Кожный | Дерматология

Герпес вирус блефаритЗдоровый 30-летний мужчина обратился в офтальмологическую клинику с жалобами на повторяющиеся болезненные образования на левом нижнем веке, которые наблюдались в течение 3 дней. Он сообщил, что с подросткового возраста у него наблюдались ежегодные рецидивы подобных поражений в одном и том же месте, и что они часто были вызваны психологическим стрессом или пребыванием на солнце. Каждый эпизод продолжался от 3 до 5 дней и проходил спонтанно. Ранее он не обращался за медицинской помощью из-за легкого и самоограничивающегося характера симптомов. При физикальном осмотре были обнаружены скопления эрозий и язвочек на эритематозной основе с медиальной стороны левого нижнего века. Острота зрения и результаты исследования с помощью щелевой лампы были в норме. Анализ полимеразной цепной реакции мазка из очага поражения показал положительный результат на вирус простого герпеса (ВПГ) 1-го типа. Был поставлен диагноз ВПГ—блефарит с реактивацией в области чувствительности подглазничной ветви верхнечелюстного отдела тройничного нерва. Несмотря на то, что ВПГ-блефарит может поражать только веки, рекомендуется провести оперативное обследование, чтобы выявить сопутствующее поражение глаз. После 5-дневного курса перорального приема ацикловира поражения полностью исчезли. При 6-месячном наблюдении у пациента не было никаких глазных осложнений.

Сонная болезнь 34-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи через неделю после возвращения с сафари в Зимбабве с 4-дневной лихорадкой и общей слабостью. При осмотре у него было обнаружено болезненное образование на макушке. С разрешения пациента был выбрит участок на теменной части головы, в результате чего была обнаружена язва размером 4 на 4 см с окружающей эритемой (фото А). Мазок крови, окрашенный по методу Гимзы, выявил трипомастиготы, разновидность паразита Trypanosoma brucei (фото В). С помощью полимеразной цепной реакции был идентифицирован подвид rhodesiense. Был поставлен диагноз "восточноафриканский трипаносомоз человека", также известный как сонная болезнь. Сонная болезнь передается при укусе инфицированной мухи цеце. В месте укуса образуется местная воспалительная реакция, вызывающая болезненное изъязвление. Пациенты с лихорадкой, недавно вернувшиеся из районов, где распространена сонная болезнь, требуют немедленного диагностического обследования, включая взятие мазка крови. Было начато внутривенное введение пентамидина — единственного доступного лекарства. У пациента наступило клиническое улучшение, но мазки крови оставались положительными после 4 дней лечения. Впоследствии был выписан фексинидазол и через 2 дня лечения мазки крови оказались отрицательными. После 10-дневного курса лечения фексинидазолом пациент полностью выздоровел.

Туберкулез кожи от контакта с животными 59-летний ветеринар обратился в дерматологическую клинику с жалобой на болезненное образование на правой руке, которое появлялось у него в течение 1 года. Других симптомов у него не было. При физикальном осмотре на тыльной стороне правой кисти фото А и медиальной стороне указательного пальца правой руки фото В были обнаружены бородавчатые бляшки с толстым желто-коричневым налетом. Биопсия очага поражения на тыльной стороне кисти выявила псевдоэпителиоматозную гиперплазию и туберкулоидные гранулемы в дерме фото С (стрелка; окрашивание гематоксилином и эозином). Результаты посева тканей были отрицательными, но метагеномное секвенирование ткани нового поколения выявило микобактерию туберкулеза. Анализ на высвобождение интерферона γ был положительным, а компьютерная томография грудной клетки - нормальной. Был поставлен диагноз "бородавчатый туберкулез кожи". Бородавчатый туберкулез кожи - это разновидность кожного туберкулеза, которая возникает в результате прямого заражения организма ранее сенсибилизированных лиц. Профессиональное воздействие микобактерий, особенно среди лиц, часто контактирующих с домашним скотом, является фактором риска. Был начат 6-месячный курс изониазида, рифампицина и этамбутола. Через 2 месяца наблюдения после начала противотуберкулезной терапии образование уменьшилась.

Верруциформная ксантома полости рта Ранее здоровая 22-летняя девушка обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на появление в течение 3 месяцев образований на правой боковой поверхности языка. В прошлом она отрицала употребление табака или алкоголя, сексуальная жизнь с одним половым партнером. Ранее эти образования были диагностированы как остроконечные кондиломы. При физикальном осмотре было обнаружено, что это розовые папилломатозные образования диаметром от 3 до 8 мм (фото А). Анализы на вирус иммунодефицита человека и сифилис были отрицательными. Гистопатологический анализ удаленного очага поражения выявил акантотический, папиллярный и паракератинизированный эпителий (фото В, черная стрелка) со скоплением крупных клеток с пенистой цитоплазмой в соединительной ткани (вставка, желтые стрелки). Иммуногистохимический анализ пенистых клеток показал положительный результат на CD68, что подтвердило их принадлежность к макрофагам. Гибридизация In situ на вирус папилломы человека дала отрицательный результат. Был поставлен диагноз "верруциформные ксантомы полости рта" — доброкачественные новообразования слизистой оболочки, характеризующиеся наличием паракератоза и пенистых макрофагов. Причина возникновения веррукозных ксантомозов полости рта неизвестна, но они могут быть результатом травмы и хронического воспаления. Хирургическое удаление является единственным на данный момент эффективным методом. В данном случае пациентке было предложено хирургическое удаление, но она отказалась из-за бессимптомного характера поражений. Количество и размер поражений оставались стабильными в течение 6 месяцев наблюдения.

Ожог сигаретой и сифилисВ клинику амбулаторного лечения в Саскачеване, Канада, поступил 26-летний мужчина с трехмесячной историей постепенно увеличивающегося грибовидного образования на передней поверхности шеи. Дерматологическое обследование, проведенное его лечащим врачом, выявило хорошо очерченное, изъязвленное, розовое, яйцевидное образование размером 3 × 2 см с обильным серозным экссудатом, поверхностной коркой и окружающей тусклой эритематозной каймой (фото 1). При осмотре кожи в зоне поражения были обнаружены небольшие папулы кожного цвета, а также темная зажившая язва, возвышающаяся над образованием. Пациент объяснил появление образования локализованной травмой в этой области, вызванной ожогом от сигареты, и запоздалым обращением за медицинской помощью. Пациент отрицал наличие каких-либо субъективных симптомов. У него не было поражений полости рта или регионарной лимфаденопатии. Остальная часть его истории болезни на момент первоначального обращения была ничем не примечательной и при физикальном обследовании не было выявлено других существенных изменений. Пациент был направлен к хирургу общей практики с подозрением на злокачественное новообразование кожи и образование было удалено под местной анестезией для микроскопического исследования.Гистологически на срезах (фото 2, А-F) было обнаружено папиллярное и ретикулярное воспаление кожи (диффузный и узелковый дерматит), включающее цитологически нетипичные лимфоциты, эозинофилы, гистиоциты, нейтрофилы и многочисленные плазматические клетки, распространяющиеся из папиллярной дермы в подкожную клетчатку. Вся масса была в значительной степени изъязвлена; однако на участках неповрежденного поверхностного эпителия были заметны длинные тонкие сетчатки (выделенные с помощью иммуногистохимических окрашиваний цитокератином. В дерме отмечалась значительная гиперваскуляризация сосочковой части, а также фиброз в ретикулярной части. Также были обнаружены рассеянные, редкие интерстициальные многоядерные гигантские клетки и ми

Системный мастоцитоз В клинику внутренних болезней поступил 65-летний мужчина с сыпью в течение 4 месяцев и диареей в течение 2 месяцев и непреднамеренной потерей веса. При физикальном обследовании были обнаружены пятнисто-папулезные высыпания на туловище (фото А), руках и ногах. Лабораторные исследования показали нормоцитарную анемию и уровень триптазы в сыворотке крови более 200 мкг/л (контрольное значение <11). Компьютерная томография брюшной полости и таза показала остеосклероз тел грудных позвонков (фото В, белые стрелки; сагиттальный снимок) и эрозии концевых пластинок (фото В, черные стрелки). Гепатоспленомегалии обнаружено не было. Биопсия кожи выявила инфильтрацию тучными клетками. Биопсия костного мозга выявила сплоченные группы круглых и веретенообразных клеток с плотным хроматином и эозинофильной цитоплазмой и выраженным коллагеновым фиброзом (фото С, окрашивание гематоксилином и эозином). Иммуногистохимическое окрашивание показало положительный результат на CD25 и CD117 (c-Kit), которые регулируют развитие тучных клеток и мутируют при различных видах рака. Молекулярное тестирование выявило мутацию D816V, влияющую на усиление функции, в KIT. Был поставлен диагноз системного мастоцитоза — состояния, характеризующегося инфильтрацией тучными клетками таких органов, как костный мозг, печень, желудочно-кишечный тракт и кортикальный слой кости. Было начато лечение антигистаминными препаратами и ингибитором c-Kit мидостаурином. Через 1 год наблюдения симптомы у пациента уменьшились.

Уремический фрост на коже52-летняя женщина с артериальной гипертензией обратилась в больницу с жалобами на усталость в течение 1 месяца, а также на рвоту в течение 6 дней и спутанность сознания в течение 1 дня. За последние 20 лет она не получала регулярного лечения от гипертонии. При физикальном осмотре была отмечена бледность конъюнктивы и слизистой оболочки полости рта, а также порошкообразные кристаллические отложения на руках (фото А, правая рука), ногах (фото В, левая нога), туловище и волосистой части головы. Лабораторные исследования показали, что уровень мочевины в крови составил 375 мг на децилитр (134 ммоль на литр; контрольный диапазон - от 5 до 21 мг на децилитр [от 2 до 7 ммоль на литр]), уровень креатинина - 22 мг на децилитр (1945 мкмоль на литр; контрольный диапазон - от 0,5 до 1,5 мг на децилитр [от 44 до 133 мкмоль на литр]) и уровень гемоглобина 6,1 г на децилитр (контрольный диапазон от 13,0 до 16,5). Анализ соскоба с кожи, в котором были обнаружены порошкообразные кристаллы, дал положительный результат на мочевину. Был поставлен диагноз прогрессирующей терминальной стадии заболевания почек с уремической интоксикацией. Уремическая интоксикация - редкое проявление терминальной стадии заболевания почек, которое может возникнуть, когда уровень мочевины превышает 200 мг на децилитр (71 ммоль на литр). Беловатые кристаллы образуются на коже при испарении пота с высоким содержанием мочевины. Было начато лечение гемодиализом в течение пяти последовательных сеансов. Через девятнадцать дней после поступления у пациентки произошла асистолическая остановка сердца со смертельным исходом на фоне шока, вызванного внутрибольничной пневмонией.

Ветряная оспа у взрослогоРанее здоровый 44-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с жалобами на зудящую сыпь в течение 4 дней и на лихорадку и недомогание в течение 2 дней. Сыпь сначала появилась на волосистой части головы, а затем в течение 24 часов распространилась по всему телу. Пациент сообщил, что в анамнезе у него не было прививок от ветряной оспы или ветрянки. При физикальном осмотре были обнаружены обширные эритематозные папулы и пустулы на спине (фото А), груди, руках, ногах, лице и волосистой части головы. Высыпания были плеоморфными, различных размеров и стадий развития (фото В), включая пупкообразные поражения с центральным некрозом (желтая стрелка), пустулы (черная стрелка) и везикулы (белая стрелка). Лабораторные исследования показали незначительное повышение уровня аминотрансфераз. Анализ жидкости из пузырьков с помощью полимеразной цепной реакции показал положительный результат на вирус ветряной оспы. Был поставлен диагноз первичной инфекции ветряной оспы. Первичная инфекция ветряной оспы у взрослых часто протекает тяжелее, чем у детей, что подчеркивает важность вакцинации детей. Взрослые, инфицированные ветряной оспой, даже иммунокомпетентные, как этот пациент, имеют повышенный риск осложнений, таких как пневмония и энцефалит. Было назначено лечение пероральным валацикловиром. Заболевание прошло без осложнений и через 4 недели наблюдения осталась только остаточная гиперпигментация в виде сыпи.

Ожоги от чеснока у 3х-месячного ребенка В отделение неотложной помощи был доставлен трехмесячный мальчик, его мать обратилась к нам сжалобой на многочисленные пузыри и красноту на ногах. Востальном у ребенка было удовлетворительное клиническое состояние. Последние 2 недели до визита у него был кашель и мать решиламестно смазывать ноги мальчика чесноком в дополнениек симптоматическому лечению, назначенным его врачом общейпрактики. Мать пациента использоваладомашнее средство, приложив один зубчик натертого сырого чеснока к ступням мальчика и заклеивего пластырем на ночь. Мать заметила, что ступни ее ребенка покраснели,а на месте, ранее закрытом лейкопластырем, появились пузыри. Когда мать обнаружила у мальчика эти изменения кожи, ребенок был немедленно доставлен в отделение неотложной помощи для дальнейшего лечения.При осмотре ребенка обе его ступнибыли эритематозными и теплыми, в дополнение к наличию множественных пузырей на обеихподошвах, причем самый большой пузырь размером 3×3 см. располагался на левой стопе (фото 1B и 1C) и 1×1см на правой стопе (фото 1A). Пациентубыл поставлен диагноз "раздражающий контактный дерматит", также известный как "чесночный ожог". Затем была проведена обработка раны имальчик был выписан с предписаниемежедневно делать перевязки с использованием физиологического раствора. Матери пациента также былорекомендовано прекратить лечение сына чесноком или любыми другими народными средствами. Втечение следующих нескольких дней состояние поврежденной кожи пациента в конечном итоге улучшилось.Обсуждение и выводыОжоги от чеснока у 3х-месячного ребенка В отделение неотложной помощи был доставлен трехмесячный мальчик, его мать обратилась к нам сжалобой на многочисленные пузыри и красноту на ногах. Востальном у ребенка было удовлетворительное клиническое состояние. Последние 2 недели до визита у него был кашель и мать решиламестно смазывать ноги мальчика чесноком в дополнениек симптоматическому лечению, назначенным его врачом общейпрактики. Мать пацие

Тяжелое осложнение от филлеров на лице через 10 месяцев после инъекций У 48-летней женщины появились повреждения на лице через десять месяцев после инъекции филлера с гиалуроновой кислотой в межбровье, носогубные складки и "марионеточные линии", выполненных «косметологом» без должного образования. Информация о точном используемом средстве и дозировке была нам недоступна. Через месяц после инъекции филлера у нее развилась реакция гиперчувствительности, проявившаяся в виде отека лица, эритемы, зуда и легкой лихорадки (фото 1). Пациентке была проведена компьютерная томография (КТ), которая выявила пресептальный целлюлит и отек мягких тканей без признаков абсцесса. Эту целлюлитную реакцию лечили внутривенным введением антибиотиков и стероидов внутримышечно без осложнений. Семь месяцев спустя пациентка использовала совершенно новое средство для очищения пор на лице с вакуум устройством. После этого у нее появились увеличивающиеся язвенные поражения только на участках, где ранее был введен филлер с гиалуроновой кислотой. Микроскопическое исследование, проведенное дерматологом, выявило наличие грибковых гиф. По этой причине пациентка была направлена в наше учреждение для дальнейшего лечения. При поступлении у пациентки были обнаружены бородавчатые гранулемоподобные поражения кожи в глабеллярной области, носогубных складках и "марионеточных линиях" (фото 2, А, В). Компьютерная томография лица с внутривенным контрастированием выявила аномальное неоднородное увеличение кожи и подкожной клетчатки, что свидетельствует о флегмоне или раннем образовании абсцесса (фото 2, С, D). Она проходила курс лечения амфотерицином В (5 мг/кг внутривенно каждые 24 часа в течение 2 недель) под руководством врачей по инфекционным заболеваниям. Кроме того, в местных культурах пораженных участков было обнаружено присутствие Eschericia coli, Enterococcus faecalis и Staphylococcus epidermidis. Соответственно, в течение 1 недели также вводили ванкомицин (15 мг/кг внутривенно в течение 12 часов) и мер