Интегрируй это. ПРЛ, кПТСР, травма и тело.

Итак, психотерапевт это такая зверушка, которая, помимо профессиональных знаний и техник, должна, по идее, обладать довольно специфическим характером и чертами личности. И подобный характер и личностные черты с потолка не берутся.К решению «пойти в психотерапевты» люди редко приходят просто так. Одной из самых распространенных шуточек у нас была та, что самый больной человек в кабинете — сам психотерапевт. Мотивация помогать часто вырастает из собственной боли. Личного опыта «справиться и исцелиться». Осознания, что почему-то именно ты тот человек во всех компаниях, которому все всё о себе рассказывают, жалуются на свои проблемы, и спрашивают совета... Но этого одного мало, даже если теоретические знания есть, и западному свежеиспеченному бакалавру или магистру, и нашему неважно-с-какой-подготовкой, студенту «института практической психотерапии».Будущему терапевту может мешать ряд... неразрешенных внутренних конфликтов, осторожно назову это так, порой неосознанных, которые могут внутренне путаться с «желанием помочь» и двигать в сторону получения именно этой профессии. И справиться с ними необходимо для дальнейшей успешной работы. «Врачу, исцелися сам...»Самый простой это «я всех спасу», который растет из внутреннего ощущения, что хорошим можно быть только тогда, когда нужен другому и причиняешь ему добро. На самом деле базовая «спасательская» мотивация для терапевта очень хороша, и есть почти у всех. Она дает такую штуку, как внутреннее вознаграждение, удовольствие от работы, радость, когда удается помочь. Но «обтесать» ее необходимо, именно для того, чтобы помощь не превращалась в «спасение», лечение без запроса, терапевт мог оставаться в своих границах, получать удовольствие не только от работы и не подменять ей жизнь. Если не поработать со стоящей за этим конфликтом историей, не обнажить ее для студента, легко получить гиперответственного терапевта, не спускающего клиента «с ручек», стремящегося спасать, а следовательно, выходящего за рамки своих компетенций, и

⬆️Есть еще ряд явно полезных терапевту личностных качеств. Определенные качества внимания и способность его длительно удерживать на клиенте, способность искренне тепло относиться к клиенту, даже если он сильно отличается от самого терапевта, развитая интуиция и богатое воображение, чуткость, отзывчивость, любознательность, доброжелательность, наблюдательность, уравновешенность, навыки невербального общения и много чего еще, это основное, что вспомнилось.Все это важно, и определяет успех работы не в меньшей, если не в большей степени, чем используемый психотерапевтический подход. По сути сама личность терапевта является инструментом работы. И эта личность должна быть определенным образом сформирована и отточена, и добиться такой трансформации у студентов, просто читая им лекции или давая умные книжки, — невозможно. Необходим длительный трансформирующий личный опыт. На Западе, откуда родом практически все направления психотерапии, подготовка будущего психотерапевта занимает от 6 до 10 лет минимум, плюс к этому профессия практически везде юридически регулируется, для работы необходима лицензия. Образовательные треки разные, есть условный «медицинский» трек, есть «психологический». То есть, допустим, высшее медицинское образование, 4 года, потом 4 года резидентуры (аналог нашей интернатуры+ординатуры) с обучением тому или иному направлению в терапии, обязательная практика в клинике, супервизии, лицензирование. Европейский стандарт — не менее 3200 часов обучения, не менее 7 лет, первые три года — аналог высшего образования, следующие четыре года — профессиональная подготовка по психотерапии. Или мастер по психологии, с обязательной практикой в клинике, 2000+ часов практики под супервизией.То есть, психотерапевтом может работать только человек имеющий законченное высшее образование подходящего профиля, т.е. или психиатрическое, или психологическое, в редких случаях это могут быть соцработники и педагоги. Далее получающий длительное практическое многолетнее обучение, с пра

Психотерапевты, и с чем есть их...Итак, психотерапия сама по себе — это структурированное взаимодействие клиента и терапевта. Сама по себе, как система знаний, например, или набор упражнений — она не помогает. По книжкам «вылечиться» невозможно, даже самым умным, отсюда мое весьма критичное отношение к любому селфхэлпу, включая новомодную историю с чатомгпт.Шоб система заработала и польза была, нужно сочетание следующих факторов в удачной конфигурации: клиент — альянс и сеттинг — терапевт — терапия. Лечит/помогает не только сама терапия как система, не ее техники — а сам процесс, в котором действуют все эти участники, убери что-то одно — и все развалится. По идее тогда психотерапевт — это человек, который знает свое направление терапии, ее техники, ее методологическую модель и умеет это использовать. Причем тут тогда его базовое высшее образование, насколько важно каково оно, и почему психотерапии нельзя научиться по книжкам и учебникам, и пойти фигачить — людям помогать? Зачем вообще — и сколько — учиться? Попытаюсь ответить на эти вопросы, ну и коснусь заодно что нашего, родного, бардака, что общемирового...Мое аргументированное и обоснованное мнение — психотерапевта, абсолютно в любом случае, надо готовить очень долго и совершенно определенным образом. И сама по себе усвоенная система знаний человека не делает психотерапевтом. Кроме того, как дать знания и обучить техникам, крайне важно развить у студента совершенно определенные качества и личностные особенности, помочь пройти через кризисы становления, убедиться в том, что человек будет максимально безопасен для своих будущих клиентов и не будет злоупотреблять своими знаниями... и не-знаниями.Если говорить про ветку безопасности... Давайте честно, психологические знания сами по себе в «неправильных» руках опасны. Я не буду сильно углубляться в эту тему, но вся таргетированная реклама, все наши «пузыри» в соцсеточках, политехнологии и пропаганда, маркетинг, любые культы и «тренинги личностного роста» — все это де

⬆️И ряд терапий базово и прямо совершенно не заточен на работу с клиникой, и в работе с ней, при прямом следовании методу, будет бесполезен, а порой и вреден. Гештальт, к примеру, базово и изначально, разработан для работы с «нормой», его основная формула — работаем на повышение осознанности клиента. Клиент с ПРЛ, при этом, может быть очень осознанным и рефлексивным, он все давным давно понимает, он сделать ничего не может. Проблема на другом уровне, подобраться к ней через базовые техники гештальта сложно, если не невозможно. Туда же работа с травмой. Доосознаваться можно до нехорошего, а клиент уйдет в бешенстве. Психодрама as is с ее спонтанностью и катарсисом того же пограничника с его высокой импульсивностью и эмоциональной дисрегуляцией может только еще сильнее «раскачать». КБТ как есть абсолютно бесполезна при ПРЛ (и не только), но очень неплохо справляется с депрессией и тревожностью. Не заточены ни разу в базе своей на работу с клиникой ни клиент-центрированный подход, ни нарративка, ни ряд других терапий, включая новомодный майндфулнесс.И, наоборот. DBT и EMDR, например, в принципе не нужны людям, у которых нет ПТСР, ПРЛ, суицидального поведения.Ну и есть терапии, которые, в принципе, подходят для работы с широким кругом проблем, как «клинических», так и «нормы», да и те же гештальт и психодрама, как минимум сейчас, имеют свои «клинические расширения». Но точно нет одной единственной терапии «для всего». Не говоря уже о роли в процессе самого терапевта, его личности, подготовленности, готовности работать с тем или этим кругом проблем, и вообще много чего. Но о роли терапевта в другой раз.Есть вещи, базовые для всей психотерапии вообще, и общие для всех школ и направлений. Необходимость альянса для успешной работы, способность терапевта к эмпатии и точности понимания, терапевтическая этика и ее соблюдение, структурированный сеттинг, имеющий понятные границы, необходимость регулярных встреч, терапевтический контракт.Есть довольно сильно различающиеся. Фактич

Психотерапия и с чем ее едятТеперь, наверное, стоит написать, что ж такое это за зверь, та самая «западная» психотерапия, которой все побежали учиться?Ну для начала, самое главное. Стоит развести терминологию. Психотерапия вообще — это способ оказания профессиональной помощи при психологическом страдании и нарушениях функционирования путем структурированного взаимодействия терапевта и клиента (пациента). Взаимодействие это не подразумевает применения медикаментов, практически всегда включает разговорный компонент, но так же может включать в себя другие техники: упражнения, домашние задания, экспозиции, работу с телом, групповую динамику, арт-терапию, переживания, работу с системой отношений и так далее. Зависит от конкретного направления терапии. А этих направлений очень много. Каждое из таких направлений является одним из способов «делать психотерапию», имеет свои сильные стороны и ограничения, преимущественно применяемые техники, свою методологию и историю возникновения и развития. И является психотерапией. Но какой-то конкретной. Школой. Направлением.Каждая школа из-чего-то да выросла. И тут стоит отметить, что на Западе, где становление психотерапии и ее традиция имеют более чем столетнюю историю «все не как у нас». Есть психотерапевтические подходы, основанные врачами-психиатрами. Начиная с психоанализа Фрейда. Туда же гештальт Перлза, туда же КБТ Бека, эриксоновский гипноз Эриксона, экзистенциальная терапия Ялома, экзистенциальный анализ Франкла, психодрама Морено, биоэнергетика Лоуэна. Есть подходы, созданные психологами: DBT Марши Линехан, ACT Хейза, схема Янга, IFS Шварца, клиент-центрированная Роджерса, биосинтез Боаделлы, бодинамика Марчер и даже EMDR Шапиро. Часть терапий создавали «вообще-не-психологи», например нарративку создали социальные работники Уайт и Эпстон. Стоит прям явно оговориться, что часть терапий, как минимум изначально, рассчитана только и исключительно для работы с «нормой и проблемами невротического уровня», другая часть подходит для

⬆️Тем не менее, открылось «окно возможностей», юридической регуляции не было никакой, ну и толком, кстати, до сих пор нет. Каждый был волен делать что хочет и строить свой бизнес как хочет. При этом, уже в 80-е примерно, ряд выпускников психфаков пытался изучать «западную» психотерапию, как раз предназначенную для работы с «несуществующим в СССР» широким кругом психологических проблем, по книжкам, «подпольно». И в виде «психологических кружков» или первой частной практики «по сарафану» ее практиковать. Конечно, эти умные, амбициозные и образованные люди тут же воспользовались ситуацией, стали приглашать зарубежных тренеров, проходить у них сертификацию сами. А вскоре открыли свои частные «институты психотерапии». Боюсь соврать, но в самом начале это не были даже всякие АНО ДПО, а просто «красивые вывески», без всяких лицензий на образовательную деятельность, а по факту обучения давались красивые бумажки-сертификаты, имеющие вес только в зарождавшемся профессиональном сообществе, но не имеющие ровно никакой юридической силы. И тем не менее спрос оказался колоссальным, психотерапию «повезли» по всей стране, понадобились новые, уже «свои» тренеры. Бардак тоже творился колоссальный. Творится он, как по мне, во многом и до сих пор, но то что позволялось тогда, сейчас, как минимум «в приличных кругах», считается некошерным. Ну, например, пара очень мною уважаемых, очень квалифицированных учителей ностальгически вспоминали (причем независимо друг от друга), как тогда, когда они начинали учить психотерапии в 90-е, сами они едва знали вообще чему учат, не были в этой психотерапии сертифицированы и действовали во многом по наитию и озарению. Доучивались сами, «на ходу», всеми силами.Исторически сложилось, что первыми психотерапиями, так завезенными в Россию, оказались психодрама, гештальт, психоанализ, экзистенциальная терапия, семейная системная терапия, эриксоновский гипноз, и, чуть позже, КБТ, процессуальная и телесные подходы. Сложились именно тогда еще наши две российски

Историческая справка...Я, в общем недаром писала, про юрисдикции и про то, что российская юридическая система определений ху из ху полностью унаследована из СССР. В Советском Союзе не только секса не было. Еще там не было: РАС, СДВГ, депрессий, тревожных расстройств, птср и кптср, осложненного горевания, кризисов семейных и личных, расстройств адаптации, профессионального выгорания и хронического стресса, суицидальных мыслей, селфхарма, экзистенциальной тревоги, созависимости, компульсивного поведения, избегающей, тревожной и дезорганизованной привязанности, детско-родительских трудностей и психосоматики. Что уж там говорить про такие тонкие сферы, как кризисы идентичности, поиск и исследование себя и некоторые трудности с границами. Система как есть сложилась не просто так. В СССР была «норма» и «патология», и ты того, будь добр, вписывайся в эту самую «норму» хоть тушкой, хоть чучелком. Если не справляешься — то ты «просто» тупой, ленивый, неорганизованный, слабак, неудачник и вообще ходячий позор и посмешище. Соберись, подтянись, будь как все. Если не справляешься совсем — добро пожаловать в «паталогию». Тогда тобой будут заниматься врачи-психиатры.А для всей «серой» зоны между «нормой», ну то есть отменным психологическим здоровьем, и «паталогией», то есть выраженной и «не поддающейся исправлению» дезадаптацией была трудотерапия, порой принудительная, и алкотерапия. К сожалению, самым доступным и дешевым способом «снять» стресс и «обезболиться» был и остается алкоголь. А для «лечения» алкоголизма путем «кодировки» как раз отлично подходит медицинский гипноз и профессия врача-психотерапевта.Не, подвижники своего дела, вдумчивые и человечные врачи, конечно же были. Как и действительно сильнейшие ученые, но до сих пор, сорок лет спустя, найти «нормального» психиатра все еще далеко не просто, доверия «системным» врачам очень мало, больше «частникам», а очень многие люди психиатров боятся и категорически отказываются от приема таблеток, даже тогда когда это просто у

⬆️У практикующего психолога, должно быть во всяком случае, в фокусе сам человек, его личность, и очень развита способность сопереживать и эмоционально включаться. Соприсутствовать не отстраняясь в сильном горе, ужасе, крахе, бессилии, разделять это состояние с клиентом. Вдолбленная мною аксиома — «мы не лечим диагноз, мы помогаем человеку», и совершенно неважно какие именно и сколько диагнозов у него при этом стоит. Плюс, честно скажем, от столкновений с врачами-психотерапевтами в системе, как личных, так и опосредованных, у меня крайне плачевный опыт.Я знаю при этом абсолютно прекрасных практикующих психотерапевтов с базовым «врач». Я видела при этом в своих обучающих группах студентов-медиков, впадающих в ступор при виде слез клиента, с моментальным отстранением и «пожалуйста, только не плачь». В итоге, не выдерживающих обучения. Поэтому мною практикуемое личное мнение — никогда не обращаться к «системному» врачу-психотерапевту, при этом я вполне могу рекомендовать отдельных коллег, из врачей «вышедших».Теперь про психологов, именно в юридическом смысле. Психолог — это человек с высшим психологическим образованием, точка. То есть бакалавр/специалитет/магистратура. И совершенно необязательно, что такой психолог работает с людьми, знает как и умеет это делать. Психологи бывают возрастные, психофизиологи, общие, производственные, социальные. Про то, чему учили на кафедре психологии труда в мои времена шутили, что это «наука о том почему падают самолеты и как это предотвратить».Если опираться на усредненные программы вузов, то психолог-по-диплому, в среднем по больнице, обладает пачкой общих знаний о том как функционирует мозг, знаком с историей психологии, обладает базовыми знаниями о когнитивных процессах, знаком с азами матстатистики, логики, философии, биологии, особенно нервной системы, азами психологического эксперимента. Знает основы психологии личности, возрастной, социальной, производственной, психофизиологии, психодиагностики. Ознакомлен с методологией псих

Ну что, вперед в Новый год?Я смогла за праздники немного отдохнуть, и идей для текстов носится много. Вообще, в продолжение прошлого текста, писать я собиралась о необходимости усилия, но считайте пока это анонсом. А сегодня мимо в ленте пролетело — в конец запутавшийся человек взмолился - «разъясните ж мне наконец разницу между психологом и психотерапевтом»? Для меня ответ на этот вопрос очевидный, хоть и долгий, для читающих меня психологов, скорее всего тоже, но пусть будет.Итак, психиатр, психотерапевт и психолог, кто они и чем занимаются? Первый вопрос, которым тут надо задаться — в какой юрисдикции? В разных странах правила и традиции разные, и именно это создает путаницу. Как и то, что юридический статус абсолютно не всегда соответствует реальной квалификации и реальным возможностям специалиста. Начнем с того, что определимся с юридическими статусами принятыми в России, а унаследованы они из СССР.Юридически в России психотерапевт — это всегда врач. И не просто врач, а врач-психиатр с переподготовкой по психотерапии, то есть, например, врач-психиатр, обучившийся КБТ, или какому-то психодинамическому подходу и т.п.Кто такой психиатр сам по себе и зачем он нужен? Опять же, это всегда врач. Человек с высшим медицинским образованием, с ординатурой по психиатрии, прошедший практику в стационаре и с кучей других заморочек вроде необходимости подтверждать свою квалификацию, здесь я про тонкости не в курсе. Психиатр — единственный специалист, имеющий право назначать фармакотерапию и подбирать конкретные схемы. Так же это единственный специалист, который имеет право ставить официальный диагноз и может работать с тяжелыми расстройствами личности. Тяжелыми не по Кернбергу, и с ПРЛ и с НРЛ могут вполне успешно работать психологи. Тяжелые — это психотические состояния с потерей критичности, деменция, шизофрения. Сюда же отдельной строкой высокие суицидальные риски и БАР. БАР, биполярное аффективное расстройство, психотерапией не лечится, фарма необходима. Психотерапия при

В общем, долгий, красивый, продуманый текст сюда я явно напишу уже в следующем году :) Времени что-то нет совсем, увы мне :)А пока - спасибо вам, что были со мной в уходящем, комментировали, лайкали, читали. Отличного вам всем наступающего года, и чтоб поменьше в нем было острого стресса, хронического стресса, диссоциации и травмы, а больше счастья, удовольствия, спокойствия и интеграции!🎄🍾🎂🎉❤️‍🔥