19-я Европейская конференция по СПИДуПрошла в Варшаве с 18 по 21 октября. ☑️«Пришло время вернуться!»Варшава впервые принимала конференцию в 2003 году. И в течение конференции эксперты вернулись к проблемам, которые остались нерешёнными за 20 лет.☑️В процессе конференции были представлены доклады на тему современной антиретровирусной терапии, психического здоровья людей с ВИЧ, грудного вскармливания, профилактики и др.☑️Озвучены основные постулаты обновлённого руководства Европейского клинического сообщества по СПИДу. Руководство доступно для скачивания.
Клинический случай: сыпь и зудМужчина, 72 года, обратился с жалобами на сыпь и зуд на спине, которые беспокоят его в течение 2 последних дней. ☑️Из-за зуда пациент просыпался по ночам. За два дня до появления сыпи пациент ел грибы шиитаке.☑️При осмотре: на коже спины множественные отёчные бляшки, полосы, следы расчёсов. Лимфоузлы не увеличены, слизистые интактны.☑️Установлен диагноз: дерматит шиитаке. Заболевание возникает при употреблении в пищу сырых или неправильно приготовленных грибов шиитаке. Это состояние проходит самостоятельно. С целью симптоматической терапии назначены топические формы ГКС и антигистаминные.Спустя 2 недели при осмотре – зуда нет, остаточная гиперпигментация кожи.
Новые рекомендации AADАмериканская академия дерматологии обновила рекомендации 2014 года: документ рассматривает местную терапию взрослых с атопическим дерматитом.Основные постулаты:☑️эксперты сформулировали рекомендации по использованию увлажняющих средств;☑️рекомендации по топической терапии затрагивают семь классов препаратов;☑️между обострениями теперь рекомендуется периодическое применение кортикостероидов. ❗️Топическая терапия остаётся основой лечения с доказанной эффективностью и благоприятным профилем безопасности.🔵Документ не рассматривает лечение ирритантного контактного или аллергического контактного дерматита. Рекомендации даны по терапии взрослых пациентов.🟠Новые рекомендации, охватывают применение топических кортикостероидов, ингибиторов кальциневрина, янус-киназ, фосфодиэстеразы-4, местных противомикробных и антигистаминных препаратов, использование увлажняющих кремов, практики купания и влажных обертываний. Препараты можно использовать отдельно или в сочетании с другими местными, физическими или системными методами лечения.
«АллергоИФА-специфические IgG»Группа компаний «Алкор Био» получила регистрационное удостоверение Росздравнадзора на свою новую разработку: набор реагентов для количественного иммуноферментного определения аллерген-специфических иммуноглобулинов G в сыворотке и плазме крови человека.✅Применяется для дифференциальной диагностики пищевой аллергии и пищевой непереносимости. Были выпущены более 300 пищевых аллергенов, включая моноаллергены, смеси и аллергокомпоненты.✅Проведение анализа с применением набора «АллергоИФА-специфические IgG» и аллергенов производства ГК Алкор Био возможно как в «ручном» режиме, так и на автоматическом оборудовании.
Рост опухоли лёгкихИсследователи из США обнаружили в лёгких стареющие макрофаги, которые способствуют росту опухоли. Результаты представлены в журнале Cancer Cell.☑️Макрофаги являются ключевыми клетками врождённого иммунитета, участвующими в противоинфекционном ответе. Более того, макрофаги могут инициировать противопухолевый ответ. Однако макрофаги, как и другие клетки, могут входить в состояние, называемое сенесценцией, которое ассоциировано со старением и заболеваниями.☑️Когда клетки становятся сенесцентными, они перестают делиться, но не умирают и не всегда элиминируются из организма. Причина, по которой здоровые клетки становятся сенесцентными, до сих пор неясна.☑️Сенесцентные макрофаги, блокируют иммунный ответ, не позволяя иммунной системе реагировать и устранять аномальный рост клеток, что приводит к образованию опухоли.☑️Авторы предположили и в итоге доказали, что преканцерогенные клетки взаимодействуют с клетками микроокружения, в т.ч. макрофагами, и вызывают их сенесцентность. В свою очередь, сенесцентные клетки, меняют своё микроокружение таким образом, что способствуют росту опухоли.Изначально исследователи полагали, что удаление сенесцентных клеток приведёт к большей частоте аденом. Но результаты их первых экспериментов показали обратное.🔹Исследователи провели секвенирование РНК отдельных клеток, что помогло им выявить макрофаги лёгких как ключевой тип клеток, стимулирующий опухолевый рост.
Пациент контролирует ВИЧ силами своего иммунитетаГруппа учёных из Нидерландов представила случай мужчины, которому удаётся подавлять ВИЧ самостоятельно в течение 23 лет после короткого курса АРТ. Исследователи опубликовали свои выводы касательного данного пациента в журнале AIDS.☑️Диагноз ВИЧ пациенту поставили в 1998 году, на тот момент ему было 49 лет. Вирусная нагрузка и количество CD4 на начальном этапе – 2,7 млн копий и 440 клеток, тест на антитела положительный.Через 2 недели после постановки диагноза мужчине назначили сложный режим АРТ: 3 НИОТ (ставудин, ламивудин, абакавир), ННИОТ (невирапин) и ИП (индинавир). Последний курс лечения был основан на эфавирензе. Через 7 месяцев вирусная нагрузка была подавлена.В 2000 году пациент решил прекратить приём препаратов, но врача посещал регулярно. В течение 23 лет вирусная нагрузка его оставалась подавленной (за исключением одного выброса в 400 копий через 7 месяцев после прекращения лечения).☑️Через 18 лет после прекращения лечения пациента проверили на наличие провирусов внутри клеток. Оказалось, что у него такие провирусы есть, причём жизнеспособные. Учёные предполагают, что ВИЧ, скрываясь от иммунитета, долгое время мутировал, в результате чего возникла такая мутация, которая частично замедлила скорость репликации вируса. Это одна из причин вирусологического контроля.☑️Вторая причина – работа иммунных клеток CD8. Исследователи обнаружили, что CD8 этого мужчины очень сильно реагируют на белок, покрывающий ВИЧ, который необходим вирусу для заражения новых клеток. Более того, они способны быстро размножаться, чтобы бороться с вирусом.☑️Антитела к ВИЧ у пациента присутствовали, но они не оказывали широкого нейтрализующего действия.Механизмы, позволяющие контролировать ВИЧ без терапии, требуют дальнейшего изучения, считают авторы.
Клинический случай: стянутость кожиПредставлен зарубежными коллегами.Мужчина, 70 лет, в течение года отмечает прогрессирующую стянутость кожи.☑️При осмотре: генерализованная склеродермоидная индурация и изменение цвета кожного покрова. ☑️Снижение амплитуды движений в суставах, невозможность полностью открыть рот.☑️Электрофорез сыворотки крови – моноклональная гаммапатия IgG, лёгкие ламбда цепи.☑️Выявлен выпот в плевральных полостях и полости перикарда, снижение перистальтики пищевода.☑️Биопсия кожи – фиброз, пролиферация фибробластов, интерстициальные депозиты муцина в дерме.☑️Установлен диагноз – склеромикседема. К сожалению, пациент умер спустя 3 месяца на фоне дыхательной и сердечной недостаточности.
1,1 млрд евро для искоренения полиомиелитаВыделила ВОЗ вместе с партнёрами: Европейской комиссией, Европейским инвестиционным банком и Фондом Билла и Мелинды Гейтс.☑️Из этих денег 500 млн евро получит Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита (GPEI), в частности Всемирная организация здравоохранения и ЮНИСЕФ.☑️Другие 500 млн евро будут направлены в виде инвестиций и грантов для укрепления системы здравоохранения в странах со средним уровнем дохода и 80 млн евро составят гранты на техническую помощь.
Вакцины от туберкулёзаОрганизация Treatment Action Group (TAG) представила первый отчёт о противотуберкулёзных вакцинах, которые находятся в стадии клинической разработки.Всего в настоящее время исследуется около 16 различных вакцин, 6 – в процессе третьей фазы испытаний с участием более 75 000 человек.Эксперты выделили наиболее интересные и перспективные из них:☑️VPM 1002 – живая вакцина, в основе которой лежит Бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ). Разработкой препарата занимается Институт сыворотки Индии (изначально вакцина была разработана в Германии). Сейчас VPM 1002 проходит 3 фазу испытаний, результаты ожидаются в 2024 году.☑️M72/AS01E – белково-адъювантная субъединичная вакцина. Исследованием препарата занимается Gates MRI (изначально вакцина была разработана компанией GSK). Исследование 3 фазы должно быть запущено в начале 2024 года.☑️MTBVAC – живая ослабленная форма Mycobacterium tuberculosis. Вакцина разработана испанскими учёными. В настоящее время планируется проведение нескольких исследований в разных странах, в том числе, среди подростков и взрослых.☑️BNT164a1/BNT164b1 – вакцина на основе матричной РНК (мРНК). Разработка принадлежит компании BioNTech. В 2023 году стартовала первая фаза испытаний препарата.
Клинический случай: внезапная вирусная виремияПредставлен коллегами из Италии в журнале Medscape.☑️У 31-летнего мужчины, не имеющего симптомов, во время планового медицинского осмотра был диагностирован ВИЧ. На момент постановки диагноза количество CD4 составляло 342 клетки, а вирусная нагрузка – 268 тыс. копий. ☑️Пациент начал антиретровирусную терапию (АРТ) сразу, ему назначили схему из 3 препаратов: тенофовира алафенамид (TAF), эмтрицитабин (FTC) и долутегравир (DTG).Первоначальные результаты генотипирования не выявили мутаций устойчивости к АРТ.☑️Через 8 месяцев после начала лечения вирусная нагрузка снизилась до 3,5 тысяч копий и продолжала снижаться до полного подавления. Клетки CD4 постепенно увеличивались.Мониторинг через 18 месяцев после начала лечения выявил неожиданное увеличение вирусной нагрузки ВИЧ до 491 копии. Проблем с приверженностью у пациента не было.☑️Эксперты вновь провели генотипирование для поиска мутаций, устойчивых к антиретровирусным препаратам. По итогам анализа у пациента была обнаружена мутация M184V, которая развилась после начала АРТ, поскольку первичное генотипирование отклонений не выявило.🔹Эксперты рекомендуют переводить таких пациентов на схемы лечения второй линии. А также продолжить постоянный мониторинг вирусной нагрузки, мутаций резистентности и потенциальных побочных эффектов.
