Я Эндокринолог | Эндокринология

К гормонам, которые взаимодействуют с внутриклеточными рецепторами, относят1) лептин2) инсулин3) тиреоидные гормоны4) катехоламиныПравильный ответ:тиреоидные гормоны❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

СПЯ и менопаузаИсследование финских учёных, опубликованное в журнале Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, показало, что женщины с синдромом поликистозных яичников (СПЯ) позже вступают в менопаузальный переход и испытывают меньше характерных симптомов к возрасту 46 лет. В когортном исследовании, включавшем 380 женщин с СПЯ и 1469 контрольных участниц, лишь 3,1% пациенток с СПКЯ достигли поздней перименопаузы или постменопаузы к 46 годам против 18,4% в группе сравнения. Женщины с СПКЯ имели на 32% меньшую вероятность любых менопаузальных симптомов, а риск приливов и нарушений сна был снижен на 41% и 35% соответственно. При этом такие проявления, как аффективные нарушения, проблемы с памятью, сексуальная дисфункция, сухость влагалища и боли в мышцах или суставах, не различались между группами. Авторы предполагают, что более позднее наступление менопаузы у женщин с СПЯ связано с пролонгированным воздействием эндогенных эстрогенов, что потенциально может обеспечивать дополнительные преимущества для здоровья костей и сердечно-сосудистой системы. Ограничения исследования включают невозможность определить финальный возраст менопаузы (многие участницы ещё не достигли этого этапа), использование уровня ФСГ для определения статуса и этническую однородность выборки. Тем не менее результаты подчёркивают необходимость индивидуального подхода к ведению женщин с СПЯ в перименопаузе: им может требоваться более длительное наблюдение за репродуктивной функцией и коррекция ожиданий относительно менопаузальных симптомов. Для клиницистов эти данные – повод обсуждать с пациентками не только ранние риски СПЯ, но и возможные «отсроченные бонусы» синдрома, сохраняя баланс между настороженностью и информированным оптимизмом.❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Железо часто пытаются привязать к щитовидной железе в формате: «низкий ферритин значит, не работает щитовидка» или наоборот: «поднимите ферритин и ТТГ нормализуется».💡На самом деле связь между обменом железа и ЩЖ действительно существует, но она не такая прямолинейная.Железо необходимо для нормального синтеза тиреоидных гормонов: оно участвует в работе тиреоидной пероксидазы, фермента, который нужен для образования Т4 и Т3. Поэтому при выраженном дефиците железа теоретически может страдать синтез гормонов ЩЖ, а в исследованиях дефицит железа ассоциировался с изменениями ТТГ и тиреоидных гормонов, но это не означает, что любой ферритин “ниже оптимального” автоматически вызывает гипотиреоз.Есть и обратная связь: при гипотиреозе чаще встречаются анемия и нарушения обмена железа. Гипотиреоз может вызывать замедление образования эритроцитов, способствовать развитию меноррагий, при АИТ может сопутствовать аутоиммунный гастрит или целиакия. 🔔 Но ферритин это не анализ на функцию ЩЖ. Он не заменяет ТТГ и свободный Т4. Низкий ферритин не доказывает гипотиреоз, а повышенный ТТГ не объясняется автоматически дефицитом железа. В интернете часто встречаются утверждения, что для ЩЖ ферритин обязательно должен быть 70, 90 или 100 нг/мл. Эти пороги не имеют убедительной доказательной базы и лечить нужно подтверждённый дефицит железа, а не «субоптимальные» по версии блогеров значения.✔️Поэтому реальная связь выглядит так: дефицит железа может быть одним из факторов, влияющих на тиреоидный обмен, а заболевания ЩЖ могут сочетаться с анемией и дефицитом железа. Но ферритин не является главным регулятором ТТГ, а “поднять ферритин и щитовидка заработает” слишком упрощенная схема.❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Показанием к проведению паратиреоидэктомии у пациента с сахарным диабетом и хронической болезнью почек является1) уровень ПТГ более 1000 пг/ при однократном определении2) неконтролируемая гиперкальциемия3) развитие выраженной гипокальциемии4) развитие остеопорозаПравильный ответ:неконтролируемая гиперкальциемия❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

🔥Люди и использующие монджаро, оземпик, ретатрутид и аналоги!Сначала мы заметили, что вы просто худели и корректировалась тяга к еде. Потом мы заметили, что снижается зависимость от азартных игр, кокаина и ряда пагубных привычек.А теперь стало понятно, что в этих же зонах мозга находятся отделы отвечающие за романтические отношения/влюбленность. Именно поэтому у ряда пациентов отношения стали страдать при похудении на этих препаратах.Если вы замечали за сотой это, то поделитесь. 👇❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Первый таблетированный аГПП-1 для подростковNovo Nordisk опубликовала результаты III фазы клинических исследований перорального семаглутида у подростков в возрасте от 10 до 17 лет с сахарным диабетом 2 типа (СД2) в рамках исследования PIONEER TEENS. Препарат показал высокую эффективность: снижение уровня HbA1c составило на 0,83% больше по сравнению с плацебо после 26 недель терапии. В исследовании участвовали 132 пациента, которые получали пероральный семаглутид в сочетании с метформином, инсулином или их комбинацией. Во второй половине 2026 года компания планирует подать заявки в FDA и EMA на расширение показаний препарата, который в случае одобрения станет первым пероральным аГПП-1 для лечения СД2 у несовершеннолетних. Это особенно актуально, поскольку на 2021 год в мире насчитывалось 14,6 млн подростков с СД2, а к 2030 году их число может вырасти до 20,9 млн. В настоящее время для этой возрастной группы доступны только инъекционные формы аГПП-1, тогда как стандартная терапия метформином и инсулином имеет серьёзные ограничения: первый со временем теряет эффективность у половины пациентов, второй может вызывать гипогликемию и набор массы тела. Появление таблетированной формы семаглутида, который уже одобрен для взрослых под торговыми названиями Ребелсас и Wegovy, может стать важным шагом в повышении приверженности лечению и улучшении контроля гликемии у подростков.❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Уровень гликемии натощак (в венозной крови) более или равный _____ соответствует критерию сахарного диабета1) 8,02) 5,53) 7,84) 7,0Правильный ответ:7,0❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Интенсивность важнее объёма: как характер физической активности влияет на риск хронических заболеванийКрупное проспективное когортное исследование, опубликованное в European Heart Journal в марте 2026 года, проанализировало данные более 470 тысяч участников UK Biobank для оценки относительного вклада интенсивности и общего объёма физической активности в профилактику хронических болезней. Учёные обнаружили, что доля энергичной активности (бег, быстрая ходьба, интенсивные тренировки) независимо от общего времени движения ассоциирована со снижением риска восьми основных заболеваний и смертности от всех причин на 29-61%. При этом интенсивность демонстрировала более высокий профилактический потенциал, чем просто накопленный объём активности: Для иммунно-опосредованных воспалительных заболеваний вклад интенсивности составил 20,3% против 1,0% объёмаДля сердечно-сосудистых событий, фибрилляции предсердий, деменции и хронических респираторных болезней также наблюдалось преобладание эффекта интенсивностиПри диабете 2 типа, жировой болезни печени и хронической болезни почек вклад обоих факторов был более сбалансированным. Важно, что нелинейные обратные зависимости сохранялись даже после стратификации по общему уровню активности, что подтверждает самостоятельную ценность энергичных нагрузок. Авторы подчёркивают, что даже небольшое увеличение доли интенсивной активности (более 4% от общего времени) уже даёт значимый защитный эффект. Эти данные поддерживают рекомендацию по возможности включать в клинические и популяционные программы профилактики короткие, но более интенсивные эпизоды физической активности. Для практического здравоохранения это означает, что при консультировании пациентов стоит акцентировать не только «сколько двигаться», но и «как интенсивно», адаптируя советы с учётом индивидуальных возможностей и целевых заболеваний.❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Мастит на фоне психотропной терапии: диагностическая ловушка у пациентки с РАС🩺 Клиническая картинаПациентка, 26 лет, с расстройством аутистического спектра (РАС) (нарушение психического развития), обратилась с жалобами на боль и покраснение правой молочной железы. При осмотре выявлена эритема (покраснение кожи) 2х1 см, свищ (патологическое отверстие) с серозным отделяемым и плотное безболезненное образование (индурация) размером до 8 см. Анамнез примечателен длительным приемом психотропных средств: метилфенидат (23 года), арипипразол, клозапин и циталопрам (более 10 лет). Пациентка не рожала, половую жизнь не вела, что исключало стандартные факторы риска мастита.🧪 ДиагностикаЛабораторно: пролактин — 17.8 нг/мл (норма: 4.7–23.3), ТТГ — 1.64 мМЕ/л (норма: 0.4–4.0), СОЭ — 26 мм/ч. УЗИ показало множественные гипоэхогенные скопления жидкости (абсцессы) размером до 50х27 мм. Категория BI-RADS 4a потребовала исключения рака. Выполнена Core-биопсия (взятие столбика ткани иглой): гистология подтвердила гранулематозное воспаление с наличием гигантских многоядерных клеток. Диагнозы туберкулеза и саркоидоза были исключены отрицательным ПЦР и нормальным уровнем АПФ (ангиотензинпревращающий фермент).⚡️ Почему этот случай особенныйИдиопатический гранулематозный мастит обычно поражает рожавших женщин 30–40 лет. Здесь же — нерожавшая пациентка с нормальным уровнем пролактина. Особенность в возможной связи болезни с десятилетиями приема психотропных лекарств, которые могли вызвать иммунную дизрегуляцию (сбой в работе защиты организма) и окислительный стресс.💬 Человеческая сторонаИз-за ментальных особенностей пациентки решение о лечении принимали родители. Болезнь осложняла привычный уклад жизни семьи, требуя частых осмотров и дисциплины в приеме новых серьезных препаратов.💊 Диагноз и терапияФинальный клинический диагноз: идиопатический гранулематозный мастит. Поскольку уровень пролактина был в норме, тактика была сфокусирована на подавлении аберрантного (неправильного) иммунного

Согласно градации по степени нарушения микроархитектоники трабекулярный костный индекс (тки) ≤ 1,2 соответствует1) частично деградированной микроархитектонике2) деградированной микроархитектонике3) нарушенной микроархитектонике4) нормальной микроархитектоникеПравильный ответ:деградированной микроархитектонике❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Серонегативное трио: когда щитовидная железа разрушается без антител🩺 Клиническая картинаВ эндокринологическое отделение обратилась семья с тремя детьми: мальчик 5 лет и две девочки (7 и 3 года). У всех наблюдалась припухлость в области шеи — зоб (увеличение щитовидной железы). У старших детей отмечалась задержка роста и психомоторного развития (отставание в формировании навыков). При осмотре выявлено диффузное увеличение железы без узлов. Симптомы развивались постепенно, начиная с двухлетнего возраста у старшего брата. Примечательно, что у родителей и родственников первой линии эндокринных патологий в анамнезе (истории болезни) не зафиксировано.🧪 ДиагностикаЛабораторные тесты подтвердили тяжелый манифестный гипотиреоз (состояние крайней нехватки гормонов). ТТГ (тиреотропный гормон) — >100–150 мМЕ/л (норма: 0,6–5,97), свободный Т4 (тироксин) — <2–5 пмоль/л (норма: 10–22). Уровни анти-ТПО (антитела к тиреопероксидазе) и анти-ТГ (антитела к тиреоглобулину) у всех троих отрицательны. УЗИ показало классическую картину аутоиммунного процесса: диффузное увеличение, неоднородность ткани и гипоэхогенность (снижение плотности на снимке). У мальчика при допплерографии (оценке кровотока) выявлена повышенная васкуляризация (усиление сосудистого рисунка).⚡️ Почему этот случай особенныйДиагностическая ловушка заключалась в полной серонегативности — отсутствии типичных маркеров аутоиммунного тиреоидита. Случай уникален тем, что редкая форма (SN-CAT) поразила сразу троих сибсов (родных братьев и сестер) при отсутствии семейного анамнеза, что ставит под вопрос классические представления о генетике этого заболевания.💬 Человеческая сторонаРодители были обеспокоены задержкой развития детей, не подозревая о скрытом течении болезни. Обнаружение патологии сразу у всех детей стало серьезным эмоциональным и финансовым испытанием для семьи.💊 Диагноз и терапияКлинический диагноз: серонегативный хронический аутоиммунный тиреоидит (SN-CAT). Поскольку у 10–15% пациентов антитела не определяю

О глюкокортикостероидах и профилактике переломовСупрафизиологические дозы ГКС используют практически во всех разделах медицины. И здесь есть принципиальная проблема: когда ими лечат серьезное основное заболевание часто вне фокуса остаются издержки терапии ГКС. Например, поражение костной ткани. Чтобы такой пациент не словил флеш-рояль из компрессионных переломов при случайном падении важно понимать, что для профилактики развития ГКС-индуцированного остеопороза добавок кальция и витамина D недостаточно.Напомню примерный алгоритм на основе гайда ACR 2022.Если пациенту планируется терапия ГКС в дозе на преднизолон ≥2.5 мг/сутки дольше 3 месяцев надо учитывать воздействие на костную ткань: анамнез, FRAX, рентгеновская денситометрия, визуализация позвоночника. Учитывайте, что до 40 лет FRAX не валидирован. А еще, если доза ГКС больше 7.5 мг/сутки, то 10-летний риск большого остеопоротического перелома по FRAX на 1.15, риск перелома шейки бедра – на 1.2.Как стратифицировать риск у пациентов ≥40 лет:- Очень высокий риск: перенесенный остеопоротический перелом, или T-критерий ≤ -3.5, или FRAX ≥30% для большого перелома / ≥4.5% для бедра, или доза ГКС ≥30 мг/сутки более 30 дней, или суммарная доза за год ≥5 г;- Высокий риск: T-критерий от -2.5 до -3.5, или FRAX 20–30% / бедро 3–4.5%;- Умеренный риск: FRAX 10–20% / бедро 1–3%, или T-критерий от -1 до -2.4%;- Низкий риск: FRAX <10% / бедро <1%, T-критерий > -1.Начиная с умеренного риска ACR рекомендуют старт фармакотерапии.От степени риска типа зависят рекомендации по конкретным препаратам:– При умеренном риске: пероральные бисфосфонаты, деносумаб или терипаратид.– При высоком риске: предпочтение деносумабу или терипаратид перед бисфосфонатами (условная рекомендация).– При очень высоком риске: терипаратид предпочтительнее антирезорбтивных (условная рекомендация).Лучший ГКС – тот, который не назначили. Но если уж назначаем – давайте управлять рисками. Оценка риска при старте терапии, DXA, скорректированный FRAX, фармакотерапия

При необходимости смены десмопрессина в таблетках внутрь на дессмопрессин в подъязычных таблетках расчет дозы будет ____ мг десмопрессина в таблетках равен ____ мкг десмопрессина в подъязычных таблетках1) 0,1; 1202) 0,3; 603) 0,2; 604) 0,2; 120Правильный ответ:0,2; 120❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Протеиновое печенье вместо шейкеровПротеин в России перестал быть атрибутом исключительно бодибилдеров и прочно вошёл в повседневный рацион приверженцев ЗОЖ, о чём свидетельствуют первые данные системы маркировки спортивного питания. Главный сюрприз: абсолютным лидером спроса стали протеиновые печенье и пирожные – на них пришлось 85,7% всего объёма продукции (7,8 млн упаковок), тогда как классический порошковый протеин занял лишь второе место с долей 11,6%, а батончики – третье (2,7%). Эксперты связывают этот тренд со сменой модели потребления: протеин всё чаще воспринимается не как «функциональная добавка», а как удобный и вкусный перекус, интегрированный в привычный рацион. География рынка также показательна: лидером по объёму введённой продукции стала Смоленская область благодаря запуску крупного производства в 2025 году, за ней следуют Санкт-Петербург, Москва, Самарская, Новосибирская и Ярославская области. Вкусовые предпочтения россиян остаются консервативными: в порошках лидируют ваниль, шоколад и клубника, в десертах и батончиках – шоколад, орехи, банан и фруктовые ноты. С 1 сентября 2026 года полный запрет на оборот немаркированного спортивного питания сделает рынок ещё прозрачнее, а данные о потреблении – точнее. Для врачей и нутрициологов этот сдвиг важен: рост популярности «здоровых десертов» создаёт новые возможности для мягкой коррекции рациона, но также требует внимания к составу продуктов, чтобы избежать избытка подсластителей и скрытых калорий. ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Срочно! Разыскиваются Врачи Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.Вступайте в наше сообщество врачей!Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.Медицинские Книги Я ЭндокринологЯ Диетолог Нутрициолог Я ТерапевтЯ Педиатр Я Психолог | ПсихиатрЯ Гастроэнтеролог Я Фармацевт Я Гинеколог Я Аллерголог Я Невролог Я Дерматолог Трихолог Я Косметолог Я Кардиолог Владельцы Стоматологий Я Хирург Я Анестезиолог Я Уролог Я ПодологЯ Офтальмолог Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская МедицинаЯ Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТЯ Ветеринар В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!@medicmemessagebot - предложи свою новость или историю, поделись своим клиническим случаем с коллегами!

FDA требует от Eli Lilly дополнительных доказательств безопасности орфорглипронаFDA обязало компанию Eli Lilly провести дополнительные исследования после одобрения нового препарата для лечения ожирения орфорглипрона. Несмотря на успешные результаты клинических испытаний, регулятор потребовал подтвердить безопасность лекарства уже после выхода на рынок. В частности, компания должна оценить риски сердечно-сосудистых осложнений, возможного поражения печени и замедленного опорожнения желудка. Отдельное внимание уделено влиянию препарата на кормящих женщин: производителю необходимо изучить, проникает ли действующее вещество в грудное молоко. Также FDA запросило дополнительные исследования, связанные с временной отменой терапии и влиянием голодания на желудочно-кишечные эффекты препарата. В компании отмечают, что в ходе испытаний III фазы не было выявлено признаков повреждения печени, однако согласны выполнить требования регулятора. Речь идёт не об отзыве препарата, а о стандартной практике пострегистрационного контроля, направленной на выявление редких или долгосрочных рисков. ❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Наиболее типичными переломами вследствие остеопороза считаются переломы проксимального отдела бедра, лучевой кости и переломы1) ребер2) грудины3) таза4) тел позвонковПравильный ответ:тел позвонков❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Орфорглипрон продолжение3️⃣ ACHIEVE-3 — прямое сравнение с пероральным семаглутидомДизайн: 52-недельное открытое активно-контролируемое РКИ. 1698 взрослых с диабетом 2 типа, неудовлетворительно контролируемым метформином (≥1500 мг/сут), HbA1c 7,0–10,5%, ИМТ ≥25. Случайное распределение (1:1:1:1) в группы орфорглипрона 12 мг, 36 мг, либо перорального семаглутида 7 мг или 14 мг. После 4-недельного вводного периода — 52 недели лечения. Первичная цель: non-inferiority (граница 0,3%) орфорглипрона 36 мг против семаглутида 14 мг и 12 мг против 7 мг по изменению HbA1c на 52-й неделе; при достижении — иерархическое тестирование на superiority.✅ Результаты (HbA1c, исходный 8,3%):Семаглутид 7 мг: −1,23%Семаглутид 14 мг: −1,47%Орфорглипрон 12 мг: −1,71% (разница против семаглутида 7 мг: −0,48%; P<0,0001)Орфорглипрон 36 мг: −1,91% (разница против семаглутида 14 мг: −0,44%; P<0,0001)✅ Non-inferiority подтверждена; оба дозы орфорглипрона показали превосходство над обеими дозами семаглутида. Даже орфорглипрон 12 мг значимо превзошёл семаглутид 14 мг (разница −0,24%; р=0,005). Масса тела (вторичная точка, данные публикации): Орфорглипрон 36 мг обеспечил снижение веса примерно на 9,2% (~8,9 кг) против 5,3% (~5,0 кг) на семаглутиде 14 мг.❗️ Безопасность: Гастроинтестинальные НЯ регистрировались у 59% (12 мг) и 58% (36 мг) получавших орфорглипрон против 37% (сема 7 мг) и 45% (сема 14 мг). Отмена лечения из-за НЯ — 9–10% на орфорглипроне против 4–5% на семаглутиде. Среднее увеличение пульса: +3,7 уд/мин (12 мг) и +4,7 уд/мин (36 мг) против +1,0 и +1,5 уд/мин на семаглутиде. Четыре случая смерти (по одному в группах орфорглипрона 12 мг и 36 мг, два — в группе семаглутида 7 мг).4️⃣ ATTAIN-MAINTAIN — удержание веса после инъекционной терапии✅ 376 пациентов, успешно похудевших на инъекционном семаглутиде (Wegovy) или тирзепатиде (Zepbound), перевели на орфорглипрон или плацебо. Через год после перехода с Wegovy разница с плацебо составила 9,4 кг (орфорглипрон практически сохранил вес: −0,1

Названием третьего этапа послеоперационной диетотерапии является1) «без особенностей»2) «обогащенные жидкости»3) «вся еда в виде гомогенного пюре»4) «чистые жидкости»Правильный ответ:«вся еда в виде гомогенного пюре»❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Немного критического взгляда на АТ к ТПО и невынашивание❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог