ДОКТОР МЯСНИКОВ

Появилось новое исследование в котором сравнивались три греппы пациентов с избыточным весом и факторами риска. Более 1000 пациентов наблюдались 20 лет. Одна группа принимала метформин, другие активно практиковали ЗОЖ и третьи принимали плацебо. Так вот, снижение заболеваемости и смертности наблюдалось только у ЗОЖников. Группа на метформине не отличалась от плацебо. Да метформин цены лекарства для вещей диабета и диабета, ну как противопоставление фактором риска не доказала свою значимость. Ниже статья, касательно крахов устоявшихся представлений в медицине. «кладбище медицинских догм»: медицина не просто «накапливает знания», она периодически отменяет собственные красивые логические конструкции. Обычно рушится не факт “лекарство действует”, а более широкий вывод: “раз улучшает показатель, значит продлевает жизнь / предотвращает болезнь / всем полезно”.Несколько классических примеров.1. Дигоксин: «сердце слабое — надо усилить сокращение»Десятилетиями он был почти символом лечения сердечной недостаточности: усиливает сократимость, значит должен улучшать прогноз. Потом оказалось: при сердечной недостаточности он не снижает общую смертность, хотя может уменьшать госпитализации и симптомы у части пациентов. То есть препарат не исчез, но его статус резко понизился: из «основы лечения» — в нишевый симптоматический/дополнительный препарат. 2. Бета-блокаторы после инфаркта: догма стала зависеть от эпохиРаньше после инфаркта бета-блокатор почти автоматически назначался “навсегда”: старые исследования действительно показывали снижение смертности. Но они были из эпохи, когда не было современной реперфузии, стентов, мощных статинов, ингибиторов РААС, антитромботической терапии. В 2024 году REDUCE-AMI показал: у пациентов после инфаркта с сохранной фракцией выброса ≥50% длительный прием бета-блокатора не снизил риск смерти или нового инфаркта по сравнению с отсутствием бета-блокатора. Иными словами: не «бета-блокаторы плохие», а “универсальная пожизненная догма после любого ин

⏫️⏫️⏫️⏫️ продолжение.6. Интенсивное снижение сахара: «чем ниже HbA1c, тем лучше» оказалось опасным упрощением Казалось очевидным: высокий сахар вреден, значит чем ближе HbA1c к норме, тем лучше. Но ACCORD у пациентов с диабетом 2 типа и высоким сердечно-сосудистым риском был остановлен досрочно: стратегия очень интенсивного снижения HbA1c увеличила смертность и не дала ожидаемого снижения крупных сердечно-сосудистых событий. Теперь цель HbA1c индивидуализируют: молодому без коморбидности — строже, пожилому с ИБС/ХБП/риском гипогликемий — мягче.7. Витамины-антиоксиданты: «антиоксиданты защищают от рака» — красивая, но опасная идеяБета-каротин казался идеальной профилактикой рака легкого: антиоксидант, овощи полезны, у людей с богатым рационом меньше рака. Но в рандомизированных исследованиях у курильщиков добавки бета-каротина не защитили, а были связаны с ростом риска рака легкого. Это классический разрыв между “еда как паттерн” и “изолированная молекула в капсуле”.8. Стенты при стабильной стенокардии: анатомическая логика против плацебо-контроляСужение есть — поставим стент — кровь пойдет лучше — стенокардия уйдет. При остром инфаркте это бесспорно. Но при стабильной стенокардии ORBITA показала, что по симптомам и нагрузочному тесту эффект PCI оказался гораздо сложнее, чем ожидали, и плацебо-компонент процедуры велик. Это не значит “стенты не нужны”; это значит, что при стабильной ИБС они не всегда равны “продлению жизни”, а часто — вопрос контроля симптомов, ишемии, анатомии и риска.9. Рофекоксиб/Vioxx: «безопасный НПВС для желудка» оказался риском для сердцаCOX-2 ингибиторы создавались как более “желудочно-безопасные” противовоспалительные. Это было частично верно по ЖКТ, но у рофекоксиба выявился избыток инфарктов и инсультов; препарат был добровольно снят с рынка в 2004 году. Урок: улучшение одного профиля безопасности может ухудшить другой.10. Метформин “для профилактики всего”: сейчас не крах, а охлаждение энтузиазмаМетформин не “развенчан” как препарат.

А теперь — официально.1 августа 2026 года в городе Орехово-Зуево состоится уникальное вертолётно-спортивное шоу.Главное событие — попытка установить мировой рекорд Гиннессапо снятию крышек с бутылок… вертолётом. На время.Рекорд будет устанавливать мой друг — пилот, спортсмен-вертолётчик, мастер спорта России Андрей Бараев. Когда однажды за «рюмкой чая» он рассказал мне об этой идее, я был уверен — шутка.Сказал: «Ну тогда зови меня свидетелем».В итоге я оказался не только свидетелем, но и участником… и ведущим этого безумия.Мы собрали для вас интереснейшую программу:— фристайл на вертолёте под живую музыку;— вертолётные гонки;— вертолётный футбол;— и ещё много того, что обычно существует только в голове пилотов 😉Организаторы готовят розыгрыши призов — полёты на вертолётах.И, как мне сообщили, главный приз — полёт со мной в «Экипаже».Билеты по ссылке ниже, только поступили в продажу.Увидимся 1 августа! 🚁 Подробности о мероприятии - на канале у Андрея «Экипаж». 🔜Подписаться тут🔙

А Вы говорите МРТ!Вот пост от «Кровавой барыни» (я перепроверил- все так!)В Кении двух женщин избили за кражу пенисов.Десять человек предстали перед судом в округе Квале в Кении за избиение двух женщин 18 июня, пишет TV47 Digital.Мужчина по имени Абушири Мохаммед Чуо заявил, что его половые органы исчезли после того, как с ним поговорила Беатрис Акиньи. Женщину обвинили в колдовстве, после чего на неё набросились восемь человек и избили, нанеся тяжкие телесные повреждения.В тот же день двое мужчин избили другую женщину — Маридхию Кассим. Они заявили, что их пенисы пропали после того, как она с ними поздоровалась. Их также заключили под стражу.В ряде стран Африки и Азии встречается культуральный синдром коро, который в психиатрии рассматривается как форма массового бредового расстройства. Люди, страдающие этим синдромом, убеждены, что их половые органы уменьшаются или вовсе исчезают. Подобным переживаниям подвержены как мужчины, так и женщины, считающие, что у них пропадает грудь. При этом объективных физиологических изменений не наблюдается. Нередко причиной предполагаемого исчезновения органов называют колдунов вуду, которым, по убеждению больных, они необходимы для проведения магических ритуалов.В мае 39 человек в Мозамбике стали жертвами линчевателей из-за обвинений в колдовстве и краже пенисов.Кровавая барыня в MAX

Если раньше грешил против предписания врачей, то сегодня истёк месяц после операции по замена хрусталика. Теперь всё можно уже официально!P.S. Очень многие недалёкие, по моему глубокому убеждению люди, осуждает меня, что я выкладываю фотографии и ролики с упражнениями. Поверьте – у меня есть перед тем похвастаться! Я просто показываю пример, как не сдаваться и не считаться с возрастом указанным в паспорте. Эйнштейну приписывают слова: «Сильные люди вдохновляют, богатые помогают, спортсмены показывают пример. И только те, кому нечего предложить, пытаются унизить других»

В России с 1 сентября 2026 года МРТ можно будет делать без направления лечащего врача, следует из приказа Минздрава.В документе говорится, что «допустимо проведение магнитно-резонансных исследований без назначения лечащего врача». Это же правило отдельно закреплено для проведения МРТ без направления лечащего врача, фельдшера, акушера или акушерки.Это ошибка. Врачебная ошибка. Я, кстати не поверил журналистам и полез и нашел приказ. Да: «Допустимо проведение магнитно-резонансных исследований без направлениялечащего врача (фельдшера, акушера (акушерки)»Ошибка которая ведет в медицинским и экономическим потерям.Медицинские- современная медицина стремиться ужесточить показания к инструментальным методам исследования, особенно таким высокотехнологичным, как МРТ. И не потому что «жалко» (хотя об этом позже), а потому что пожалуй самая большая и нерешаемая проблема сегодня: вал находок «неясной клинической ясности». Мы что-то видим, но оценить- влияет ли это на здоровье и прогноз пациента- не можем. Куда далеко ходить- даже начальные степени рака простаты или протокового рака молочной железы или некоторые разновидности рака щитовидной железы могут протекать настолько благоприятно, что совсем не влияют на продолжительность жизни и даже сегодня предлагают переименовать эти состояния, убрав из их определения слово рак. (Esserman LJ, Thompson IM Jr, Reid B. “Overdiagnosis and overtreatment in cancer: an opportunity for improvement.” JAMA, 2013)Что же говорить о бесчисленных кистах, гемангиома, грыжах, узлов?!Простая киста почек- у 14% людей (до 80% у возраста 60+)Киста Печени- у 10-15%Гемангиома печени-15%Гемангиома позвонка-7-10%Аденома надпочечника-10%Грыжа диска (бессимптомная) -40% у молодых и 90% ближе к 80 годам.Так что найдём мы практически у всех что-нибудь. Но дальше уже как чемодан без ручки: нести неудобно, а бросить жалко! Раз находка есть -она требует уточнения, либо как минимум дальнейшего наблюдения. И вот раскручивается маховик ненужных исследований уточнений б

Благодарность. Доктор Мясников в видеорубрике "Для души и тела"

С Днем медработника, дорогие коллеги! (Немного заранее, но завтра я без связи)Мы связали свою жизнь с медициной, а эта «богиня» капризная! Мы работаем, не ожидая высоких зарплат и даже благодарности (хотя, когда тебя благодарит спасенный пациент- нет ничего выше!), без права на усталость и отдых, (у нас вообще нет прав, есть только долг!)- такая профессия! Медиков «бывших не бывает», вы на посту пожизненно. Особые поздравления тем медикам, которые сейчас ТАМ, удачи Вам и тем, кого Вы спасаете!

Новый друг и душещипательное прощание!Новый друг и душещипательное прощание!

И рыбачит и фотоохота (трогать нельзя, смотреть можно) и горы…. Сибирь.И рыбачит и фотоохота (трогать нельзя, смотреть можно) и горы…. Сибирь.

Я опять туда! Уже объявлена посадка на Абакан!

Как хорошо, что есть увлеченные до сумашествия люди! Жизнь иначе была бы скучна! Сидели мы с другом и попивали пиво. Рутинная ситуация… но это смотри с кем это пиво пить! Будьте внимательны, когда с вами-Андрей Бараев! Он не пил, а думал. И выдал: а давай я бутылку вертолетом открою! Полозьями! Полезли смотреть - такое вообще возможно?? И оказалось, что какой-то китаец это может и даже в рекорд Гинесса попал, открыв 9 бутылок за три мин! Ну и все, предсказываю- конец рекорду китайца! Андрей пооткрывал все оставшиеся бутылки, подал заявку на установление нового рекорда! («Уж если я чего решил, так выпью обязательно!») и вот 1 августа 2026 года в Орехово Зуево будет уникальное для России мероприятие: установление мирового рекорда Гиннесса! А я там буду ведущим! Трудно представить сколько бутылок Андрей там пооткрывает, но пиво будет безалкогольное- его не жалко!Подготовка идёт полным ходом. Следите за эксклюзивными материалами, закулисьем подготовки и последними новостями в авторском канале Андрея - «Экипаж»

Я тут придумал новую болезнь. Ну как придумал, скорее додумал. С 1998 года нам стали говорить о метаболическом синдроме. Сочетание любых 3-х признаков из 5-ти (объем талии, повыш сахар, давление, триглицериды, низкий ЛПВП) было основанием для подобного диагноза.Дальше стали говорить о «смертельном квартете»: центральное ожирение, повышенный сахар, триглицериды, давление. Недавно добавили «жировую печень»: неалкогольный стантогепатоз- сегодня он уже переименован в «метаболически ассоциированный стеатогепатит». В 2026 официально признан Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome— сердечо-почечный синдром.Предсказываю- ещё в этом году будет добавлен sleep apnoe - апное сна, далее -поликистоз яичников, саркопения, разновидности воспаления и т д.То есть пока мы имеем различные проявления поражения различных органов, объединенные общей причиной, общим патогенезом (инсулинорезистентность, воспаление, гормональная ось), клиническими проявлениями и общим лечением. И уже начинаем признавать, что что бы не выходило в метаболическом синдроме на клинически ведущее место, сочетанное поражение другого органа усугубляет положение. Остался маленький шажок, который я и предлагаю сделать: признать «метаболическую болезнь» организма. Выход за рамки синдрома, с перечислением поврежденных органов и систем, сразу при постановке диагноза нацелит на оценку и лечение всех органов и систем. А при метаболических нарушениях страдает почти каждый орган. Да, у кого-то на первое место вылезет поражение сердца, у кого-то почек, у кого-то лёгкие, но исследование пойдет по всему организму. Скажите: что тут нового? Возможно. Только я вижу массу больных с центральным ожирением, повышенным сахаром, холестерином, давлением, которым никто и никогда не делал ферменты печени, не определял клубочковую фильтрацию почек, не проводил легочных функц тестов и далее везде. Лечение метаболической болезни сегодня есть - препараты типа Оземпика, Тирзепатида, SGLT-2 ингибиторы -Форсига (дапаглифлозин), Финеренон — несте

С Днём России!🇷🇺

Индекс массы тела BMI (вес в кг, деленный на квадрат роста в метрах) перестает удовлетворять врачей, как единственный метод диагностики метаболических изменений, связанных с ожирением. Есть полные люди которые «метаболически здоровы «и есть худощавые которые «метаболически больны»Вот очередная статья на эту тему.Experts Debate How Obesity Should Be Defined and DiagnosedKate Schweitzer1Сейчас всё больше уходят от формулы «BMI ≥30 = ожирение» к формуле:ожирение = избыток жировой ткани + её опасное распределение + последствия для органов/функции.BMI остаётся удобным скринингом, но не диагнозом всей болезни.Почему BMI недостаточенBMI не различает:жир и мышцы;подкожный и висцеральный жир;мужчину и женщину;молодого и пожилого;разные этнические группы;«метаболически больного худого» и «тяжёлого, но мышечного» человека.Классический пример: спортсмен с BMI 31 может не иметь избытка жира, а человек с BMI 26, большим животом, диабетом и жировой печенью уже имеет клинически значимую жировую болезнь.Что предлагают добавлять к BMI1. Окружность талииСамый простой и полезный показатель. Он отражает центральное/абдоминальное ожирение, а оно гораздо теснее связано с диабетом 2 типа, гипертонией, жировой болезнью печени, апноэ сна и сердечно-сосудистым риском.Проблема: пороги разные по полу и этнической группе, а измерять надо правильно — на выдохе, не втягивая живот, обычно между нижним краем ребра и гребнем подвздошной кости.2. Отношение талии к росту — waist-to-height ratioОчень удобная формула:талия / ростПрактическое правило:талия должна быть меньше половины роста.То есть при росте 180 см желательно, чтобы талия была <90 см.Если талия больше половины роста — это уже сигнал центрального ожирения и повышенного кардиометаболического риска.Этот индекс часто удобнее BMI, потому что сразу учитывает рост и «живот».3. Отношение талии к бёдрам — waist-to-hip ratioЭто старый, но полезный показатель распределения жира: «яблоко» или «груша».Абдоминальный тип, особенно у мужчин и женщин после

⏫️⏫️⏫️ продолжениеКомиссия подчёркивает, что ожирение — это состояние избытка жировой ткани, а клиническое ожирение — уже хроническая системная болезнь с нарушением функции органов или всего организма. Это важный сдвиг: не каждый высокий BMI автоматически болезнь, и не каждый BMI <30 означает безопасность.Стадирование: Edmonton Obesity Staging SystemЕщё один важный подход — EOSS, Эдмонтонская шкала стадирования ожирения.Она оценивает не только вес, а последствия:0 стадия — факторов риска и симптомов нет.1 стадия — лёгкие факторы риска: пограничное давление, начальная инсулинорезистентность, лёгкие симптомы.2 стадия — уже есть заболевания: диабет 2 типа, гипертония, апноэ сна, жировая болезнь печени, артроз, депрессия и т.д.3 стадия — выраженные поражения органов или ограничения.4 стадия — тяжёлая инвалидизация/конечные стадии осложнений.Смысл EOSS: два человека с одинаковым BMI могут иметь совершенно разный риск и разную срочность лечения. Обзоры 2025 года подчёркивают, что новые подходы всё чаще комбинируют антропометрию с клиническим стадированием, а не полагаются только на BMI. Что врач должен оценивать кроме весаМинимальный клинический набор:BMI — как скрининг.Окружность талии или талия/рост — центральный жир.АД.Глюкоза/HbA1c — диабет/преддиабет.Липиды, ApoB по возможности.АЛТ/АСТ, УЗИ печени или эластография по показаниям — жировая болезнь печени.Симптомы апноэ сна — храп, остановки дыхания, дневная сонливость.Одышка, ИБС, сердечная недостаточность.Суставы, боль, мобильность.Мышечная масса и сила — особенно у пожилых.Психоэмоциональное состояние, РПП, лекарства, сон.BMI отвечает на вопрос: «Какой вес относительно роста?»Талия отвечает: «Есть ли опасный живот?»BRI отвечает: «Насколько форма тела указывает на висцеральный жир?»DEXA/биоимпеданс отвечают: «Сколько жира и мышц?»EOSS/Lancet-подход отвечают: «Уже есть болезнь от избытка жира или пока только риск?»Самая простая схема для практикиBMI + талия/рост + метаболические анализы + осложнения.Например:BMI 31,

Знакомьтесь- Орексин!Это нейропептид гипоталамуса -сигнальная молекула, которую выделяют нейроны мозга.Вместе с различными орексиновыми рецепторами создают систему управления энергетической мобилизации организма: проснуться, быть внимательным, искать пищу, реагировать на стресс, поддерживать мышечный тонус, давление, мотивацию.Название «орексин» связано с греческим orexis — аппетит. Сначала эту систему заметили именно в связи с питанием.Орексин активируется, когда организму надо искать энергию: голод, дефицит калорий, необходимость двигаться. Он связывает состояние энергетического дефицита с бодрствованием: если голоден — надо не спать, а искать пищу.Так же орексиновые нейроны получают сигналы от лимбической системы — зоны эмоций, угрозы, мотивации. (Лимбическая система — это часть мозга, которая связывает эмоции с телесными реакциями) Поэтому при эмоциональном возбуждении, опасности, тревоге мозг может держаться в режиме «не спать, быть начеку». Если надо быть активным — орексин поддерживает бодрствование.Если орексина не хватает — бодрствование разваливается, как при нарколепсии.Если орексиновый сигнал чрезмерно удерживает мозг в бодрствовании — человек может страдать бессонницей.Если заблокировать рецепторы орексина препаратами — мозгу становится легче перейти в сон.Вот собственно мы и подошли к сути поста:Новые снотворные препараты, блокирующие орексин. Первый препарат появился в 14 году, более широкое распространение- с 2020.Примеры: даридорексант, лемборексант, суворексант.Они работают иначе чем привычные снотворные : не «оглушают» мозг, а уменьшают сигнал бодрствования, как бы убирают лишнюю команду «не спать»При этом у них пока не отмечается развитие зависимости, синдрома отмены или усиления бессонницы при прекращении, что выгодно отличает их от многих старых гипнотиков.Возможны побочные эффекты:сонливость;головная боль;головокружение;тошнота;усталость;необычные сны;иногда ухудшение настроения.У нас пока не зарегистрированы.

УЗИ в диагностики пневмонии.Да-да, УЗИ. Обычный аппарат, обычный датчик, но доктор должен быть обучен методике.Хорошо видно бронхопневмонию, плевриты, все те участки воспаления, которые доходят до плевры. «Глубокие» пневмонии, если воспаление глубоко в легочной паренхиме, УЗИ может не увидеть.В метаанализах обычно показывает высокую чувствительность, часто выше рентгена, особенно когда очаг периферический. Обзор 2024 года по POCUS/LUS при пневмонии указывает, что метод имеет высокую диагностическую ценность в разных группах — дети, взрослые, пожилые.Преимущества перед рентгеном: без радиации;можно повторять ежедневно;делается у постели;хорошо видит плевральный выпот;хорошо видит периферические консолидации;полезен у детей и беременных;помогает отличить пневмонию от отёка лёгких, пневмоторакса, плеврита, ателектаза;помогает контролировать динамику: уменьшается ли консолидация, появляется ли выпот, не формируется ли эмпиема.Но: УЗИ может пропустить:центральную пневмонию;ранний очаг, не доходящий до плевры;мелкие глубокие инфильтраты;опухоль за пневмонией;часть осложнений, если они не периферические.https://max.ru/drmyasnikov

Из канала доктора Чемерис. Правильная статья, дублирую здесь Плохой анализ мочи, но чувствую себя отлично. Что это?Вы сдали мочу. Бактерий там вагон и маленькая тележка. А вы в полном порядке, ничего не болит, не жжет, температура нормальная, поясница не ноет.Врач говорит: «Бессимптомная бактериурия». И… не назначает антибиотик.Вы в шоке: «Как это? Там же бактерии! Надо лечить!»ОТВЕТ: не всегда.Что такое эта ваша бактериурия?Бессимптомная бактериурия (сокращенно ББ) это просто бактерии в моче, которые ведут себя тихо. Они там живут, но никак себя не проявляют. Вы о них не знаете, пока не получите результат посева.Примерно 2-10% здоровых женщин живут с этим годами и даже не подозревают.Кого проверяют и зачем?На самом деле проверять на ББ всех подряд бессмысленно. Скрининг (то есть массовый поиск) нужен только двум группам:1. Беременные, потому что у них эта тихая инфекция может ударить по почкам и навредить ребенку.2. Люди перед операцией на мочевом пузыре или уретре, чтобы после вмешательства не получить заражение крови.Всем остальным лезть в эту тему без симптомов не нужно.Когда антибиотики нужны (даже без симптомов)?Всего три ситуации:- Вы беременны. Лечение обязательно.- Вам предстоит операция на мочевыводящих путях.- У вас пересаженная почка (и то вопрос спорный, но врачи обычно перестраховываются).А когда лечить НЕ надо?Во всех остальных случаях.Даже если у вас хроническая болезнь почек (ХБП). Даже если в прошлом был пиелонефрит. Даже если пожилой возраст. Даже сахарный диабет.Мировые исследования говорят однозначно: если вы не беременны и вам не режут мочевой пузырь - антибиотики при ББ не помогают.Более того, они вредят. Вы убьете чувствительные бактерии, а на их место придут монстры, которых ничем не взять. И когда у вас реально заболит почка - лекарства уже не сработают.А как же хронический пиелонефрит? Это же почки!Вот здесь многие врачи (и пациенты) впадают в панику. Кажется раз почки уже больные, то любую бактерию надо давить.Но доказательная медицина г

Завтрак на доске. Перед работой