Действие основной группы препаратов предназначено для повышения количества дофамина в головном мозге ( или путем его замещения, или путем ингибирования его распада). В целом – задача лечения – восстановить нарушенные двигательные функции и поддержать оптимальную мобильность человека в течение максимально длительного времени, сведя к минимуму риск побочных действий препаратов. К препаратам основной группы относят препараты леводопы, агонисты допамина, ингибиторы моноаминоксидазы-В. Лекарства назначают в малой дозе, постепенно эу дозу увеличивают. Когда симптомы трудно контролировать таблетированными формами, то используют и лекарственные пластыри, и вводят лекарства подкожно, и используют интерстициальное(кишечное) введение леводопы, и используют помпы, которые можно носить на поясе или под одеждой.
Считают, что излечить болезнь Паркинсона невозможно. Но есть много методов, которые могут позволить вести человеку с этим заболеванием относительно комфортную жизнь. То есть лекарствами уменьшают проявления болезни. Надо понимать, что при этой болезни многие симптомы на время облегчаются лекарствами, но со временем требуется увеличение и увеличение дозы этих лекарств, что вызывает нежелательные их побочные эффекты. Кроме того, часто лекарства, после нескольких лет использования вообще утрачивают свою эффективность.
Диагностика. Надо отметить, что в начальных стадиях заболевания в более чем 50% случаев идет недооценка или переоценка ситуации. Всем легче диагностировать этот недуг, когда уже развернутая картина или запущенная стадия. А вот в самом начале все достаточно непросто. Неврологический осмотр будет более «широким», чем обычно: более детально проверяют координацию, мелкую моторику, мышечный тонус, тестами оценивают нейропсихологический и когнитивный статус. Проводят инструментальные и лабораторные обследования. Чаще всего МРТголовного мозга ( у многих с болезнью Паркинсона будут характерные изменения в черной субстанции) или однофотонную эмиссионную КТ головного мозга, УЗИ сосудов шеи и головы и самые различные анализы крови. Иногда, в сложных ситуациях, даже проводят «тестовый» прием леводопы, чтобы выявить – уменьшается ли при этом степень выраженности симптомов.Чаще всего со своими жалобами человек обращается изначально к терапевту, затем к неврологу, и, если будет подозрение на болезнь Паркинсона, то затем на консультацию паркинсолога. Однозначного, 100% диагностического критерия на болезнь Паркинсона пока не существует.
Еще всем желательно помнить, что сама эта болезнь – не смертельное заболевание, как таковое. Человек не от него умирает, а от осложнений, которые развиваются на фоне болезни Паркинсона. Например, при нарушениях глотания – пища может попасть в легкие и пациенты гибнут от тяжелых пневмоний. Например, при снижении двигательной активности и нарушениях мочеиспускания – у многих восходящие пиелонефриты тяжелые. Например, при нарушениях равновесия – случаются тяжелые травмы, со всеми вытекающими последствиями.
Для определения стадии болезни используют специальную щкалу Хен-Яра. От первой стадии – когда с одной стороны тела в незначительной степени появляются те или иные двигательные нарушения, до 5 стадии – когда человек прикован к постели или инвалидному креслу.По типу прогрессирования разделяют:• Быстрый темп – от начальных стадий к более инвалидизирующим стадиям ( даже на фоне лечения) переход в течении 2х и менее лет• Умеренный темп – от стадии к стадии переход за 3-5 лет• Медленный темп – от стадии к стадии переход более 5 лет.И тут ненадолго вернемся к жалобам человека с этой болезнью. Основными жалобами являются: замедленность всех движений, быстрая утомляемость мышц, скованность в мышцах, дрожание рук и ног, неустойчивость при ходьбе, шарканье при ходьбе, топтание на месте перед тем как пойти вперед, отсутствие содружественных движений рук и ног, мелкий почерк, проблемы с мимикой («каменное лицо» без эмоций). И поэтому общепринято, что болезнь Паркинсона – это прежде всего нарушение движений. Но есть множество других неприятных симптомов, которые мешают жить человеку с этой болезнью, более того, во многих случаях именно с этих странных, мелких симптомов все и начинается: повышенная усталость, потливость, нарушения сна, нарушения сексуальных функций, сухость кожи и слизистых, забывчивость, безучастность, хронические боли в спине из-за нарушения мышечного тонуса, нарушения мочеиспускания и пищеварения, проблемы с восприятием запахов и вкуса. Поэтому всегда надо помнить, что болезнь Паркинсона – это одно из заболеваний, которое очень индивидуально по своему течению и проявленности. У каждого «свой сценарий».
Есть различные классификации болезни Паркинсона. Например, по форме, по стадии, по темпу прогрессирования.Выделяют три формы заболевания: 1 – акинетико-ригидную – малоподвижность, ригидность, нарушения ходьбы и др, но тремора практически нет. 2 – дрожательная форма – тут доминируют симптомы тремора: головы, рук, языка ( у кого в покое, у кого- в движении, у кого только при волнении), а малоподвижность при этом почти незаметна. 3- смешанная форма – есть и малоподвижность, ригидность, затруднения при ходьбе и тремор в каких-то частях тела.
И тут надо отметить, что Джеймс Паркинсон – был не просто потомственным хорошим наблюдательным врачом. Он был образцом ученого –энциклопедиста, сочетавшего клиническую практику с фундаментальными исследованиями, медицинскую этику с гражданской позицией. Его жизнь напоминает нам, например, о том как часто открытия делаются на стыке различных дисциплин. Он занимался помимо медицины и политикой. Публиковал статьи с критикой правящих элит Британии. Среди его увлечений были и геология и палеонтология. Он собрал богатую коллекцию ценных археологических находок. В 1807 году был соучредителем Лондонского общества геологов. Он выпустил книгу «Органические остатки Прошлого Мира». И, кстати, его именем назвали еще и один из видов вымерших черепах. Так что этот удивительный человек не только болезнями нервной системы занимался.
Паркинсон Джеймс – английский хирург провел детальное исследование симптомов болезни, диагностированной им у шести пациентов. Описал он все самым подробным образом в «Эссе о дрожательном параличе»( не только сведения изложил детально, но и глубокие выводы сделал, актуальные и по сей день). Благодаря чему – навсегда «попал» в историю медицины, как первооткрыватель этой болезни в 1817 году. Сам Паркинсон своим именем ни симптомы, ни саму болезнь не называл. Имя его было позже ( через 70 лет) увековечено знаменитым французским неврологом Ж.М.Шарко.
У человека с болезнью Паркинсона постепенно страдают двигательные функции: сложно управлять своими мышцами, сохранять равновесие; нарушается мелкая моторика. Постепенно все сложнее контролировать позу; нарушается координация и появляется дрожание. Основными классическими симптомами болезни Паркинсона являются: дрожание рук, замедленность движений и речи, нарушения координации, трудности при ходьбе. Причина заболевания – достоверно неизвестна. Значимо играют роль наследственность, воздействие токсинов на организм и особенности процессов старения. Иногда причиной является длительный прием некоторых лекарств ( например нейролептиков, противоэпилептических идр). Известно лишь, что в нейронах головного мозга начинается избыточное накопление альфа-синуклеина ( а накапливается он из-за нарушения внутриклеточного процесса клиренса белков) – образуются так называемые Тельца Леви, это приводит к гибели нейронов (Удивительно, что это не только в клетках центральной нервной системы происходит, но и например, в нервных клетках кишечника (провоцируя расстройства пищеварения)). И соответственно в этой зоне мозга снижается уровень синтеза нейромедиаторов, прежде всего Дофамина, из-за чего нарушается передача импульсов и начинают страдать двигательные функции. При этом надо отметить , что заболевание было описано прекрасным образом до того , как человечество узнало внутриклеточных белках и нейромедиаторах.
БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНАЭто прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, при котором повреждаются нейроны головного мозга ( чаще всего клетки полосатого ядра и черной субстанции головного мозга, ответственные за двигательную функцию и тонус скелетных мышц). Иногда болезнь Паркинсона называют «Дрожательным Параличем». Распространенность этой болезни – 150 случаев на 100000 населения. За последние два десятилетия отмечают значительный рост заболеваемости. По некоторым данным статистики, по официально зарегистрированным случаям – 9 млн человек в мире страдают этой болезнью. Мужчины страдают чаще женщин. Обычно проявляется заболевание после 50 лет, но известны случаи болезни Паркинсона и с 16 летнего возраста (юношеские варианты заболевания).
