надеюсь, это не деменция

К чему может привести нейродегенеративный процесс?Помимо того, что нейродегенерация сама по себе отнюдь не является подарком для нашего здоровья, она может становится причиной другого широко известного и распространенного неврологического заболевания, Эпилепсии. Например, при болезни АльцгеймераРаньше считалось, что эпилептические приступы возникают только у пациентов на поздней стадии развития деменции и отражают структурные изменения в мозге. Однако новые исследования показали, что приступы могут появляться и на ранних стадиях болезни Альцгеймера, а у некоторых людей даже до того, как проблемы с памятью станут заметными.Цитируя недавнюю публикацию «Alzheimer Disease and Epilepsy»: Риск болезни Альцгеймера у людей с эпилепсией возрастает примерно в 2 раза, в то время как у пациентов с болезнью Альцгеймера риск эпилепсии выше более чем в 3 раза.Почему так происходит?При болезни Альцгеймера накопление β-амилоида* приводит к нарушению связи между нейронами, патологической синхронизации между ними и их гипервозбудимости в области гиппокампа, что может быть причиной эпилептических приступов. В свою очередь эпилептические приступы способствуют отложениям β-амилоида и тау-белка**, что и приводит к нейродегенеративным процессам. Таким образом, существует двунаправленная связь между болезнью Альцгеймера и эпилепсией. Помимо вышесказанного, сами препараты для лечения деменции (ингибиторы NMDA-рецепторов, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, нейролептики и т.д.) могут увеличивать риск развития эпилепсии у пациентов с болезнью Альцгеймера.* β-амилоид - фрагмент крупного белка, участвующий в сохранении связей между нейронами. При нарушении его обмена образуются "липкие" бляшки, нарушающие нейрональные связи.** Тау-белок - белок, стабилизирующий работу нейрона. При его патологии нарушается транспорт нейромедиаторов, а сам тау-белок образует конгломераты, приводящие к гибели нейрона.ЛечениеЭпилепсия, вызванная нейродегенеративными процессами, часто хорошо реагирует на лечение лекарств

Когда когнитивные нарушения ≠ нейродегенерация? Когнитивные нарушения - лишь одно из проявлений заболевания, которое далеко не всегда означает начало деменции. Давайте очертим примерный круг заболеваний по специальностям, которые могут включать в себя когнитивный дефицит (исключая сами деменции): 🔵неврология (демиелинизирующие заболевания, эпилепсия, аутоиммунные энцефалиты);🔵психиатрия (депрессия, шизофрения, тревожные расстройства);🔵инфекционные заболевания (различной этиологии менингиты и энцефалиты, ВИЧ-инфекция);🔵эндокринология (гипотиреоз); 🔵онкология (опухоли головного мозга и противопухолевая терапия);🔵метаболические нарушения (дефицит В12, фолиевой кислоты и т.д.);🔵токсикология (отравление тяжёлыми металлами, побочные действия лекарств);🔵хирургия (даже тут есть понятие о постоперационных когнитивных нарушениях).Как вы видите, продолжать можно бесконечно, данный симптом распространён довольно сильно и не является специфичным лишь для злых нейродегенераций, а значит, поддаётся коррекции путём лечения основного заболевания. Но далеко мы с вами ходить пока не будем и останемся в пределах родной специальности и рассмотрим когнитивные нарушения в рамках одного из «китов» неврологии. Рассеянный склероз(далее - РС) Это одно из самых часто встречающихся демиелинизирующих заболеваний, поражающее преимущественно белое вещество ЦНС (наши «провода», по которым передается вся информация).Довольно редко это заболевание дебютирует с когнитивных нарушений, но при прогрессировании данный симптом становится чуть ли неотъемлемой частью клинической картины у большинства больных. Приведу конкретные тезисы на тему когнитивных нарушений при РС из итальянского обзора "Depressive symptoms, anxiety and cognitive impairment: emerging evidence in multiple sclerosis":🔵распространенность когнитивных нарушений при РС составляет от 34 до 91% в зависимости от исследуемых групп пациентов;🔵чаще всего страдают скорость обработки информации, внимание, обучаемость и память, тогда как

Как не заболеть деменцией?Тема первого поста наступившего года, решил я, должна быть универсальной для всех подписчиков, поэтому предлагаю устроиться поудобнее и внимательно ознакомиться с тем, какой вклад мы можем сделать для сохранения нашего здоровья в более позднем возрасте.Какие данные предлагает нам The Lancet? Авторы одного из самых авторитетных медицинских журналов в мире, проанализировав крупные исследования, представляют нам 14 пунктов, увеличивающих риск развития деменции, на которые мы в силах повилять (от этого они и называются модифицируемыми): ✅низкий уровень образования;✅черепно-мозговые травмы;✅отсутствие физической активности; ✅курение;✅чрезмерное употребление алкоголя;✅гипертония;✅ожирение;✅диабет; ✅потеря слуха;✅потеря зрения;✅депрессия;✅редкие социальные контакты;✅загрязнение воздуха;✅высокий уровень холестерина.Как нам это трактовать? С большинством пунктов мы уже знакомы через предыдущие посты (низкая физическая активность; потеря слуха) или средства массовой информации, так как о них говорят и относительно хронических неинфекционных заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз и т.д.), а вот некоторые пункты наоборот весьма специфичны и вызывают интерес. К примеру, диплом о высшем образовании, ученые степени не могут снизить риск гипертонии, но "низкий уровень образования повышает риск развития деменции". В данном случае дело в нашем когнитивном резерве, который мы способны наращивать, и чем активнее мы его создаем в молодом возрасте, тем сильнее он может повлиять на наше здоровье (если, конечно, у нас нет какого-либо патогенного гена). Или же взять редкие социальные контакты. То, что мы являемся доминирующим видом на планете - не секрет. И достигли (если считать это достижением) этого в том числе благодаря формированию быстрых и прочных социальных контактов, без которых наш мозг не проживёт в добром здравии. Отсюда и вывод о том, что "одиночество положительно коррелирует с повышенным риском

Как праздновать Новый год, если ваш близкий человек имеет диагноз «Болезнь Альцгеймера»? Болезнь Альцгеймера (БА), как и любая другая деменция, имеет свои особенности течения и вносит свой специфичный вклад в поведение больного. Характерные для неё симптомы больше относятся к ранним стадиям заболевания, нежели к тяжелой деменции, именно поэтому целью врача и ухаживающих лиц является длительное сохранение высокого функционального статуса и независимости больного. Теперь, учитывая особенности больных с БА, попробуем разобраться с тем, как нужно вести себя в праздничные дни, чтобы сберечь атмосферу праздника.Определяем место празднования 🎆Для БА характерны зрительно-пространственные нарушения, поэтому риск испортить новогоднее настроение увеличивается, если вы решили вывезти больного человека в незнакомое место. Лучшим вариантом будет известная для него местность: собственная квартира, дача, дом, в которой он способен ориентироваться. Именно поэтому на ранних стадиях заболевания мы рекомендуем людям, которые ухаживают за больным, как можно скорее определиться с тем, где и с кем будет находиться больной.Выбираем наряд 👠Наши пациенты удивительно долгое время сохраняют статус «благородного человека», следя за своей гигиеной и внешним видом, поэтому они часто сами в состоянии справиться с выбором одежды для мероприятия. Единственное, что может помешать - это конструктивная апраксия, которая является частью заболевания и проявляется в потере навыков, например, застёгивать пуговицы или завязывать шнурки. Хоть наша помощь в этом случае минимальна, она всё же необходима.Коммуникация 🫂Наши пациенты часто испытывают тревогу и задают множество вопросов. В такие моменты важно сохранять спокойствие и терпение, особенно в эти суетливые дни. Возможно, вам придётся неоднократно отвечать на одни и те же вопросы, поскольку один из самых распространённых симптомов болезни Альцгеймера — потеря кратковременной памяти, что, в свою очередь, может усиливать тревогу.Также не стоит спорить и

Почему я должен рекомендовать пациентам физическую нагрузку?При плановых осмотрах врачи часто советуют изменить образ жизни и добавить регулярные занятия спортом. Большинство пациентов считают это неспецифической рекомендацией и не задумываются об этом всерьёз. Даже я, когда учился в университете, не особо вникал в тему физических нагрузок и был уверен, что все знают о том, что "движение - это жизнь". И только недавно, в звании врача, я ответил себе на вышеуказанный вопрос.Как наши мышцы участвуют в формировании здоровья нервной системы? Мышцы играют роль эндокринных органов, выделяя особую группу веществ, которая в начале этого столетия получила названия "миокины". Их роль на самом деле сложно переоценить, так как они влияют на большое количество процессов, происходящих в головном мозге. Статья "Muscle–Organ Crosstalk: The Emerging Roles of Myokines" нам приводит несколько конкретных примеров:🔵Ирисин* стимулирует пролиферацию и дифференцировку нейронов, способствует нейропротекторному эффекту.🔵Недавно проведенные исследования показали роль ирисина в регуляции синаптогенеза и памяти на мышиных моделях болезни Альцгеймера.🔵Катепсин В* способствует экспрессии BDNF** в гиппокампе и стимулирует нейрогенез.🔵У мышей с дисфункцией катепсина B наблюдалось снижение нейрогенеза гиппокампа и нарушение пространственного обучения и памяти._______________________________*Ирисин (FNDC5), Катепсин В (CTSB) - названия наиболее изученных белков-миокинов.**BDNF (brain-derived neurotrophic factor) - белок нервной системы, участвующий в дифференциации нейронов, сохранении пластичности и жизнеспособности нейронов.Проще говоря, мышцы вырабатывают биологически активные вещества, которые поддерживают высокий функциональный статус нейронов и помогают формировать новые связи между ними. Это, в свою очередь, снижает риск развития депрессий, нейродегенеративных заболеваний, включая деменции, а также снижает выраженность болевого синдрома.А если мышцы ещё и начинают исчезать?В научном мире а

Почему важно лечить хроническую боль? Пожалуй, наиболее распространённой жалобой на приёме у невролога является хронический болевой синдром. Чаще всего пациенты жалуются на головную боль, боль в спине и лице, реже — на боль в других областях. Иногда даже встречаются жалобы на боль в утраченных частях тела (но это немного иная тема).Как понять, что боль хроническая?В современных клинических рекомендациях указано следующее определение: Боль, которая сохраняется дольше, чем обычно необходимо для заживления повреждения, иначе говоря (в т.ч. для случаев отсутствия явных признаков фактического повреждения тканей) сохраняется / возобновляется в течение трех и более месяцев.В настоящее время это определение пересматривается, так как накапливается всё больше информации о причинах и особенностях хронической боли. В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (которую, я надеюсь, мы в скором времени все же будем использовать) подход к этой проблеме стал более основательным и точным. Но пока остановимся на критерии времени.Влияние хронической боли на состояние мозга🔵Во-первых, интересно отметить, что продолжительность боли напрямую связана с исходом состояния пациента: чем дольше мы терпим боль, тем сложнее будет от неё избавиться.Это объясняется тем, что наш мозг со временем меняет свою структуру в ответ на сохраняющуюся боль. Даже если мы устранили причину боли (если таковая есть), наш мозг начинает действовать по принципу: «там, где долго болело, будет болеть всегда». В результате мы продолжаем испытывать боль, даже если её причина исчезла. 🔵Во-вторых, хроническая боль влияет на плотность серого вещества (нейронов) в головном мозге. В начале 21 века это было доказано в авторитетном исследовании "Chronic Back Pain Is Associated with Decreased Prefrontal and Thalamic Gray Matter Density". В нем был опубликован следующий вывод о больных, имеющих хроническую боль в спине: 1 год хронической боли уносит 1,3см³ неокртекса; его объем на 10-15% менее, чем у лиц без боли.В

Возможен ли переход от тяжёлой деменции к ясному сознанию?И вновь мы сталкиваемся с новым направлением в исследовании когнитивных нарушений, которое вызывает множество дискуссий и надежд относительно методов лечения пациентов.ОпределениеВ 2018 году Национальный институт по проблемам старения (NIA) провёл экспертный семинар, на котором было дано следующее определение феномену «парадоксальная луцидность»: Эпизод неожиданного, спонтанного, осмысленного и уместного общения или взаимодействия с пациентом, который, как предполагается, навсегда утратил способность к связному вербальному или поведенческому взаимодействию из-за прогрессирующего и патофизиологического процесса деменции.Теперь разберёмся "на пальцах"Большинство мозговых структур, принимающих участие в формировании личности, погибли. Теперь организм функционирует в режиме "бессознательного бодрствования", не поддерживая диалог, не выполняя сложные поведенческие программы и не выстраивая новые связи с миром. И когда надежда на возвращение ясного сознания полностью исчезла, иногда возникают моменты, когда человек на короткое время осознаёт окружающий мир и самого себя. Чаще всего такая парадоксальная ясность возникает в ответ на знакомую музыку или голоса близких людей. Она проявляется в спонтанной речи и способности поддерживать зрительный контакт.Печальный факт о парадоксальной луцидностиАмериканские ученые в своём исследовании «Spontaneous Remission of Dementia Before Death: Results From a Study on Paradoxical Lucidity» сделали следующее заключение:Более 90% людей с тяжёлой формой деменции, у которых наблюдается эпизод парадоксальной осознанности, могут умереть в течение 7 дней, при этом 41% умирает в течение 1-2 дней, а 15% - в течение 2 часов.Именно из-за этого парадоксальная луцидность иногда называется «терминальной ясностью сознания».Что из этого следует?В итоге можно сделать вывод, что даже если утрачиваются структуры, которые делают человека полноценной личностью, то возвращение ясного сознания, хоть и

… и пишу новый постБлагополучного завершения рабочей недели и хороших выходных всем участникам канала 🙏🏼

В целом довольно рутинная ситуация…Всем доброго продолжения рабочей недели 👉🏼👈🏼

Объединяя темы тревоги и сна, познакомимся с влиянием тревожных сновидений на когнитивные способностиВ состоянии сна мы проводим около трети всей своей жизни и все же то, что происходит во сне с нашим телом и психикой, как протекают наши заболевания - дело больше мистическое, чем изученное, и сегодняшняя тема - не исключение. Связь между ночными кошмарами и деменцией Такой вопрос начали изучать лишь недавно, в прошлом десятилетии, когда стали искать предвестники развития деменции у пациентов с болезнью Паркинсона. Тогда британские коллеги провели и опубликовали свое исследование «Dream Content Predicts Motor and Cognitive Decline in Parkinson's Disease», в котором пришли к следующему выводу:Ночные кошмары являются предвестниками более быстрого увеличения показателей MDS-UPDRS III (шкала оценки состояния пациента с Болезнью Паркинсона) и более быстрого снижения показателей MoCA (тест для изучения когнитивных способностей).Теперь к условно здоровым людямДалее врачи решили исследовать лиц среднего и пожилого возраста без болезни Паркинсона, дабы выяснить зависимость между тревожными сновидениями и развитием когнитивных снижений у лиц без нейродегенеративных заболеваний, представив результаты исследования «Frequent Nightmares Predict Cognitive Decline and Dementia» уже, к сожалению, минувшим летом на конгрессе Европейской академии неврологии (EAN): В сравнении с лицами среднего возраста, которые не сообщали о тревожных снах, у исследуемых, кто сообщал о еженедельных тревожных снах, риск возникновения когнитивных нарушений был в 4 раза выше. Риск развития деменции у пожилых людей с ночными кошмарами удваивается. Подытоживая«Как могут приводить к деменции ночные кошмары?» и «какая связь между нашими снами и функциональным состоянием нашей ЦНС?», - вопросы, на которые современная наука только начинает отвечать.На сегодняшний же момент корректировать процесс сна неврологи, психиатры и психологи вполне (каждый по-своему) умеют и делают это не первый десяток лет. Остальное -