Саратовский ортопед

❓Что делать, если ребёнок упал и выбил или сломал зуб?На фотографии зубки Даши, ей 7 лет. Она просто хотела покататься с папой на самокате. ☹️ Осколок зуба, к сожалению, не нашли.Ход действий:1. Первое и главное – сохраняйте спокойствие. Внимательно осмотрите ребенка. Нет ли других повреждений, требующих немедленной помощи.2. Необходимо промыть (прополоскать) рот прохладной водой. Промокните чистой салфеткой и осмотрите зубы. Выглядеть все можно очень страшно. У детей быстро развивается отек. Но! Помните, что слизистая быстро восстанавливается. ⤵️🟢Если ребёнок сломал ПОСТОЯННЫЙ зуб:1. Постарайтесь найти отсутствующий фрагмент.2. Если вы видите красную точку — это нерв на зубе после скола. Не давайте ребенку пить холодного и горячего.3. Если небольшой скол и красной точки не видно, зуб не сместился и рот закрывается, не позволяйте ребенку ничего откусывать этим зубом.4. Если ребенок выбил постоянный зуб – ИЩИТЕ зуб! Если нашли, держите выбитый зуб за коронковую часть. Затем промойте корень 3-5 секунд: лучше - в физрастворе, но можно и в воде. Попробуйте бережно вернуть зуб в лунку. Самый лучший и прогнозируемый вариант вернуть зуб в лунку в течение 12 минут. Это повысит вероятность сохранить зуб до 90%.5. Если ребенок или вы сами боитесь вставлять зуб обратно, попробуйте создать для него правильную среду для срочной транспортировки к стоматологу! Зуб или осколок необходимо быстро положите в молоко/физраствор: в молоке зуб "живет" до 6 часов, в воде – 20 минут. ❕Нельзя складывать осколки или зуб в салфетку!❕❕Нельзя обрабатывать лунку зуба спиртом, антисептиком!‼️Срочно свяжитесь со своим доктором и направляйтесь в клинику.

Что опаснее — гололёд или игра в волейбол? Странный вопрос, да? Уж больно разные, и отличающиеся друг от друга понятия нужно сравнить 😀 но связь между ними есть. В медицине есть что-то типа неформальной традиции — каждую осень в первый большой гололёд (например, такой как сегодня) поздравлять коллег с днём травматолога, намекая на то, что день будет насыщенным событиями и пациентами 😀 Меня сегодня поздравили уже трое 😂 Хотя на самом деле это справедливо только для «взрослой» травматологии. На льду с последствиями в виде переломов лодыжек, запястий, черепно-мозговых травм, падают в основном взрослые. Дети же, до старшего подросткового возраста, травмы в гололёд получают достаточно редко — они ниже, высота падения меньше, импульс набрать сложнее, да и одежды на них как правило больше, особенно на малышах 😀 В «детской» травматологии сезон от погоды на улице вообще практически не зависит. Раньше, примерно до начала-середины 00-х, было по-другому: количество травм кратно возрастало весной, после схода снега и увеличения светового дня, когда дети массово выходили на улицу и начинали бегать, прыгать, залезать на разные гаражи и заборы и падать с них. А сейчас, по моим ощущениям, самое травмоопасное место для ребёнка — школьный спортзал 😀 около половины всех травм, с которыми ко мне обращаются, происходит на физкультуре в школе или в спортивной секции. А самый опасный предмет спортивного инвентаря это мяч. Причём не очень понятно почему: то ли игры с мячом это основное, чем сейчас занимаются школьники на физкультуре, то ли учителя не могут объяснить, как правильно отбивать мяч, и в итоге школьники выбивают и ломают себе пальцы 😐Такие дела.

Прочитал тут один пост про мысли автора о выгорании у 20-летних и дешёвый дофамин, и подумал, что тоже ощущал что-то подобное, только сформулировать не мог 🙂Законы реальности таковы, что в моей специальности изменения происходят достаточно медленно. Допустим, есть у тебя нарушение осанки — пока сломаешь привычку сидеть криво и начнёшь сидеть ровно, пока укрепишь упражнениями мышечный корсет, пока достигнешь визуально заметного результата, пройдёт полгода, а чаще год. Сроки восстановления после травм оцениваются в месяцы. При ортопедических заболеваниях коррекция может заниматься и несколько лет (это при условии, что заболевание в принципе поддаётся лечению).Для большинства родителей это слишком долго. Мамы и папы хотят результат сразу, в крайнем случае в течение месяца. Про тот же вальгус стоп часто слышу: «Мы ЦЕЛЫЙ месяц делали лечебную гимнастику для ног, но РЕЗУЛЬТАТА НЕ БЫЛО НИКАКОГО, поэтому мы БРОСИЛИ ЗАНИМАТЬСЯ, потому что ЛЕЧЕНИЕ НЕ ПОМОГАЕТ». При дисплазии тазобедренных суставов упрашивают — «а может мы сделаем рентген не через три месяца, как вы назначили, а через месяц?» И да, это действительно характерно для мам и пап поколения Y и Z. Чем моложе родители, тем выше вероятность, что они сдадутся, не пройдя даже и десятой части пути, и отпустят ситуацию на самотёк.Эта особенность — когда всё должно получиться с первого раза и обязательно идеально, а иначе у тебя опускаются ручки — мешает не только в карьере и личной жизни, она оказывает влияние и на здоровье, и самих родителей, и их детей.Причём у меня нет ответа, а что делать. Я могу объяснить, зачем это нужно, предложить базовые психологические стратегии типа принципа маленьких шагов, но не больше. Подозреваю, что этот вопрос нужно плотно обсуждать с психологом, причём всей семьёй — всеми людьми, проживающими совместно с ребёнком 🙂

Вальгус ножек это нормально???Попросили прокомментировать недавний пост коллеги :)В целом, с постом я скорее согласен, но хотел бы уточнить некоторые нюансы.Кто был подписан на меня в нельзяграмме, или был на приёме вживую, знают, что я в рекомендациях помимо собственно назначений («делайте то-то и то-то и будет вам счастье») всегда стараюсь их объяснить, рассказать, а как и почему оно вообще работает. И на мой взгляд посту по ссылке не помешает немножко объяснений.Итак, откуда вообще берётся детский вальгус? (первая картинка 👆)При рождении ножки ребёнка имеют О-образную форму (genu varum, варусная деформация нижних конечностей, при рождении как правило около 10-15*). Считается, что это адаптация к более успешному вынашиванию беременности — ребёнок лежит в позе эмбриона, поджав ручки и ножки и приняв такую форму, чтобы занимать как можно меньше места и доставлять меньше неудобств маме. Это приведение ножек возникает за счёт постоянного напряжения приводящих мышц бедра, контрактуры (патологического напряжения) капсулы коленного сустава, его задней косой связки, и варусной деформации костей голени в целом.Потом, после рождения, напряжение мышц и капсульно-связочного аппарата постепенно уходит. После того как ребёнок начинает ползать и вставать на ножки, процесс существенно ускоряется — передвигаться на таких ножках не очень удобно, и запускается механизм компенсации. В итоге, где-то к 1,5-2 годам маятник идёт в обратную сторону: возникает гиперкоррекция, и вместо варусной образуется вальгусная деформация нижней конечности (Х-образные ножки, угол деформации около 8-10*).Где-то лет после трёх-четырёх начинается ростовой скачок, ребёнок вытягивается, длина костей увеличивается, соответственно рычаги становятся больше, удельная нагрузка на связочный аппарат растёт, а мышцы ещё укрепиться не успели, и «вальгус» увеличивается. Также в этом возрасте, в связи с увеличением костных рычагов и сравнительной слабостью мышц, ножки ещё часто разворачиваются вовнутрь (коленки смотр

1. Генетическая предрасположенность такой формы ног (передалось от родителей), и аномалии развития. Такую деформацию консервативно корректировать очень сложно. Годам к восьми-десяти их берут на оперативное лечение, сейчас это в основном блокирование одной из зон роста бедренной и/или большеберцовой кости на определённый срок. Встречается, к счастью, нечасто;2. Дисплазия тазобедренных суставов. Нестабильность тазобедренного сустава приводит к развороту ножек вовнутрь, что усиливает «вальгус» и блокирует работу компенсационных механизмов. В какой-то степени корректируется массажем и лечебной гимнастикой, не всегда успешно, но эффект есть. Бывает тоже достаточно редко;3. Избыток массы тела (очень мощный провоцирующий фактор, на самом деле). Корректировать несложно (меньше кушать, больше двигаться…), но редко у кого получается;4. Дефицит физических нагрузок: мышцы оказались недостаточно сильны, чтобы механизмы компенсации сработали как нужно. Отлично корректируется физическими нагрузками, лечебной физкультурой и/или массажем. В целом лично я бы выделил следующие ситуации, когда нужно не ждать, пока пройдёт само, а отвести ребёнка к врачу:— Ребёнок только начал ходить, а ножки уже Х-образные;— Деформация быстро увеличивается с возрастом;— Деформация есть только на одной ноге;— Ребёнок имеет избыток массы тела. Можно проверить по центильным таблицам, или просто честно оценить его внешний вид – наличие жировых складок на груди, животе, боках, попе;— Ребёнку это объективно мешает передвигаться (плохо лазиет, часто спотыкается, испытывает трудности при перешагивании препятствий типа лежащих веточек, бордюров);— Вальгусная деформация сохраняется не только в положении стоя, но и в положении лёжа. Последняя ситуация самая потенциально неблагоприятная. Физиологический вальгус проявляет себя в положении стоя, под нагрузкой, а в положении лёжа ось конечности восстанавливается полностью или практически полностью. А если у ребёнка и стоя, и лёжа при соприкасающихся коленках остаётся

Описание 👇

Ребёнка укусила домашняя собака. Почему всё так сложно?!Рубрика вопрос-ответ 🙂 если коротко, то всё сложно, потому что во-первых бешенство, а во-вторых раны.1. БешенствоБешенство — смертельное заболевание, которое НЕЛЬЗЯ вылечить: если дело дошло до клинических проявлений, то человек умирает в 100% случаев. Поэтому разработаны чёткие алгоритмы действий, какие меры необходимо принять при угрозе заражения.По действующему законодательству, если у человека был любой контакт с животным (укусило, поцарапало когтями или зубами, даже просто полизало неповреждённую кожу), его нужно прививать. И неважно, дикое это животное, домашнее или сельскохозяйственное.Закон не делает различия между дикими и домашними животными, потому что даже если ваш котик или там хомячок никогда не выходил за порог, это не означает, что он не мог заразиться. В многоквартирных домах водятся мыши и крысы, которые могут его укусить. А если вы живёте в частном доме, и выпускаете своего любимца побегать на участке, то он может столкнуться с бешеной лисой, забежавшей с Кумыски.Да, в большинстве случаев это не совсем целесообразно с точки зрения здравого смысла — домашние животные обычно привиты, что делает вероятность заражения исчезающе малой... но это закреплено законодательно. Поэтому при любом обращении с укусом врач обязан рекомендовать вам начать профилактику. Постарайтесь не обижаться на него за это, это его работа 🙂Профилактика заражения заключается в введении специальных препаратов — антирабического иммуноглобулина (АИГ), антирабической вакцины (КАВ, КОКАВ, Рабипур). Если ребёнок не привит от столбняка (нет АКДС), то ему будут ещё дополнительно проводить экстренную профилактику столбняка.Все эти лекарства «тяжёлые», не всегда хорошо переносятся, у них достаточно высокий процент побочных эффектов и осложнений (сывороточная болезнь, например, которая развивается на 6-8 день после первого введения), поэтому их часто приходится вводить в условиях стационара. Обязательно подлежат госпитализации дети

Если вашего ребёнка укусило какое-то животное, и вы обратились в больницу, будьте готовы к тому, что вам придётся в ней остаться на пару недель. Да, у вас есть право взять на себя ответственность за все возможные последствия и отказаться от госпитализации, но прежде чем принять это решение, постарайтесь всё-таки трезво оценить имеющиеся риски.4. Первая помощьИ напоследок, пара слов про первую помощь при укусах и других повреждениях кожи:- Как можно быстрее промойте рану струёй воды с мылом. Здесь важно, чтобы была именно струя, чтобы вымыть всю грязь и раны. Можно просто направить струю воды из-под крана, также можно набрать воду в большой шприц и струю направить прямо в рану. И так несколько раз;- Перекись использовать можно, но после неё снова нужно рану промыть струёй воды;- Обработать края раны антисептиком (спирт 70%, йод, зелёнка и т. п.);- Закрыть рану стерильной повязкой (продаются готовые в аптеках). Можно просто забинтовать стерильным бинтом;- Вату и ватные диски использовать нельзя!

Если все условия выполнены, то кожа закроет суточную потребность в витамине Д плюс-минус за полчаса. Если хоть одно условие не выполнено, то производительность будет сильно ниже, вплоть до полного отсутствия продукции витамина :)3. Третий миф. Если родничок маленький, то принимать витамин Д нельзя, иначе он зарастёт раньше срока.Нет ни одного исследования, которое бы подтверждало этот миф. Задержка зарастания родничка с дефицитом витамина Д связана может быть. А вот ускорение зарастания с его избытком — нет. Интересно, что так считают не только у нас. Мне как-то попалось любопытное немецкое исследование на тему отношения врачей к профилактике витамина Д. Пишут, что у них те же проблемы — они сыграли с испытуемыми в игру «верю — не верю», и оказалось, что около 20% педиатров немедленно отменяют витамин Д, если вдруг родничок становится меньше среднего по возрасту.Такие дела =)

Друзья! Мне тут напомнили про существование блога – задали вопрос и попросили развёрнутого ответа, «как было раньше в инстаграме» :) полноценные посты я сейчас писать не готов, но на общие вопросы ответить могу. Задавайте в личку.Сегодня – вопрос, как правильно (для профилактики) принимать витамин Д и можно ли его уже отменить – уже пришла весна, солнышко, и всё такое. Также бонусом расскажу про некоторые, связанные с ним мифы :)В плане рекомендаций, лично я ориентируюсь на Национальную программу «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции». Версия от 2018 года есть в сети в электронном виде, от актуальной версии 2021 года сильно не отличается.Так вот, согласно этой программе, необходимо принимать водный раствор витамина Д в дозировке:- Здоровым доношенным детям до 1 года — 1 000 МЕ в день;- Здоровым детям от 1 года до 3 лет — 1 500 МЕ в день;- Здоровым детям старше 3 лет — 1 000 МЕ в день.Причём принимать НЕзависимо от времени года и вида вскармливания. Это не лечебные дозировки, а исключительно профилактические. Для недоношенных детей, ослабленных, чем-то болеющих, дозировки будут иные. Давать витамин Д можно в любое время дня (обычно рекомендуют с утра), можно с ложечки, или развести в смеси, или просто закапать ребёнку в рот (у некоторых родителей получается — особенно если ребёнок не первый :)).Как видите, всё очень просто :)А теперь о мифах.1. Первый миф. Масляный витамин Д лучше водного, потому что лучше усваивается.Это не так. Всё с точностью да наоборот: масляному раствору усвоиться сложнее.Дело в том, что в водном растворе витамин Д находится в уже мицеллированной форме — в виде коллоидных наночастиц, образующих мелкодисперсную взвесь, легко усваивающуюся стенкой кишечника. Принцип тут ровно такой же, как и в мицеллярной воде для снятия косметики.А вот если витамин Д в масляной форме, то эти мицеллы организму ещё только предстоит образовать. Это происходит под действием желчных кислот, образующихся

Вчера был первый в этом сезоне ребёнок, с болью в ноге, развившейся после активного катания на самокате. Летний сезон можно считать открытым 🙂Почему и откуда после катания на самокате могут заболеть ноги - в статье ⬆️⬆️⬆️

Из моей практики, тазобедренный сустав обычно начинает болеть после большой разовой нагрузки. Типичный пример: ребёнку подарили самокат, он весь день на нём гонял, на следующее утро не смог встать на ногу. УЗИ: на УЗИ тазобедренного сустава определяются признаки асептического (то есть вызванного не инфекцией, а чем-то другим – в данном случае чрезмерной нефизиологической нагрузкой) воспаления: в суставе определяется избыточное количество синовиальной жидкости, суставная капсула утолщена. Рентген: если ребёнок достаточно взрослый, чтобы имело смысл делать ему рентген (где-то после 5-6 лет, иногда позже), то почти всегда на рентгене можно обнаружить признаки признаки дисплазии тазобедренных суставов, а конкретнее – увеличение шеечно-диафизарного угла и дефицит покрытия головки бедра. 2️⃣ Коленный сустав и его связочный аппарат Если угол, возникающий между бедром и голенью слишком большой, то сильно растёт нагрузка, которую приходится компенсировать внутренней боковой связке коленного сустава, а также поддерживающему связочному аппарату надколенника, которому приходится компенсировать все его смещения. Такая хроническая перегрузка и микротравматизация связок вызывает их воспаление, которое позже распространяется на весь сустав. Из моей практики, коленка обычно начинает болеть при стаже активного катания на самокате в несколько недель или месяцев. Причём тут можно чётко выделить две характерные группы детей:➡️ Толстячки с вальгусной деформацией нижних конечностей;➡️ Здоровые, но очень худые (реально худые) дети. УЗИ: на УЗИ коленного сустава выявляются признаки асептического воспаления: в суставе определяется избыточное количество синовиальной жидкости, суставная капсула утолщена, указанные выше связки отёчные, их структура нарушена. Рентген: на рентгене без патологии. 3️⃣ Голеностопный сустав В момент толчка стопа резко, рывком уходит в вальгус, для компенсации чего приходится работать задней большеберцовой мышце голени (которая собственно и отвечает за то, чтобы не бы

Если он на этом самокате гоняет весь день напролёт, он в группе риска (точно также, как – например – как все футболисты в группе риска по травмам коленных суставов). А если у него есть ортопедическая патология, риски, что «что-то пойдёт не так», возрастают многократно. Может быть, ничего и не будет, а может быть и будет. Через меня за сезон штук пять-шесть таких любителей проходит. Зачем рисковать, если проблем можно просто избежать?А ещё, катаясь на самокате, не забывайте про защиту — шлем, перчатки, наколенники, налокотники, хотя бы лет до 6-8, пока не сформируется полноценная координация движений, а лучше в любом возрасте. Скорость на самокате можно развить весьма немаленькую, и падать будет далеко и больно. Самые частые травмы при катании на самокате, в порядке убывания: 1️⃣ Травмы руки — перелом лучевой кости в типичном месте, сравнительно часто со смещением отломков, перелом костей кисти, реже – чрезмыщелковые переломы плеча; 2️⃣ Травмы лица — сломанные носы, разбитые губы, рассечённые подбородки. Реже — черепно-мозговые травмы; 3️⃣ Травмы ног – разбитые коленки, ссадины, раны, реже – переломы лодыжек и голеней.#боливногах #самокат #дтс #вальгус #ногииксом