Педиатр Поляков

Чем заменить Аугментин ES и его аналог Амоксиклав 600+42.9мг?Апдейт старого поста.В России появился дефицит этих антибиотиков, они практически исчезли.Два этих препарата не просто содержат комбинацию амоксициллина с клавулановой кислотой (препаратов с такой комбинацией больше чем два https://www.vidal.ru/drugs/molecule-in/244 ), они содержат эти компоненты в особом соотношении 14:1, что позволяет использовать их для лечения состояний, требующих высоких доз по амоксициллину (90мг/кг/сутки); если же использовать для этого препараты, содержащие амоксициллин и клавуланат в другом соотношении – мы неизбежно сделаем передозировку по клавулановой кислоте. Наиболее частыми примерами, когда требуется такая доза амоксициллина, и такое соотношение клавуланата – являются острый средний отит и пневмония.Однако, несмотря на отсутствие оптимальных пероральных форм-все еще можно добиться необходимого соотношения с помощью других препаратов, содержащих эти действующие вещества в другом соотношении. Суть идеи достаточно проста: препаратами с неоптимальным соотношением покрывается необходимое количество клавулановой кислоты и частично покрывается необходимое количество амоксициллина, а недостающее количество последнего добавляется другим, монокомпонентным препаратом.Большинство пероральных препаратов (которые еще можно найти в аптеках) содержащих амоксициллин и клавулановую кислоту можно поделить на категории, в зависимости от соотношения активных компонентов:1) 2 к 1: Содержат 250мг амоксициллина и 125мг клавуланата2) 4 к 1: Содержат 250мг амоксициллина и 62.5мг клавуланата, или 500 и 125 соответственно, или 125 и 31.25 соответственно3) 7 к 1: Содержат 875мг амоксициллина и 125мг клавуланата или 400 и 57 соответственно или 200 и 28.5 соответственноДалее опишу способ кратко (для тех кому нужна только суть), и подробно (для тех, кто хочет разобраться детально).КРАТКОПутем нехитрых расчетов можно получить формулу, отражающую покрытие доз амоксициллина (и его недостающее количество до оп

Мел попросил ответить на вопросы о гомеопатии. Дал интервью. https://mel.fm/vospitaniye/zdorovye/6134095-sakharnyye-shariki-inogda-privodyat-k-plachevnomu-rezultatu-pediatr--o-gomeopatii-i-o-vrachakh-kotor?utm_source=telegram&utm_medium=social&utm_campaign=mdtrueeffekt-gomeopaticheskih-preparat

Даже появилась фраза о возможности отстранения «не привитого против полиомиелита ребенка от посещения таких организаций». И даже недвусмысленные намеки, с помощью чего это можно сделать, несмотря на обязательный принцип «групповой изоляции».Отсутствие у ребенка вакцинации против полиомиелита было проблемой врача, администрации детского сада, возможно еще кого-то, но только не родителей. Теперь ситуация изменилась.P.S. Не стоит забывать, что если у вас в семье есть младший ребенок, который еще не получил необходимое количество доз ИПВ, а старшему пора проводить ревакцинацию ОПВ-эту ревакцинацию стоит заменить на ИПВ, либо отложить до получения младшим необходимого количества доз. Внутрисемейный контакт, не забываем. То же самое касается любых организаций группового и тесного пребывания детей, где потенциально возможен такой контакт привитого и непривитого (привет тем детским садам/клубам, которым, мягко выражаясь, нет дела до статуса вакцинации воспитанников).

По какому принципу дети в организованном коллективе должны разобщаться, если кто-то в группе недавно был вакцинирован ОПВ (живой оральной полиомиелитной вакциной)?Спойлер: прекратить посещение одной группы должны непривитые дети.Резюме: человек, получивший дозу ОПВ, может выделять живой вакцинный вирус в течение 60 дней, что, в свою очередь, может приводить к его попаданию в организм ближайшего окружения в течение всего этого срока. Почему это важно?Считается, что если человек до вакцинации ОПВ не привит предварительно несколькими дозами (тремя) инъекционной инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ)-то он в группе риска по развитию ВАПП (вакциноассоциированного паралитического полиомиелита). Иными словами, если организм предварительно не «подготовить» вирусом убитым (инактивированным), то контакт с живым вакцинным вирусом «сразу, без предварительной подготовки» способно крайней редко вызывать это осложнение (ВАПП). Эта вероятность ничтожно мала (вирус ослаблен), но теоретически возможна, например в ситуации, когда это самое попадание «живого» вируса совпадает с иммунодефицитным состоянием у человека (вследствие иммуносупрессии, вызванной проводящейся химиотерапией, например). Для предотвращения подобных ситуаций был разработан и длительно применялся регламентирующий документ-Санитарно-эпидемиологические правилаСП 3.1.2951-11«Профилактика полиомиелита». Пункт 9.5 гласил : « В медицинских организациях, дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, летних оздоровительных организациях детей, не имеющих сведений об иммунизации против полиомиелита, не привитых против полиомиелита или получивших менее 3 доз полиомиелитной вакцины, разобщают с детьми, привитыми вакциной ОПВ в течение последних 60 дней, на срок 60 дней с момента получения детьми последней прививки ОПВ».Ох сколько злости от бессилия я испытал, разбирая обращ

Примеры вакцин ОПВ (БиВак полио) и ИПВ (Полимилекс)Примеры вакцин ОПВ (БиВак полио) и ИПВ (Полимилекс)

Сегодня разбираем большинство тех вопросов, которые вызывают сомнение в необходимости вакцинироваться 💉 против гриппа. Итак, вот десять наиболее частых (по моей практике):1️⃣ Смысл делать прививку, если грипп мутирует и каждый год возникают новые штаммы?Действительно, вирус очень изменчив. Но и вакцины каждый год разные: есть специальные научные центры, которые прогнозируют наиболее вероятное развитие событий, и на основании этого выдают рекомендации по штаммовому составу вакцин на каждый сезон. К сожалению, иногда возникает несостыковка, не все прогнозы сбылись и вирусы в популяции отличаются от заложенных в прививку-но выпуск необходимого количества доз вакцины требует времени, невозможно организовать все за короткий промежуток времени, когда уже понятно: сбываются прогнозы или нет. В большинстве сезонов прогнозы сбываются, как минимум частично.2️⃣ Грипп это всего лишь простуда, не от каждых же соплей  делать прививку  (напомню: простуда и ОРВИ-это синонимы. Часто приходится сталкиваться с тем, что в головах у людей это разные вещи).Это распространенное заблуждение связано с тем, что зачастую гриппом именуют то, что им вовсе не является: другие ОРВИ(насморк, вызванный риновирусом, например), гастроэнтерит, вызванный ротавирусом (вирусные кишечные инфекции некоторые люди  именуют «кишечным гриппом»-вот только вирус гриппа тут вообще ни при чем) и т.д. Также многие могут болеть в легкой форме: одно дело пролежать в  кровати 5 дней с температурой 39.5-40 С, кашлять две недели и чувствовать после болезни выраженную астению;  другое-отделаться парой дней с 37.5 и легким насморком: в этот раз повезло, но откуда берется уверенность, что так везти будет и дальше? А что также будет везти и окружающим? Не забываем о том, что кроме иммунитета индивидуального, есть еще коллективный: младенец до 6 мес., которому вакцина еще недоступна, гораздо с меньшей вероятностью заболеет гриппом, если все остальные члены семьи привиты; не говоря уже о возможности заразить случайных прохож

Представляете, какое количество антигенов попадает в организм, когда вы пробуете новое блюдо? Речь ведь не о микрограммах, содержащихся в вакцине, а вполне себе уже в десятках или даже сотнях граммов! И иммунитет не перегружается, не ослабляется-это его обычная функция (взаимодействовать с антигенами, распознавать их, вычленять потенциально опасные и применять к таким меры, секретировать антитела например), как у сердца-перекачивать кровь.Тут стоит упомянуть важный момент: вакцины от гриппа вводятся в сезон простуд. Это очень увеличивает вероятность того, что в момент введения вакцины, когда человек себя чувствует хорошо, он уже находится в стадии инкубационного периода какого-то ОРВИ. С помощью осмотра это выявить невозможно, в помощью анализов-тоже. Так и получается, что ввели вакцину-и в ближайшее время разболелись: температура, насморк, кашель, больное горло и т.д. Стоит ли говорить еще и о том, что часто вакцины вводят в местах скученности населения, где вероятность «подцепить» простудный вирус заметно растет: школа, дет.сад, поликлиника и т.д.6️⃣ У вакцин против гриппа самая низкая эффективность-в их введении нет смысла, все равно высок шанс, что заболеешь.Утверждение касаемо низкой эффективности (относительно других вакцин, например от гепатита В)-действительно имеет под собой основание. Большинство вакцин имеет эффективность в 95 и выше процентов. Это осуществимо: возбудители этих инфекций не так изменчивы, как вирус гриппа, который постоянно мутирует. Именно с изменчивостью вируса гриппа связана относительная невысокая эффективность противогриппозных вакцин: она редко превышает 60%. Однако это отнюдь не делает ее бесполезной: вероятность столкнуться с гриппом-очень высока, по сравнению с дифтерией, например. Грипп вызывает практически ежегодные всплески заболеваемости по всему миру, число заболевших исчисляется миллионами, как и число обращений к врачу, число госпитализаций-десятками, сотнями тысяч, число смертей-тысячами. И в таком масштабе 60%, да даже 30

Препараты, не соответствующие этим стандартам-допустимы, если нет возможности ввести оптимальную вакцину: лучше хоть что-то, чем ничего.Стандартам ВОЗ соответствуют вакцины, содержащие по 15мкг антигенов каждого типа инактивированного (убитого) вируса, заложенного в вакцину. Типов вируса может быть 3 или 4 (соответственно вакцина может быть трех- и четырехвалетной): это влияет на количество штаммов гриппа, от которого вакцина защищает. Лучше если их 4, а не 3. Правда, еще предстоит выбор: выбрать подходящую вакцину отечественного производства или импортную. Для кого-то принципиально выбрать второй вариант, больше доверия к производству. Но у имеющейся в этом сезоне импортной вакцины Инфлювак (Нидерланды) есть один существенный минус: она трехвалентная. В это же время российский Ультрикс Квадри четырехвалентный, и соответствует рекомендациям ВОЗ. Есть еще вакцина Флю-М Тетра, она также соответствует ВОЗовским рекомендациям, но не подходит для вакцинации маленьких детей, а Ультрикс Квадри разрешен с 6 мес.P.S. У вакцин «Ультрикс Квадри» и «Флю-М Тетра» есть менее предпочтительные трехвалентные аналоги: Ультрикс и Флю-М. Они не «разбавлены фуфломицинами» (это их плюс), но и защищают только от 3 штаммов (минус).9️⃣ Раз уж мы стали разбираться в составе-написано, что при создании вакцины заходит речь о куриных яйцах. У меня аллергия, получается вводить вакцину нельзя?В большинстве случаев-можно. Если аллергия нетяжелая-это не противопоказание к вакцинации. Даже при тяжелой форме аллергии вакцинация показана-но в условиях стационара. Совсем не факт, что после введения препарата возникнет реакция-но в этих условиях ее можно быстро купировать.🔟 Кому вакцина особенно нужна?В группе риска по тяжелому течению гриппа: маленькие дети до 5 лет (особенно до 2 лет), беременные женщины, пожилые люди старше 65 лет, а также люди с теми или иными хроническими заболеваниями: бронхиальная астма, болезни сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, почек, печени и т.д.. Если рядовом

Оспа обезьян- инфекционное заболевание, вызываемое вирусом обезьяньей оспы. Кроме человека, к вирусу восприимчивы (и могут служить источником инфицирования) некоторые животные: некоторые приматы, белки, сумчатые крысы и др.Клинически заболевание напоминает натуральную оспу (которую удалось победить благодаря вакцинации, в 1980г. заболевание признано искорененным), однако, по данным на сегодняшний день,  обезьянья оспа менее заразна и менее склонна к тяжелому течению и смертельным исходам (летальность 1-11 %, по разным источникам, в то время как у натуральной оспы-до 30%).Первый случай оспы обезьян был зарегистрирован в 1970г.; с тех пор неоднократно случались случаи заражения людей в разных странах.Нынешняя вспышка на данный момент по имеющейся информации затронула уже 15 стран. Многие из инфицированных-мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ). Поэтому не исключен и половой путь передачи.По данным на сегодняшний день, заражение от человека может произойти путем тесного контакта с выделениями из дыхательных путей, пораженными сыпью участками кожи или контаминированными предметами. Кроме того, возможно инфицирование воздушно-капельным путем, но этот путь передачи требует длительного контакта лицом к лицу.Время от заражения до развития клинических симптомов составляет от 5 до 21 дня.Клинические проявления можно разделить на 2 стадии:1) Возникновение лихорадки, головной боли, мышечных болей, слабости. Также имеется характерный настораживающий симптом-лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов)2) Через 1-3 дня от начала лихорадки развивается кожная сыпь, которая обычно больше концентрируется на лице и конечностях, чем на туловище. Лицо поражается в 95% случаев, ладони и подошвы-75%, слизистая рта-70%. Нередко поражение половых органов и глаз.Сыпь типично развивается по схеме: из пятно-везикула с прозрачной жидкостью- пустула с желтым содержимым-корки, постепенно подсыхающие и отпадающие. Количество элементов сыпи сильно варьирует, в тяжелых случаях они могут быть сливными.Боль