Дерягина Алеся - детский эндокринолог

Почему дети не едят брокколи? Недавно в топе был пост о питании в детском саду, о том, что почему же там не дают нормальные овощи, например, брокколи. Соглашусь. Но давайте по-честному - многие дети не едят её. Почему вообще этот продукт, возможно, открывает топ «нелюбимых» продуктов для ребенка?Брокколи имеет горький вкус, а дети очень чувствительны к нему. Это эволюционный механизм защиты: в природе горечь часто означала потенциально опасные растения.Есть и культурный момент. В России брокколи долго не была частью привычного семейного рациона, а в западной поп-культуре её десятилетиями показывали как типичный «овощ, который дети ненавидят». Мультфильмы, фильмы и шутки только закрепили этот образ. Как добавить брокколи в рацион ребенка? И нужно ли вообще? Я бы тут говорила не про необходимость, а значимость в целом поддержания разнообразного рациона. Брокколи - источник клетчатки. Будет в рационе - отлично, не будет - замените другими вариантами. Для начала подумайте, едите ли вы, взрослые, тот или иной продукт. Если 🥦 не является вашей привычной едой, то как она должна войти в привычный рацион ребенка?* Подавайте пример, если вы хотите добавить тот или ной продукт. Не переигрывайте, ешьте то, что вам самим нравится. * Изучите новый продукт. Есть классный сайт https://www.seeandeat.org/ Тут можно найти фотографии различных овощей и фруктов в разрезе. Но вы также можете сами приобрести реальный продукт и совместно поизучать. * Не давите. Цель - контакт с новым продуктом, а не его поглощение. При отсутствии давления ребенок может согласиться пробовать что-то, что ранее он не соглашался (и это может быть иной продукт, не тот, который вы предлагали). Используйте такие фразы, как «Я знаю, что ты ещё не пробовал, но вдруг захочешь»«Интересно, какой он на вкус? / хрустящий ли он?» и др. * Максимально предлагайте разные продукты до 2 лет. Далее может возникнуть возрастная пищевая избирательность, которая усложнит весь процесс. И помните - ребенок не может есть все продукт

Спасибо за ваши отзывы!Для меня это не только получение слов благодарности, но и понимание точек роста для дальнейшего развития себя, как врача❤️ Если вы у меня были на консультации, то можно оставить отзыв (вкладка отзывы)Спасибо за ваши отзывы!Для меня это не только получение слов благодарности, но и понимание точек роста для дальнейшего развития себя, как врача❤️ Если вы у меня были на консультации, то можно оставить отзыв (вкладка отзывы)

Для вашего удобства на ближайшее и следующее воскресенье открыла дополнительные окошки на очный прием Записаться

Оценка инсулина у детей с избыточным весом и ожирением Ох уж эти вечные споры по поводу инсулина. Вчера на консультации мне родитель сказал «Так нам же инсулин назначил эндокринолог, почему он не важен?»Каюсь, я сама его оценивала лет 5 назад. Почему? Да, потому что училась в НМИЦ эндокринологии, а там так делали - всем детям с ожирением оценивался инсулин натощак и проводился тест с нагрузкой глюкозой, и оценивались помимо глюкозы в 3-5 точках ещё и инсулин. Делали мы это обычно у детей с 3-4 степенью ожирения. При высоких значениях инсулина далее назначали препараты метформина, чтобы отсрочить развитие сахарного диабета 2 типа. Но время идет, выходят новые клинреки в 2023 году. И что же мы видим там:«Оценка инсулинорезистентности (ИР) у детей и подростков с ожирениемпроводится по строгим показаниям и не рекомендуется в рутинной клиническойпрактике»И в фото привожу комментарии к этой рекомендации из тех же КР. Как раз о тесте с нагрузкой глюкозой, подсчете индексов и говорится там. Особое внимание на последний абзац. Резюмирую для васИнсулин - это не тот показатель, который требуется обязательно оценивать ребенку с ожирением. Его оценка должна проводиться по показаниям в формате теста с нагрузкой глюкозой. При выявлении ИР возможно назначение препаратов метформина. Инсулин натощак может ПОВЫШАТЬСЯ на фоне избытка веса или ожирения (так как его количество связано с количеством подкожно-жировой клетчатки), а также в период полового развития детей. В том числе поэтому его оценка натощак нам не дает никакой дополнительной информации, так как его увеличение может быть физиологичным. Первично для исключения нарушений углеводного обмена (диабет/предиабет) оцениваются глюкоза и гликированный гемоглобин. Далее по показаниям проводится тест с нагрузкой глюкозой.

Медицина ежедневно развивается. Поэтому не стоит удивляться, что в одно время «превозносили» витамин д, сейчас активно поднимаются вопросы железодефицита и др. Сейчас идут тысячи исследований в разных областях медицины, поэтому на некоторых этапах мнение врачей может быть ошибочным, но только время позволяет замечать эти ошибки, корректировать терапию, сами клинический рекомендации и гайдлайны. Новейшая информация в мире гинекологии - новое название СПКЯ «СПКЯ официально переименован. Встречайте — ПМОС.Вчера в The Lancet вышел результат трёхлетнего международного консенсуса: синдром поликистозных яичников получает новое название — полиэндокринный метаболический овариальный синдром (ПМОС / PMOS).За этим стоит серьёзная работа: модифицированный метод Дельфи, техника номинальных групп, 14 360 ответов от пациентов и мультидисциплинарных специалистов из всех регионов мира, участие 56 организаций.Почему «поликистоз» был неточным термином?Патологических кист при этом синдроме нет — это давно известно нам как практикующим гинекологам. При этом за привычным названием скрывалась вся полнота патофизиологии: инсулинорезистентность (у 85% пациенток), гиперандрогенемия овариального и надпочечникового генеза, нейроэндокринные нарушения — повышенная пульсация ГнРГ, рост ЛГ, нарушение фолликулогенеза. Плюс системные метаболические риски: дислипидемия, СД2, НАЖБП, кардиоваскулярные события (OR инфаркта — 2,50).Узкая «гинекологическая» рамка тормозила диагностику: до 70% пациенток оставались без верифицированного диагноза.Что отражает новое название?✅ П — полиэндокринный (множественные эндокринные дисфункции) ✅ М — метаболический (системные метаболические нарушения) ✅ О — овариальный (фолликулогенез, стероидогенез, овуляторная дисфункция) ✅ С — синдромАкроним PMOS намеренно близок к PCOS — эволюционный, а не революционный переход.Дорожная карта: переходный период 3 года, интеграция в МКБ через ВОЗ, обновление международных клинических руководств к 2028 году.Для нашей практики пока нич

Повышение уровня глюкозы у детей вне диабета Пожалуй, диабет одно из тех заболеваний, которое очень пугает родителей. Не удивительно, так как это = пожизненная терапия и контроль гликемии. Давайте разберем случаи, когда может повыситься уровень глюкозы у ребенка без наличия этой грозной болезни. 1. Сдача крови не натощак. Кажется банальным, но, помним, что рекомендован голод перед оценкой глюкозы: • до 1 года — 2–3 часа • 1–3 года — 4–5 часов • старше 3 лет — 6–8 часовИ в этот же пункт добавлю, что оценка домашним глюкометром не всегда верная, так как:- глюкометр может иметь погрешность измерения (до 10-20%). - могут быть грязные руки. - обработка спиртовой салфеткой может исказить показатель (поэтому используем салфетки с хлоргексидином или вообще просто чистые руки, помытые с мылом). 2. Инфекции и повышение температуры. Тут и влияние самой инфекции, и применение лекарственных препаратов (например, сиропов). 3. Кишечная инфекция и проведение инфузионной терапии. Если у ребенка наблюдается обезвоживание, то ему проводят инфузию (вливание) растворов, которые содержат глюкозу. 4. Сильный стресс (травма, операция, выраженная боль). 5. Применение глюкокортикоидов (для снятия аллергической реакции, например, или в качестве терапии основного заболевания). 6. Некоторые заболевания поджелудочной железы (панкреатит и др.). При умеренном повышении уровня глюкозы (до 7-8 ммоль/л), отсутствии явных признаков диабета (жажда, учащенные мочеиспускания, потеря в весе), отсутствии ближайших родственников с сахарным диабетом 1 типа, рекомендована повторная оценка уровня глюкозы + гликированного гемоглобина (вне инфекционного процесса).

Наконец-то в этом году сдала ферритин и витамин д. Не все так плохо😁 Но это с учетом нерегулярного приема витамина д (поэтому теперь не буду забывать) и пропитого Сорбифера (зимой и весной я просто не вылазила из орви в разных вариациях, поэтому решили пить железо без анализа).О ферритине много говорят в последнее время. Это хорошо, повышается информированность о дефиците железа, все больше беременных сохраняют хорошие запасы железа и передают их детям, а это хорошо сказывается на их дальнейшем развитии. Недавно встретила рилс некоего профессора, который утверждал, что «ферритин раньше никто не смотрел, это белок воспаления, поэтому смотреть его не нужно». Это, если кратко. Я врач, поэтому критическое мышление должно быть выкручено на максимум. Полезла искать информацию о ферритине в целом. Делюсь- открыт был в 1937 году. Его считали внутриклеточным белком, хранящим железо. - в 1950-60-х исследования продолжаются, понимают, что это «депо» железа в организме (печень, костный мозг, макрофаги). - в 1970-х научились измерять в крови. - далее начали внедрять в рутинную практику, и с 2000-х внедрился в стандарты гайдлайнов. - с 2010-х - обязательный маркер и в российских клинических рекомендациях. Почему же о нём все твердят в последнее время? Профилактировать чаще проще, чем лечить уже развившуюся болезнь. Поэтому сейчас многие исследования направлены именно на это. Вспомним тот же диабет у детей, да, профилактировать сам диабет ещё не научились, но определение на доклинической стадии становится рутинным. Немного меняется парадигма «анемия по гемоглобину в крови» на «нет ли скрытого дефицита, который приведет к анемии?».Также продолжаются исследования в сферах психологии, неврологии, психиатрии. Находят связь с развитием мозга ребенка, сдвг и др. Поэтому ещё больше внимания уделяется этой теме. Посмотрим, как будет дальше. Витамину д также отводили бОльшую роль, рекомендовали повышенные дозировки. Но исследования не подтвердили их эффективность.Подробнее о дефиците желе

Не устану говорить на эту темуЗоны роста закрываются после начала менструаций. Происходит это за в среднем 1-3 года, все зависит от ситуации по зонам роста на момент менархе. Вот вам один из примеров низкого конечного роста. Дополню, что менструации у девочки начались в 11 лет. Сейчас, в 15 лет, вероятность того, что зоны роста хоть немного открыты - минимальна. И, если даже открыты, то лечить мы это не можем. И второе, на что хочу обратить внимание, это определение СТГ. Нет смысла в его оценке просто натощак при низком росте. Пик секреции гормона роста приходится на первую половину ночи, поэтому утром его уровень никак не отражает его активность. Если требуется, то смотрим ифр-1 (Соматомедин с).Можно ли было что-то исправить в случае этой девочки? Я не могу утверждать однозначно, но, что делаю сама в случае обращения родителя:- исключаю дефициты (железо, витамин д, фолиевая кислота). - оцениваю рацион и режим питания (насколько сбалансирован, насколько достаточно белка и кальция). - рекомендую обратиться к смежным специалистам по показаниям - генетик, гастроэнтеролог и др.И нет, бадов для роста не существует. Ещё больше о росте детей #proрост

Гипердиагностика в медицине Если по-простому - это случаи проведения обследований и акцентирование внимания на незначимых клинически изменениях, когда на самом деле этого не требуется. В последнее время часто сталкивалась с подобными ситуациями. Приведу одну из них. Девочка, 8 лет 11 месяцев Рост 149 см, вес 49 кгВысокий рост и ожирение Началось половое развитие (нагрубание молочных желез). Давайте для начала вспомним, нормально ли в этом возрасте появление признаков полового развития? Да, старт пубертата у девочек возможен после 8 лет. + высокий рост+ только начало полового созревания Девочка обращается к детскому эндокринологу. Знаете, что ей рекомендовано? Всё!И анализ крови, и узи органов малого таза и молочных желез, и рентгенография кистей рук. Но, позвольте✋А что собственно мы хотим от этих обследований? Факт начала пубертата очевиден. Риска низкого конечного роста нет. + исследования показывают, что остановка полового развития в возрасте 8-10 лет не дает значимой прибавки (см) к конечному росту. То есть и лечить мы в этой ситуации ничего не будем (собственно, лечить-то нечего). Максимум, что в такой ситуации можно сделать - поработать с рационом, физ нагрузкой и исключить дефициты, так как начинается важный период развития ребенка. Какие выводыИнформирование родителей - задача врача. И очень радует, что все больше родителей становятся образованнее в вопросах здоровья своих детей. Но иногда и врач, и родитель (да, часто мамы могут сами частично обследовать своего ребенка) переходят границы. Гипердиагностика часто только повышает тревожность, а также родитель может потерять доверие к врачам. PS. Немного добавлю про «клинически значимое». Может звучит заумно, поэтому пара примеров. - гипотиреоз - оценка уровня ТТГ помогает в коррекции дозы препарата, оценка АТ к тпо никак на это не влияет. Значит их оценка клинически не значима. - Лептин при ожирении повышается. Его уровень не влияет на нашу тактику действий. - Гликированный гемоглобин у беременных не дает инф

Когда беспокоиться о росте ребенка? Давно не писала про эту тему, хотя она одна из самых тревожных для родителей (особенно мальчиков). Как понять, что стоит обратиться к эндокринологу? - явное отставание/опережение в росте. Мы используем процентили (%) или средние стандартные отклонения (SDS). При показателях менее 3% или более 97%, а также при росте SDS ниже -1.5 и более +2 может потребоваться консультация. Посчитать можно с помощью калькулятора - Кривые роста. Это диаграммы/графики, которые помогают нам оценить динамику. Если рост замедлился или резко пошел вверх (вне полового развития), то это также может быть поводом обращения к специалисту. Нет данных роста, что тогда делать? Можно измерить и посчитать хотя бы на данный момент, вспомнить, как давно вы меняли одежду (в среднем должен меняться 1 размер за год), измерить сейчас и через 3-6 месяцев, чтобы оценить динамику. Обычно при обращении до полового развития времени для коррекции роста вполне достаточно. Зоны роста открыты, ростовой прогноз хороший. Пубертат является последним окошком для воздействия, поэтому не откладывайте визит, если вашему ребенку более 12-13 лет.