Доктор Тищенко | психиатр, психотерапевт, нарколог Москва

Почему техники самопомощи с паническими атаками кому-то помогают, а у меня могут не работать?🩺 Проблема в возможном тревожном расстройстве. Панические атаки - могут быть симптомом генерализованного тревожного расстройства. Если уже запущенное состояние, рекомендации, не будут вредить, но:1 – вы можете не найти ресурс убрать избегающее поведение, выполнять техники и практики2 – если не вылечите тревогу, не найдете причину появления тревожности, паника не уйдетВ этом случае нам нужны антидепрессанты и психотерапия.Чаще всего назначают антидепрессант группы СИОЗС, психотерапию выбираем в когнитивно-поведенческом подходе.

Главная проблема в работе с паническими атаками - избегающее поведение.Мозг запоминает в каких ситуациях были неприятные симптомы 🔜 и старается избегать их (или похожих). Но это приводит к усилению тревожности, страха, мозг думает, что нам не безопасно 🔜 и выбрасывает адреналин уже в ранее комфортных местах. Например, у меня атаки в метро, я начинаю ездить на трамвае (вроде шикарное решение). Нет, так вы подкрепляете мысль «метро=опасность».Метод терапии - необходимо сделать всё возможное, чтобы вы стали чувствовать себя в метро безопаснее.Почему упражнение сканер помогает – так мы проживаем неприятный дискомфорт.Паническая атака происходит и человек испытывает неприятные физические проявления, для этого мы сканируем тело сверху вниз, усиливаем проявления – это объясняем мозгу, что я не боюсь. Вот в чем наша основная цель – объяснить, что я не боюсь атаки.Возвращаемся к нашему пример с метро 🔜 я начала передвигаться на автобусе, но потом мозг боится и его, 🔜 начала избегать транспорта (на сколько это возможно), становится страшно выходить в людные места, 🔜 избегаю и их, остаюсь все чаще дома, но и одной страшно, прошу со мной кому-то быть.Мозг думает, что опасно везде, паническое расстройство уже превращается в тревожное.

Паническая атака - непредсказуемый приступ резко выраженной тревоги, страха.✔️ учащенное сердцебиение, потливость, тремор, озноб✔️ головокружение, затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха, тошнота✔️ страх потери контроля над собой и ситуацией, может быть дереализация, деперсонализация, боязнь сойти с ума, страх смертиВ момент когда чувство паники и тревоги накрывает, человек испытывает очень сильный психоэмоциональный дискомфорт и неприятные физические проявления. Необходимо научиться "проживать" эти ощущения с помощью упражнения "сканер" и еще можно использовать техники отвлечения (дыхательные практики).Прикрепила гайд с техниками и упражнением "сканер" для самопомощи при панических атаках.

Подкаст с ответами на вопросы00:15 - Может ли быть такое, что при ТР не удаётся идеально подобрать сиозс01:43 - Принимаю Стимулатон 75. Уже 3,5 года03:50 - Вторая неделя после отмены каликсты 30мг 06:50 - При ОКР Паксил можно принимать на постоянной основе08:20 - Может ли Седалит и Латуда спровоцировать цистит09:40 - Хроническая тревога, работаю с психологом около года, есть ли необходимость что то назначать11:25 - дочери ( 20 лет) поставили БАР на первом приеме и сразу без анализов прописали литий. 15:00 - Мама 68 лет тревожная депрессия, принимает селектра 20мг, лирика 150 мг18:20 - Будет ли должный эффект от ципрлекса, если пить в разное время19:40 - Начала пить от зажимов дулоксетин, отмечаю высыпания на одной руке21:35 - Золофт 10 месяцев 50 мг, после 6 месяцев приема вес плюс 6 кг24:55 - Была у нескольких психотерапевтов, мне поставили ГТР + ПА, можно выйти из данного состояния без АД28:45 - 2 месяца отменяла элицею 20мг и вчера слёзы 30:54 - Как правильно уйти с сертралина, и перейти на ракону 32:14 - Влияет ли золофт на память33:00 - Страдаю от пронизывающей боли от ягодиц и вниз до стоп

#вопрос_ответ по препаратам Отвечу на первые 15 вопросов по препаратам и диагнозам из комментариев 👀

окошки на очный прием для 30.06 - 11:00, 12:00, 14:00, 15:00окошки онлайн консультации21.07 - 11:00, 15:0022.06 - 14:00, 15:0024.06 - 10:00, 12:00, 13:00, 14:0025.06 - 11:00, 12:00, 13:0028.06 - 12:00, 13:00 Запись на прием - @natalia_tishenko

Лечение тревожных расстройств.Многие думаю, что есть успокоительные или противотревожные препараты и хочется именно так назвать таблетки, которые назначаются при тревожных и невротических состояниях. Однако, основой лечения являются - антидепрессанты, препаратами выбора группа СИОЗС (сертралин, эсциталопрам, флувоксамин, пароксетин, флуоксетин, циталопрам). Несколько нюансов:✔️ данные препараты не помогают с приема первой таблетки, необходимо несколько недель (иногда месяцев) подождать эффект ✔️ могут быть побочные действия в начале приема в виде усиления тревожной симптоматики. Для облегчения состояния могут быть назначены анксиолитики (транквилизаторы), они быстрее работают на тревогу и помогут с некоторыми побочками, но длительность их приема не более 10-30дней.Принимали медикаментозное лечение при тревожных состояниях?

Дереализация и деперсонализация.🔹Дереализация - человек воспринимает окружающий мир как чуждый, подстроенный, искусственный.Воспринимается всё по-другому:✔️«я вижу лица людей, но чувствую, как будто они не настоящие».✔️«я знаю эти здания, они такие же как были раньше, но сейчас я чувствую, что это как будто декорации».🔹Деперсонализация – болезненное переживание собственной измененности, человек теряет своё Я, свою идентичность и чувства, ощущение частичного исчезновения или стирания черт своей личности, а может быть и ощущение, что тело не моё.🤔 вот представьте, если испытать такое состояние, можно сильно испугаться, появится мысль: «я схожу с ума!» ⠀Ощущение изменений происходят на уровне чувств, внутри себя они чувствуют, что он другой, его подстроили, мир нереален.⠀Болезни и состояния при которых могут быть данные симптомы:✔️тревожные расстройства✔️реакция на стресс✔️депрессия✔️фобическое расстройство✔️обсессивно-компульсивное расстройство✔️биполярное аффективное расстройство✔️шизофрения и шизотипические состояния и бредовые расстройстваДанное состояние хорошо подается лечению, главное понять основную причину.

Выложила подкаст с ответами на вопросы00:20 - от серталина сильная слабость и апатия02:20 - как долго можно пить Триттико по 1/3т03:30 - соматоформное расстройство, золофт 9 месяцев04:35 - к врачу не ходила, слабость, головокружение, тревожность06:20 - у ребенка 10 лет случаются тревожные моменты без причины08:20 - как долго можно принимать атаракс 1 таб. на ночь09:20 - ГТР, сейчас на золофте, начинаю снижать, скандал спровоцировал опять беспокойство12:30 - может от эсциталопрама появляться прыщи13:50 - могут ли антидепрессанты вызвать сердечные заболевания 15:25 - атаракс вечером для сна15:45 - как долго можно принимать тералиджен16:35 - как прекратить прием эсциталопрама17:25 - дочери поставили диагноз- невротическая депрессия. Принимает золофт19:30 - тералиджен на ночь 1 табл, врач рекомендует золофт20:10 - есть ли синдром отмены после флукосетина и грандаксина

Подборка 5️⃣ подкастов:🟣препараты при нарушении сна 🟡нервный срыв🔵где брать энергию🟡с чего начинаем при работе с тревожностью🟣информационная гигиена 💕 Доктор Тищенко

Навязчивые и тревожные мысли.Это два разных понятия, хотя они могут иногда проявляться одновременно.Навязчивые мысли: ✔️ постоянно и непроизвольно возвращаются в сознание, вызывая чувство дискомфорта, страха или тревоги.✔️ они могут быть иррациональными и не связанными с реальностью. ✔️ при такой мысли хочется совершить какое-то действие, ритуал или избегать определенных ситуаций, чтобы уменьшить тревогу.Например, страх загрязнения – я помыла руки, но сомневаюсь, что они чистые и снова их намываю, а потом снова и снова. Страх причинения вреда себе или окружающим "а вдруг я случайно столкнула кого-то (или столкну)" и перепроверка этой мысли – повернуться, посмотреть. Зацикленность на цифрах, страх, что я скажу что-то неуместное на встрече или в общественном месте. Тревожные мысли:✔️ возникают в ответ на реальные или предполагаемые ситуации. ✔️ могут касаться будущих событий, переживания за здоровье, работу, отношения. ✔️ вызывают чувство тревоги или беспокойства, но не обязательно являются навязчивыми.Например, забота о здоровье, мысли про неизлечимую болезнь, о которой я могу не знать. Стыд или стеснение, я скажу что-то глупое на встрече, и все будут надо мной смеяться. Программирование негативного будущего, мысли, что не смогу найти хорошую работу или отпуск пройдет ужасно. Страх, что со мной или моими близкими случится что-то плохоемысли, что я должна и могу всё контролировать, особенно тревогу в сложной ситуации.Какие чаще испытываете мысли навязчивые или тревожные?

Ответы на ваши вопросы00:40 - миртазапин как лучше принимать, вечером или перед сном02:00 - мексидол форте, спитомин, боль, наверное, соматоформное расстройство03:20 - лучший транквилизатор, не вызывающие зависимость06:00 - 1,5 года через день мучают спазмы в грудине и зажатость07:30 - сертралин 150 мг,7 месяц 10:05 - попробовав Рокону вместо Феварина, поймал откат состояния 12:30 - диагноз рекурентная депрессия, элицея 10 мг 4 месяца, 14:23 - соматоформное расстройство какими препаратами лечится18:00 - назначили ципралекс при тревожно-депрессивном рас-ве, но спустя месяц изменений нет16:22 - чем лечится деперсонализация и переходит ли она в потерю личности 20:40 - ушла с эсциталопрама с 10мг, состояние не очень21:45 - СДВГ у взрослых.25:30 - назначили как доп препарат - Стрезам, на месяц, днем и вечером по 1 таблетке26:30 - как долго можно принимать триттико и фенибут при депрессии с бессонницей?27:45 - можно ли принимать Атаракс два месяца при сильном зуде кожи и головной боли напряжения

Дневной сон, чтобы восстановить силы или признак депрессии?Если вы замечаете, что спите по 9-12 часов за ночь, но после пробуждения всё равно чувствуете разбитость и слабость - это может быть признаком психоэмоциональных проблем (временная усталость, депрессия, ПТСР, БАР)Постоянное желание поспать может быть из-за нарушений работы нейромедиаторов и проблем с психоэмоциональным состоянием, организм ищет способ справиться с внутренним стрессом, используя чрезмерный сон против обычной его функции восстановления.Конечно, только по симптому дневного сна мы не выставляем диагноз, на что еще необходимо обратить внимание :✔️ настроение: частая печаль, грусть, раздражительность, тоска, плаксивость, резкие перепады настроения✔️ нет ли снижения двигательной активности, слабость✔️ ухудшаются ли когнитивные функции, может в последнее время больше стало переключения внимания и хуже работоспособность✔️ получаете ли удовольствие от вещей которые ранее радовалиЕсть у нас любители поспать днем?

#вопрос_ответ по препаратам Отвечу на первые 15 вопросов по препаратам и диагнозам из комментариев 👀

Интересные публикации в мае: 🦋 лечение нарушений сна 🦋 забыл принять таблетку, что делать Подкасты:⭐️ нарушение сна⭐️ ответы на вопросы 1⭐️ ответы на вопросы 2⭐️ ответы на вопросы 3Видео:🌸 группы препаратов: антидепрессанты, анксиолитики и антипсихотики🌸 когда антидепрессантов недостаточноДоктор Тищенко | 📲 МАХ

Соматоформное расстройство - это скрытая депрессия?Соматоформные расстройства (болевое расстройство, ипохондрия, дисфункция вегетативной нервной системы) Причины:➡️ может быть проявлением психологических проблем через телесные симптомы (боль, дискомфорт, ощущение нехватки воздуха, головокружения, шакости). ➡️ также это может быть длительных дискомфорт, когда органы и правда были воспалены, далее мозг запомнил это неприятное состояние и фиксируется.➡️ и важен процесс нарушения передачи импульсов в головном мозге и центральная сенсетизация (усиление чувствительности нервных структур, при котором даже минимальные раздражители могут восприниматься как болезненные и очень интенсивные).Депрессия - психологическое состояние, связанное с изменениями в настроении, потерей интереса, сниженной активностью. Также может быть связана с нарушением передачи импульсов между нейронами и неправильной работой нейромедиаторов.У пациента может быть:➡️ только 1 из этих диагнозов. Испытывает только дискомфорт или боль, но при этом нет снижения психоэмоционального фона.➡️ может быть одновременно 2 диагноза. Есть нарушение работы нейронов в спинном и головном мозге, пациенты становятся более «чувствительными».➡️ третий вариант (самый частый) один диагноз приводит к другому. Например, если человек несколько месяцев или лет испытывает боль, ограничения, дискомфорт, у него начинается депрессия и он испытывает тревогу по поводу своего здоровья. Второй вариант - пациент долго не лечит депрессию (или тревогу), нарушение работы нейромедиаторов может привести к боли.Соматоформное расстройство - это не депрессия. Это отдельное состояние, которое может существовать без депрессивных симптомов, но и 2 диагноза тоже могут быть, поэтому пациента направляют на диагностику к врачу психиатру.

Окошки на очный приём :02.06 14:0003.06 12:00, 13:0009.06 11:00📍Москва, м.Новаторская/м.КалужскаяЗапись на приём - @natalia_tishenko

Яркие сны при приеме антидепрессантовДоктор Тищенко | 📲 МАХ

Можно ли недобровольно госпитализировать человека?⠀✔️Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 08.12.2020) "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".⠀▫️Статья 29. Основания для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке👇⠀Человек, может быть госпитализировано в медицинскую организацию недобровольно, если:⠀а) представляет опасность для себя или окружающих.б) он недееспособный.в) будет вред его здоровью если не оказать психиатрическую помощь.⠀Это не просто слова: «у меня есть сосед странный, его надо б госпитализировать».⠀Сначала вызывается бригада СМП, чаще совместно с полицией, всё подробно описывается сотрудниками этих органов, далее человек, вызвавший помощь, тоже пишет заявление, в котором подробно описывает опасность пациента.⠀💉Все едут в приёмное отделение и врач психиатр после осмотра, даёт направление на госпитализацию.Далее идем в отделение и уже лечащий врач еще раз осматривает пациента принимает решение госпитализировать или нет.⠀НО это не всё ❗️⠀Через несколько дней будет суд (до суда никакие манипуляции в стационаре не проводят). Суд приходит в психиатрическую больницу, где опрашивают пациента и принимают решение — человек остается в больнице или нет.Кто думает: «заперли в психушку и не выпускают моего знакомого, просто потому что врач так решил».Такого не может быть! Если человек больше не нуждается в лечении, его выпишут, никакой врач не будет вести и лечить здорового человека против его воли (как будто психиатрам больше не чем заняться).⠀Недобровольная госпитализация сложная вещь, не верьте выдуманным историям, про то, что любого человека просто так можно «закрыть в психушку».⠀А вы знали, что столько этапов проходит пациент перед недобровольной госпитализацией?

Группы препаратов : антидепрессанты, анксиолитики и антипсихотики.Механизм действия, показания, как долго принимаем и через сколько ждать эффект.Доктор Тищенко | 📲 МАХ