Дневник ЛОР врача Кахаров Шохзод

✏️ ЛФР и ГЭРБ: что пациент может сделать самНебольшие изменения в образе жизни реально уменьшают симптомы рефлюкса и «горловых» проявлений.Основные рекомендации:Отказ от триггеровотказаться от курениявоздерживаться от алкоголяконтролировать массу тела в пределах нормыПоложение тела и нагрузкиспать с приподнятым головным концом кровати (примерно на 10-15 см)избегать нагрузок, повышающих внутрибрюшное давление (тугие пояса, корсеты, бандажи, силовые упражнения с натуживанием)Режим питанияне переедатьпоследний приём пищи - не позже чем за 3 часа до снане ложиться сразу после едыИсключить продукты, усиливающие рефлюкс и раздражающие слизистуюжирные продукты (сливки, цельное молоко, жирное мясо и рыба, торты, пирожные)напитки с кофеином (кофе, крепкий чай, кола, энергетики)перечная мята, острые специицитрусовые, томаты, лук, чеснокгазированные напиткиЛекарства, которые могут усиливать рефлюкс (обсуждать с врачом!) Некоторые препараты снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера или усиливают рефлюкс: седативные и транквилизаторы, трициклические антидепрессанты, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, β-агонисты, антихолинергические средства, теофиллин, прогестерон и др. 👉 Самостоятельно отменять препараты нельзя - только по согласованию с врачом.📌Эти меры — основа лечения ЛФР и ГЭРБ. Даже на фоне терапии без коррекции образа жизни симптомы часто возвращаются.

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР): что это, как проявляется и как диагностироватьЛарингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это внепищеводная форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), при которой содержимое желудка (кислота, пепсин и другие ферменты) ретроградно попадает в гортань и глотку, вызывая раздражение и воспаление слизистых этих областей. 📌 Почему ЛФР не всегда “как гастрит”В отличие от классической ГЭРБ, при которой основной симптом — изжога, ЛФР часто не сопровождается изжогой вовсе. И пациент может долго думать, что у него обычная ЛОР-проблема. 🔍 Типичные симптомы ЛФРЛФР проявляется в основном вне пищевода: • осиплость голоса, особенно утром или после еды • першение, сухость в горле, ощущение «комка» • длительный кашель без простуды • частое откашливание слизи или ощущение слизи в горле • боли при глотании или затруднённое глотание • усиливающиеся симптомы в горизонтальном положении после еды🧠 Почему это важно для ЛОРаЛФР считается одной из частых причин таких заболеваний как узелковый ларингит, рефлюкс ларингит, подскладочный стеноз, рак гортани, гранулемы и язвы📋 Диагностика: нет “золотого стандарта”, но есть методыПрямого единого теста для ЛФР не существует, но используются: 🔹 ларингоскопия / видеоларингоскопия — для оценки состояния гортани и глотки; 🔹 эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — чтобы исключить эрозивные изменения пищевода и оценить гастроэзофагеальный компонент; 🔹 24-часовая рН-метрия и импеданс-рН-мониторинг — для регистрации кислотных и некислотных эпизодов рефлюкса; 🔹 опросники симптомов и шкала Belafsky для оценки вероятности ЛФР по клиническим проявлениям.ЛФР — это внепищеводная манифестация рефлюксной болезни, часто маскирующаяся под хронические ЛОР-проблемы без явной изжоги. Симптомы могут быть неспецифичны, а диагностика требует комплексного подхода. Лечить следует не только горло, но и первичную причину — рефлюкс. Подробнее читайте ↘️

🤩Редкая причина сильной боли в горле, миндалине и ухе, которую часто принимают за фарингит, тонзиллит и т.д.Что это такое🤩Невралгия языкоглоточного нерва 🤩одна из причин 10–15% всех орофациальных болей.Это состояние, при котором возникают приступы резкой, простреливающей, боли в области:🔹 корня языка🔹 небной миндалины🔹 задней стенки глотки🔹 иногда — в ухе на той же сторонеБоль провоцируется глотанием, разговором, кашлем, зеванием или даже движением языка.Основные причины:💚Сдавление корешка нерва сосудом — патологически извитой задней нижней мозжечковой артерией (до 35–45% случаев).💚Удлинённый шиловидный отросток височной кости — при движении мышцы происходит трение и раздражение нерва.💚Опухоль мостомозжечкового угла, рассеянный склероз, травма шеи, аневризма, назофарингеальная карцинома, патология Арнольда–Киари.💚 ИдиопатическиеДиагностические критерии:Приступы односторонней болиЛокализация — корень языка, миндалина, зев, ухоБоль — короткая, сильная, стреляющаяПровокация — глотание, жевание, разговорНет воспаления и других неврологических нарушенийОбезболивание слизистой (лидокаин) временно снимает больВарианты течения:🔹 Классическая — компрессия нерва сосудом по данным МРТ🔹 Вторичная — вызвана опухолью, травмой, рассеянным склерозом и т. д.🔹 Идиопатическая — причины не обнаружены, но боль реальнаяВариант — с сердечными осложнениямиВ некоторых случаях вовлекается блуждающий нерв, что приводит к:- брадикардии- артериальной гипотонии- аритмииЛечение назначает невролог, при необходимости лечение оперативное: микроваскулярная декомпрессия, радиохирургия (гамма-нож), удаление удлинённого шиловидного отростка и т.д.

💚Наступил уже давно сезон отопление, все чаще обращаются с сухостью в носу. 💚Что делает сухой воздух:💚пересушивает слизистую;💚ухудшает работу ресничек эпителия (они должны «вычищать» пыль и микробы);💚вызывает заложенность носа;💚увеличивает риск ОРВИ и синуситов;Особенно сухо зимой - когда отопление работает на максимум.💚Как увлажнять воздух правильно:💚Увлажнитель воздухаОптимальная влажность: 40-60%💚не забудьте менять воду(дистиллированную), чистить прибор по инструкции.💚Не перегревать комнатуИдеальная температура: 18-22°СЖарко → суше💚 Сохрани пост - понадобится зимойЕсть и другие важные причины сухости в носу, интересно?

😵‍💫 Синдром Минорa: «третье окно» во внутреннем ухеСиндром Минорa, или дегисценция верхнего полукружного канала, впервые описан Ллойдом Минорoм в 1998 году.В основе дефект костной стенки верхнего полукружного канала.Из-за этого во внутреннем ухе формируется так называемое «третье окно», которое нарушает нормальную механику передачи звука и давления.🔎 Клиническая картинаПациенты описывают необычные симптомы:головокружение при звуковых стимулах (феномен Тулио) или при изменении давления;аутофония - собственный голос, шаги, биение сердца слышатся «слишком громко»;ощущение заложенности и снижение слуха, преимущественно на низких частотах;шум в ухе, нередко пульсирующий.Такая симптоматика часто приводит пациентов сначала к неврологам или психиатрам, что задерживает постановку диагноза.🧠 ПатогенезДефект может быть врождённым (неполное окостенение височной кости) или приобретённым (травмы, хроническое повышение внутричерепного давления).«Третье окно» изменяет распределение звуковых и вестибулярных стимулов → отсюда и парадоксальные симптомы.🩺 ДиагностикаКТ височных костей высокого разрешения (золотой стандарт);вестибулярные тесты (VEMP);аудиометрия.🔧 ЛечениеПри выраженной симптоматике проводится хирургическая коррекция: plugging или resurfacing дефекта.После операции у большинства пациентов отмечается значительное снижение или исчезновение симптомов.

Где выделено это мозг, и там видно ликвор (видео интероперационное)

Как выглядит назальная ликворея. Жидкость из одной ноздри вытекает при наклонепро ликворею 👈

🔍 Одонтогенный гайморит: когда зуб может заразить пазуху🦷 Что это такое?Одонтогенный гайморит - это воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, вызванное инфекцией из корня зуба. Особенно часто это происходит, когда корень зуба близко к дну пазухи или имеется корневая киста через костное отверстие ⚠️ Как развивается инфекцияПульпит, периодонтит или киста дают инфекцию у верхнего зуба.Инфекция переходит через костную перегородку или по венозным сосудам в слизистую пазухи Так появляется одонтогенный гайморит, который может стать хроническим при постоянном наличии "очага" в зубе Хроническая форма часто протекает почти бессимптомно, но приводит к гнойным выделениям и неприятному запаху.🩺 СимптомыОдносторонняя боль в подглазничной областиТяжесть над переносицейУсиление боли при надавливании на зубГнойные выделения из носа и рта Почему это опасно?Инфекция из зуба может широко распространяться:Через корни и кости → в гайморову пазухуПо венозным путям → оболочки мозга (менингит)Это редкие, но крайне серьёзные осложнения ✅ Что должно делаться при подозрении. 1. Обратиться к врачу.По назначению врача:Рентген или КТ носовых пазух + челюстиОсмотр ЛОРа и стоматолога - оценка состояния пазух и зубовУстранение причины - лечение зубаКонсервативная терапия - промывания носа, антибиотикиХирургическая санация при необходимости📌 Почему это важно✓ Одонтогенный гайморит - не просто боль в носу, а сочетание стоматологической и ЛОР‑проблемы.✓ Если оставить его без внимание - инфекция найдёт путь вверх и в мозг.✓ Ранняя диагностика и совместное лечение врачей могут предотвратить серьёзные последствия.https://nikio.ru/одонтогенный-гайморит/

Адаптированный алгоритм принятия решения, если ребёнка вырвало после приёма перорального препарата. Он составлен на основе статьи из Acta Paediatrica (2025) и может использоваться в клинической практике как памятка:🧭 Алгоритм: Повторять ли дозу, если ребёнка вырвало после приёма лекарства?🔹 Шаг 1. Оцените ВРЕМЯ между приёмом препарата и рвотой:⏱ <15 минут - скорее всего, препарат не успел всосаться→ переходите к Шагу 2 → повтор возможен⏱ 15–60 минут - зона неопределённости→ переходите к Шагу 2 → анализ индивидуальных факторов⏱ >60 минут - препарат, скорее всего, уже всосался→ повтор обычно не требуется🔹 Шаг 2. Оцените наличие препарата в рвотных массах:Видны остатки препарата?▪ Полностью - скорее всего, всасывание не произошло▪ Частично - нужно учитывать форму и дозу▪ Не видно - возможно, препарат уже абсорбировался🔹 Шаг 3. Оцените ФОРМУ ПРЕПАРАТА:💊 Растворы и сиропы - всасываются быстро💊 Таблетки, капсулы - медленнее💊 Пролонгированные формы - никогда не дублируйте без консультации💊 Узкий терапевтический индекс? (например, дигоксин, теофиллин, карбамазепин)→ Осторожно с повторной дозой!🔹 Шаг 4. Оцените КЛИНИЧЕСКУЮ СИТУАЦИЮ:❗ Какое заболевание лечим? Насколько критична доза?▪ Антибиотик? возможно, повторить▪ Противосудорожный препарат - риск передозировки▪ Гормональные средства - нужна точность▪ Парацетамол - обычно безопасен для повторной дозыЕсть ли клинический эффект? (например, уже снизилась температура или боль)→ Возможно, часть дозы уже подействовала🔹 Шаг 5. Примите решение:✅ Повторить дозу, если:– прошло <15–30 мин– препарат не всосался– нет клинического эффекта– важность терапии высока– низкий риск при повторной дозе⛔ Не повторять дозу, если:– прошло >60 мин– есть признаки эффекта– форма пролонгированная– есть риск передозировки❓ Если не уверены - лучше не рисковать. Свяжитесь с лечащим врачом💡 Дополнительно: профилактикаИспользуйте препараты в наименьшем объёмеОбучите родителей правильной технике введенияИзбегайте ситуаций, вызывающих у ребёнка ст

Ребёнка вырвало после приёма лекарства - повторять дозу или нет?Очень частая клиническая ситуация: ребёнку дали сироп или таблетку, и через 10–20 минут его вырвало. Повторять препарат или нет?До недавнего времени единственным ориентиром было "правило 30 минут":– вырвало до 30 минут - повторяем,– позже - не повторяем.Но это упрощённый подход. В свежей статье 2025 года в Acta Paediatrica шведские педиатры, фармакологи и клинические фармацевты предложили более глубокий клинический подход.Они разработали инструмент для принятия решения, и вот основные выводы и принципы. Что нужно учитывать при повторной дозе?Авторы статьи выделяют 3 ключевых блока, на которые нужно опираться при решении:1️⃣ Состояние ребёнка и характер заболевания❗ Насколько важна эта доза? - Это разовая доза (например, парацетамол) или часть курсовой терапии (например, антибиотик)?- Будет ли критична пропущенная доза?- Насколько опасна повторная (двойная) доза?- Проявился ли эффект от лекарства?Примеры:– Если это антибиотик при остром тонзиллите и вырвало через 10 минут - возможно, стоит повторить.- Если это противосудорожный препарат или гормоны - нужно взвешивать риск двойной дозы.2️⃣ Свойства самого препарата💊 Какая лекарственная форма?- Таблетка, капсула, раствор, сироп, гранулы, пролонгированная форма?- Видны ли остатки в рвоте?- Насколько быстро или медленно препарат всасывается?🔹 Примеры:- Если таблетка в рвоте целая - скорее всего, не успела подействовать.- Если сироп и в рвотных массах ничего не видно, а прошло 45 минут - возможно, доза уже усвоилась.⚠️ Некоторые препараты имеют узкий терапевтический индекс - это особенно важно при решении повторять или нет.3️⃣ Время от приёма до рвоты⏱ Ориентиры по времени такие:– <15 минут - высокая вероятность, что лекарство не всосалось → чаще повторяем– 15–60 минут - зона неопределённости → решение принимается индивидуально– >60 минут - скорее всего, всасывание уже произошло → обычно не повторяем⚠️ Но! Даже если прошло 10 минут - если лекарство опасно в