Онколог, уролог Альберт Измайлов | Москва

КАК ХИРУРГ СОХРАНЯЕТ УДЕРЖАНИЕ МОЧИ ПРИ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИПосле удаления простаты удержание мочи зависит не от одного «сфинктера», а от того, сколько компонентов системы удалось сохранить.Современная хирургия континенции строится вокруг трёх ключевых задач:▪️ сохранить проксимальный механизм удержания▪️ сохранить наружный сфинктер и длину уретры▪️ восстановить опору тазового днаРазберём по компонентам.1️⃣ Сохранение шейки мочевого пузыря В области шейки находится наиболее выраженный гладкомышечный компонент сфинктерного комплекса.Во время операции хирург может:▪️ широко иссечь шейку или▪️ максимально сохранить её анатомиюПочему это важно:▪️ сохраняется часть гладкомышечного механизма удержания▪️ уменьшается повреждение автономной иннервации▪️ сохраняется более физиологичная геометрия соединения пузыря и уретры📍Что показывают исследования:Сохранение шейки обычно улучшает раннее восстановление удержания мочи, особенно в первые месяцы после операции.2️⃣ Сохранение длины мембранозной уретрыЭто один из самых важных факторов ранней континенции.Мембранозная уретра — зона максимальной концентрации rhabdosphincter’аЧем больше функциональной длины удалось сохранить, тем больше остаётся работающего наружного сфинктера.Что делает хирург:▪️ аккуратная диссекция верхушки простаты▪️ минимальная тракция тканей▪️ точное выделение апекса▪️ сохранение максимальной длины уретры до пересеченияПочему это критично:Каждый дополнительный миллиметр сохранённой уретры увеличивает «резерв сопротивления» системы удержания.Именно поэтому апикальная диссекция считается одним из самых тонких этапов операции.3️⃣ Нервосбережение (nerve sparing)Рядом с простатой проходят нервно-сосудистые пучки тазового сплетения.Обычно о них говорят в контексте эрекции, но их роль шире.Они участвуют:▪️ в автономной иннервации гладкомышечного компонента▪️ в координации работы сфинктерного комплекса▪️ в функции тазового днаГрубая коагуляция, термическое повреждение или широкая резекция тканей могут ухудшать в

МУЖСКОЕ УДЕРЖАНИЕ МОЧИ: КАК ЭТО РАБОТАЕТ НА САМОМ ДЕЛЕЧасто говорят: «мочу держит сфинктер».Но удержание — это не одна мышца. Это система из нескольких компонентов, которые работают одновременно. Именно поэтому после радикальной простатэктомии недержание связано не с одной причиной, а с потерей сразу нескольких механизмов.1️⃣ Сфинктер — это единый комплекс, а не «два отдельных кольца»Современная анатомия рассматривает мужской уретральный сфинктер как непрерывный комплекс от шейки мочевого пузыря до перинеальной мембраны.В нём выделяют два основных компонента:▪️ Гладкомышечный компонент (lissosphincter)Максимально выражен в области шейки мочевого пузыря и проксимальной уретры.▪️ Поперечно-полосатый компонент (rhabdosphincter)Наиболее развит в области мембранозной уретры.Это не две независимые структуры, а части одной системы удержания.2️⃣ Что удерживает мочу в покоеОсновной вклад в удержание в состоянии покоя вносит гладкомышечный компонент и пассивное сопротивление уретры.Эта система:▪️ работает автоматически▪️ не требует сознательного контроля▪️ поддерживается автономной нервной системой через тазовое сплетениеКогда человек спит, сидит или спокойно ходит, активной работы наружного сфинктера обычно не требуется.3️⃣ Роль наружного сфинктера• Rhabdosphincter — это не просто мышца для «экстренного удержания».• Он содержит большое количество медленных, устойчивых к утомлению мышечных волокон, способных длительно поддерживать базовый тонус.• Иннервация преимущественно соматическая — через половой нерв, однако тазовое сплетение также участвует в регуляции функции.4️⃣ Кто и когда включается▪️ В покоеРаботает гладкомышечный компонент + минимальный тонус наружного сфинктера.▪️ При кашле, смехе, подъёме тяжестиРефлекторно активируется рабдосфинктер и мышцы тазового дна. Это быстрый защитный механизм против утечки мочи.▪️ Во время мочеиспусканияСфинктерный комплекс расслабляется, а детрузор сокращается.5️⃣ Опорные структуры не менее важны, чем мышцыУретра работает не «сама по

Оркестр школы Павленко — когда ведущие онкохирурги страны звучат в одной ноте

📊Биохимический рецидив (БХР) РПЖ — это уже не просто «рост ПСА», а у части пациентов раннее проявление системного микрометастатического процесса. Особенно — при быстром времени удвоения ПСА (PSADT ≤9 мес). Исследование EMBARK фактически меняет подход к этой категории пациентов.📍Ключевые моменты исследования:— III фаза, 1068 пациентов с нмГЧРПЖ и БХР высокого риска— сравнение:• энзалутамид + АДТ• энзалутамид моно• моноАДТ — Предусматривались терапевтические каникулы при достижении неопредяемого уровня ПСА через 9 месяцев✅Главный результат:Комбинация энзалутамида с АДТ снизила риск метастазов или смерти на 58%:HR 0.42 (95% ДИ 0.31–0.61). ✅5-летняя ВБМ:— 87.3% на ЭНЗА + АДТ— 71.4% на моноАДТ. ✅Особенно важно, что EMBARK позже продемонстрировал и преимущество по общей выживаемости:8-летняя ОВ:— 78.9% vs 69.5%снижение риска смерти на 40%. ‼️Отдельно интересен дизайн с «терапевтическими каникулами»:при достижении ПСА <0,2 нг/мл лечение временно приостанавливалось. Более 90% пациентов в группе ЭНЗА + АДТ смогли прервать терапию примерно на 18 месяцев. ‼️Для молодых пациентовМонотерапия энзалутамидом позволило сохранить качество жизни, уровень тестостерона по сравнению с классической АДТ без ухудшения онкологических результатов

Зажигать сердца и знакомить с медициной: как прошла выставка «ВМЕСТЕ» для Молодёжного совета 🔥Медицинские экскурсии — важная часть профориентационной работы МС МГОБ №62. Они помогают школьникам, студентам и будущим коллегам ближе познакомиться с медициной, увидеть работу современной больницы изнутри и сделать осознанный выбор профессии.📍Делимся цифрами 📊 ✅ 24 дня и больше 2500 неравнодушных глаз. Позади — огромный пласт подготовительной, ежедневной работы в Сколково.🔥 Кураторы медицинских экскурсий:• Чернова Ольга Сергеевна — куратор МС • Зуев Роман Игоревич — секретарь МС ✅ 42 смены локаций были полностью закрыты членами Молодежного совета! 🙌 Членами МС полностью обеспечена работа локации «Забор крови», более чем на 50% — «Роботическая операционная», на 40% — «ДС» ☝🏻 Экс-руководитель и наставник МС Лившиц Михаил Владимирович совместно с сотрудниками отделения РХМДЛ полностью обеспечили работу локации «Ангиографическая операционная» Благодарим диагностические отделения МГОБ №62, сотрудниками которых была обеспечена работа локации «Диагностика» 🙏 🔥 Особая благодарность учебному отделу МГОБ №62 и нашим будущим коллегам — ординаторам — за активное участие в работе медицинской части выставки.🫶 Проведение медицинских экскурсий — это не только возможность показать современные технологии и работу специалистов, но и вклад в развитие будущего медицинской отрасли, формирование интереса к профессии врача и подготовку нового поколения медицинских кадров.Зажигать сердца и знакомить с медициной: как прошла выставка «ВМЕСТЕ» для Молодёжного совета 🔥Медицинские экскурсии — важная часть профориентационной работы МС МГОБ №62. Они помогают школьникам, студентам и будущим коллегам ближе познакомиться с медициной, увидеть работу современной больницы изнутри и сделать осознанный выбор профессии.📍Делимся цифрами 📊 ✅ 24 дня и больше 2500 неравнодушных глаз. Позади — огромный пласт подготовительной, ежедневной работы в Сколково.🔥 Кураторы медицинских экскурсий:• Чернова О

Fast Track при лапароскопической и робот-ассистированной радикальной простатэктомии. Командная работа врачей МГОБ 🫶 🫶Современная радикальная простатэктомия — это уже не только вопрос онкологических результатов. Всё большее значение имеет скорость и качество восстановления пациента после операции. А задача врача-онколога - максимальное сохранение качества жизни пациента, не ухудшая его онкологические результаты.Именно поэтому в онкоурологии внедрены протоколы Fast Track / ERAS / Ускоренной реабилитации. Что меняется для пациента?✔ минимизация предоперационного голодания✔ мультимодальное обезболивание с уменьшением опиоидов✔ ранняя активизация✔ раннее питание✔ более быстрое восстановление функции кишечника✔ сокращение сроков госпитализацииНаиболее выраженный эффект протокол ускоренного восстановления демонстрирует при лапароскопической и робот-ассистированной радикальной простатэктомии.Метаанализы показывают, что Fast Track-протоколы при радикальной простатэктомии позволяют:снизить риск послеоперационных осложнений примерно на 30%ускорить восстановление кишечной функции и самостоятельной активности пациента сократить госпитализацию в среднем на 2,4 дня[https://cdn.amegroups.cn/journals/amepc/files/journals/3/articles/43970/public/43970-PB3-8227-R2.pdf]В исследовании 301 пациента после простатэктомии ERAS снизил частоту осложнений с 12,3% до 6,1%, а также уменьшил стоимость лечения и длительность госпитализации. (journals.sagepub.com)Важно понимать:Fast Track — это не «быстрее выписать пациента». Это системный подход к снижению хирургического стресса, который делает восстановление после простатэктомии более безопасным и предсказуемым. 📍На видео пациенту выполнена робот-ассистированная радикальная простатэктомия с соблюдением протокола ускоренного восстановления. Пациент выписан на 7 сутки, послеоперационная морфология pT2R0.

Сегодня больницы всё чаще становятся пространством, где внимание уделяется не только лечению, но и эмоциональному состоянию человека.И это важный шаг к действительно пациент-ориентированной медицине. Подписывайтесь на Московскую медицину в МАКС и TelegramМой канал в МАКССегодня больницы всё чаще становятся пространством, где внимание уделяется не только лечению, но и эмоциональному состоянию человека.И это важный шаг к действительно пациент-ориентированной медицине. Подписывайтесь на Московскую медицину в МАКС и TelegramМой канал в МАКС

КИНЕТИКА ПСА1️⃣❓Что такое ПСА - простатспецифический антиген?ПСА — это сериновая протеаза, задача которой в норме — разжижение эякулята. В физиологических условиях он почти полностью секретируется в просвет ацинусов, а не в кровь.📍кровь для ПСА — «нецелевое пространство».❓Что меняется при раке предстательной железы - РПЖ?При аденокарциноме простаты происходит:1. Потеря архитектуры- исчезает базальный слой (базальная мембрана клеток разрушается опухолью)- нарушается полярность клеток - разрушается барьер «просвет → строма → сосуд»📍ПСА начинает попадать в интерстиций и кровь2. Изменение секреции- нормальные клетки секретируют ПСА в просвет - опухолевые — частично в просвет и в кровь3. Контакт с сывороткой (Вот тут главный механизм изменения соотношения ПСА)ПСА — активная протеаза (фермент, который нужно сразу обезвредить)‼️Как только он попадает в кровь, он почти мгновенно связывается с ингибиторами протеаз, прежде всего с α1-антихимотрипсином.Поэтому в сыворотке:- преобладает связанный ПСА- доля свободного ПСА снижается(Stenman et al., 1991: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1703033/; Lilja et al., 1993: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0094014321009204)❓Почему при раке ↓ free PSAЭто не «опухоль связывает ПСА».Это:- ПСА выходит в кровь в активной форме- кровь содержит ингибиторы протеаз- происходит быстрое образование комплексовПри доброкачественных состояниях:- больше ПСА попадает как продукт из ацинусов, который частично остаётся свободным2️⃣Кинетика после простатэктомииПосле РПЭ:- весь источник ПСА удалён - период полураспада ПСА: ~2–3 дня через 4–6 недель:ПСА должен быть неопределяемым(Клинические рекомендации МЗ РФ)📈 Когда появляется рост ПСАЕсли после операции остаётся опухолевая ткань:🟥 Ранний рост (первые 12 мес.) - микрометастазы - поражение лимфоузлов - отражает системное заболевание🟨 Поздний рост (>2–3 лет) - локальный рецидив - менее агрессивная биология (Tourinho-Barbosa et al., 2018: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/

Сегодня не оперирую и решил провести анализ рандомных 50-ти радикальных простатэктомий за последние 2 года, выполненных мной.Получилось интересно, а самое главное, мои результаты соответствуют данным больших исследований.📊 Мои данные:• 50 пациентов: робот-ассистированные РПЭ -3, лапароскопические РПЭ - 47.• R0: 86% • Всего R1: 7/50 = 14%• R1 по стадиямpT2: 3/28 → 10.7%pT3: 4/22 → 17.3%• pT3 стадия: 42%, что отражает значительную представленность локально-распространённого процесса - выборка получилась «тяжелой».• лимфодиссекция выполнена у 62% пациентов среднее число удалённых лимфоузлов: 17.6 - адекватная ЛАЭ• ПСА-фоллоу-ап есть у всех пациентов - период от 3 мес. до 17 мес.• биохимических рецидивов на данный момент не зарегистрировано📊Отдельно посмотрел группу без лимфодиссекции:19 пациентов - все пациенты с риском поражения ЛУ менее 5% (Клинические рекомендации МЗ РФ, NCCN, EAU не рекомендуют выполнять ЛАЭ в этой группе пациентов)у 4 из них был upstage: cT2 → pT3 (21%)‼️Ни у одного пациента без ЛАЭ не зарегистрирован биохимический рецидив‼️Полученные данные демонстрируют, что даже при наличии апстейджинга отсутствие лимфодиссекции у пациентов, отобранных в соответствии с клиническими рекомендациями, не ассоциируется с ухудшением ранних онкологических исходов. Однако период наблюдения короткий от 6 до 12 мес.❓А что говорят данные крупных исследований последних лет:1️⃣Лимфодиссекция:📍Рандомизированные исследования показывают, что расширенная лимфодиссекция улучшает стадирование, но не снижает частоту биохимического рецидива (обновлённые данные RCT Touijer et al., 2025) (PubMed) 📍Современные анализы подчёркивают: основная роль ЛАЭ — стадирование, а её терапевтический эффект остаётся не доказанным (ScienceDirect) 📍В ряде современных когорт даже при intermediate/high-risk не показано улучшение выживаемости без биохимического рецидива при выполнении ЛАЭ (MDPI) 2️⃣Положительный край:📍 В современных сериях частота положительного края после простатэктомии соста

Второе важное событие прошедшей недели - олимпиада «Oncoinsight» Кафедра онкологии и онкохирургии Российского университета медицины провела Московскую студенческую олимпиаду по онкологии, объединив студентов, увлечённых одной из самых сложных и важных областей медицины.📍Два насыщенных дня — 23 и 24 апреля — стали настоящим погружением в профессию:лекции от ведущих специалистов клинические разборы и реальные кейсы «Своя игра» по онкологии с экспертами и Евгенией Игоревной в роли ведущейклинические задачи с актерами пациентами и многое другое…Участники показали очень высокий уровень подготовки, клиническое мышление, знание современных исследований. Был приятно восхищен ребятами!Спасибо кафедре под руководством профессора Аллахвердиева Арифа Керимовича и лично Евгении Игоревне за такое масштабное событие в мире практической онкологии 🙏Второе важное событие прошедшей недели - олимпиада «Oncoinsight» Кафедра онкологии и онкохирургии Российского университета медицины провела Московскую студенческую олимпиаду по онкологии, объединив студентов, увлечённых одной из самых сложных и важных областей медицины.📍Два насыщенных дня — 23 и 24 апреля — стали настоящим погружением в профессию:лекции от ведущих специалистов клинические разборы и реальные кейсы «Своя игра» по онкологии с экспертами и Евгенией Игоревной в роли ведущейклинические задачи с актерами пациентами и многое другое…Участники показали очень высокий уровень подготовки, клиническое мышление, знание современных исследований. Был приятно восхищен ребятами!Спасибо кафедре под руководством профессора Аллахвердиева Арифа Керимовича и лично Евгении Игоревне за такое масштабное событие в мире практической онкологии 🙏