Врачам об Анализах

Дорогие друзья!Хотела бы с вами посоветоваться - у меня есть 2 идеи для записи новых лекций1️⃣ подробнее про коагулограмму2️⃣ про анализы кала у детей, с объяснением почему тот или иной анализ информативен/нет;варианты исследования на я/г и простейшие, ПЦР кала, и всё такое?Пока склоняюсь начать с первого варианта, но посмотрю, что вы думаете🤝Если есть вопросики, напишите, пожалуйста✍🏻, чтобы получилось наиболее информативно и полезно

Дорогие друзья, не забывайте, есть удобная навигация по блогу👇🏻👇🏻👇🏻https://t.me/kld_ped/59*иногда поступают вопросы о том, о чём уже писала😉а также подборки актуальных постов для педиатров👇🏻https://t.me/kld_ped/161https://t.me/kld_ped/205А вообще, всегда рада вашим вопросам и комментариям🤗

ТРОМБОЦИТЫ по Фонио❓стоит ли назначать?Давайте вспомним - тромбоциты в ОАК могут быть подсчитаны 🫱🏻либо на гематологическом анализаторе🫲🏻либо "вручную" под микроскопом (так называемый метод Фонио)В количественном плане гемат анализаторы всегда считают клетки точнее - анализируется больше клеток, метод лишён субъективности☑️Единственно, что в более простых вариантах анализаторов, когда клетки относятся к тому или иному классу в зависимости от размера, может быть 🔼ложное завышение тромбоцитов, если в образце есть очень мелкие эритроциты, или шизоциты, или обломки клеток, или 🔽ложное занижение тромбоцитов, если есть крупные тромбоциты или агрегатыЕсли есть какие-то сомнения, анализатор выдаёт флаги-предупреждения🚩, тогда в лаборатории пересмотрят мазок крови под микроскопом (даже если это не было назначено клиницистом), чтобы оценить - нет ли в мазке агрегации тромбоцитов, гигантских форм, шизоцитовно это не пересчёт, а именно просмотр мазка👀😔В чём главный минус ручного подсчёта по Фонио - метод довольно субъективный; кроме того, клетки в разных местах мазка, в разных полях зрения могут распределяться неравномерно - где-то больше, где-то меньше. ☝🏻В связи с чем метод обладает очень высоким коэффициентом вариации, т.е. если реально тромбоцитов, например, 160*10.9/л, "по Фонио" может получиться и 120, и 200*10.9/лЕсть нюансы (особенно когда дело касается ЭДТА-зависимой псевдотромбоцитопении), в основном связанные с возможностями лаборатории.Но клиницистам🩺 важно понимать, что базово тромбоциты "по Фонио" не будут точнее, чем назначение стандартного ОАК с автоматическим подсчётом тромбоцитов👌🏻

КРЕАТИНИН в анализе крови🩸Уровень креатинина зависит ✨от состояния почек✨массы мышц✨а также от количества употребляемого белка🔼 Креатинин повышается при-заболеваниях почек (но не сразу, а при поражении >50% нефронов)-высокобелковой диете-повреждении и гипертрофии мышц 🔽 Низкий уровень креатинина м.б. -у людей с низкой мышечной массой, больных с кахексией, с атрофией мышц, при недостаточности питания и низкобелковой диете. 👶🏻 Возрастные особенностиУ новорожденных креатинин высокий => довольно быстро ↓снижается в течение первого месяца жизни => и затем по мере роста и набора мышечной массы ↑постепенно увеличивается к подростковому возрасту.☝🏻В случае с креатинином важно знать, что определяться он может двумя разными методами,в зависимости от метода нормы будут отличаться 🫱🏻Есть метод Яффе, он доступнее, но менее специфичен, поскольку реагирует не только на креатинин, но и на некоторые другие соединения в крови (мочевую кислоту, билирубин, кетоны, некоторые лекарства). Поэтому значения креатинина, полученные методом Яффе получаются выше, и вцелом РИ здесь выше🫲🏻И есть ферментативный/энзиматический метод - более специфичный, определяет только креатинин, РИ будут ниже⚠️ Важный моментЦифру креатинина мы подставляем в формулу для расчета СКФ.Более корректно считать СКФ именно на основании значений креатинина крови, измеренного ферментативным/энзиматическим методом.Информация о методе может указываться на бланке анализа, либо на сайте лаборатории 👀

🟠Например:HGB 104г/л ↓HCT 32% (N 32-42) NRBC 4.5*10.12/л (N 3.7-4.9) NMCV 70.9фл (N 73-85) ↓MCH 23.1пг (N 25-31) ↓RDW 16.3% (11.5-14.5)↑Анемия гипохромная, микроцитарная,анизоцитоз✨Индекс Ментцера = 70.9/4.5=15.7-характерно для ЖДА*Для подтверждения диагноза смотрим показатели обмена железа в б/х анализе крови🟠Или так:HGB 108г/л ↓HCT 34.3% (N 32-42) NRBC 5.67*10.12/л (N 3.7-4.9)↑MCV 60.5фл (N 73-85) ↓MCH 19пг (N 25-31) ↓RDW 19.9% (11.5-14.5)↑Анемия гипохромная, микроцитарная,анизоцитоз✨Индекс Ментцера = 60.5/5.6=10.8-подозреваем талассемию*Для подтверждения диагноза проводится доп.обследование - электрофорез гемоглобинаP.S. В качестве скрининга на талассемию могут использоваться и другие индексы - об этом здесь👇🏻👇🏻👇🏻https://t.me/kld_ped/67

Напоминалочка👇🏻ИНДЕКС МЕНТЦЕРА👩‍⚕️Когда мы смотрим общий анализ крови и замечаем ↓↓↓снижение уровня гемоглобина, MCV и MCH, первая мысль, которая приходит на ум - это железодефицитная анемия. Действительно, это заболевание широко распространено. Однако, гипохромная микроцитарная анемия характерна также и для талассемии.Легкие формы талассемии часто ошибочно принимаются за железодефицитные состояния.➡️ Назначаются препараты железа, которые здесь не нужны Самый простой скрининговый☝🏻 способ, который позволяет отдифференцировать ЖДА и талассемию - ИНДЕКС МЕНТЦЕРАЧтобы его рассчитать, нужно знать лишь ✨количество эритроцитов (RBC) ✨и их средний объем (MCV)-эти показатели сейчас выдаются практически в любой лаборатории ❗Индекс Ментцера = MCV(фл)/RBC(первые 2 цифры)>13 - характерно для ЖДА<13 - для талассемии

Здравствуйте, спасибо за лекции!!Мне не хватило только как будто файла в конце просто по нормам в цифрах отдельно)Всё для вас🤗https://t.me/kld_ped/195

👶🏻В бланке анализа ребенка взрослые нормы ❓Что делать педиатру?Педиатры нередко сталкиваются с ситуацией, когда встревоженные родители приносят бланк анализа ребенка, где жирным или красным🔴  выделено множество отклоненийХотя ребёнка ничего не беспокоит, а если сравнить цифры с детскими нормами, всё может оказаться в референсе✔️В настоящее время детские нормы прописываются не везде Что может сделать педиатр?🫱🏻Сравнить цифру в бланке с пороговыми значениями - писала об этом здесь https://t.me/kld_ped/186Условно, если в бланке нейтрофилы 1.3*10.9/л у ребенка до года, то независимо от того, какие написаны референсы, на тактику это не повлияет, т.к. о нейтропении в этом возрасте мы говорим при значениях менее 1*10.9/лИли если гемоглобин 117г/л у девочки 8 лет - это ещё не анемия (норма в этом возрасте от 115), несмотря на то, что в бланке может стоять референс 120-140г/л🫲🏻 Если пороговых значений для показателя нет, а в бланке прописаны взрослые нормы, можно самостоятельно посмотреть нормы для детей в базах данных - мне нравится база CALIPER, а нормы ОАК у детей удобно смотреть здесь✍🏻Сталкиваетесь с такими ситуациями в своей практике?

#шпаргалка для педиатров👶🏻Гипербилирубинемия у новорожденных Подробнее в лекции БХ крови у детей https://t.me/kld_ped/195#шпаргалка для педиатров👶🏻Гипербилирубинемия у новорожденных Подробнее в лекции БХ крови у детей https://t.me/kld_ped/195

С наступающими праздниками, дорогие коллеги!🌲Спасибо, что были со мной в этом году, за вашу поддержку и доверие🙏🏻 В новом году вернусь к вам с новыми идеями и полезностями,до встречи!