Гастроэнтерология, Терапия, Эндоскопия

Печень..Пациенты с ожирением или избыточным весом и без тяжелого алкогольного анамнеза часто имеют измененную печень. То есть жировой гепатоз или „non-alcoholic fatty liver disease“ [NAFLD]..Пациенты с ожирением или с избыточным весом имеют повышенный риск рака различной локализации. Здесь речь идет о всех раках, особенно в области желудочно-кишечного тракта (риск увеличен в два раза). Также имеются данные о повышенном риске рака урогенитального тракта у мужчин, рака кожи у обоих полов и молочной железы у женщин..Количество холангиоцеллюлярных карцином (HCC) возникающих у людей без тяжелого алкогольного анамнеза последние годы растет очень сильно. Касаемо самой печени, то количество #цирроза не связанного с употреблением алкоголя последние годы также растет и с ним растет и количество рака печени. .Особенность холангиоцеллюлярных карцином (HCC) в том, что их рост незаметен, не имеет чаще всего долгое время симптомов, а при появлении симптомов чаще всего уж нет возможности реально помочь пациенту. HCC развившаяся на фоне неалкогольного цирроз печени имеет обычно более худшие прогнозы, так как развивается несколько позже у пациентов уже с разными сопутствующими заболеваниями. Кроме всего прочего около 42% пациентов с HCС, ассоциированных с жировым гепатозом, не имеют цирроза..Продолжение в следующей публикации. Лечение.

Все перечисленные риски по степени ожирения не имеют линейный характер и могут возникнуть на разных стадиях развития процесса. Поэтому ожирение 1 степени может привести к заболеваниям, указанным у 2-3 степени.Ожирение приводит к «разрастанию» жирового слоя не только на животе и боках, но и рядом с внутренними органами. Отсюда и могут возникать определённые проблемы со здоровьем.Только пару примеров. Сердце и печень.Сердце.Механизм влияния жировых клеток на сердечную мышцу очень сложен, от механического контакта до провоспалительных цитокинов, которые приводят к «хроническому воспалению».Чаще всего у пациентов с ожирением или избыточным весом бывает сердечная недостаточность без особых изменений в сердце, то есть нет недостаточности клапанов и фракция выброса сохранена.Вкратце. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса („heart failure with preserved ejection fraction“ [HFpEF]) представляет собой гетерогенный синдром с различными этиологиями и патофизиологическими факторами. Ожирение и диабет 2 типа, которые способствуют и индуцируют разнообразие метаболических и неметаболических сигналов, воспаление, фиброза и потерю эластичности миоцитов (признаки HFpEF). При этом, в отличие от других факторов риска HFpEF, часто ассоциируется с увеличением образования висцерального жира, который представляет собой высокоактивные эндокринные клетки, которые могут значительно влиять на воспаление и фиброз, что также влияет на функцию сердца, почек и пульмонального кровообращения. Ненормальное увеличение жировой ткани рядом с сердцем („epicardial adipose tissue“ [EAT]) ведет не только к механическому ограничению диастолического наполнения сердца, но также в связи высокими концентрациями провоспалительных адипокинов особенно к повышенной частоте нарушений ритма сердца и нарушения сократительной способности левого желудочка. Поэтому пациенты с ожирением и с HFpEF относятся к фенотипу HFpEF с особенно плохим прогнозом, но могут получить пользу от лечения направленного на да

Ожирение. IРисков много, но лечение есть.Пандемия ожирения/избыточного веса..Проблема избыточного веса и ожирения, а также связных с этим осложнений в последние годы становится очень актуальной не только у взрослых, но и у детей и подростков. Можно сказать остаётся всё еще актуальной и судя по статистике будет расти..Die Innere Medizin, Gastroenterologie, GastroTage 2023 am Rhein..Как известно избыточный вес это не только косметические моменты, но и маленькие, и очень большие проблемы со здоровьем..Публикации на тему избыточного веса и ожирения появляются каждую неделю. Коротко сборная информация об актуальных моментах. Хотел бы пару слов написать на эту тему для всех, так как снизить вес хоть и сложно, но достаточно 5-10% от изначального веса тела, чтобы снизить всевозможные риски для здоровья..NB! Назначение медикаментозного лечения при избыточном весе и ожирении самостоятельно крайне рискованно и категорически мной не рекомендуется. Лучше обратиться к специалисту..Для начала что такое избыточный вес и что такое #ожирение. Для расчета используется индекс массы тела (BMI). Калькулятор можно легко найти в интернете. ⁃ BMI 25,1 - 29,9 kg/m2 - избыточный вес или иногда называют преожирение. Люди находящиеся в этих границах BMI имеют меньше рисков, но эта прослойка населения согласно статистике с годами все больше и больше. Имеются также ранние публикации, что люди в этой категории имеют меньше рисков #сердечно-сосудистых случаев, чем те, кто имеет BMI больше или меньше. Правда к риску рака различной локализации это не относится. ⁃ BMI 30 - 34,9 kg/m2 - ожирение 1 степени. Начиная с BMI 30 риски развития сахарного #диабета растут с геометрической прогрессией. ⁃ BMI 35 - 39,9 kg/m2 - ожирение 2 степени. В этой категории риски сахарного диабета еще выше, но к ним присоединяются риска сердечно-сосудистых заболеваний, жирового #гепатоза #печени, камней в #желчном пузыре, артрозов и #рака. ⁃ BMI 40 kg/m2 и выше - ожирение 3 степени. Все проблемы, что выше и еще куча все

Употребление каннабиса при ВЗК..N Dasu et al. J Crohn's and Colitis 2023;Zeitschrift für Gastroenterologie 7/2023..Снижает больничную смертность и стоимость госпитализации..Популяционное исследование показало, что пациенты с хроническим воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) получают пользу от одновременного употребления каннабиса..Ежегодно в базе данных NIS (Nationwide Inpatient Sample) в США регистрируется около 7 миллионов случаев пребывания в стационаре. Для исследования были извлечены данные о совершеннолетних пациентах с ВЗК за период с 2015 по 2019 год, у которых было доказано употребление каннабиса. Был проведен многовариантный регрессионный анализ показателей госпитальной смертности, продолжительности госпитализации и стоимости. .Преимущество также обнаруживается при оценке эндоскопической активности? .Из почти 1,2 миллиона выявленных пациентов с ВЗК 29 445 человек употребляли каннабис. Для них можно было определить значительное снижение уровня смертности, продолжительности пребывания в больнице и общих расходов на медицинское обслуживание по сравнению с пациентами, не употреблявшими каннабис. Авторы убеждены, что каннабис обладает существенным терапевтическим эффектом при лечении #ВЗК. .Подобные публикации обычно вызывают довольно много споров.

Пищевод Барретта. Часть 2. Обновление руководства S2k по гастроэзофагеальной рефлексной болезни и эозинофильному эзофагиту, август 2022 г.Update S2k-Leitlinie Gastroösophageale Refluxkrankheit und eosinophile Ösophagitis, August 2022.Рекомендация 4.14 (новый 2022).Целью абляции является полное удаление всей слизистой оболочки Барретта в пищеводе и на Z-линии. Это должно быть подтверждено биоптически с помощью квадрантной биопсии.[Рекомендация, сильный консенсус].Рекомендация 4.15 (изменена в 2022)После успешной эндоскопической резекции и последующей абляции следует проводить контрольную эндоскопию через 3, 6 и 12 месяцев, а затем ежегодно.[Рекомендация, сильный консенсус]Рекомендация 4.16 (новый 2022).При подозрении на инфильтрацию подслизистой оболочки в качестве альтернативы резекции пищевода следует выполнить эндоскопическое резекцию в подслизистом слое. При наличии ситуации низкого риска (pT1 и sm1; <500 мкм, L0, V0, G1/2, R0) эндоскопическую резекцию следует рассматривать как радикальную.[Рекомендация, сильный консенсус].Рекомендация 4.17 (новый 2022).Рецидив дисплазии может быть повторно вылечен эндоскопическим путем. [Рекомендация открыта, консенсус].Рекомендация 4.18 (новый 2022).Цилиндрическая эпителиальная метаплазия <10 мм от Z-линии не считается пищеводом Барретта. В случае отсутствия патологий слизистой оболочки наблюдение не должно проводиться. [Сильная рекомендация, сильный консенсус].Рекомендация 4.19 (изменена в 2022).В зависимости от наличия дисплазии выделяют следующие рекомендуемые интервалы мониторинга:1. Отсутствие дисплазии: контроль через 1 год, при подтверждении следуетпроводить контрольную гастроскопию каждые 3-5 лет в зависимости от других факторов риска (длина, мужской пол, курение),2. Дисплазия легкой степени: в случае видимого поражения эндоскопическая резекция, в противном случае абляция; в качестве альтернативы может быть проводится мониторинг раз в полгода в течение 1-го года, затем ежегодно,3. Дисплазия высокой степени: рекомендуетс

Показаниями к резекции пищевода являются:1. Инвазия лимфатических сосудов (L1) или венозная инвазия (V1).2. Инфильтрация верхней трети подслизистой оболочки (T1sm1) и наличие одного из следующих факторов риска: размер >20 мм, степень дифференцировки G3, L1, V13. глубокая инфильтрация в подслизистую оболочку (≥500 мкм)4. Остаток опухоли на краю базальной резекции (R1 базальный).(S3-Leitlinie Diagnostik und Therapie der Plattenepithelkarzinome und Adenokarzinome des Ösophagus, 2018).Рекомендация 4.12 (изменена в 2022).В случае первично невидимого участка слизистой с тяжелой степенью дисплазии, попытка локализации должна проводиться в эндоскопическом отделении с опытом диагностики и лечения ранних форм рака верхних отделов желудочно-кишечного тракта. [Рекомендация, сильный консенсус].Рекомендация 4.13a (изменена в 2022).Абляционная терапия не предназначена для использования в первичной терапии ПБ с дисплазией высокой степени и рака, поскольку гистологическая стадия не проводится. [Сильная рекомендация, сильный консенсус].Рекомендация 4.13b (изменена в 2022).Эндоскопически незаметный, но гистологически подтвержденный HGD и / или аденокарцинома должны быть представлены для вторичного обследования в эндоскопическом отделении с опытом диагностики илечения ранних форм рака верхних отделов желудочно-кишечного тракт. [Рекомендация, сильный консенсус].

Как писал в предыдущем сообщениикоротко раскрываю актуальные данные по пищеводу Барретта.Пищевод Барретта. Часть 1. Обновление руководства S2k по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и эозинофильному эзофагиту, август 2022 г.Update S2k-Leitlinie Gastroösophageale Refluxkrankheit und eosinophile Ösophagitis, August 2022.Эндоскопическая и гистологическая диагностика пищевода Барретта.Утверждение 4.1 (рассмотрено, 2022).Диагноз пищевода Барретта при эндоскопически-макроскопическом подозрении ставится гистологически, путем выявления специализированного кишечного и бокаловидно-клеточного метапластического цилиндрического эпителия. [Сильный консенсус].Рекомендация 4.2 (рассмотрено, 2022).При обнаружении эпителия #желудка (также называемого Барреттом по монреальской классификации с дополнительной гастральной метаплазией) в течение одного года следует провести контрольную гастроскопию. [Рекомендация, сильный консенсус].Рекомендация 4.3 (изменена, 2022).Эндоскопическое описание должно проводиться в соответствии с пражской классификацией, которая включает циркулярное распространение цилиндрической метаплазии проксимально в пищеводе (С) и максимальное циркулярное распространение (М).[Сильная рекомендация, сильный консенсус].Подозрительные поражения следует описывать с использованием Парижской классификации. [Рекомендация, сильный консенсус]В случае подозрительных поражений необходимо указать локализацию (расстояние от зубов в сантиметрах, круговую локализацию по циферблату) и размер. [Сильная рекомендация, сильный консенсус].Рекомендация 4.4 (рассмотрена, 2022)Определение гастроэзофагеального перехода должно выполнятся эндоскопически и соответствует проксимальному концу желудочных складок без инсуфляции воздуха и без перистальтики. [Сильная рекомендация, сильный консенсус]Рекомендация 4.5 (новая версия 2022)При пищеводе Барретта медикаментозная терапия должна основываться на симптомах и сопутствующих пептических поражениях (рефлюкс-эзофагит, пептическая стриктура). Терапия

При этом обычно проводится мультимодальная терапия в виде резекции и последующей абляции (радиочастотная абляция, многополярная электрокоагуляция, аргоноплазменная коагуляция).⠀Заметка.Тем не менее, для своевременного выявления рецидивов (третичная профилактика) крайне необходимо тщательное наблюдение после инвазивных вмешательств.⠀TAKE HOME MESSAGEМедикаментозное лечение симптомов рефлюкса с помощью ИПП является стандартным в соответствии с клиническими рекомендациями.⠀Длительная терапия ИПП не должна проводиться, если симптоматика ГЭРБ отсутствует.⠀Эндоскопический контроль и ИПП являются скорее целесообразными после терапии AEG как профилактика для раннего выявления рецидива.⠀Продолжение следует.

Профилактика опухолей желудочно-кишечного тракта⠀Prävention gastrointestinaler Tumoren, Gastroenterologie up2date 3·2022, 18 (3).⠀#Рак пищевода. Аденокарцинома пищевода.⠀В качестве предрасполагающего фактора к развитию аденокарциномы пищевода и соответственно аденокарциномы гастроэзофагеального перехода (AEG) является #пищевод #Барретта (ПБ), среди прочего, считается следствием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Соответствующее раннее выявление имеет большое значение, поскольку ПБ и рак на ранних стадиях можно легко лечить с помощью химиопрофилактики (ИПП), эндоскопических вмешательств (ESD, EMR) или абляционной терапии, соответственно. Однако, ПБ выявляется у примерно 10% пациентов с ГЭРБ, и, опять же, только у небольшой части пациентов с ПБ развивается рак пищеводно-желудочного перехода. На этом фоне значение эндоскопического наблюдения остается неясным. На сегодняшний день ни одно исследование не смогло выявить снижение заболеваемости и смертности от аденокарциномы пищевода в результате скрининга ПБ.⠀По этой причине в настоящее время большое внимание уделяется выявлению пациентов из группы риска по ПБ, прежде всего, для выявления этих пациентов на ранних стадиях. Пациенты с метаплазией пищевода в форме языка племени не менее 1 см длиной могут быть объектом для наблюдения.⠀Рекомендация. Европейские рекомендации предлагают следующие методы контроля:▪ Цилиндроклеточная метаплазия <1 см: отсутствие контроля,▪ до 3 см: контроль каждые 5 лет,▪ до 10 см: контроль каждые 3 года.(Прим. Имеются актуальные рекомендации, будут опубликованы чуть позже).⠀Другим факторам риска, таким как избыточный вес, курение сигарет, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и диета с низким содержанием фруктов и овощей, также приписывают значительное влияние и, следовательно, потенциальную профилактическую эффективность для 15-41% пациентов.⠀Прим. По моему мнению не все моменты отражены корректно, так как есть новые данные, но искажать полностью текст не позволяет совесть.⠀В целом,

Профилактика опухолей желудочно-кишечного тракта.⠀Prävention gastrointestinaler Tumoren, Gastroenterologie up2date 3·2022, 18 (3).⠀Рак пищевода.⠀В зависимости от локализации и гистологии карциномы пищевода плоскоклеточный рак пищевода необходимо отличать от аденокарциномы. Оба подтипа рака пищевода представляют собой отдельные раковые образования с четко выраженным этиопатогенезом, группировкой риска, биологией #опухоли, сопутствующей патологией и прогнозом. Соответственно, существуют различные аспекты, касающиеся профилактики этих опухолей, которые необходимо учитывать в соответствующих концепциях профилактики.⠀Плоскоклеточный #рак пищевода.⠀В западных странах 90% плоскоклеточного рака пищевода обусловлено употреблением алкоголя и никотина. Из этого следует, что имеется эффективная профилактика, а именно отказ или, по крайней мере, сокращение потребления алкоголя и никотина. Эта простая возможность подтверждается снижением потребления алкоголя и никотина в последние годы, что, в свою очередь, привело к снижению заболеваемости плоскоклеточным раком пищевода в Германии.⠀Кроме того, различные формы питания или пищевые добавки, как, например, низкий уровень витаминов и микроэлементов, низкое потребление фруктов и овощей, маринованных или вяленых продуктов, продуктов, загрязненных микотоксинами, и воздействие нитрозаминов, постоянно связаны с развитием плоскоклеточного рака пищевода. Однако достоверных данных на этот счёт нет и поэтому рекомендации по этому поводу не могут быть даны.⠀Различные вирусы, в том числе вирус #папилломы человека (ВПЧ), вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) и полиомавирусы, также были прямо или косвенно связаны с канцерогенезом плоскоклеточного рака пищевода. Мета-анализы показали значительную связь с развитием плоскоклеточного рака пищевода, особенно для ВПЧ. Тем не менее, вакцины против ВПЧ до сих пор играют незначительную клиническую роль.⠀Cave.Плоскоклеточная дисплазия пищевода является известным предшественником рака. Риск прогрессирования карциномы у