ДНЕВНИК ЭНДОКРИНОЛОГА

ДИЕТЫ, КОТОРЫЕ Я НЕ РЕКОМЕНДУЮДевочки, сегодня хочу поговорить о том, что вижу каждый день на своих консультациях.  И это "странные" диеты, которыми пестрит интернет. Давайте разберём диеты, которые я категорически не советую, даже если ваша подруга на них похудела.🥛 МОНОДИЕТЫ (гречка, кефир, яблоки)"Неделю на одной гречке — и минус 5 кг!" Да, минус 5 кг воды и мышц. Жир-то останется на месте.Что происходит на самом деле:• Организм недополучает важнейшие витамины и минералы• Метаболизм замедляется — тело переходит в режим экономии• Теряете мышечную массу, а не жир• Повышается риск расстройств пищевого поведенияПосле такой диеты вес вернётся быстро, часто с бонусом. Организм запасается на случай следующего "голода".🥤 ДЕТОКС-СОКИ ВМЕСТО ЕДЫ"Три дня на соках — и токсины выйдут!" Какие токсины? У вас есть печень и почки, они отлично справляются сами.Реальность такая:• В соках нет клетчатки — страдает микробиота кишечника• Огромная доза сахара за раз (в стакане апельсинового фреша — как в 2-3 апельсинах)• Свежие исследования показывают, что соковые диеты нарушают баланс бактерий и провоцируют воспаление• Настоящий детокс делают ваши органы, а не соки⚖️ 800 ККАЛ В ДЕНЬ"Чем меньше ем — тем быстрее похудею!" Нет. Чем меньше едите — тем медленнее худеете в долгосрочной перспективе.Что происходит:• Организм замедляет метаболизм на 15-20% • Теряется мышечная масса. А она то  как раз сжигает калории!• Постоянное чувство голода, срывы неизбежны• Дефицит энергии для нормальной жизни800 ккал — это врачебный инструмент для особых случаев и только под контролем специалиста. Не для самостоятельных экспериментов.🍽 РАЗДЕЛЬНОЕ ПИТАНИЕ"Белки отдельно, углеводы отдельно — и похудеешь!" Это красивая теория столетней давности, которую наука давно опровергла.Факты:• Наша пищеварительная система эволюционно приспособлена к смешанной пище• Желудок прекрасно выделяет разные ферменты одновременно• Многие продукты (бобовые, орехи, молоко) сами по себе содержат и белки, и углеводыКстати, серото

КАКИЕ АНАЛИЗЫ СДАТЬ К 8 МАРТА? 💐Говорю о том, что РЕАЛЬНО ВАЖНОДевочки, с наступающим праздником! 🌷Знаете, что меня удивляет? Мы готовы платить тысячи за модные анализы типа "генетический паспорт" или "скорость метаболизма". А про базовые обследования — забываем 🤦‍♀️Особенно если работодатель не заботится о вашем здоровье, и вы не ходите в поликлинику — вы можете годами не проверять самое важное.Сегодня расскажу не про "топ-5 анализов от эндокринолога", а про то, что включено в официальную диспансеризацию в РФ. Это ваше ПРАВО по полису ОМС 📋 ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЛЯ ЖЕНЩИН 18-39 ЛЕТ(проводится раз в 3 года)• Анкетирование, измерение давления, рост, вес, окружность талии• Глюкоза натощак 🍬• Холестерин общий• Осмотр гинеколога• Цитологическое исследование мазка (онкоскрининг шейки матки)• Мазок на ИППП• Анализ на гепатит С (с 25 лет)📋 ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЛЯ ЖЕНЩИН 40-64 ГОДА (ежегодно) • Всё из списка 18-39 лет плюс:• Общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) 🩸• ЭКГ• Определение сердечно-сосудистого риска• Анализ кала на скрытую кровь (раз в 2 года до 64 лет, с 65 — ежегодно)• Маммография обеих молочных желез (раз в 2 года) 🩻• Осмотр гинеколога📋 ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЛЯ ЖЕНЩИН 65+ ЛЕТ(проводится ЕЖЕГОДНО)Всё из списка 40-64 года плюс:• Кал на скрытую кровь — ежегодно• Маммография — раз в 2 года🩺 ЧТО ЕЩЁ СТОИТ ПРОВЕРИТЬ:Жизненно важные показатели, которые раньше входили в диспансеризациюЗа модными анализами мы забываем о базовых показателях работы печени и почек. Эти анализы не входят в обязательную диспансеризацию по ОМС, но их стоит проверять хотя бы раз в год:Функция печени:• АЛТ (аланинаминотрансфераза) — главный маркер здоровья печени 🫀• АСТ (аспартатаминотрансфераза) — показатель состояния печени и сердца• Билирубин общий — желчный пигмент, показатель работы печениЗачем: выявляем  проблемы с печенью, желчным пузырём ещё до появления симптомов.Функция почек:• Креатинин — показатель фильтрации почек 💧• Мочевина — продукт белкового обменаЗачем: почки могут года

ете, что самое сложное в медицине? Признать, что то, что ты советовала годами — было неправильно.Прожрлжаю рубрику ЧЕСТНО О ТОМ, В ЧЁМ Я ОШИБАЛАСЬ КАК ВРАЧ Сегодня расскажу об одном таком совете.🥖 СОВЕТ: "ПРИ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ ИСКЛЮЧИТЕ ВСЕ УГЛЕВОДЫ"КАК БЫЛО РАНЬШЕ:"У вас инсулинорезистентность? Тогда убираем ВСЕ углеводы. Даже яблоки, морковь и свёклу. Только мясо, рыба, яйца." Я говорила это уверенно. Логика казалась железной: углеводы повышают инсулин → значит, их нужно максимально ограничить. Проще простого 🤷‍♀️ЧТО ОКАЗАЛОСЬ НА САМОМ ДЕЛЕ:Оказалось, что кишечная микробиота играет огромную роль при инсулинорезистентности. А клетчатка из овощей, ягод и цельных злаков — это её основная еда.Что происходит, когда мы едим клетчатку:• Бактерии кишечника ферментируют её и производят короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК) 🦠• КЦЖК улучшают чувствительность к инсулину• Уменьшается системное воспаление — один из главных факторов инсулинорезистентности• Активируются полезные бактерии типа Faecalibacterium и BifidobacteriumА что происходит при полном отказе от углеводов:• Микробиом беднеет, разнообразие бактерий падает • Нарушается целостность кишечного барьера• Воспаление усиливается• Да, вес может снизиться краткосрочно — но долгосрочно система даёт сбойКАК Я СОВЕТУЮ СЕЙЧАС: ✅Убираем только ПРОСТЫЕ углеводы — продукты с добавленным сахаром, белую муку, сладкие напитки.Оставляем СЛОЖНЫЕ углеводы:• Некрахмалистые овощи (любые и в любом количестве!) 🥦• Ягоды и несладкие фрукты• Цельные злаки в разумном количестве• БобовыеБаланс — основа здоровья. Не крайности, а разумный подход 💚💭 МОЙ ВЫВОД:Раньше я думала проще: углеводы = инсулин = плохо. Но организм не работает по таким простым схемам.Врач имеет право ошибаться. Главное — вовремя это признать и изменить подход. 💬 А вам когда-нибудь советовали полностью убрать углеводы? Как вы себя чувствовали? Пишите в комментариях!

ЧЕСТНО О ТОМ, В ЧЁМ Я ОШИБАЛАСЬ КАК ВРАЧ 🙈Знаете, что самое сложное для меня? Признать, что то, что я  советовала годами — было неправильно.Сегодня расскажу об одном таком совете.💡 СОВЕТ: "УСТРАИВАЙТЕ ГОЛОДНЫЙ ДЕНЬ РАЗ В НЕДЕЛЮ ДЛЯ РАЗГРУЗКИ"КАК БЫЛО РАНЬШЕ:Я искренне верила в "разгрузочные дни". Советовала пациенткам раз в неделю полностью отказываться от еды. Логика была простой: создать дефицит калорий за неделю.Казалось разумным. Многие даже говорили, что чувствуют лёгкость после таких дней.ЧТО ИЗМЕНИЛОСЬ: Новые исследования показали совсем дркгую и картину. Вот что происходит с организмом во время голодного дня:• Тело воспринимает голодание как угрозу и включает режим выживания 🆘• Метаболизм замедляется, чтобы сохранить энергию• После голодного дня мозг буквально требует компенсации — и человек переедаетИменно здесь главная ловушка. Исследования Университета Торонто (2022) показали прямую связь между периодическим голоданием и эпизодами переедания. Пятилетнее исследование Stice et al. выявило: голодание является значимым фактором риска развития приступообразного переедания и булимии, особенно у женщин.Почему так происходит? Механизм простой: длительный голод снижает уровень серотонина. А мозг пытается восстановить его самым быстрым способом — едой, особенно углеводами 🍞Получается замкнутый круг: голодаю → переедаю → чувствую вину → снова голодаю.Это не "разгрузка". Это начало нарушения пищевого поведения 😔Важная оговорка: речь именно о "голодных днях" как советовала я — когда человек почти ничего не ест. Это не то же самое, что интервальное голодание под наблюдением врача с чёткими показаниями.КАК Я СОВЕТУЮ СЕЙЧАС: ✅Никаких голодных дней. Вместо этого — регулярное питание 2-3 раза в день, которое учит организм доверять: еда будет, паниковать не нужно.Именно регулярность — лучший способ наладить отношения с едой и стабилизировать вес в долгосрочной перспективе.💭 МОЙ ВЫВОД:Я давала этот совет, потому что так было принято. Потому что "все так делают". Но нау

🤖 КОГДА ИСКУССТВЕННЫЙ ИНТЕЛЛЕКТ ЗАМЕНИТ ЭНДОКРИНОЛОГОВ?Недавно одна  знакомая сказал мне: "Юля, через пару лет тебя заменит компьютер."Я засмеялась. А потом не спала ночь 😅Потому что, честно говоря, она не так уж неправа. Итак, давайте поговорим о том, о чём все думают, но боятся произнести вслух.Уже сегодня существуют ИИ-системы, которые анализируют ваши жалобы, анализы и ставят диагноз. Они обучены на миллионах медицинских карт. Работают за секунды. Точность высокая.Для сравнения: я учила медицину шесть лет, потом ещё ординатуру, потом двадцать лет практики. И иногда всё равно сомневаюсь 🤔Но позвольте рассказать вам один случай из моей реальной практики.Недавно на приёме я рекомендовала пациенту сделать биопсию узла щитовидной железы. Он выслушал, кивнул — и достал телефон."Доктор, а вот ИИ пишет, что биопсия мне не нужна."Я не обиделась и предложила разобраться. Мы стали смотреть, на каких данных ИИ принял своё решение. Оказалось — алгоритм не знал главного: что этот узел за последний год существенно вырос. У него просто не было предыдущего УЗИ. ИИ оценивал только заключение последнего УЗИ исследования. А существенный рост узла — это уже совсем другой разговор. Это одно из ключевых показаний к биопсии. Я объяснила это пациенту. Он всё выслушал, всё понял — и всё равно отказался. Это его право и его выбор. Моя задача была донести информацию, а не принять решение за него.Так что же, мне пора обновлять резюме? 😂ИИ блестяще делает то, что требует скорости и объёма: сравнить тысячи случаев, не ошибиться в арифметике. В этом он меня уже обогнал — и я совершенно не расстроена.Но вот что ИИ пока не умеет:• Сидеть напротив женщины, которая впервые слышит слово "гипотиреоз" и смотрит на меня глазами, полными страха • Замечать, что она не договаривает• Понимать, что за "я нормально питаюсь" стоят три года пищевых срывов• Держать паузу именно столько, сколько нужно• И наконец — уважать выбор пациента, даже если сам считаешь иначе Алгоритм работает с тем, что ему дали. Вр

🚩 5 ОШИБОК ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГИПОТИРЕОЗАДевочки, сегодня больная тема Гипотиреоз —  нехватка гормонов щитовидной железы в организме. И это один из самых распространённых диагнозов, с которыми ко мне приходят. И каждый раз я слышу одни и те же истории о том, что вы слышали или читали до моей консультации. Итак,  список самых частых ошибок🚩 ОШИБКА  №1: "L-ТИРОКСИН ВЫЗЫВАЕТ ПРИВЫКАНИЕ"Это просто неправда L-тироксин — это не стороннее вещество, которое "подсаживает" организм. Это точная копия гормона, который ваша щитовидная железа перестала вырабатывать в нужном количестве.Говорить, что тироксин вызывает привыкание — всё равно что говорить, человеку без ноги, что он "подсаживается" на протез. Как правильно объяснять пациентке: это не лекарство, это восполнение дефицита собственного гормона 💊🚩 ОШИБКА  №2: "ТТГ НОРМАЛИЗОВАЛСЯ — ОТМЕНЯЕМ ТАБЛЕТКИ"Вот это выводит меня из себя по-настоящему 😩ТТГ нормализовался не сам по себе. Он нормализовался ПОТОМУ ЧТО вы пьёте таблетку. Это не выздоровление — это компенсация.Гипотиреоз — хроническое заболевание. Щитовидная железа не "отдохнула и восстановилась". Отмените таблетку — ТТГ вернётся туда, где был.Как правильно: терапия пожизненная, под регулярным контролем ТТГ. Это не страшно — это просто ваша новая норма жизни ✅🚩 ОШИБКА №3: "ПЕЙТЕ ЙОД, ЩИТОВИДКА ВОССТАНОВИТСЯ"Опасный совет, особенно при аутоиммунном тиреоидите ⚠️При АИТ — самой частой причине гипотиреоза — йод может спровоцировать усиление аутоиммунной атаки на щитовидную железу. То есть буквально ухудшить состояние.🚩 ОШИБКА  №4: "ПЕЙТЕ ТАБЛЕТКУ КОГДА УДОБНО"Казалось бы — мелочь. Но нет. Усвоение левотироксина очень чувствительно к тому, что вы едите и пьёте. Кофе, молоко, кальций, железо — всё это снижает всасывание препарата. Результат — нестабильный ТТГ и ощущение, что "таблетки не помогают".Классическая схема: утром натощак, за 30 минут до еды, запить водой. Кофе — через час ☕Но! Новые данные показывают, что вечерний приём — через 2-3 часа после ужина, перед сном 🌙 — р

🚩 БЕГИТЕ ОТ "ДИЕТОЛОГА", ЕСЛИ ОН ГОВОРИТ ЭТОДевочки, сегодня хочу поговорить о вещах, которые меня по-настоящему злят. В интернете развелось огромное количество "специалистов по питанию". Марафоны, чудо-диеты, авторские методики... За всем этим — реальные люди, которые платят деньги и портят здоровье 💔Как отличить профессионала от шарлатана? Послушайте, что он говорит.Вот мой личный список красных флагов 🚩 ФЛАГ №1: "ЭТА ДИЕТА ПОДХОДИТ ВСЕМ"Стоп 🛑 Не бывает универсальных решений в питании. Вообще. Никогда.У каждой из нас свой метаболизм, образ жизни, история с весом и отношения с едой. Настоящий специалист сначала задаёт вопросы — и только потом даёт рекомендации. Только индивидуальные. 🚩 ФЛАГ №2: "ВЫ БУДЕТЕ ЕСТЬ 1000 ККАЛ В ДЕНЬ"Это не диета. Это издевательство над организмом 😱1000 ккал — меньше, чем нужно человеку в полном покое. Тело включает режим выживания: замедляет метаболизм, разрушает мышцы, провоцирует срывы. Результат — похудели на 5 кг, набрали 8 кг . Как правильно: снижение калорийности должно быть плавным, без стресса и без голода 🥗. 🚩 ФЛАГ №3: "КУПИТЕ МОИ БАДЫ ДЛЯ ПОХУДЕНИЯ"Вы пришли за советом по питанию, а вам продают "авторские жиросжигатели" и "детокс-программы" . Это обычно конфликт интересов. Ни один БАД не заменит нормального рациона. Хороший специалист рекомендует только то, что реально нужно. 🚩 ФЛАГ №4: "УГЛЕВОДЫ ПОСЛЕ 18:00 ПРЕВРАЩАЮТСЯ В ЖИР"Нет 🙅‍♀️ Просто нет.Организм не смотрит на часы. Ему важно одно — сколько калорий получено за день и сколько потрачено. И важно учитывать, во сколько вы ложитесь спать: если засыпаете далеко за полночь, не есть после 18:00 просто нереально . 🚩 ФЛАГ №5: "ВЗВЕШИВАЙТЕСЬ КАЖДЫЙ ДЕНЬ"Кажется безобидным, но это серьёзный красный флаг 🚨Вес колеблется на 1-3 кг в течение дня — от воды, еды, фазы цикла. Ежедневные цифры вызывают тревогу, ощущение провала и желание всё бросить. Прямая дорога к нарушению пищевого поведения. Как правильно: раз в неделю, утром натощак, в одно и то же время ✅💭 Настоящий с

5 АНАЛИЗОВ, НА КОТОРЫЕ ВЫ ЗРЯ ТРАТИТЕ ДЕНЬГИЧасть 2⃣Продолжаю разбирать анализы, которые вам назначают, но которые реально не нужны.В прошлый раз мы говорили про антитела к ТПО, "полную панель" щитовидки и инсулин без глюкозы. Сегодня — ещё два пункта, которые меня особенно удивляют ❌ АНАЛИЗ №4: ЛЕПТИН И ГРЕЛИН ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОЖИРЕНИЯЗвучит красиво и научно, правда? "Гормоны голода и насыщения" Ко мне приходят пациентки с этими анализами на руках. Дорогими. Смотрят на меня с надеждой: "Ну вот же! Нашли причину!"И мне приходится объяснять: к сожалению, эти цифры ничего не меняют в тактике лечения.Вот почему:У людей с лишним весом лептин всегда повышен — это закономерность, а не диагноз. Грелин у всех ведёт себя по-разному. Знание этих цифр не подскажет нам, что именно делать дальше.Что делаю вместо этого:Работаю с пищевым поведением напрямую 🥗Смотрю, как человек ест: что, когда, в каком состоянии. Потратить деньги на консультацию с разбором дневника питания — во сто крат полезнее, чем на лептин и грелин.❌ АНАЛИЗ №5: "ВСЕ ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ" БЕЗ ПОКАЗАНИЙЭстрадиол, прогестерон, тестостерон, ДГЭА-С, ФСГ, ЛГ, пролактин, 17-ОН прогестерон, АМГ... Всё сразу, "на всякий случай".Девочки, это не чекап — это хаос 😅Половые гормоны нужно сдавать по конкретным жалобам и в конкретные дни цикла. Сданные "просто так" — они либо ни о чём не говорят, либо дают ложные отклонения, которые потом придётся перепроверять.Широкий скрининг "на всё" — это чаще всего деньги на ветер и лишняя тревога от непонятных цифр.💭 МОЙ ВЫВОД:Деньги, потраченные на ненужные анализы, лучше вложить в то, что действительно работает — качественное питание, осознанный подход к своему здоровью и консультацию специалиста, который объяснит, что реально нужно именно вам Грамотный врач назначает минимум анализов с максимумом пользы. Если вам выписывают по 20 позиций "на всякий случай" — это повод задуматься.💬 А какой самый дорогой и бесполезный анализ вам назначали? Пишите в комментариях — уверена, истории будут и

5 АНАЛИЗОВ, НА КОТОРЫЕ ВЫ ЗРЯ ТРАТИТЕ ДЕНЬГИЧасть 1️⃣Девочки, давайте честно поговорим об одной вещи, которая меня давно беспокоит.Каждый день я вижу пациенток с пакетами анализов на несколько тысяч рублей. И знаете что? Половина из них — просто выброшенные деньги 💔Никто не назначил эти анализы специально, чтобы навредить. Просто так сложилась культура "провериться по-полному".А ещё часто вы сами решаете, что именно вам сдать... Я права? Но давайте разберём, что реально нужно, а что — нет.Сегодня — первые три из моего списка ❌ АНАЛИЗ №1: АНТИТЕЛА К ТПО ПРИ КАЖДОЙ ПРОВЕРКЕ ТТГЗнакомо? Раз в год идёте проверить щитовидку — и снова платите деньги за антитела к ТПО вместе с ТТГ.Так вот: это бессмысленно Антитела к ТПО показывают, есть ли у вас аутоиммунный процесс в щитовидной железе. Если вы сдали однажды и результат известен — повторно сдавать не нужно. Антитела не меняются так, чтобы это влияло на тактику лечения.Сдать один раз — достаточно ✅❌ АНАЛИЗ №2: ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ — "ПОЛНАЯ ПАНЕЛЬ"ТТГ + Т4 свободный + Т3 свободный + Т3 общий + Т4 общий + АТ к ТПО + АТ к ТГ + АТ к рецептору ТТГ + реверсивный Т3...Бывало у вас такое? Я понимаю логику: "раз уж проверять — так всё сразу". Но на практике в 90% случаев достаточно одного ТТГ.ТТГ — это главный регулятор щитовидной железы. Если он в норме, остальные показатели тоже в норме 🎯Как делаю я:✓ Начинаю с ТТГ✓ Только если ТТГ отклонён — добавляю свободный Т4Остальное — деньги на ветер 💨И отдельно хочу остановиться на антителах к рецептору ТТГ. Это просто моя боль 😩Когда я вижу, что пациентке без малейших подозрений на болезнь Грейвса назначили этот анализ — меня как кипятком обдаёт.Коллеги-врачи, если вы это читаете: вы понимаете, что именно показывают эти антитела? Они нужны только при подозрении на конкретное заболевание, а не "на всякий случай" ❌ АНАЛИЗ №3: ИНСУЛИН НАТОЩАК БЕЗ ГЛЮКОЗЫЭтот пункт — мой личный любимый Очень часто вижу в результатах: "инсулин натощак — 12". И всё. Без глюкозы. Без индекса HOMA. Про

СЕГОДНЯ ХОЧУ БЫТЬ С ВАМИ ПРЕДЕЛЬНО ОТКРОВЕННОЙ... 💬Знаете, что я говорила каждой второй пациентке 15 лет назад? "Ешьте 6 раз в день маленькими порциями —  и снимайте вес!" А сейчас понимаю, что это был не самый эффективный совет.КАК БЫЛО РАНЬШЕ:Хотите похудеть? Переходите на дробное питание! Ешьте каждые 2-3 часа небольшими порциями. Это "разгонит метаболизм" и не даст проголодаться.Я искренне верила в это. Составляла планы питания с 6 приёмами пищи, убеждала носить с собой контейнеры на работу.НА ЧЁМ ОСНОВЫВАЛОСЬ: 📚Логика была простой: каждый приём пищи вызывает термический эффект (организм тратит энергию на переваривание). Значит, если есть чаще — метаболизм постоянно "работает" и калорий сжигается больше 🔥.Плюс считалось, что частые приёмы пищи защищают от переедания.ЧТО ИЗМЕНИЛОСЬ: Но новые исследования показали совсем другую картину!Оказалось:• Частота приёмов пищи НЕ влияет на скорость метаболизма при одинаковой калорийности ⚡• Термический эффект зависит от ОБЩЕГО количества калорий за день, а не от частоты• 2-3 приёма пищи могут быть даже эффективнее для похудения, чем 6Но самое интересное — что происходит с гормонами! При 6 приёмах пищи:• Гормон голода (грелин) почти не колебался — организм не понимал, голоден он или нет 🤷‍♀️• Гормон насыщения работал слабо• Люди весь день чувствовали себя "ни голодными, ни сытыми"• Особенно плохо работало у людей с лишним весомЧастые перекусы буквально "сбивали" естественные сигналы голода! А ещё:• Дробное питание часто ведёт к перееданию — трудно контролировать размер порций при 6 приёмах 📊Для меня это КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ. Я считаю, что нереалистично в долгосрочной перспективе контролировать калорийность всех 6 приёмов пищи.• Постоянные мысли о еде ("через час снова надо поесть") вызывают пищевую одержимость. А здесь — один шаг до расстройства пищевого поведения.• Это просто неудобно — кто на работе может спокойно есть 6 раз в день? Я, например, нет 😭.КАК Я СОВЕТУЮ СЕЙЧАС: ✅"Организуйте себе 2-3 полноценных приёма пищи в