Отоневролог Оверченко Кира Владимировна dr.kira_ok

Наш первый с Алексеем Борисовым курс по головокружению вышел в 2021 г. И хотя многое из него остаётся актуальным, новая информация накапливается и хочется рассказывать все больше интересного.Поэтому представляем обновлённый курс Отоневрология: грани мастерства 2026 https://neurologi.ru/obuchenie-otonevrologiyaПолностью обновлены лекции:1️⃣Интервью при головокружении 2️⃣Осмотр при головокружении 3️⃣ДППГ4️⃣ПППГ5️⃣Вестибулярная мигрень6️⃣Болезнь Меньера 7️⃣Вестибулярный нейронит8️⃣Сосудистое головокружение 9️⃣Шум в ушах🎈Сюрприз-сюрприз: тем, кто приобретал курс не более года назад, лекции доступны.🎈Кто приобретал более года назад, доступ с микродоплатой, надо написать на почту kurs@vrach-neurolog.ruРабота была долгой, скурпулезной и приятной. Сама узнала много нового, переработала приличное количество новых статей и ощущаю, что вышла на новый уровень знаний.Чего и Вам желаю)P.S. доступ к курсу год. Даже на своём опыте приобретения курсов понимаю, что послушал, отложил, когда столкнулся в практике - рраз, а доступа уже нет. И не интегрировалось в практику. За год как раз должно уложитьсяПодробнее тут👉ОТОНЕВРОЛОГИЯ : ГРАНИ МАСТЕРСТВА 2026

Сделать маневры из интернета?Вот случай. 2 недели назад подтвердили на приеме каналолитиаз заднего полукружного канала. Выполнили маневр Эпли.Дома (это уже при повторном приеме узнала) заметила значительное улучшение. Но через 2 недели снова появилось головокружение. При наклоне вперёд особо.(Что это нам говорит? На ничего конкретного)Можно бы пробовать Эпли дома повторять? По идее да.Но пациентка приехала очно. Оказалось, что на этот раз кристаллики в горизонтальном поукружном канале. Выполнили маневр барбекю. Через 30 мин протестировали повторно и...Переключение канала. Снова задний полукружный. Снова Эпли. На этот раз успешный.А что насчёт Упражнений дома? Брандта-Дарофа? Эпли для самовыполнения?👉В целом, да, возможно. Но согласно статьям, которые я находила, только после подтверждения диагноза. И это эффективно.А если нет диагноза? Если ли уверенность, что это ДППГ? И даже если это оно, на правильную ли сторону делается маневр? Был случай, когда пациент сам поставил диагноз, упорно делал Эпли, но не помогало. Оказалось, что надо было делать на другую сторону.Курсы по головокружению и ДППГ для врачей, гайды для пациентов @otoneurology_bot

Честно - это бывает непросто. Важны теоретическая подготовка и насмотренность. ДППГ- не длится ограниченно по 3 дня, обычно это недели позиционного головокружения. Плюс особенности нистагма при очном осмотре в позиционных пробахБолезнь Меньера - типичные изменения слуха на аудиометрии. Длительность приступа до 12 часов, не большеВестибулярная пароксизмия - короткие приступы вращения предметов с нистагмом, бывает сериями по много приступов в деньЛабиринтит - долгий приступ с тяжёлым головокружением и глухотой на одно ухо, восстановление неделями. С нормой на МРТ мозгаИнсульт - обычно внезапное начало, резкое ухудшение равновесия , однократно, нет истории повторяющиеся одинаковых приступов. Изменения неврологических функций при осмотреКурс по отневрологии, гайды по головокружению и головной боли @otoneurology_bot

Чем заняться после отбоя и приготовления сырников?Правильно, почитать про мозжечковые атаксии. Тем более , что прием на этой неделе связан ними. А тема эта гораздо более неврологическая и более запутанная, чем вся отоневрология вместе взятая.Самым частым вариантом ещё недавно считался синдром CANVAS (от англ. CerebellarAtaxia, Neuropathy, Vestibular Areflexia Syndrome) — медленно прогрессирующее заболевание из группы наследственных атаксийс аутосомно-рецессивным типом наследования, с симптомами поражения мозжечка, сенсорных ганглиев (в том числе вести-булярных), периферических нервов и задних кана-тиков спинного мозга. Причина в большинствеслучаев - биаллельная экспансия AAGGG-повторов во 2-м интронегена RFC1 (коротко - генетика).⛳️Важно правильно поставить диагноз, чтоб закрыть тему с бесконечными обследованиями пациента. Лечение неустойчивости - тренировка.Но совершенно недавно, всего в 2023 г, описан ещё один вид генетически обусловленной атаксии, которая , вероятно, встречается ещё чаще.Спино-церебеллярная атаксия 27В (SCA27B). Экспансия GAA-повторов в первом интроне FGF14 (более 250 повторений)Было показано, что заболевания, связанные с RFC1, и SCA27B имеют частичное сходство проявлений. Оба расстройства могут проявляться мозжечковыми нарушениями, нейропатией и двусторонней вестибулопатией. Сенсорная нейропатия и хронический кашель являются широко распространенными признаками болезни, ассоциированной с геном RFC1, они редко встречаются при SCA27B.  Более того, эпизодическая атаксия не является характерным признаком заболевания, связанного с RFC1, в отличие от SCA27B. Вестибулярная функция, по-видимому, значительно сильнее нарушена при синдроме CANVAS по сравнению с SCA27B. Тип наследования (аутосомно-рецессивный при заболевании, связанном с RFC1, и аутосомно-доминантный при SCA27B) также может помочь дифференцировать оба состояния, хотя у пациентов с SCA27B симптомы могут проявляться спорадически или с кажущимся рецессивным наследованием. Наблюдения за пациента

Сыну повезло. От подписчика моего канала перепали вот такие часы. Эксклюзивная ручная работа) с доставкой.Необычно вчера на приеме было встретить сразу 2 истории двустороннего снижения вестибулярной функции.Обе с жалобами на шаткость, неустойчивость и шум в голове (вероятность, что при таких жалобах будет нижеописанное обычно ничтожно мала)В итоге - явное нарушение вестибулоокулярного рефлекса, даже без видеоимпульсного теста. Первое, вероятно, в рамках возраста. Плюс депрессия.Второе - интереснее. Притом, что многие в окружении думали, что "сама придумала". Но в результате снижение вестибулярной функции с 2 сторон, мозжечковые знаки, центральный нистагм, выраженное снижение вибрационной чувствительности. Сверху на это все тоже депрессия. В целом, неудивительно, когда много лет нет понимания происходящего с организмом.И положительный ответ на странный вопрос.Сложилась картинка?Странный вопрос - есть ли у Вас необьяснимый кашель? А все вместе - высокое подозрение на CANVAS - аутосомно-рецессивное генетически обсуловленное заболевание.Что мы будем делать? Гимнастику. И лечить депрессию. Иначе пробуждения на гимнастику не будет.Курс по отоневрологии otonevrokurs.ru Мой МАХМой ВК

Есть целых 3 варианта:1.не качаться2. не читать3. не сидеть на качелях, ибо это провоцирует к раскачиванию.Эти дни позволила себе отдыхать. Ведь наш обновлённый курс по отоневрологии практически готов. Новые лекции по все основные отоневрологические проблемы. Сама получила удовольствие при создании презентаций и чтении новых статей.

Сегодня один из экзотически редких моментов, когда я очень повысила голос на своего сына.Пришла за 5 мин до онлайн работы в кабинет, и увидела раскрученный на запчасти штатив.Что он сделал? Спокойно сказал -"я сейчас починю". И починил) и моему крику и значения не придал. Пришёл, решил спокойно проблему, пошёл по своим делам)

Так уж получилось, что на прием ко мне теперь приходят со сложными и очень сложными историями, а также получать второе (третье, пятое, восьмое мнение)Конечно, играют роль мои множественные соцсети, мои выступления и обучения для врачей. Когда ты кого-то учишь, ты становишься не только заметнее, но и значительно умнее. А ещё большую роль в медицине имеет значение времени работы в специальности - большая насмотренность, больше видел запутанных историй и чаще знаешь, как их распутать и как они могут закончиться. И работа с умными людьми, под руководством и наставничеством умных людей. С этим мне максимально повезло. Что я вижу на своём достаточно своеобразном приеме:-🔶️гораздо больше врачей разбираются в головокружении-🔶️пациенты чаще всего подкованы знаниями и представлениями, и не настаивают на "это у меня от остеохондроза". Причём возраст не имеет значения.-🔶️сложных форм ДППГ стало гораздо больше. Теперь волшебным маневром Эпли не получается обойтись на приеме, приходится совершать кульбиты, увеличилось число необходимых встреч-🔶️интересно работать с новой профилактикой мигрени в рамках лечения и вестибулярной мигрени тоже, однако старая -добрая неспецифическая профилактика нередко остаётся спасением-🔶️шикарно работать с классным психиатром под боком, у нас в Центре неврологии Казаряна теперь принимает Карине Еганян, причём в один день со мной-🔶️у меня много времени на прием. В сложных случаях это ценно, мы много разговариваем (вчера умудрились начать с приведшей жалобы на залоденность в ухе, а закончить хронической мигренью и артрозом тазобедренного сустава, хотя так возможноне всегда)-🔶️я все чаще думаю, что я так мало ещё знаю🤣🙈🤣Курсы для врачей https://otonevrokurs.ru/О чем хотели бы почитать здесь ещё?

Удивительное рядом)Это наша росянка.Положили вчера муху. Она была полностью открытая. Ваня все ходил, смотрел на неё, закроется или нет. Я с работы пришла, тоже решила посмотреть. И задела её по ресничкам. И она с огромной скоростью - ХЛОП И ЗАКРЫЛАСЬ, "сьела" мухуЯ ОБАЛДЕЛА, аж отпрыгнула). ЧУДО ПРИРОДЫ)

'Красные флаги" при головной болиГайды по головной боли и головокружению для пациентов, курсы для врачей @otoneurology_bot'Красные флаги" при головной болиГайды по головной боли и головокружению для пациентов, курсы для врачей @otoneurology_bot

На амбулаторном приеме встретишь нечасто. Обычно сталкиваешься с мигренью. Гораздо реже с головной болью напряжения и необычными, но, в целом , безопасными ситуациями.Однако каждый невролог (я так точно) боится пропустить, особенно когда головная боль сильная:-менингит-кровоизлияние-диссекцию артерии-венозный тромбоз-синдром обратимой церебральной вазоконстрикции-идиопатическую внутричерепную гипертензию-опухольОтносительно более безобидные вторичные головные боли, которые изначально приводили ко мне как к неврологу:-пульпит-острый приступ глаукомы -синусит-дакриоциститДля исключения опасной головной боли в неврологии есть мнемоническое правило SNOOP - набор симптомов, при наличии которых визуализация обязательна. Однако даже при наличии "красных флагов" их этого списка необязательно причина будет угрожающей.Из данных со слайдов проф. Латышевой на одной из конференций - 3655 пациентов в специализированной клинике, неострая головная боль, МРТ по показаниям сделано 14% пациентов, а нарушения выявлены только у 0.3% из всего числа.Мой МАХМой ВК

День, когда половина пациентов отменилась в день приёма. Но остальные не дали расслабиться, и даже пришлось задерживаться.А "всего-то" -купировали мигренозный статус (какое счастье иметь "помощь друга" в виде лучших-неврологов-цефалголов Москвы)- лечили ДППГ с трансформацией нистагма после маневров (и вылечили))-разбирались с необычным позиционным нистагмом

Тут должен был быть текст про "красные флаги" при головной боли, частоту выявляемости серьёзных проблем даже при наличии красных флагов, триптановые ощущения, современные возможности лечения и их плюсы/минусы.Но что в отоневрологии, что в цефалгологии главным, перед тем, как быть уверенным или сомневающимся в диагнозе, является БЕСЕДА (целенаправленное интервью). Долгая, нудная, вьедливая. Иногда раздражающая этим пациента) Я могу по кругу задавать одни и те же вопросы про то, что вы делали в начале головокружения, а что было до и потом по часам, а потом, а потом. Не про скорую с её мексидолом и шейным остеохондрозом, а как начинались и менялись ощущения в приступ Но без этого вся диагностическая концепция может остаться ложной.Я, как и Вы, много вижу выписок. Скажите, какой толк от записи " несколько приступов головокружения в неделю/ вращательное головокружение 2 раза в год"... И?))) что это нам даёт, при практически облигатной норме нейровизуализации и осмотра в моменте. (Если на прием 10 мин, вопросов нет, но я в основном про частые центры и достаточный прием)Может я очень нудная, но нередко анамнез занимает у меня большую часть протокола. Если пациент попадет к коллегам, им будет, на что опереться.👀Кстати, цефалгологам ещё сложнее. Мы периодически можем видеть объективные четкие изменения при осмотре. А если повезло и пациент снял на видео глаза в момент приступа, имеем очень ценную информацию в копилку. Списки врачей и курсы по отневрологии для коллег, гайды по головной боли и головокружению @otoneurology_botМой МАХМой ВК

Совершенно замечательное мероприятие под руководством Нины Владимировны Латышевой, где много говорилось о том, что редко встречают амбулаторные неврологи-цефалгологи, но часто боятся. Дмитрий Алексеевич Демин, специалист по экстренной неврологии в больнице "Коммунарка", рассказал про головную боль в ургентной практике. Кстати, его совместные статьи с проф. А.А.Кулеш и соавторами про острое головокружение очень практичные, всем советую.Чуть позже - интересные новые и известные, но полезные для повторения факты с мероприятия.Совершенно замечательное мероприятие под руководством Нины Владимировны Латышевой, где много говорилось о том, что редко встречают амбулаторные неврологи-цефалгологи, но часто боятся. Дмитрий Алексеевич Демин, специалист по экстренной неврологии в больнице "Коммунарка", рассказал про головную боль в ургентной практике. Кстати, его совместные статьи с проф. А.А.Кулеш и соавторами про острое головокружение очень практичные, всем советую.Чуть позже - интересные новые и известные, но полезные для повторения факты с мероприятия.

Немного ответов на частые вопросыНемного ответов на частые вопросы

Сообщение моей подписчицы вызывает восхищение. Один подбор гимнастики на приеме + упорство и целеустремлённость.Увы, по статистике, только 10-15% людей продолжают упорно заниматься вестибулярными упражнениями без регулярной поддержки.Как построена более эффективная работа? Подбор упражнений, коррекция раз в неделю очно, и так 2-3 мес, иногда больше.И не будем кривить душой, при таком формате дело не только во время упирается (хотя и в него тоже), но и в финансовую часть. Как ни крути, получается недёшево.Выход в упорстве и регулярности. Сама знаю как это трудно. После тяжелой травмы колена, а потом с рождением ребёнка жизнь поменялась и все мои постоянные танцы/кони/сноуборды сошли на нет. И вернуть чисто по времени даже не получается. На днях пришло смирение с занятиями на одной из онлайн-платформ. Конечно, сальсатеку это никогда не заменит. Но лучше что-то каждый день по 20 мин, чем совсем ничего.Так что если Вам трудно заниматься, помните, Вы не одиноки.Сообщение моей подписчицы вызывает восхищение. Один подбор гимнастики на приеме + упорство и целеустремлённость.Увы, по статистике, только 10-15% людей продолжают упорно заниматься вестибулярными упражнениями без регулярной поддержки.Как построена более эффективная работа? Подбор упражнений, коррекция раз в неделю очно, и так 2-3 мес, иногда больше.И не будем кривить душой, при таком формате дело не только во время упирается (хотя и в него тоже), но и в финансовую часть. Как ни крути, получается недёшево.Выход в упорстве и регулярности. Сама знаю как это трудно. После тяжелой травмы колена, а потом с рождением ребёнка жизнь поменялась и все мои постоянные танцы/кони/сноуборды сошли на нет. И вернуть чисто по времени даже не получается. На днях пришло смирение с занятиями на одной из онлайн-платформ. Конечно, сальсатеку это никогда не заменит. Но лучше что-то каждый день по 20 мин, чем совсем ничего.Так что если Вам трудно заниматься, помните, Вы не одиноки.

Тот случай, когда скидка выглядит как опечатка 👀💡 Только до 17 мая курсы для неврологов со скидкой 50%:🔝 Нейровизуализация — все о лучевой диагностике нейропатологии: от инсульта до рассеянного склероза с показаниями, стандартами, интерпретацией результатовКурс дает:🔴Алгоритм просмотра КТ и понимание окон КТ: мозговое, костное, мягкие ткани🔴Чёткие визуальные признаки крови/ишемии, классификацию кровоизлияний, понятную развилку: ишемия или кровоизлияние → тактика🔴Алгоритм сосудистой визуализации: нативная КТ, КТ-ангиография, КТ-перфузия Чёткий стандарт МРТ при эпилепсии, понимание, какие изменения реально эпилептогенны➡️Сейчас со скидкой 50% — 14 950₽ вместо 29 900₽🔝 Детская неврология — нормы развития, «красные флаги», расстройства речи и головные боли — с точки зрения доказательной медициныИнструменты, которые сразу можно использовать в практике: 🔴Неврологический осмотр новорождённого и ребёнка до года: готовая памятка🔴Клинические инструменты и калькуляторы🔴Нейросонография: готовый алгоритм интерпретации🔴Тики: русскоязычная шкала YGTSS🔴Головокружения: протокол HINTS 🔴РАС и СДВГ: опросники, таблица препаратов, алгоритм➡️Сейчас со скидкой 50% — 14 950₽ вместо 29 900₽🔝 Экстренная неврология — все, что нужно дежурному неврологу для быстрой и точной диагностики и оказания неотложной помощи6 подробных модулей:🔴Острые синдромы в приемном отделении: от острой головной боли до нарушения психического статуса🔴Дифференциальная диагностика, алгоритм ведения: острый рассеянный энцефаломиелит, РС, заболевания спектра оптиконейромиелита, миелиты, понтинный миелинолиз🔴Основные виды нейроинфекций: диагностика + тактика невролога🔴ОНМК: особые виды и особые категории пациентов🔴Острая патология периферической нервной системы: синдром Гийена-Барре и миастенический криз🔴Неврологический осмотр пациента с нарушением сознания + тактика ведения➡️Сейчас со скидкой 50% — 14 950₽ вместо 29 900₽💡💡💡💡 Время ограничено! Структурируйте знания, закройте пробелы и заберите четк

Кого выбрать?Как всегда, непростой вопрос и нередко зависим от исполнителя, его опыта и знаний.Если совсем упрощать:👉К отневрологу-лору стоит первично идти, если в сопутствующих проблемах есть снижение слуха/шум в ушах. Потому что всегда нужно исследование слуха-тональная пороговая аудиометрия для начала.👉Если есть сопутсвующая головная боль, редкая или частая, явные колебания настроения, нарушения сна, выраженное нарушение походки - то стоит выбрать сразу отоневролога-невролога.Но это не исключает, что после одного не придётся идти к другому. И наоборот. Опять же, есть отоневрологи-лор врачи, которые видят проблему, пропущенную неврологами. И даже умеют ее лечить. А есть те, кто направляет к нкврологу то, что должен лечить сам.⛳️И стоит помнить о том, что самая частая причина хронического головокружения и тиннитуса или частая с ними ассоциация - психоэмоциональные расстройства. Поэтому психиатр (-отоневролог)) нередко тоже может встретится на пути к хорошему самочувствию. (Ко мне можно со всеми отоневрологическими штуками и подозрением на них, только если есть шум или снижение слуха, не забудьте захватить тональную пороговую аудиометрию)Запись 👉Очно и онлайн👈Мой МАХМОЙ ВК