Правда и мифы о ревматологии

Сегодня последний рабочий день этой весны, и мне хочется подвести её итогиВесна получилась насыщенной – с новыми проектами, поездками, лекциями, конференциями, встречами с коллегами и пациентами.📌 Март начался с видео-подкаста в рамках Общенационального проекта по демографии «Формула рождения», который мы записали вместе с психологом и коучем Светланой Трапезниковой.📌 3 марта в рамках Всероссийского междисциплинарного форума по эстетической и реконструктивной хирургии молочной железы я провела секцию, посвящённую системным реакциям на силиконовые импланты.📌 В марте также побывала на приёме у коллеги и кистевого хирурга Андрея Вячеславовича Жигало, чтобы понаблюдать за его работой и обсудить сложные клинические ситуации.📌 28 марта в Ижевске для научно-популярного лектория «ProСветильник» провела открытую лекцию «Ревматолог: это не про "бабушек и погоду"» на базе Национальной библиотеки Удмуртии. После вместе с терапевтом и пульмонологом Маратом Фарраховым записали совместный подкаст (скоро поделюсь).📌 14 апреля в стенах Государственной думы посетила заседание экспертного совета по вопросам регулирования обращения лекарственных средств и медицинских изделий на тему: «Трудовой ресурс страны: стратегия преодоления бремени ревматических заболеваний».📌 16 апреля завершилась любимая ежегодная онлайн-конференция «География ревматологии 3.0». Моя отдельная гордость, особенно потому, что в этом году проект стал ещё масштабнее, а к обсуждению смогли присоединиться коллеги из смежных специальностей.📌 18–19 апреля провела очные приёмы в Махачкале. Как и всегда были очень интенсивные и интересные дни, наполненные сложными клиническими задачами и живым общением с пациентами.📌 23 апреля посетила Longevity Summit BTL «Ментальное здоровье». Обсуждали современные подходы к нейромодуляции и технологию EXOMIND.📌 28 апреля приняла участие в записи подкаста врача-гастроэнтеролога, педиатра и фармаколога Александра Павлова. Говорили о боли в суставах, аутоиммунных заболеваниях, хр

Недавно я приняла участие в программе «Без халатов» на телеканале «Доктор» Это неформальная передача, где можно как будто в ординаторской обсудить вопросы, касающиеся нашей специальности, обменяться мнениями и спокойно поговорить о медицине без лишнего официоза.👉🏻 Говорили о возрасте начала системных артритов, стельках, белке и холодце, гиалуроновой кислоте и даже подагре. Некоторые мифы, надеюсь, удалось развенчать – другие, видимо, останутся на будущие выпуски.📌 И что для меня невероятно важно – в этой студии меня пригласили сниматься вместе с Александром Леонидовичем Мясниковым. Человеком, который одним из первых в нашей стране начал говорить в медийном пространстве с больших экранов о том, что такое доказательная медицина и как должны строиться подходы к диагностике и лечению разных заболеваний именно с позиции доказательной медицины.Я хорошо помню и разговоры про «врачей из телевизора», и скепсис, и то, как негативно некоторые специалисты относились к самой идее присутствия врача в медиапространстве.И сейчас, спустя время, я всё больше понимаю, насколько это важно – когда врачи с реальной клинической практикой и знаниями, выходят на большие площадки и транслируют качественную медицинскую информацию с экранов федеральных каналов.Потому что тогда наш голос звучит громче – громче мифов, страшилок, эзотерики и откровенных выдумок📎 И для меня Александр Леонидович лучший ориентир в умении говорить о сложной медицине широко, публично и с невероятным качеством, которое кажется можно объяснить только сочетанием доверия, уважения и еще чего-то очень родного.

Завершился XIII Конгресс кистевых хирургов в Махачкале (21-22-23 мая) 🔥В этом году он проведен совместно с Ассоциацией кистевых терапевтов, с чем я от души поздравляю Овсянникову Анну Дмитриевну и всю команду Несколько дней обсуждений, сложных клинических случаев, споров, обмена опытом – специальность продолжает двигаться вперёд именно через такой открытый диалог.Не просто смело, а *** как смело мы с Ратуш Станиславой Валерьевной собрали 2 секции и 2 дня говорили о Системных заболеваниях. Но и за их пределами (то здесь, то там в кейсах, в докладах хирургов и терапевтов) звучали болезнь Шегрена, Ревматоидный артрит, воспаление …Спасибо!Голубев Игорь Олегович Мельников Виктор Сергеевич Горелова Анастасия Ивановна Аристов Андрей Михайлович За Ваше доверие и выделенное время рассказать кистевым терапевтам свой взгляд на узкие моменты, в которых так важна преемственность С-П-А-С-И-Б-ООвсянникова Анна Дмитриевна, спасибо, что утвердила все, что бы мы ни придумывали.Ратуш Станислава Валерьевна – ты делаешь, что-то невероятное для наших пациентов теперь еще и с 3D-принтером. И модерация с тобой мягкая такая, ласковая получается. Всем на заметку ✅ когда в кайф и дружить и работатьИзотова Лия Элизбаровна – на мой скромный взгляд лучший кистевой терапевт Юга. ➡️ Один из самых ярких моментов второго дня: во время доклада кистевого хирурга Аристова Андрея Михайловича и кистевого терапевта Изотовой Лии Элизбаровны на тему Воспалительных поражений сухожилий, хирурги стояли у двери зала и за ней, потому что мест уже не хватало. И при этом продолжали слушать, ловя буквально каждое слово.➡️ Сатарова Виктория Сергеевна осуществила наш план-капкан – подсветить влияние гормонов и обменных процессов на состояние тканей и их восстановление. Зерно сомнения по поводу эндокринолога закинули! ➡️ Я очень рада, что в нашу секцию удалось пригласить ревматолога Рорри Марию Леонидовну, и показать, что физиотерапия не табу, а метод помощи нашим пациентам. ➡️ А в секции, посвящённой физиотерапии,

Вот ты слышишь диагноз, понимая, что теперь заперт один на один с болью и схемой лечения 💔 Мы совершенствуемся, учимся, находим все новые способы создать для тех, кто приходит к нам на приемы с болью, лучшее качество жизни. Но что, если страшно даже подумать о длительной терапии, иногда об операции? Страх эндопротезирования, страх расширения количества врачей даже до кистевого терапевта (будет трогать мои руки!) или реабилитолога… Да даже о самом диагнозе думать не хочется. И в голове вагон и маленькая тележка с тревожными мыслями:– как объяснить близким, почему ты больше не вывозишь прежний темп– почему пугает каждое новое ощущение в теле– почему страшно открывать результаты анализов– почему хочется то гуглить и читать про болезнь сутками, то делать вид, что ничего не происходитА советы из разряда «крепись» приводят к ещё большему отчаянию.Ведь проблема не в недостатке мотивации к лечению, а в том, что психике тоже нужно время и опора, чтобы адаптироваться к новой реальности.Именно поэтому мы сделали методичку «ТЫ НЕ ТВОЯ БОЛЕЗНЬ» не как «текст про поддержку», а как рабочую тетрадьС конкретными вещами:– как снизить внутренний шум и напряжение– как не растворяться полностью в болезни– как разговаривать с врачом, когда в голове пусто от тревоги– как объяснять своё состояние близким– как возвращать ощущение контроля шаг за шагом, а не через насилие над собойИ сейчас внутри бота мы добавили ещё один важный блок.🎤 Там появилась пробная аудиопрактика от Татьяны Львовой – клинического психолога, соавтора методички, специалиста по принятию тяжёлых диагнозов и инвалидности.📎 Практика не попытается убедить человека срочно мыслить позитивно. Она направленна на помощь в создании внутренней опоры в моменты, когда тревога начинает захватывать всё внимание и вы чувствует безвыходность ситуации: когда сложно уснуть, страшно за будущее и кажется, что болезнь постепенно вытесняет всю остальную жизнь.➡️ Если сейчас вы находитесь примерно в этой точке – приобрести методичку и забра

Пациентка показывает мне кисть и спрашивает лягут ли когда-нибудь ее пальцы ровно? А я не знаю наверняка. Нужно время Еще несколько лет назад в кулуарной беседе мне скажет реабилитолог:Твои пациенты все время ухудшаются. Ревматоидная кисть – поражение, в котором мы почти всегда опаздываем… В этом году в рамках Всероссийского конгресса общества кистевых хирургов совместно с ассоциацией кистевых терапевтов в программе секционного курса «Системные заболевания» будут участвовать хирурги, а не только кистевые терапевты и будут ревматологи и ревмоортопеды. Кисть – супер сложный и важный регион. Чем больше мы работаем вместе и понимаем, что может привнести каждый из нас, тем лучше и стабильнее результат. Я вижу это самым правильным, чтобы был открытый живой диалог:– на что обращает внимание хирург– что важно для ревматолога– какие ожидания есть друг от друга– как нас сплачивает работа в команде и как от этого меняется результатНа фото выше – руки моей пациентки Фото «до» – февраль.Фото «после» – сейчас, спустя почти 3 месяца комплексной работы.📌 Активный ревматоидный артрит. Высокая воспалительная активность. Отек, боль, нарушение функции кистей. И параллельно – страх движения, страх прикосновений, постоянное ощущение собственной «хрупкости».За эти 3 месяца нам удалось добиться ремиссии по индексам активности. Но важно не только это. Важно, КАК именно мы к этому пришли.Пока подбиралась базисная терапия и накапливался её эффект, параллельно подключались:✅ ФТЛ SIS – высокоинтенсивная магнитотерапияРаботали с микроциркуляцией, отечным синдромом, мышечной слабостью. Отдельно очень рекомендую послушать выступление Рорри Марии Леонидовны о возможностях SIS в работе с ревматологическими пациентами.✅ Кистевая терапия – Станислава Валерьевна РатушОбучение «программе защиты суставов», упражнениям, переадаптации движения, возвращению функциональности кисти в повседневной жизни.✅ Психологическая помощьОтдельно был проработан страх прикосновений рук другими людьми. И здесь хочу поблаг

Впереди одно из самых крупных и насыщенных событий этой весны – Всероссийский конгресс общества кистевых хирургов совместно с ассоциацией кистевых терапевтов.➡️ И в этом году для меня большая честь совместно со Станиславой Валерьевной Ратуш формировать двухдневный Секционный курс «Системные заболевания».Для меня это не просто лекционная программа. Это воссоздание в структуре конгресса канвы преемственности от кистевой терапии к кистевой хирургии и обратно – с щепоткой магии ревматологии. Это попытка выстроить понятный рабочий маршрут, в котором ревматолог также в команде с кистевым терапевтом и хирургом. Потому что системные заболевания редко укладываются в рамки одной специальности.И именно на стыке дисциплин часто появляются самые точные решения:➖ когда нужно оперировать➖ когда, наоборот, сначала стабилизировать воспаление➖ как выстроить реабилитацию➖ как расширить возможности восстановления с помощью интеграции опыта каждого специалиста и восстановительных возможностей организма человека с болью в кисти22 и 23 мая до обеда будем обсуждать:☺️ сложных ревматологических пациентов в практике кистевого хирурга и терапевта☺️ воспалительные и дегенеративные изменения кисти☺️ маршрутизацию пациентов☺️ командное взаимодействие☺️ не «учебничные», а реальные клинические кейсы Очень жду эти два дня и нашу встречу, готовлюсь к модерации, вопросам и живому профессиональному взаимодействию.Приходите к нам 22 и 23.05 до обеда — будем утолять сначала голод командного взаимодействия в работе с порой непростыми ревмопациентами➡️ Регистрация

16 мая выступала на конференции «Комплексный подход в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата» на базе РЖД-Медицина. Пользуясь случаем поздравляю коллег с оффлайн мероприятием, высоким уровнем дискуссий и активным живым интересом к теме.Моё выступление было посвящено алгоритмам диагностики и лечения синовитов. Спойлер: чем синовит вызван, так и лечить.➡️ И здесь одна из самых сложных задач – понять, что именно стоит за воспалением сустава:– ревматические системные заболевания– посттравматические изменения– микрокристаллический артрит– инфекция– опухолевидные процессыИногда внешне это может выглядеть очень похоже, а тактика лечения будет принципиально разной.➡️ Разбирали, на что обращать внимание:– когда выпот «не похож» на обычный остеоартрит– что может подсказать МРТ, УЗИ и артроскопическая картина– когда действительно нужна биопсия– как не дать себя успокоить или запутать анализу синовиальной жидкости– и какие анализы помогают нам, ревматологам, сократить путь к диагнозуКонференции становятся для нас местом встреч с дорогими коллегами, обсуждений клинических случаев и новых совместных планов.На фото вместе с коллегой, травматологом-ортопедом Павловым Дмитрием, ММЦ МЕДСИ Мичуринский. Вместе учились в Сеченовке и теперь вместе лечим пациентов не только в Москве, но и в регионах 🫂И ещё раз хочу акцентировать внимание на подготовке к консультации ревматолога.Даже когда пациента направляют травматологи, ортопеды или другие специалисты, при боли и воспалении в суставе всё равно есть базовый минимум обследований, без которого двигаться дальше сложно.Поэтому я сделала бесплатный подробный чек-лист:«Какие анализы рекомендуется сдавать перед приёмом у врача-ревматолога?»Там:– какие анализы нужны почти всем– что назначается при разных жалобах– как прийти на приём максимально подготовленным🤣 Забрать чек-лист

Сегодня была в эфире «Россия 1» у Александра Леонидовича Мясникова. Разбирали тему коллагена II типа и говорили о том, почему вокруг «восстановления суставов» так много мифов.✉️ И после программы мне пришло вот такое сообщение от зрительницы.«Какой коллаген лучше пить для суставов?»И это очень показательный вопрос. Потому что большинство людей до сих пор воспринимают коллаген как «строительный материал», который должен буквально встроиться в сустав и восстановить хрящ.🟢Но с неденатурированным коллагеном II типа всё интереснее. Его основной механизм НЕ связан с питанием хряща или всасыванием. Он связан с влиянием на механизмы работы иммунной системы. Иммунитет в норме умеет отличать «своё» от «чужого». Но при хроническом повреждении сустава ситуация меняется.При остеоартрите хрящ постепенно разрушается. Фрагменты собственного коллагена попадают в поле зрения иммунной системы уже в изменённом виде. И организм начинает воспринимать их как потенциальную угрозу. Возникает хроническое низкоинтенсивное воспаление, которое дополнительно поддерживает разрушение ткани. Именно здесь появляется понятие «оральная иммунотолерантность».Если определённый антиген многократно поступает через кишечник в небольших дозах, иммунная система может начать воспринимать его как безопасный. Это физиологический механизм, который помогает нам не реагировать воспалением на пищевые белки.В отношении неденатурированного коллагена II типа идея заключается в следующем:✔️ коллаген сохраняет свою нативную структуру✔️ в тонком кишечнике его распознают клетки лимфоидной ткани✔️ формируется регуляторный иммунный ответ✔️ снижается агрессия иммунной системы к собственному коллагену хрящаИменно поэтому в исследованиях обсуждают не «восстановление суставов», а уменьшение боли, скованности и снижение активности воспалительных механизмов.Этот феномен изучался ещё на моделях коллаген-индуцированного артрита: повторное пероральное введение коллагена II типа вызывало формирование толерантности и уменьшало выр