тахини — высокий источникхалва — высокий источникурбечи — высокий источникпасты из семян — высокий источникОрехиОриентировочно, мг/100 г:фисташки — до 280кедровые орехи — высокий источникарахис — высокий источникминдаль — около 110–115кешью — около 160макадамия — около 115–120бразильский орех — около 95фундук — значимый источникгрецкий орех — значимый источникпекан — значимый источникарахисовая паста — значимый источникореховые пасты — значимый источник✔️При обычной дислипидемии орехи могут быть полезным продуктом.✔️При ситостеролемии — чаще продукт ограничения.Бобовые и соевые продуктыОриентировочно на ½ чашки продукта:соевые бобы — 149 мгзрелый зелёный горох — 133 мгфасоль kidney beans — 117 мгкрасная / розовая чечевица — 54 мгзелёная соя / эдамаме — 45 мгТакже учитывать:нутфасольчечевицагорохтофутемпесоевое молокосоевый белоксоевые батончики✔️При обычной дислипидемии бобовые часто можно и нужно включать в рацион.При ситостеролемии — осторожно, особенно с соей.Крупы и злакиОриентировочно, мг/100 г:кукуруза — 66–178рожь — 71–113ячмень — 80пшено — 77рис — 72пшеница — 45–83овёс — 35–60Особенно учитывать:отрубизародыши злаковцельнозерновые хлопьямюслигранолахлебцы с семенамикаши с добавлением орехов и семян✔️При обычной дислипидемии цельнозерн

Коллеги, какая интересная новость!🔍Пожалуй это прорывРедактирование PCSK9: первые данные по VERVE-102🔎В New England Journal of Medicine опубликованы результаты раннего исследования VERVE-102 — препарата для редактирования гена PCSK9 непосредственно в организме.✔️В исследование вошли 35 взрослых пациентов с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией или ранней ишемической болезнью сердца. ✔️После однократного внутривенного введения препарата отмечено дозозависимое снижение уровня PCSK9 и холестерина ЛНП. (The New England Journal of Medicine)Это похоже на научную фантастику!✔️По данным компании-разработчика, снижение PCSK9 достигало 88%, а ЛНП — 62% при максимальной изученной дозе. Эффект сохранялся в период наблюдения до 18 месяцев. (PR Newswire).✔️Это очень вдохновляет, но нелья очень разгоняться в мечтах.✔️Ранняя фаза исследования, небольшая группа пациентов и суррогатные показатели.✔️Пока нет данных, что такая терапия снижает частоту инфарктов, инсультов или смертность.✔️Но сама-то концепция чего стоит: лечение гиперхолестеринемии постепенно движется от регулярного пожизненного приёма препаратов к длительному контролю ЛНП после однократного вмешательства в ключевой регулятор липидного обмена.🔎Да, пока это не клиническая рутина.Но это уже не фантастика.🔍ХОЛЕСТЕРИН В ФОКУСЕ В MAX: https://max.ru/join/Jk_N-os-mCzoeaQX9VWme51JdrokL_wLUOJm5PSd6uA#ХолестеринВФокусе #PCSK9 #ЛНП #семейнаягиперхолестеринемия #атеросклероз #липидология #доказательнаямедицина

Эвинакумаб: когда другие препараты не работают🔎Эвинакумаб — это препарат, который блокирует ангиопоэтин-подобный белок 3. ✔️Звучит сложно, но смысл простой: он помогает снижать ЛНП не только через рецепторы ЛНП. ✔️А это принципиально важно при гомозиготной семейной гиперхолестеринемии, где этих рецепторов может почти не быть или они работают крайне плохо.✔️Поэтому эвинакумаб — это отдельная терапевтическая возможность для самых тяжёлых пациентов.✔️Особенно для тех, у кого уже есть максимальная терапия: статин, эзетимиб, ингибитор PCSK9, ломитапид, липопротеиновый аферез, — а ЛНП всё равно остаётся опасно высоким.🔎Его главная доказанная ниша — гомозиготная семейная гиперхолестеринемия. ✔️Здесь препарат может дать выраженное дополнительное снижение ЛНП, потому что работает там, где стандартные рецептор-зависимые механизмы уже исчерпаны.✔️Вне зарегистрированных показаний эвинакумаб может быть интересен при отдельных формах крайне тяжёлой, устойчивой к лечению гиперхолестеринемии, а также при некоторых вариантах тяжёлой гипертриглицеридемии с риском панкреатита. 🔎Но это зона осторожности: интерес есть, данных пока меньше, чем хотелось бы.🔍ХОЛЕСТЕРИН В ФОКУСЕ В MAX: https://max.ru/join/Jk_N-os-mCzoeaQX9VWme51JdrokL_wLUOJm5PSd6uA#ХолестеринВФокусе #эвинакумаб #семейнаягиперхолестеринемия #гоСГХС #липидология #редкиеболезни

Два ребёнка с высоким холестерином. Две разные судьбы🔎Семейная гиперхолестеринемия — это годы жизни с высоким ЛНП, который повреждает сосудистую стенку.✔️Самое сильное доказательство — 20-летнее наблюдение детей с семейной гиперхолестеринемией, начавших статинотерапию в детстве.✔️К 39 годам сердечно-сосудистые события были у 1% леченых пациентов. ✔️У их родителей с той же болезнью, но без лечения в детстве, — у 26%.✔️То есть разница не косметическая. Это не «немножко лучше анализы». Это другой прогноз.✔️Ещё раньше, в рандомизированном исследовании, двухлетняя терапия правастатином у детей не только снижала ЛНП, но и замедляла поражение сонных артерий — без отрицательного влияния на рост, половое развитие, печень и мышцы.✔️Ребенок получает шанс не войти во взрослую жизнь с поврежденными сосудами.➡️Ссылка: doi.org/10.1056/NEJMoa1816454🔍ХОЛЕСТЕРИН В ФОКУСЕ В MAX: https://max.ru/join/Jk_N-os-mCzoeaQX9VWme51JdrokL_wLUOJm5PSd6uA#ХолестеринВФокусе #семейнаягиперхолестеринемия #детскаякардиология #липидология #профилактика #ЛНП #атеросклероз

Скрининг с завязанными глазами🔎По приказу №211н холестерин у детей 6 и 10 лет оценивается не всем подряд, а детям из группы риска. Логика понятна. Но дьявол, как обычно, не в приказе, а в маршруте.➡️Кто определяет риск? Школьный врач или врач ДДУ. ➡️А что у него есть? Часто — ребёнок перед глазами и почти ноль семейного анамнеза. Родители могут не знать свой холестерин. Могут не помнить, что инфаркт у дедушки в 45 лет — это не «сердце слабое», а красный флаг для ребёнка. Могут просто не понимать, зачем врачу эта информация.🔎Нам нужны анкеты для родителей, доступ к ключевым данным ЭМК, понятный маршрут после повышенного холестерина и семейное обследование.Коллеги, что бы вы предложили, чтобы этот скрининг наконец заработал?🔍ХОЛЕСТЕРИН В ФОКУСЕ В MAX: https://max.ru/join/Jk_N-os-mCzoeaQX9VWme51JdrokL_wLUOJm5PSd6uA#ХолестеринВФокусе #приказ211н #детскаялипидология #семейнаягиперхолестеринемия #скрининг

Ребёнок с холестерином выше 15 ммоль/л: как распознать угрозу до катастрофы?🔎Приглашаем вас на онлайн-инфосессию AdAstra, посвящённую одному из самых тревожных сценариев в педиатрической практике.28 мая 2026 года в 17:00 мскУчастие бесплатное, необходима предварительная регистрация.✔️Холестерин 15+ ммоль/л у ребёнка — это не «лабораторная странность» и не повод спокойно пересдать анализ через полгода.✔️Это уровень, при котором врач должен думать о тяжёлой наследственной дислипидемии, прежде всего о гомозиготной семейной гиперхолестеринемии. Без своевременной диагностики и лечения такие дети могут сталкиваться с тяжёлыми сердечно-сосудистыми осложнениями уже в детском и подростковом возрасте.✔️Это тот случай, когда промедление — не просто ошибка. Это роскошь, которой у пациента нет.На инфосессии разберём:➡️как за несколько минут заподозрить опасный липидный фенотип на приёме;➡️почему холестерин 15+ ммоль/л — это не «просто наследственность», а клинический красный флаг;➡️какой алгоритм действий нужен педиатру, кардиологу и врачу первичного звена;➡️какие методы лечения доступны детям и когда их нужно начинать;➡️реальные клинические ситуации, в которых правильное решение врача меняет прогноз.✔️В финале ответим на вопросы участников и обсудим нюансы случаев, которые часто остаются «за кадром» стандартных рекомендаций.🔎Регистрация на прямой эфир уже открыта:https://clck.ru/3Tkxgk✔️Присоединяйтесь к эфиру 28 мая в 17:00 мск.#AdAstra #детскаякардиология #липидология #семейнаягиперхолестеринемия #педиатрия #холестеринудетей

Семейная гиперхолестеринемия у детей: пороги становятся ниже, а вмешательство — раньше🔎На EAS 2026 прозвучал важный сдвиг в подходах к гетерозиготной семейной гиперхолестеринемии у детей.🔍Если в консенсусе EAS 2015 фармакотерапию предлагали начинать с 8 лет, то в новых рекомендациях акцент смещается к более раннему старту — идеально с 6 лет.Изменились и диагностические пороги ХС ЛНП:➡️клиническая СГХС вероятна уже при ХС ЛНП >4,5 ммоль/л;➡️при семейном анамнезе преждевременных сердечно-сосудистых — >3,5 ммоль/л;➡️если у одного из родителей генетически подтверждена СГХС — >3,0 ммоль/л.Цели терапии тоже стали жёстче:➡️в 6–10 лет — ХС ЛНП ≤3,5 ммоль/л;➡️в 10–18 лет — ≤3,0 ммоль/л;➡️при крупных модификаторах риска, включая ЛП(a) ≥250 нмоль/л, цель ≤3,0 ммоль/л может рассматриваться уже в 6–10 лет.🔎Главная мысль простая: при СГХС мы лечим не цифру в анализе, а пожизненную экспозицию сосудистой стенки к ХС ЛНП. И чем раньше мы её уменьшаем, тем меньше потом приходится героически спасать то, что можно было спокойно предотвратить.🔍ХОЛЕСТЕРИН В ФОКУСЕ В MAX: https://max.ru/join/Jk_N-os-mCzoeaQX9VWme51JdrokL_wLUOJm5PSd6uA#липидология #СГХС #педиатрия #кардиология #ХСЛНП #EAS2026

Детские липидные центры — это не стены. Это люди.🔎Есть города, которые остаются в памяти не архитектурой, не площадями и не открытками, а людьми. Для меня Екатеринбург теперь именно такой город.✔️В одном из самых прекрасных городов России живут удивительные, сильные, красивые и очень настоящие люди. Люди, про которых хочется сказать просто: они наши.✔️Летом 2025 года команда Свердловской областной детской клинической больницы подхватила одну из наших самых тяжёлых пациенток — девочку с крайне тяжёлой наследственной гиперхолестеринемией, у которой без липидного афереза уровень холестерина поднимался почти до 20 ммоль/л.✔️Я хорошо помню тот день. Я звонила почти в отчаянии, потому что понимала: ребёнок уезжает из Москвы, а за этими цифрами стояла не лабораторная строка, а реальный риск. Не абстрактный, не «когда-нибудь потом», а тот самый риск, от которого у врача холодеют руки.🔎И тогда Ольга Владимировна Скоробогатова сказала мне спокойно и твёрдо:«Ирина Игоревна, всё хорошо. Не волнуйтесь. Мы всё сделаем».✔️И они сделали.Организовали липидный аферез. Приняли ребёнка. Выстроили помощь. Не испугались тяжести диагноза, не спрятались за маршрутизацией, не стали искать повод отложить. Просто взяли ответственность — и сделали то, что было нужно.✔️Позже эта работа получила настоящее организационное продолжение: на базе ГАУЗ СО «Областная детская клиническая больница» был создан Областной детский кардиологический центр с кабинетом липидологии.Для меня это не просто красивая административная формулировка.✔️Это означает, что у детей с тяжелейшими нарушениями липидного обмена — первичными и вторичными, наследственными и приобретёнными, редкими и очень непростыми — появилась точка опоры.✔️Туда могут обратиться пациенты с тяжёлой гиперхолестеринемией, гипертриглицеридемией, сложными сочетанными дислипидемиями, подозрением на редкие нарушения липидного обмена. И я знаю главное: эти дети будут в очень надёжных руках.На фотографии — мои любимые, уже родные и очень дорогие люди:➡️

СПКЯ меняет имя: почему это важно липидологуВ The Lancet опубликовано предложение заменить термин PCOS / СПКЯ на PMOS — polyendocrine metabolic ovarian syndrome🔎По-русски: полиэндокринный метаболический яичниковый синдром.✔️Это не косметическая правка. Старое название слишком долго удерживало внимание на «кистах». При СПКЯ это не истинные кисты, а множественные мелкие фолликулы. ✔️Более того, такой ультразвуковой признак не является обязательным для диагноза.✔️Новое название точнее отражает суть: это не локальная «проблема яичников», а системное эндокринно-метаболическое нарушение. ✔️В основе часто лежат инсулинорезистентность, гиперандрогения, овуляторная дисфункция и повышенный кардиометаболический риск.Для врача это важный практический сигнал.✔️Пациентка с СПКЯ/ПМЯС — это не только цикл, акне, гирсутизм и сниженная фертильность. Это повод оценить липидный профиль, ХС не-ЛВП, триглицериды, апоВ, гликемию, инсулинорезистентность, артериальное давление и семейный сердечно-сосудистый анамнез.✔️И важно: нормальный ИМТ не исключает инсулинорезистентность. 🔎Строейное женское тело не всегда равно метаболической безопасности.🔍ХОЛЕСТЕРИН В ФОКУСЕ В MAX: https://max.ru/join/Jk_N-os-mCzoeaQX9VWme51JdrokL_wLUOJm5PSd6uA#ХолестеринВФокусе #СПКЯ #ПМЯС #инсулинорезистентность #дислипидемия #кардиометаболическийРиск

Сон мальчика-подростка: тихий регулятор пубертата🔍У мальчика-подростка ночной сон — не просто отдых после учебного дня. Это время, когда организм восстанавливает нервную систему, регулирует обмен веществ и поддерживает нормальное течение полового созревания.✔️Именно в подростковом возрасте особенно важна согласованная работа гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы. ✔️Тестостерон участвует не только в формировании вторичных половых признаков. ✔️Он связан с ростом мышечной и костной массы, физической выносливостью, уровнем энергии, настроением, концентрацией внимания и восстановлением после нагрузки.✔️В исследовании Leproult и Van Cauter у здоровых молодых мужчин уже после недели сна около 5 часов в сутки дневной уровень тестостерона снижался примерно на 10–15%.✔️Для сравнения: у взрослых мужчин возрастное снижение тестостерона обычно оценивают примерно в 1–2% в год. То есть недосып за несколько дней может дать сдвиг, который по масштабу выглядит несоразмерным обычной бытовой усталости.✔️Для мальчика-подростка это особенно значимо: его организм не завершил развитие, а активно строит будущий гормональный, метаболический и репродуктивный фундамент.✔️Поэтому при жалобах на постоянную усталость, раздражительность, снижение мотивации, ухудшение концентрации, слабое восстановление после спорта врачу важно спросить не только про анализы, питание и тренировки.🔎Нужно спросить: сколько он спит на самом деле.🔍ХОЛЕСТЕРИН В ФОКУСЕ В MAX: https://max.ru/join/Jk_N-os-mCzoeaQX9VWme51JdrokL_wLUOJm5PSd6uA#сон #подростки #тестостерон #пубертат #эндокринология #мужскоездоровье #врачам

Когда приём закончился, а ты ещё там🔵У меня редко бывает настоящий конец рабочего дня.Кабинет закрыт.Форму забрала стирать.А внутри приём продолжается.🔵Найти фонд для Миши.Госпитализировать Катю.Написать экспертизу трём пациентам из региона.Придумать, как помочь Милаше.Назначить анализы Никите — чуть не забыла.🔵И в телефоне 15 сообщений:«Когда сможете принять?»«Только вы можете помочь» — вот это самое страшное.«Посмотрите наши анализы…»🔵А ещё командировка.Дедлайн по статье.Презентация, которую надо отправить.🔵И параллельно ты мать, дочь, коллега, друг — и ещё человек, у которого собственная жизнь всё время стоит последней в очереди.Так можно работать.Но так очень непросто жить.🔵Маяковский был прав: все мы немножко лошади.Особенно доктора — каждый что-то везёт.🔵Я машину не вожу.Велосипед — тоже вопрос.Зато иногда договариваюсь с лошадью.🔵Ради часа, где никого не надо спасать.Только шаг.Дыхание.И я.🔍ХОЛЕСТЕРИН В ФОКУСЕ В MAX: https://max.ru/join/Jk_N-os-mCzoeaQX9VWme51JdrokL_wLUOJm5PSd6uA#врачитожелюди #жизньврачей #внутренняятишина #выгораниеуврачей

Прогерия: когда сосуды стареют быстрее тела🔎Прогерия Хатчинсона–Гилфорда — редкое генетическое заболевание, при котором организм ребёнка преждевременно приобретает черты старения. Но главная трагедия болезни — не внешность. Главная трагедия — сосуды.✔️Причина — накопление прогерина, патологической формы белка ядерной оболочки. Ядро клетки становится не центром управления, а перекошенной диспетчерской: сигналы идут, но система постепенно ломается.✔️Особенно уязвима сосудистая стенка. При прогерии рано погибают гладкомышечные клетки артерий — те самые клетки, которые поддерживают прочность, эластичность и способность сосуда отвечать на нагрузку. Сосуд теряет «живой каркас»: становится жёстким, ломким, склонным к ремоделированию, кальцинозу и атеросклеротическому поражению.✔️Поэтому дети с прогерией часто погибают не от «старости» как абстракции, а от её сосудистого эквивалента — инфаркта миокарда или инсульта. Прогерия показывает жестокую, почти лабораторную правду: возраст сосудов важнее возраста в паспорте.✔️Для липидологии это важное наблюдение. Атеросклероз нельзя сводить к механическому «отложению холестерина». Это хронический процесс в сосудистой стенке, в котором участвуют липиды, воспаление, повреждение эндотелия, изменение гладкомышечных клеток, ремоделирование артерии и время. 🔎Именно сочетание этих факторов постепенно делает сосуд более жёстким, уязвимым и склонным к осложнениям.🔍ХОЛЕСТЕРИН В ФОКУСЕ В MAX: https://max.ru/join/Jk_N-os-mCzoeaQX9VWme51JdrokL_wLUOJm5PSd6uA#ХолестеринВФокусе #липидология #прогерия #сосудистоестарение #атеросклероз #ХСЛНП

Высокий холестерин — это не только завтрашняя бляшка. Это ещё и сегодняшняя поломка мелких сосудов.🔎Мы часто думаем об атеросклерозе крупно: сонные артерии, коронарные артерии, стеноз, бляшка, катастрофа. Но проблемы с сосудами начинаются раньше — на уровне эндотелия и микроциркуляции.✔️При избытке липопротеинов низкой плотности эндотелий хуже вырабатывает оксид азота — вещество, которое помогает сосуду нормально расслабляться. ✔️Добавляются окислительный стресс, воспаление, повышенная «липкость» клеток крови. В итоге мелкие артерии и капилляры теряют свою гибкость.🔎Кровь циркулиует, но тканям уже сложнее получить кислород.✔️И вот здесь важный клинический момент: у пациента может ещё не быть выраженного стеноза, кровоснабжение уже работает плохо. Не «когда-нибудь потом», а сейчас.✔️Поэтому высокий холестерин — это не только риск инфаркта через двадцать лет. Это ежедневная нагрузка на сосудистую стенку, включая самое тонкое звено — микроциркуляцию.🔎Липидограмма — не просто цифры холестерина. Это ранний способ увидеть, что сосуды уже втянуты в игру. Причём играют они не в шахматы, а в русскую рулетку.🔍ХОЛЕСТЕРИН В ФОКУСЕ В MAX: https://max.ru/join/Jk_N-os-mCzoeaQX9VWme51JdrokL_wLUOJm5PSd6uA#холестеринвфокусе #липидология #атеросклероз #микроциркуляция #эндотелий #ЛНП #кардиология

Не каждая “эпилепсия” — эпилепсия. Иногда это сердце.Тема не праздничная. И, к сожалению, не теоретическая.🔎Это след реальной клинической истории, после которой невозможно молчать. Детали изменены, но суть, к сожалению, нет.✔️Ребёнок теряет сознание. Есть судороги. Есть непроизвольное мочеиспускание. Картина внешне очень похожа на эпилептический приступ — и дальше маршрут часто становится почти автоматическим: невролог, противоэпилептический препарат, затем второй препарат, потому что первый “не сработал”.✔️Но есть страшный вопрос, который в такой ситуации должен прозвучать очень рано:А сердце мы проверили?✔️Синкопе аритмогенного генеза может сопровождаться судорогами. Может выглядеть как эпилепсия. ✔️Может быть с мочеиспусканием. Может повторяться. И может закончиться внезапной сердечной смертью, пока мы продолжаем “подбирать АЭП”.✔️Красные флаги, при которых кардиологический поиск обязателен:➡️потеря сознания при физической нагрузке, плавании, беге, сильных эмоциях или испуге➡️обморок без продромы;семейный анамнез внезапной смерти, “утонул”, “умер во сне”, “сердце остановилось”➡️сердцебиение перед эпизодом➡️неэффективность противоэпилептической терапии➡️изменения на ЭКГ или даже просто отсутствие ЭКГ в маршруте обследования🔎Минимум, который должен быть сделан: ЭКГ с оценкой QTc, Холтер, ЭхоКГ, уточнение семейного анамнеза. По показаниям — нагрузочные тесты, консультация аритмолога, генетическое обследование.✔️Это не про конкуренцию невролога и кардиолога. Это про то, что ребёнок с “судорогами” может погибнуть не от эпилепсии.🔎И иногда одна ЭКГ, сделанная вовремя, — это не формальность.Это жизнь.🔍ХОЛЕСТЕРИН В ФОКУСЕ В MAX: https://max.ru/join/Jk_N-os-mCzoeaQX9VWme51JdrokL_wLUOJm5PSd6uA#ХолестеринВФокусе#внезапнаясердечнаясмерть#детскаякардиология#синкопе#аритмииудетей#QTc#кардиогенныесинкопе#эпилепсияИлиСердце#врачам

ЛВП: конечно "хороший", но все равно с характером🔎Мы привыкли думать: ЛНП — плохой, ЛВП — хороший.✔️Удобная схема прекрасно улеглась в памяти, но биология сосудов, как обычно, пришла и всё испортила.✔️ХС-ЛВП в липидограмме показывает не «защиту сосудов», а количество холестерина внутри частиц ЛВП. Но главный вопрос вот в чем: умеют ли эти частицы работать?✔️Функциональность ЛВП — это способность участвовать в обратном транспорте холестерина: забирать его из макрофагов сосудистой стенки, уменьшать воспаление, окислительный стресс, поддерживать эндотелий. 🔎И вот здесь начинается самое интересное: высокий ХС-ЛВП не всегда означает эффективные ЛВП.✔️При ожирении, инсулинорезистентности, сахарном диабете, хроническом воспалении, курении, болезни почек частицы ЛВП могут становиться дисфункциональными. ✔️В анализе они вроде бы «хорошие», а по факту — как охранники на входе, которые смотрят видео в телефоне.✔️Поэтому в практике мы не лечим ЛВП как отдельную цифру. ✔️Мы оцениваем общий риск, ХС-ЛНП, ХС-неЛВП, триглицериды, метаболический фон и воспаление.Так что высокий ЛВП — не бронежилет. 🔎Низкий ЛВП — не приговор. Важны контекст и функция.🔍ХОЛЕСТЕРИН В ФОКУСЕ В MAX: https://max.ru/join/Jk_N-os-mCzoeaQX9VWme51JdrokL_wLUOJm5PSd6uA#холестеринвфокусе #липидология #ЛВП #атеросклероз #дислипидемия #кардиориск