Детская хирургия Никиты Щербенёва

Каждый раз в отпуске ловлю побочку: Надо жить здесь! Красивых фотокарточек всем в лентуКаждый раз в отпуске ловлю побочку: Надо жить здесь! Красивых фотокарточек всем в ленту

Небольшой короткий видеорассказ про клинический случай 🙂🙂🙂

Всем постпраздничный привет! 👁👃🏻👁Я надеюсь Вы хорошо провели зимние каникулы и успели отдохнуть! Ну а я поздравляю Вас с окончанием первой рабочей недели 🫶Праздники закончились, а значит возвращаемся в русло и возвращаемся к ТГ-активности. 🤘Декабрь выдался тяжелым, но продуктивным. И сегодня я хочу поделиться с Вами клиническим случаем (clinical case, если Вы вдруг англичане 😁) Приблизительно 1️⃣ год назад, еще в Московской области, я приступил к этапному лечению одного очень славного ребетёнка с интересным врожденным пороком - Атрезия ануса с промежностным свищем и критическим протяженным сужением прямой кишки ‼️Мы провели 2️⃣ операции из трёх в МО: вывели временную кишечную стому, сделали анус. 👀 А заключительный этап произошел в Валдайском медицинском центре ФМБА. Стома была успешно закрыта! И каждый раз, после не одного десятка подобных операций у деток с подобными пороками развития, я искренне улыбаюсь и радуюсь, когда мама бежит сломя голову со словами: Никита Алексеевич, ребенок сходил в туалет 🌟🚶‍♀️🚶‍♀️🚶‍♀️Очень приятно осознавать, что это не просто "еще одна успешная операция", а что наш труд вернул возможность жить человеку естественной и полноценной жизнью.

В Москве найден манекен ребенка «Скуф в 10 лет - это реально»

Наша операционная уже работает во всей красе. Самая большая сложность с которой мы сталкиваемся - налаживание потока пациентов. В Новгородской области детская хирургия на протяжении многих лет функционировала только в областной больнице Великого Новгорода. Теперь же монополия на здоровье разрушена. За этот короткий срок, не взирая на небольшие трудности с потоком пациентов мы уже провели более 10 операций и пролечили не один десяток пациентов.

Начинать блог всегда сложно и страшно Но через этот путь решил пройти мой хороший друг акушер-гинеколог, онкогинеколог Андрей Кому интересно - вэлком. Черпайте информацию!

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 🔡🔤🔤🔡🔤В настоящее время по-прежнему много пациентов обращается за вторым мнением по поводу «лечения» повышенных лейкоцитов — как в мазках на флору, так и в цитологических/гистологических заключениях. Давайте разберем, почему такой подход устарел и как действовать грамотно.1. Лейкоциты — это не агрессоры, а Ваша личная охрана.Это клетки иммунной системы, защитники. Их задача — обезвреживать потенциальные угрозы.Аналогия: скопление полицейских на площади не всегда означает, что преступление уже совершено. Часто они находятся там для его предотвращения. Так и лейкоциты: их присутствие — это признак работы иммунитета, а не обязательный сигнал тревоги.2. Повышение лейкоцитов — часто вариант нормы, а не признак воспаления.Влагалище и шейка матки — зоны постоянного «контакта с внешним миром». Лейкоциты закономерно повышаются в ответ на различные факторы:🟢Естественные процессы: овуляция, вторая фаза цикла, беременность.🟢Внешние воздействия: половой акт (реакция на сперму), попадание «чужеродной» флоры.🟢Особые состояния: наличие эктопии шейки матки — для цилиндрического эпителия это естественная защита.3. Почему обычный мазок на флору — устаревший и неточный инструмент?🟢Субъективность: его главный недостаток — визуальная оценка количества лейкоцитов, которая сама по себе не является диагнозом. Цифра «20-30-40» в поле зрения без клинической картины — не повод для терапии.🟢Отсутствие специфичности: мазок не отвечает на главные вопросы: какая именно флора нарушена и есть ли патогенные инфекции.Данный метод обследования остается востребованным для формальных процедур (медкнижки, диспансеризация), но не должен быть единственным основанием для назначения лечения.4. Современный и грамотный алгоритм действий выглядит иначе.Если есть жалобы или сомнения, не нужно «лечить лейкоциты». Правильная последовательность:1️⃣Оцените pH влагалища. Метод настолько прост, что его можно выполнить дома с помощью тест-полосок («Кольпотест» и аналоги).🟢Если pH в норме (к

🐦 🐦 🐦 А теперь вернемся к нашим птичкам. 📝 Про направление 057\у ✍️Направление по этой форме необходимо при госпитализации в стационар с плановой ситуацией, которая требует либо обследования, либо лечения, в том числе и оперативного. И если в Москве с выдачей таких направлений дела идут куда проще – есть широкая доступность стационаров, большая доступность врачей в поликлиниках для записи и получения направлений, то в регионах дела обстоят гораздо печальнее. ❗️ Оговорка: Московская область-это тоже регион, а не Москва. Там тоже горя хлебнуть можно из горла. 🤷‍♀️А теперь будем стирать границы между врачами и не-медиками. 😟Медицина содержит в себе просто МИЛЛИАРДОВ бюрократии. Каждая больница имеет свой уровень и оказывается медицинскую помощь по тем заболеваниям, которые предусмотрены этим уровнем. В каждом регионе есть приказ Министерства Здравоохранения по маршрутизации пациентов в определенные стационары. А стационары заинтересованы в пациентах потому, что именно за счет потока пациентов стационар получает финансы от Страховых компаний. Поэтому достаточно часто определенные стационары договариваются с поликлиниками «отправляй только к нам по-братски». И что получают родители на приеме у врача? Обычно примерно такой диалог: 🙋‍♀️Родители: Мы ходим попасть в стационар Б🙅‍♂️Поликлиника: Мы выдаем направления только в стационар А🙇‍♂️Родители – расстроены. 🐖Такая ситуация – неправомерна. Если стационар Б находится в приказе о маршрутизации пациентов, то вот этот устный отказ – это вообще не про юридическую силу, друзья мои, это про какие-то внутренние договоренности. ✨Добивайтесь своего, но лучше – будьте здоровы! 💅Всех обнял.

У нас тут снег по щиколотку выпал, поэтому пачка осенних вайбов Вам в ленту.

Как попасть в стационар ? Пути, методы, возможности. ПРО МАРШРУТИЗАЦИЮ!Очень актуальная и злободневная проблема как для коллектива, который только начал свою деятельность на новой местности, так и для пациентов, которые хотят получить медицинские услуги. Для обращения в практически любой стационар у населения есть 3 возможных пути: 1. 📝 Направление по форме 057/у, выданное в вашей поликлинике по месту жительства. Такая форма подходит для большинства плановых ситуаций, которые не требуют вмешательства «здесь и сейчас и быстрее» 2. 🏥 Скорая медицинская помощь. Тут стоит отметить, что у бригад СМП есть план по транспортировке пациентов. Определенные районы и населенные пункты приказом закреплены за конкретным стационаром. Самостоятельно указать бригаде куда Вас везти - нельзя. Это не такси, хоть и спорно 🚕 3. 🚶‍♂️ Самостоятельное обращение через приемный покой. Если у Вас есть полис ОМС, то Вы можете самостоятельно приехать в нужную Вам больницу и обратиться в приемный покой. Если ваша ситуация «экстренная», то Вас госпитализируют и окажут помощь, если «плановая», то дадут рекомендации и объяснят дальнейшую тактику Ваших действий.

Получил первый приятный сюрприз от юной пациентки на новом месте работы. Баночка ред була прям характеризует меня 😂😂😂 На самом деле такие моменты правда вызывают улыбку до ушей ❤️

Клиникал Кейс 👁️👃👁️Примерно пол года назад с целью консультации обратилась мама ребенка с вопросом о сложностях в наборе веса и корректировки питания. В ходе консультации выяснилось, что у ребенка была пренатально (во время скрининговых УЗИ в период беременности) заподозрена низкая кишечная непроходимость из-за ВОЗМОЖНОГО врожденного заболевания - Болезни Гиршпрунга. 🤷‍♀️Болезнь Гиршпрунга – врожденный порок развития толстой кишки при котором отсутствуют нервные ганглии в ее стенке. 🧠Теперь сделаем короткую оговорку. Видели когда-нибудь как двигается червяк? Ну вот так же у нас двигается и кишка – зовется перистальтикой. Благодаря вот этим поступательным движениям происходит продвижение кишечного содержимого от «входа» к «выходу». А с болезнью Гиршпрунга: нет нервных ганглиев – нет перистальтики – кишечное содержимое стоит на месте.👀Диагностика этого заболевания включает в себя 2 основных момента: 1. Ирригография – это когда мы делаем клизму с контрастом и смотрим на рентгене как выглядит толстая кишка. 2. Гистологическое заключение полнослойных участков толстой кишки – там гистологи пишут нам, что ганглии либо есть, либо их нет. Второй пункт из списка является наиболее достоверным, но лабораторий, которые умеют ПРАВИЛЬНО смотреть гистологию при подозрении на данную патологию на самом деле не много. Знающие люди понимают куда надо отвозить материал, а люди, впервые с этим столкнувшиеся, конечно, не знают об этом. ✍️✍️✍️Вернемся к нашему пациенту. У ребенка была заподозрена данная патология по данным пренатального УЗИ и после рождения, дабы «перестраховаться» ребенку сделали операцию и сформировали кишечную стому – по-простому говоря вывели кишку на живот. Это метод, который позволяет кишечному содержимому свободно покидать ЖКТ и предостерегает нас от кишечной непроходимости, которая, несомненно, может произойти при Болезни Гиршпрунга. 👆Помним, что нет нервных клеток – нет перистальтики – кишечное содержимое застревает на месте. Помним же? Что было дальше? Я