Клинический психоанализ

Вот тут выяснилось, что каберголин (старый) используемый в основном гинекологам и акушерами, препарат из группы ингибиторов пролактина (он снижает концентрацию пролактина в плазме крови после приема разовой дозы на сорок до трёх недель), может быть полезным для лечения зависимостей.Итак, каберголин оказался чуть ли не единственным лекарством, которое помогает сократить употребление такого опасного наркотика как кокаин.В целом, зависимость от кокаина очень трудно поддается лечению. Причина неудач – ангедония (отсутствие/уменьшение ощущения удовольствия или снижение мотивации поиска вознаграждений не связанных с употреблением), которая является одним из центральных симптомов отмены кокаина (тоже самое происходит и при отмене других психостимуляторов). В настоящее время ни одно фармакологическое средство официально не зарегистрировано FDA USA как «доказано эффективное» в случае кокаиновой зависимости.Однако вторичный анализ опубликованных ранее исследований показал, что среди прочих лекарственных средств только один каберголин превзошел плацебо по снижению потребления кокаина (44,2% против 27,6% у плацебо, то есть, величина эффекта = 0,35 (что неплохо, примерно как у антидепрессантов при депрессии). При этом нужно понимать, что каберголин не показал преимуществ в отношении воздержания или полного отказа от употребления. Но сокращение вреда – это тоже очень хорошо для пациентов и их близких.Лечебная дозировка составляет 0,5 мг один раз в неделю (начальная доза – 0,25 мг в неделю). Внимание, это это off-label терапия!На всякий случай дисклеймер – это информация не предназначена для самостоятельного лечения. Назначения рецептурных лекарств, должны происходить по согласованию с Вашим лечащим врачом.НЕЗАКОННОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ИХ АНАЛОГОВ ПРИЧИНЯЕТ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ, ИХ НЕЗАКОННЫЙ ОБОРОТ ЗАПРЕЩЕН И ВЛЕЧЕТ УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ.Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2849798#зави

ной теорией психики, и клинически эффективным лечением, психоанализ не должен ограничивать себя в доступе к знанию обеих этих дисциплин»». Двусоставность психоанализа – как естественнонаучной и гуманитарной дисциплины – давно зафиксирована философами науки. Проблема упирается в двойственность самой человеческой природы, а также – в раздвоение научных методологий, возникшее, как минимум, с эпохи Возрождения. Вот, как писали об этом исследователи методологии гуманитарных наук В. Дильтей: «И пока никто не заявит, что он в состоянии вывести всю ту совокупность страстей, поэтических образов, творческого вымысла, которую мы называем жизнью Гете, из строения его мозга и из свойств его тела, сделав ее таким образом более доступной пониманию, самостоятельный статус подобной науки не будет оспорен».Г. Х. фон Вригт: «Противоположность этих позиций [наук о природе и наук о духе] обнаруживается на столь глубоком уровне, на котором уже невозможно говорить об их примирении или опровержении и даже, в некотором смысле, невозможно говорить об их истинности. … Можно охарактеризовать этот выбор как «экзистенциальный» – это выбор точки зрения, которая не имеет дальнейшего обоснование».Не правда ли, до боли напоминает споры психоаналитиков о значении нейрофизиологических исследований? Но то, что в них теряется, это цель фрейдовского проекта по преодолению данной дихотомии. Подытоживая, сформулирую несколько своих тезисов. 1. Диалог психоанализа с нейронауками необходим как с концептуальной, так и с прагматической точки зрения. Изоляция губительная как для науки, так и для практики психоанализа в современном мире. Современная нейробиология – бурно развивающаяся область, в которой можно находить как подтверждения, так и важные корректировки психоаналитических инсайтов и/или предубеждений. 2. При этом не стоит и преувеличивать достижения нейронаук. Сегодня они утверждают одно, завтра ровно противоположное. Так наука и устроена. Поэтому психоаналитикам следует опираться на свои данные, не т

Еще раз о психоанализе и нейронауках Некоторое время назад на страницах психоаналитических журналов разразилась жаркая полемика вокруг т. н. «нейропсихоанализа»...В разговоре всплыло множество важных для дальнейшего обсуждения нюансов: роль и возможности памяти в психоанализе, последствия травмы, значения разыгрываний, факторы и результаты терапевтических изменений и т. д. Однако основное противостояние строилось скорее на неких метафизических или, как минимум, эпистемологический основаниях. Какова природа психоанализа и его основного предмета – человеческой психики? Биологическая, духовная, двойственная? Фрейд оставил нам в наследство множество загадок в этой области. С одной стороны, он был «криптобиологом» (по определению Ф. Саллоуэя) – то есть, пытался построить психологию по модели биологии. Причем, по словам Р. Бриттона, используемые им биологические модели к тому моменту уже устарели. С другой, он опирался на такие понятия, как значение, интерпретация, понимание. Так, Фрейд фактически описал синаптическую связь нейронов в ранних работах. Однако, он покинул лабораторию Брюкке незадолго до того, как там была описана «информационная» модель нервной системы, с передающимися по нейронам электрическими импульсами, а не загадочной «либидинозной энергии». Об этом подробно писали М. Гилл и К. Прибрам в одном из первых анализов фрейдовского «Проекта научной психологии», попытавшись примирить «Фрейда смысла» с «Фрейдом гидравлической модели». Эти попытки предпринимаются снова и снова, с каждым новым открытием в области нейронаук. В заключение статьи 2007 г. Бласс и Кармели пишут: «… [Т]очно так же, как реальными являются значение и психическая истина, независимо от рассмотрения их нейронных субстратов, реальным и ценным является аналитический процесс стараний выяснить значение, независимо от других терапевтических результатов, которые он может принести». Завершают же они еще более патетической аналогией «одухотворения» психоанализа с описанной Фрейдом революцией Моисея

[В разговоре за последнюю неделю]– Это был момент кристальной ясности сознания (нервный срыв).– Квест Духа.– Великий Инквизитор обладал агентностью, а толпа, которую он благословлял – нет. – «Леди Бой Мценского уезда».– Перефразируя Биона скажем так – человек с ПРЛ живёт без памяти, но с желанием! © Автономов Денис, 2026#размышления #психология #афоризмы#юмор

Вот в феврале 2026 года вышел новый систематический обзор и сетевой мета-анализ относительно эффективности фармакологического лечения при пограничном расстройстве личности (ПРЛ). ПРЛ характеризуется тенденцией к нестабильности, гиперчувствительности в межличностных отношениях, нестабильной самооценкой, колебаниями настроения (дисфория или гнев / вспышки ярости) и склонности к безрассудным поступкам.Результаты немного удивили, конечно [в целом, нужно достаточно осторожно относиться к сетевым анализам]. И напоминаю, первая линия терапии при ПРЛ – это психотерапия.Итак, первое место занял Топирамат (противоэпилептический препарат) в дозировке 200-250 мг/день. Он обеспечил достоверное снижение враждебности, гнева, агрессивности и улучшил способность пациентов контролировать свою враждебность.Арипипразол (атипичный антипсихотик) в дозе 15 мг/сутки снижал враждебность, гнев, психотические и параноидальные симптомы, а также влиял на общую тяжесть состояния, что подтверждается данными умеренного качества.Ламотриджин (50-200 мг/день) показал сопоставимые с топираматом показатели враждебности и гнева, несмотря на то, что выборка для исследования с применением ламотриджина была небольшой.Карбамазепин (ещё один противоэпилептический препарат) был единственным препаратом, снижающим импульсивность, хотя качество доказательства эффективности были не на высшем уровне.Асенапин (Asenapine (Saphris™) атипичный антипсихотик для лечения шизофрении, БАР и мании) был единственным препаратом, позитивно влияющим на эмоциональную дисрегуляцию пациентов с ПРЛ, однако качество доказательств было очень низким.Ни один лекарственный препарат не снижал суицидальное поведение.Галоперидол – УХУДШАЛ социальное функционирование. Алпразолам (производное бензодиазепина) тоже вызывал значительное ухудшение поведения. Вальпроат помогал контролировать гнев в одном качественном исследовании, однако его тератогенный риск говорит против его применения у женщин детородного возраста.Широко используемые в клини

Одна из лучших статей посвященных синдрому отмены антидепрессантов [на мой взгляд]. Автор выделяет:1) «Острый синдром отмены/прекращения приема СИОЗС», который возникает сразу после отказа от приема или резкого снижения дозы антидепрессанта. Ощущение удара электрическим током в голове / мозге (т.н. «мозговые разряды», Brain zaps), являются почти патогномоничным признаком отмены СИОЗС или СИОЗСН. Неприятное состояние отмены обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней/недель или почти сразу после возобновления приема СИОЗС.2) «Симптоматический рикошет». Для СИОЗС это обычно проявляется в виде рикошетной тревоги или дисфории. Симптоматический рикошет может возникать как паралельно с острым синдромом отмены, так и без него.3) «Рецидив исходного психического расстройства» (например, клинической депрессии или тревоги), спровоцированный резким прекращением приема препарата или эффектом рикошета. Это состояние не является преходящим и человек не столь быстро реагирует на возобновление приема препарата. 4) «Затяжной синдром отмены» включает симптомы, сохраняющиеся в течении нескольких месяцев или даже лет, т.е. значительно дольше острой фазы. Есть проблемы с достоверностью данного состояния.5) «Синдром отмены с отсроченным началом». Это когда, симптомы появляются через несколько недель или месяцев после последней дозы и без предшествующей острой фазы. Есть проблемы с достоверностью данного состояния.6) Предполагаемые «синдромы «сверхчувствительности» рецепторов». Носит исключительно гипотетический характер.7) «Пост-СИОЗС сексуальная дисфункция». Включающая проблемы возбуждения, оргазма и генитальный анестезии. Это, скорее всего, своего рода стойкий побочный эффект, вызванный приемом лекарства, а не синдром отмены в традиционном смысле. Редкий, но достаточно достоверный синдром. 8) «Стойкие нейрокогнитивные или неврологические изменения» (есть вопросы относительно достоверности).9) «Психиатрические синдромы, вызванные прекращением приема препарата отличные от пер

ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ1. Почему трудно перестать страдать https://t.me/clinicalpsychoanalysis/119952. Роль Тик Тока в имитации эпидемии ментальных расстройств. Начало тут https://t.me/clinicalpsychoanalysis/119963. Болтовня и истина https://t.me/clinicalpsychoanalysis/120004. Что такое «идентичность» https://t.me/clinicalpsychoanalysis/120015. «Если бы вы были на моем месте, то, как бы вы поступили, доктор?» https://t.me/clinicalpsychoanalysis/12003Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», текста, который сгенерировал ИИ, а так же откровенной бредятины в духе популярной психологии (мотивации, денег, отношений, как стать «успешным успехом» и пр.). Я не собираю «звёздочки» или донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к сумасшедшей рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения. «Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду один, опираясь лишь на мой интерес и в свободное от основной работы время. Если Вы поделитесь информацией о канале «Клинический психоанализ» со своими друзьями, то это будет большой помощью.P.S. Канал на YouTube (диалоги на тему клинической психологии с другими профессионалами, а также фрагменты частных лекций и выступлений на конференциях) https://youtube.com/channel/UCer3mWcnrsF7sStz1dRphXg?si=RZ_LrGh5Npxuv60E

Про желание первого и второго порядка«Человек – это животное, способное давать обещания», писал Фридрих Ницше в своей «Генеалогии морали». Это означает, что человек обладает надёжной памятью, которая не забывает того, что он когда-то говорил и делал, и которая позволяет ему проецировать свои желания и цели в будущее. Это также означает, что у него есть внутренний цензор, обычно называемый совестью, который внимательно следит за его обещаниями и обязательствами, чтобы они не были нарушены. С другой стороны, Ницше беспокоил вопрос о том, не мешает ли нам такая историческая память быть счастливыми. Зверь, животное, живя вне истории, «тесно привязанный к колышку настоящего момента» и не зная ни о прошлом, ни о будущем, живет в простом счастье. Для человека же, который не способен забывать, такое счастье навсегда остается недостижимым.Сомнения Ницше нашли подтверждение в пессимизме Фрейда относительно прогресса культуры: моральные ограничения и отказ от свободы, которые культура навязывает индивидам, неизбежно вступают в противоречие с их стремлением к счастью, вызывая всевозможные невротические страдания.Несмотря на эту критику, западная философия до сих пор продолжает подчеркивать способность человека к самоконтролю и долгосрочному самоопределению. Так, по мнению американского философа Гарри Франкфурта, личность в основном характеризуется свободой контролировать свои мгновенные желания. Например, у меня может возникнуть желание выкурить сигарету, и я могу ему поддаться; но я также могу считать это желание вредным для здоровья и хотеть, чтобы его у меня не было или, по крайней мере, чтобы оно не имело силы. Франкфурт называет желание покурить «желанием первого порядка», а желание не иметь этого желания – «желанием второго порядка» или «волеизъявлением второго порядка» – желанием хотеть или не хотеть чего-то. Формируя такие всеобъемлющие и устойчивые волеизъявления, человек одобряет определенный набор желаний первого порядка и отвергает другие. Эта способность, по мнению

Почитайте на тему почему пограничной патологии стало так много https://dzen.ru/a/ai1AH5cBHkuU9bvT#прл

​​У нас небольшой юбилей: это 50ое совместное видео с разговорами о психологии с Денисом Автономовым!Шестнадцатое видео из цикла разговоров о ПТСР и КПТСР с уважаемым Денисом Автономовым.Скорее всего это один из самых обстоятельный и подробных разговоров на тему психических травм в видеоформате.Последняя часть на эту тему.Встреча доступна в двух форматах: • Полная запись на моём ютуб канале. • Серия тематических отрывков на канале Дениса Автономова. В полной версии есть то, что не вошло во фрагменты.Полную версию можно посмотреть здесь: https://youtu.be/uCp-TskH42oТак же с некоторой задержкой запись будет доступна в формате аудиоподкаста на различных платформах. Ссылки на них есть тут — https://deeptherapy.mave.digital/Тематические отрывки есть на ютуб канале Дениса:https://youtube.com/channel/UCer3mWcnrsF7sStz1dRphXg?si=uUFbODCHaQCXApmAТелеграм-канал Дениса находится — здесь.В этом видео обсуждались следующие темы:1. Восприятие психической травмы прошло путь от «Божьего наказания» через «трусость» к психофизиологической реакции - и этот путь занял несколько тысячелетий.2. Смещение акцента с внутреннего конфликта на внешние объекты в школе объектных отношений породило современный дискурс травмы, где причина всегда снаружи.3. Разрыв между статистикой ПТСР (3-4%) и клинической практикой (70-80%) объясняется не скрытой эпидемией, а особенностями обращаемости за помощью.4. Дискурс травмы плавно перетекает в культуру жертвы: статус в обществе начинает определяться степенью пережитых страданий, а не позитивной идентичностью.5. Предупреждения о триггерах не защищают людей с травматическим опытом - данные исследований показывают обратный эффект: они усиливают тревогу через механизм ноцебо.6. Избегающее поведение - более надёжный диагностический маркер ПТСР, чем флешбеки: оно устойчиво, разнообразно и труднее поддаётся осознанию самим человеком.7. Массовое психопросвещение в школах и соцсетях приводит к патологизации нормального жизненного стресса и ухудшению состояния у

Истерия никуда не исчезла. Она просто стала "новой" и выступает теперь под другими масками. Вот, на мой взгляд, прекрасное тому подтверждение. Один доктор в социальной сети разместил видео с пациентом, который демонстрирует выраженные неврологические нарушения. Эти нарушения, как сообщается, возникли после вакцинации от новой коронавирусной инфекции (магическая каузальность - "после", значит "в результате"). Разумеется, не следует думать, что данный пациент - симулянт. Заблуждаются те люди, которые думают, что истерия самоустранилась со смертью Шарко (напоминаю, что Шарко писал о том, что истерия это «великая притворщица»).Существует достаточно данных, показывающих, что симптомы конверсии остаются очень распространенными в неврологической практике. С 1995 года по 2015 год в десять с половиной раз увеличилось число обращений к неврологам с т.н. психогенными неэпилептическими пароксизмами.Ещё самое смешное, в этом видео утверждается, это этот врач якобы лечил этого пациента стволовыми клетками (и вообще это похоже на рекламу его метода и клиники). Раньше такие симптомы лечили наложением рук, помазанием миром, исповедью и постом – помогало тоже примерно также. #видео#истерия

Почитайте пожалуйста. Ницше, Фрейд и два вида желания https://dzen.ru/a/aiuyfPIU9mpBKnk9

Один из самых неплохих вопросов, который может задать пациент своему врачу или клиент своему психотерапевту, так это: «Если бы вы были на моем месте, то, как бы вы поступили, доктор?»Ответ специалиста может отличаться от «стандартной рекомендации». Например, в случае депрессии врач-психиатр рекомендует назначение антидепрессантов в 79.3% случаев. Однако подобную рекомендацию, но уже в свой адрес врач бы использовал в 39.1%. При такой постановке вопросабольшинство врачей предпочли бы не немедленное начало терапии, а тактику наблюдения и выжидания.Источник: https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/what-would-you-do-if-you-were-me-doctor-randomised-trial-of-psychiatrists-personal-v-professional-perspectives-on-treatment-recommendations/C306AD64D2B6D28AA413556F9239F7C5#лечение#депрессия#антидепрессанты

«Еще одна защитная реакция, особенно в пожилом возрасте, – это озабоченность прошлым, чтобы избежать разочарований настоящего. Некоторая идеализация прошлого неизбежно проникает в эти воспоминания и используется в качестве защиты. У молодых людей определенная степень идеализации людей и дел является нормальной защитой и частью поиска идеализированных внутренних объектов, которые проецируются во внешний мир».Мелани Кляйн. «О чувстве одиночества» #психоанализ

Термин «идентичность» (лат. «тождество») эволюционировал от характеристики предметов до обозначения свойства человеческого существования (личного тождества).В средневековье он использо вался для обозначения способности неодушевленных предметов сохранять свою специфичность при преобразовании и изменении. J. Locke в работе «Опыт человеческого разумения» («An Essay concerning Human Understanding») разделил идентичность (тождество) предметов и идентичность личности. Последнюю он понимал как способность приписывать себе свои прежние состояния, то есть в разные моменты времени считать себя одной и той же личностью. В отличие от идентичности предметов идентичность человека не исключает изменчивости.J. Locke полагал, что залогом переживания личного тождества является непрерывность сознания, неотделимого от мышления, и наличие памяти. Исследователи в области философии, социологии, психиатрии для описания тождества и целостности использовали различные термины и подчеркивали разные аспекты данного конструкта. E. Erickson, автор концепции идентичности в психологии, считал родоначальником понятия «идентичность» W. James. Хотя W. James не употреблял этого термина и использовал вместо него слово «характер», именно он впервые детально описал ощущение тождества и целостности, которое в современной психологии именуется идентичностью. S. Freud также не использовал в своих трудах понятие идентичность, но теория S. Freud времен первой топики рассматривала идентичность практически как синоним «Эго», которое является «адаптивным аппаратом для выживания» и фокусируется на восприятии и сознании. «Эго» является результатом последовательных идентификаций с объектами привязанности и обладает лишь относительной автономией из-за необходимости интегрировать требования реальности, «Оно» и «Супер-Эго». То есть «Эго» – это идентичность, развиваемая в процессах идентификации. K. Jaspers рассматривал идентичность как одно из фундаментальных свойств сознания. Он выделял четыре формальных признака созн