Психолог, который работает с мозгом 🧠

Актуально.

Друзья, небольшое объявление!Я ухожу в отпуск от ведения канала до конца месяца, чтобы сосредоточиться на 2х научных публикациях. Это занимает очень много сил и энергии, даже с учетом использования ИИ (для поиска источников и редактуры, а не набора текста)Я очень надеюсь, что скоро смогу поделиться с вами препринтами!

...Поговорим о философском консультировании в клинической практике... Психотерапия на протяжении всей своей истории действительно была тесно связана с философией. Чуть ли не каждый наш современный подход имеет отсылки к различным философским направлениям: стоицизму, контекстуальному функционализму, диалективизму и т.д.Коллабы с философскими школами сильно продвинули психотерапию теоретико-методологическом уровне. Но насколько она уместна на уровне клинической практики и может ли т.н. "философское консультирование" стать альтернативой психотерапии?Мне кажется, что, хотя вклад философии в современную психотерапию невозможно отрицать, ответ на мой вопрос очевиден — нет, не может! _____1️⃣ У философского консультирования нет клинической базыМетоды психотерапии проходят клинические испытания, в которых оценивается их эффективность в работе с различными состояниями. А подготовка специалиста подразумевает длительное обучение, супервизию, личную терапию и осваивание специальных компетенций, без которых работать с человеком с расстройством психики просто невозможно.В итоге мы получаем адаптированные под клиническую практику модель, инструментарий (техники и навыки) и самое главное — специалиста, обладающего необходимыми компетенциями для работы с людьми, страдающими расстройствами психики.Философское консультирование такой базой не обладает._____2️⃣ Ну нет опоры на клиническую базу... И что?👍 Философия обладает инструментарием, который внешне похож на то, что применяется в психотерапии. Они могут использовать дискурс, развивать критическое мышление, метапознание, поддерживать рефлексию и т.д. Поэтому философское консультирование действительно способно оказывать влияние на человека через работу с его мышлением и убеждениями. 👎Есть нюансы...⏺️Эффективность терапевтического инструмента зависит от точки его приложения. Например, в одной ситуации критический анализ собственных мыслей может помочь человеку перестать считать себя говном, а в другой поддерживать в нем идею "я не

POV: мое отношение к опере⏺️Я в 15 лет -- опера это скучно⏺️Я в 20 лет -- опера это скучно⏺️Я в 25 лет -- в опере что-то есть, но это не для меня⏺️Я в 30 лет -- мысль о том, что я упустил шанс услышать Хворостовского в живу фрустрирует меня так сильно, будто мне отрезали яйца

#менталка_и_сериалыKingdom Come: Deliverance Тема: ПТСР, острая реакция на стресс и моральная травматизацияKingdom Come — это игра, а не сериал. Но в ней очень подробно раскрывается тема травматизации и она дает очень много ценного материала для разбора. Поэтому я не мог пройти мимо неё.Kingdom Come постоянно погружает игрока в ужасающие события. Но, в отличие от Ведьмака или Скайрима, сложная боевая система лишает тебя контроля над ними и сильно влияет на моральные выборы игрока, нередко заставляя его выживать, пренебрегая ценностями. Но с другой стороны, игра демонстрирует нам способность выдерживать собственную уязвимость и, возможно, это один из немногих продуктов, которые раскрывают адаптивность человека и нашу способность к посттравматическому росту*.Главный герой игры — Индро, сын кузнеца, который пережил истребление своей деревни. Игра раскрывает судьбы многих выживших персонажей. Но этот пост будет сосредоточен именно на Индре.1️⃣ Немного контекста...Индро живет беззаботной жизнью, мечтает о приключениях, помогает отцу в кузне и развлекается с друзьями, кидаясь навозом в дома соседей.Но в один ужасный день через его деревню прошло половецкое войско, которое варварски расправлялось с беззащитными жителями. Лишь некоторым из них, включая главного героя, удалось пережить этот ад.После чего у Индры начинаются кошмары, он винит себя за то, что не смог спасти близких и у него развивается "вина выжившего". 2️⃣ Травматическое событиеЖизнь Индро во время нападения постоянно висела на волоске. На его глазах холоднокровно убили его родителей и партнершу. Он не мог защитить ни себя, ни своих близких.Индро пережил крайне угрожающее его жизни событие, а внезапность атаки и ощущение собственной беспомощности еще в большей степени увеличили риск травматизации.Затем нам показывают как несколько половцев пытаются из*****ть другую подругу Индры, Терезу. Если Индро не поможет ей, то это также усилит его самоедство. Но и помочь ей полноценно нельзя — игра позволит тебе только н

Народ, в Калининграде произошла страшная трагедия...В кошачьем кафе "Мяу-мяу" этой ночью погибли 22 кошки 💔"Мяу-мяу" — благотворительный проект, который сотрудничал с приютами для животных (Наши и Девять жизней), заботился об их постояльцах и помогал в поиске любящих хозяев.Мне очень трудно писать этот пост и описывать подробности произошедшего. Да и обстоятельства трагедии ужасные...Приюты остро нуждаются в нашей поддержке: оплата лечения для пострадавших кошек, много перевозок и т.д.+ ребятам важно дать понять, что они не одни в эту ужасную минуту. Я оставлю тут их реквизиты:Приют "НАШИ"Приют "Девять жизней"

Продолжаем тему русскоязычной версии BDD-D...5️⃣Конструктная валидность.... А тут я должен был побурчать, что в статье нет указаний факторных нагрузок. И тут чатик мне такой: "Смотри на статью глазами, а не задницей! Таблица 2 тебе в помощь!". Так что вопрос снимается.Но добавлю, что описанию процедуры очень не хватает прозрачности. Сегодня принято размещать код на GitHub, что позволяет не только рецензентам, но и клиницистам посмотреть какие ковариационные/корреляционные матрицы использовались, как извлекали факторы, как вращали и т.д. ___6️⃣Дискриминантная валидностьПроблема сводится к тому, что в выборке нет людей с самостоятельным дисморфическим расстройством, хотя методика разрабатывалась именно для них.И из-за этого дискриминантная валидность опросника остается недоказанной. Собственно, об этом пишут и сами авторы, за что им почет и уважение.____7️⃣ Конвергентная валидностьКонвергентную валидность авторы проверяли через корреляции BDD-D с PHQ-9, GAD-7, WI-8 и BCQ.Выбор BSQ и WI-8 кажется обоснованным на 101%. Но при этом авторы не проводят корреляции с опросником для измерения симптомов ОКР-спектра в широком смысле, хотя ТДР относится к нему. Это было бы куда показательнее чем корреляция с PHQ-9 и GAD-7, которые, в свою очередь, не дают нам практически никакой полезной информации.______8️⃣Критериальная валидностьВот это самая важная проблема, которую признают сами авторы: не были проведены ROC и AUC, не рассчитаны чувствительность и специфичность методики.Это чревато тем, что по BDD-D мы можем уловить "сигнал" (да-да, вот она GPT-терминология) от любых состояний, при которых человек может испытывать беспокойство по поводу собственной внешности: РПП, ТДР, социальная тревога, ГТР, ПРЛ, депрессия и т.д. Поэтому возможность использование BDD-D в диагностике/скрининге ТДР (того, для чего она и разработана) не подтверждается данными. ______Вывод:Отсутствие данных о специфичности и чувствительности, недостаточное исследование надежности, а также несоответствие формы

Друзья, я к вам с новым обзором на психодиагностический опросник! Сегодня поговорим об отечественной адаптации шкалы телесного дисморфического расстройства (BDD-D), которую разработали совместными усилиями ребятки из ВШЭ и Алексеевки.Посмотрим что у них получилось!__1️⃣ Как выглядит методика?Цель методики: измерить тяжесть симптомов телесного дисморфического расстройства.Устройство методики довольно любопытно. Авторы выделяют в ТДР 2 компонента: озабоченность внешностью и ритуалы, которыми человек помогает себе успокоиться.По этим компонентам испытуемый должен ответить на 5 вопросов:⏺️ Сколько времени в среднем занимают у вас эти симптомы?⏺️ Насколько часто эти симптомы вызывают у вас стресс?⏺️ Насколько трудно вам контролировать эти симптомы?⏺️ Насколько часто эти симптомы заставляют вас избегать делать что-либо, ходить куда-либо или быть с кем-либо?⏺️Насколько часто эти симптомы мешают вашей учебе, работе, социальной или семейной жизни?На все 5 вопросов предлагается варианты ответа по шкале Ликерта: 0 – «совсем нет»; 1 – «редко (менее 1 часа в день)»; 2 – «иногда (от 1 до 3 часов в день)»; 3 – «часто (от 3 до 8 часов в день)»; 4 – «очень часто (более 8 часов в день)»И тут у меня сразу возникает вопрос: вам не кажется, что эти варианты ответа будто бы подходят только к первому пункту? Поэтому контент-валидность сразу вызывает большие сомнения.__2️⃣Как проводили расчеты? Психометрики использовали статистический пакет Jamovi. Это бесплатный аналог SPSS, который ничем не хуже. В нем хорошо сконструированы ЭФА и КФА, есть возможность использовать полихорические корреляционные матрицы. Лично мне привычнее использовать сердитую классику: R или Python т.к. они делают расчеты удобнее, прозрачнее и заметно расширяют возможности психометрика.__3️⃣ВыборкаАпробация проходила на базе Алексеевской психиатрической больницы на пациентах, страдающих РПП. Их разбили на 2 группы:⏺️люди с булимией⏺️люди с анорексиейТакие люди часто испытывают обеспокоенность собственной внешностью. Н

Почему долгосрочной терапии так трудно доказать свою эффективность?Давайте представим, что мы с вами разработали терапию, которая длится 1 год. Назовем её методом Контакта с Опытом Травмы, сокращенно "КОТ".Также давайте сразу договоримся — КОТ работает! Это действительно эффективный метод психотерапии. Но пока мы этого не знаем. Нам предстоит провести исследования, которые эту эффективность покажут.Но на практике мы сталкиваемся с огромным количеством препятствий, которые осложняют нам исследование. Как вы думаете, с какими? Заговором фармкомпаний и страховщиков? Вовсе нет!Настоящей проблемой при исследований долгосрочной терапии являются этика, проблемы с контрольными группами и сама её длительность!1️⃣ Этика__Чтобы показать эффект какой-либо терапии нам необходимо её с чем-то сравнить. Большинство РКИ показывают эффект психотерапии относительно либо листа ожидания, либо т.н. "стандартного ухода". Это означает, что часть пациентов будет получать вмешательство с неясным эффектом, а другая часть вмешательство, от которого они почти наверняка не получат эффекта. Другими словами, мы сознательно подвергаем группу людей их расстройству в течение определенного времени. Если мы говорим об исследовании с длительность 2-6 месяцев, то это по современным стандартам вполне допустимо. Но если говорить о 12 месяцах — вот это уже этически сомнительно т.к. контрольная группа останется без лечения, что может увеличить риски для их состояния: как психического, так и "соматического".2️⃣ Контрольные группы__Чтобы избежать этических рисков, у нас есть 2 варианта:⏺️Мы отказываемся от контрольной группы вовсе, завышая эффект терапии на каждом фоллоу апе⏺️Мы сравниваем КОТа с активным контролем (с другим методом психотерапии), как правило, уступая ему в краткосрочной перспективе.Во втором случае на длительных фоллоу апах все еще интереснее!...3️⃣Длительность терапии__Чем дольше длиться исследование, тем больше возникает рисков смещения и завышения результатов.Если терапия длиться 12+ месяц

А к чему нужна приписка про нейросети? Экспертный контент для клиницистов всегда был одним из наиболее эффективных методов продвижения. Он помогал тебе демонстрировать свою компетентность в области, где ты работаешь, что выделяло тебя на фоне коллег. Однако если копнуть глубже, то это не самая однозначная практика т.к. экспертность всегда было легко имитировать. Специалист может подчерпнуть сложную информацию с поверхности, добавить её в свой блог, создавая ложное впечатление своей осведомлённости. В итоге человек может обращаться за помощью вовсе к некомпетентному человеку или переплачивать втридорога за среднестатистического специалиста. Нейросети усугубили эту проблему ещё сильнее. Сегодня контент, который делаю я, теоретически сможет воспроизвести у себя любой человек, который даже не разбирается в моей теме. Более того, нейросеть может написать текст, который очень убедительно и наукоподобно будет втюхивать всякую херню. Я считаю нормальной практикой, когда ты используешь нейронки для обучения и саморазвития. Но не нормально, когда они становятся средством продвижения для слабых специалистов. Поэтому я начал топить за прозрачность в ведении своего блога и использования в нём нейросетей. Как это может выглядеть? ⏺️Декларирование использования нейросетей, описание целей и задач⏺️Версии LLM и платформы, где они используются⏺️Демонстрация диалога с нейросетью, где будут видны мои промпты, вопросы и т.д.Таким образом вы будете видеть какую роль сыграла нейросеть в написании конкретно взятого поста.Например: https://chatgpt.com/c/69f201b9-0004-83eb-b8c3-d8345c15a308

Поговорим о т.н. "сенсомоторной алалии"... В клинике нарушений речевого развития часто встречаются дети, которым одновременно трудно и говорить, и понимать обращенную речь. В таких случаях специалисты нередко ставят ребенку сенсомоторную алалию. Однако в подавляющем большинстве случаев этот диагноз необоснован, а его повсеместное использование вовсе может затруднить коррекционную работу.Мы с Варварой Тригуловой, детским неврологом и психиатром, решили раскрыть для вас эту тему подробнее.1️⃣ Как устроена мозговая организация речи? В клинической практике мы привыкли разделять речь на экспрессивную (формулирование мыслей и говорение) и импрессивную (понимание обращенной речи). Однако на уровне нейронных сетей речь организована совсем по другому принципу. В обработке речи участвует практически весь мозг. Но особую роль в ней играют потоки Хикока-Пеппеля:⏺️дорсальный поток (преобразует сигнал в артикуляцию)⏺️вентральный поток (связывает звуковой сигнал с его значением и смыслом)Корковые структуры как связанные с пониманием речи, так и с её экспрессией, участвуют в формировании обоих потоков. Например, центры моторных компонентов речи проявляют высокую активность во время ее сенсорной обработки. Другими словами, понимание речи и её экспрессия физиологически тесно связаны между собой. 2️⃣ Чем отличаются нарушения речи у маленьких детей и взрослых?Речь — это сложная система, в которой задействовано огромное количество звеньев. Компоненты импрессивной речи:⏺️распознание звуковой формы слова⏺️определение его значения и смысла⏺️удержание в рабочей памятиКомпоненты экспрессивной речи:⏺️определение значения того, что человек хочет сказать ("извлечение из семантической сети")⏺️построение звуковой формы слова⏺️формирование артикуляционной программы (расположение гортани, языка, зубов, губ и т.д.)⏺️моторная реализация речи (конечное произнесение слова)Речевые нарушения в разном возрасте связаны с тем, что какие-то из этих компонентов "выпадают" из этой системы. Но влияние таких "п

Друзья, я заметил, что на меня начали подписываться дефектологии и нейропсихологи:) Поэтому я решил начать делать контент и по этой теме. Особенно много буду постить про речь и её развитие. Завтра выйдет пост про сенсомоторную алалию.

#менталка_и_сериалыПапины дочки (новые). 5 сезон 1 серия.Тема: ДисморфофобияФормально, поведение девочки не отвечает критериям дисморфического расстройства. Но в этой серии продемонстрированно несколько моментов, которые "помогли" ей справиться с переживаниями из-за внешности, но в реальной жизни потенциально могут их усилить.Это создает риск развития расстройств, которые прямо или косвенно могут быть связанных с восприятием собственной внешности: ⏺️Социальное тревожное расстройство⏺️РПП⏺️Телесное дисморфическое расстройствоИ это не считая проблем с самооценкой...1️⃣ СюжетПо сюжету в этой серии сестры выдумали, что одна из них переживает из-за собственной внешности, чтобы.... Прокатить маму на эмоциональных качелях? В общем, чтобы понять логику сюжета — надо смотреть сериал 😅Несколько неаккуратны фраз от мамы, и им случайно удалось убедить эту девочку в том, что она действительно не красивая. Часть сюжета серии было построено на том, чтобы разубедить её в этом.С этой целью мама предлагает провести социальный опрос в расчете на то, что он покажет позитивное отношение людей к её внешности.Но все привело к тому, что результаты получились прямо противоположные: опрос показал низкий балл и девочка начала переживать еще сильнее.Потом вмешался отец, который подверг сомнению качество опроса. Выяснялось, что для него использовалась плохая фотография, и девочка снова обрела уверенность.Минутка духоты: Веник некорректно объяснил принципы формирования выборки. Он сказал, что опрос плохой т.к. в нем недостаточно представлены люди разного пола, возраста и т.д. Но в серии было прямо показано, что они интересовались мнением как подростков, так и стариков.Проблемы заключались в другом: ⏺️В выборке участвовали не все желающие, а те, кого из толпы сами выбирали девочки. Т.е. выборка была сильно перекошена;⏺️Опрос не был защищен от социально одобряемых формулировок;⏺️Не был рассчитан необходимый объем выборки;⏺️Опрос был клинически невалиден2️⃣ Почему опрос "Как вы оцените девочку на

#соломенное_чучело EMDR и REM-фаза снаНебольшой пролог...Метод EMDR хорошо зарекомендовал себя в работе с ПТСР. Потому NICE, Министерство по делам ветеранов и Министерство обороны США* и другие авторитетные гайдлайны рекомендуют EMDR как один из методов первого выбора. * Не удивляйтесь. В терапии ПТСР их совместные гайдлайны — просто бомба. Они часто обновляются, опираются на систематические обзоры и очень строго подходят к отбору методов. Это вам не Бехтеревка.Однако вокруг механизма его действия идет множество дискуссий, которые перерастают в откровенные спекуляции. 1️⃣ Что происходит с нами во время REM-фазы? Во время REM-фазы сна у человека наблюдаются процессы, связанные с обработкой эмоционально значимого опыта. На этой фазе мозг человека показывает высокую активность нервных клеток в префронтальной коре, гиппокампе и лимбической системе.Ожидаемо, активно изучается роль REM-фазы в обработке травматического опыта, нарушениях сна и формировании симптомов ПТСР. Поэтому многие "подходы" тяготеют к этой теме как обоснованию своих методов.Однако роль REM-фазы сна в переработке эмоциональной памяти все еще изучена недостаточно. По имеющимся данным ей трудно отвести центральное место в этом процессе. На эту тему есть статья из журнала Current Sleep Medicine Reports.2️⃣EMDR воспроизводит REM?Метод EMDR предполагает использование двухсторонней стимуляции через движения глаз, похлопываний по разным плечам и других приемов во время проживания травматического воспоминания.Некоторые EMDR-терапевты считают, что таким образом они воспроизводят процессы, происходящие во время REM-фазы (на ней также происходит быстрое движение глаз), и проводят переработку травматического опыта.Однако нет убедительных доказательств, что: ⏺️В бодрствовании можно воспроизвести процесс реконсолидации как во время REM-фазы. Движения глаз в REM-фазе в принципе нельзя сравнивать с произвольным отслеживанием стимула в бодрствовании;⏺️REM-фаза играет ключевую роль в десенсибилизации эмоционального оп

😁😆😁 Друзья, хочу поделиться творческими планами!Я подготовил еще одну рубрику на канале: #соломенное_чучело«Соломенное чучело» — это риторическая ошибка, которая заключается в подмене предмета обсуждения его искаженной версией. Мы довольно часто берем какие-то известные теории из физиологии, философии, эпигенетики и других областей науки, даем им ОЧЕНЬ вольную интерпретацию, а потом используем её в качестве обоснования своих подходов или критикуемНапример: ⏺️Спекуляция НЛП на респондентном (павловском) научении⏺️Вольная интерпретация представлений о дефолт-системе мозга Курпатовым⏺️Нейропсихоанализ (вообще пособие по натягиванию совы на глобус)⏺️Обоснование EMDR через REM-фазу сна⏺️Опровержение серотониновой терапии депрессии, используемой противниками антидепрессантов⏺️Использование осознанных сновидений в терапииВот еще один из моих любимых примеров соломенного чучела — "критика КПТ", в которой автор допускает грубейшие ошибки в описании клинических моделей, притягивает за уши нейронауку и спекулирует на ограничениях в исследовании.В некотором роде мое представление о государственной психиатрии тоже можно назвать соломенным чучелом т.к. оно больше опирается на эмоциональный опыт и ограниченные факты, а не на всю систему в целом.Причем это происходит повсеместно. Но в результате мы получаем ситуацию, когда игра на публику и маркетинг начинают играть против людей, страдающих психическими расстройствами.В общем, у меня официально новое хобби — проводит факт-чекинг подобного рода спекуляциям) А начну я с EMDR и REM-фазы.____Нужен психолог, который шарит?Запись на терапиюПоддержка канала