Психотерапевт Денис Хоряев

Принятие прошлогоРанее я писал, что прошлое не имеет сослагательного наклонения и фраза "если бы" – это путь в никуда. Но как же тогда относиться к своему прошлому конструктивно?Прошлого уже нет. Есть только память о нем и то, как эта память влияет на вашу жизнь сегодня.Застревание в сожалениях — это отказ видеть реальность такой, какая она есть сейчас. Вы продолжаете спорить с тем, что уже произошло, вместо того чтобы использовать этот опыт.Это ваша история, другой уже не будет. Постоянный спор с ней создает внутренний конфликт и напряжение.Вы не можете изменить прошлое, но можете изменить к нему отношение. Это не значит оправдать все свои поступки или отказаться от их анализа. Это значит признать: я делал, что мог с теми знаниями, ресурсами и обстоятельствами, которые у меня были тогда.«В мире есть только два безупречных человека. Один из них уже умер, а другой не родился» — китайская поговорка.Почему это важно для душевного здоровья?1️⃣ Энергия возвращается в настоящее. Пока вы мысленно переигрываете прошлое, ваше внимание и силы уходят туда, где вы уже ничего не измените. Принятие освобождает эту энергию для действий здесь и сейчас.2️⃣ Снижается самокритика. Когда вы признаёте свои ошибки частью пути, а не доказательством своей никчемности, самооценка перестает качаться от каждого воспоминания.3️⃣ Растет понимание других. Приняв собственное несовершенство, вы перестаете требовать совершенства от других. Это делает отношения более глубокими и честными.4️⃣ Появляется способность учиться. Пока вы отрицаете прошлое или ненавидите себя за него, извлечь урок невозможно. Принятие открывает путь к реальным изменениям.Как это сделать практически? Спросите себя: "Чему меня научила эта ситуация?" вместо "Почему я такой идиот?" Первый вопрос ведет вперед, второй – в тупик.❗️Прошлое определяет вас только пока вы с ним боретесь. Принятие возвращает вам выбор в настоящем.

⚖️ Презумпция психического здоровьяВ юриспруденции есть принцип презумпции невиновности — человек невиновен, пока не доказано обратное.В медицине существует термин презумпция психического здоровья — человек считается вменяемым, пока экспертиза не установит обратное.Но я использую более широкий термин — презумпция здоровья (включая психическое). Вы имеете право считать себя здоровыми, пока не будет доказано обратное.Зачем это нужно?Защита от самодиагностики и ипохондрии. Сегодня любой за 10 минут найдёт у себя пять болезней:Головокружение ➡️ "у меня опухоль мозга"Сердцебиение ➡️ "это инфаркт"Невнимательность ➡️ "у меня СДВГ"Забыл, зачем зашёл в комнату ➡️ "это деменция"Плохо спал неделю ➡️ "депрессия"Настроение скачет ➡️ "биполярное расстройство"Принцип простойРаботает простая статистика:⚫️Здоровье встречается чаще, чем болезнь⚫️Лёгкое расстройство чаще, чем тяжёлое⚫️Временная реакция чаще, чем хроническое нарушениеПоэтому сначала ищите понятные причины: стресс, недосып, усталость. А не сразу самые страшные диагнозы из интернета.Три правила1️⃣ Совпадение с описанием ≠ диагноз2️⃣ Временные трудности ≠ болезнь3️⃣ Диагноз ставит специалист, не интернетВ мире, где информация доступна, а тревога заразительна, презумпция здоровья — хороший инструмент против чрезмерной тревоги о здоровье. Она не призывает игнорировать реальные проблемы, а лишь помогает избежать напрасных волнений и паники.

Гуглянка и тревога за здоровьеКто из нас не гуглил свои симптомы? Заболела голова — быстрый поиск. Странное пятно – посмотреть картинки или спросить нейросеть. Логично же: информация есть, зачем ждать врача?Само по себе это нормально. Проблема начинается, когда поиск превращается в навязчивый ритуал, который не успокаивает, а раскручивает тревогу.Ипохондрический циклСимптом ➡️ поиск ➡️ алгоритм выдает самое кликабельное (пугающее) ➡️ тревога растет ➡️ симптом усиливается или появляется новый ➡️ продолжается поиск.Чем больше ищем успокоения, тем больше находим поводов для страха. Интернет не может дать то, что действительно нужно тревожному человеку — не информацию, а уверенность в безопасности.Почему поисковики усиливают тревогу?У Гугла и Чатгпт нет медицинского образования, реального клинического опыта и знания вашего контекста. Алгоритмы показывают то, что популярно, кликабельно или что вы ожидаете найти — не то, что более вероятно в вашем случае.Где граница?✅ Норма:▪️ Проверили информацию о диагнозе от врача▪️ Оценили, нужна ли срочная помощь▪️ Ищете 10-15 минут, нашли ответ, успокоились, закрыли вкладку▪️ После поиска стало легче, можете переключиться на другое⚠️ Тревожные звоночки:▪️ Гуглите каждое ощущение в теле▪️ Проводите за поиском симптомов часы▪️ После поиска тревога растет, но остановиться не можете▪️ Находите у себя все новые болезни▪️ Переходите от одной вкладки к другой: «а вдруг еще и это?»▪️ Поиск мешает работе, сну, отношениям🔖Что делать?Если узнали себя:Лимит: 15 минут на поиск, один раз в день. Таймер в помощьСписок врачу: записывайте симптомы, а не диагностируйте себяЛовите триггер: что запустило поиск? Стресс? Скука? Реальный дискомфорт?Проверенные источники: сайты медицинских организаций, не форумы с историямиКогда к психотерапевту:Поиск занимает больше часа в день, мешает жить, каждую неделю находите новую болезнь, обследуетесь и находки не подтверждаются. 🔥 Главное: ваше тело не пытается постоянно заболеть. Большинство ощущений – норма. А

Один из главных вызовов клинической психотерапии — работа на стыке специальностейПриходит пациент с хронической болью в животе, тревогой и нарушениями пищеварения. И каждый раз встают вопросы: Что здесь первично? Где органическая патология, где функциональное расстройство, а где психогенный компонент? Как не упустить что-то важное? Нужны ли дополнительные обследования и лекарства?В таких ситуациях крайне важна связь с коллегами из смежных областей, которые понимают роль психики в соматических заболеваниях.Не на уровне дежурного «да, стресс влияет на всё» и «все болезни от нервов», а по-настоящему:▪️ учитывают психологический фактор в диагностике▪️ говорят с пациентом об этой связи открыто▪️ понимают, когда нужна совместная работа▪️ не отмахиваются от «непонятных» симптомовТакие специалисты встречаются редко. И сегодня хочу познакомить вас с одной из них.Екатерина Леденева — врач-терапевт, гастроэнтеролог, которая работает именно так. Она ведет канал, где профессионально, живо и интересно разбирает разные проблемы ЖКТ и нутрициологии.Вот несколько постов, которые мне запомнились:🔹Синдром раздраженного кишечника 🔹Функциональная диспепсия🔹Кожа и ЖКТ: когда есть связь, а когда надо сменить дерматолога 🔹 Особенно мне нравится раздел «мифы гастроэнтерологии» - смотрите навигацию по каналуЯ сам читаю её канал с интересом и уверенно даю контакт знакомым и пациентам, когда вижу, что нужна консультация грамотного гастроэнтеролога.Рекомендую подписаться — это тот случай, когда контакт специалиста лучше сохранить на всякий случай 😉

Соматоформные расстройстваЧасто обращаются пациенты по направлению неврологов, гастроэнтерологов и других врачей со словами: «Врач сказал, что у меня всё в порядке, и отправил к психотерапевту. Но мне реально плохо! Я не придумываю!»Давайте разберёмся, что это такое и почему это не симуляция.Что такое соматоформные расстройства?Соматоформные расстройства (F45 по МКБ-10) — группа психических расстройств, при которых физические симптомы непропорциональны выявленным соматическим изменениям или не объясняются ими полностью.Сейчас в МКБ-11 это называется расстройство соматического дистресса – менее стигматизирующее название, отражающее современное понимание этих состояний.❣️ Ключевое: симптомы РЕАЛЬНЫ. Боль, тошнота, сердцебиение — всё это действительно ощущается. Это не фантазия и не симуляция. Человек страдает.Основные типы:✅ Соматизированное расстройство — множественные симптомы из разных систем организма, длящиеся более 2 лет. «То живот болит, то сердце, то голова. Прошла 20 врачей — все говорят, что здорова. Но как здорова, если мне так плохо?!»✅ Ипохондрическое расстройство — устойчивая убеждённость в наличии серьёзной болезни (рак, инфаркт) при нормальных обследованиях. «У меня рак. Я чувствую. Врачи просто пока не нашли».✅ Соматоформная вегетативная дисфункция — симптомы от конкретной системы:▪️ сердце (кардиалгии, сердцебиения)▪️ кишечник (функциональные расстройства ЖКТ без органики)▪️ дыхание (одышка, «ком в горле»)▪️ мочеполовая система (раздраженный мочевой пузырь)✅ Хроническое болевое расстройство — постоянная боль без физиологического объяснения (фибромиалгия, хронические головные боли, тазовая боль).Как лечится?0⃣ Междисциплинарный подход (фундамент лечения!)➡️ Совместная работа психотерапевта и лечащих врачей ➡️ Регулярный мониторинг: важно не пропустить реальную соматику ➡️ Единая стратегия: врачи не назначают бесконечные обследования, психотерапевт не обесценивает симптомы1⃣ Психотерапия (основа!):➡️ Психообразование пациента и семьи▪️ Объяснение св

🖤 Сегодня Всемирный день психического здоровья.В этом году он посвящён доступу к помощи в чрезвычайных ситуациях.Когда происходят кризисы – войны, эпидемии, бедствия – важно помнить: забота о душе нужна не меньше, чем забота о теле 🖤

Психосоматика сегодняСовременная психосоматика — это область на стыке психиатрии и общей медицины, которая изучает взаимосвязь психических и телесных процессов. Важно понимать: речь идёт не о том, что «всё от нервов», а о сложном взаимодействии психики, мозга и тела.Основные группы психосоматических расстройств🖤 Заболевания с психосоматическим компонентом — состояния, где стресс и эмоциональные факторы влияют на течение болезни, хотя не являются единственной причиной. Это та самая «Чикагская семерка» и многие многие другие. У этих заболеваний сложная природа (генетика, иммунитет, образ жизни), но стресс может провоцировать обострения.🖤 Соматоформные расстройства — реальные телесные симптомы (боли, сердцебиения, головокружения, проблемы с кишечником), при которых тщательное обследование не выявляет совсем или достаточной органической причины. Страдание человека при этом настоящее и требует помощи.🖤 Телесные проявления тревоги и депрессии — усталость, боли в теле, головные боли, нарушения сна, ощущение нехватки воздуха, проблемы с пищеварением при тревожных и депрессивных расстройствах.🖤 Тревога за здоровье — постоянное беспокойство о возможных болезнях, частые обследования, которые не приносят облегчения, даже когда результаты в норме, ну или облегчение временное.🖤 Психические расстройства с соматическими последствиями — состояния, при которых психическое расстройство ведёт к реальным физическим осложнениям: анорексия, булимия, алкогольная зависимость и другие.🖤 Сочетание психических и соматических заболеваний — когда они существуют одновременно и влияют друг на друга: депрессия после инфаркта, тревога при диабете, эмоциональные нарушения при хронической боли.🖤 Психологическая реакция на болезнь — страх, депрессия, отрицание диагноза, отказ от лечения как ответ на известие о серьёзном заболевании.🖤 Психические нарушения после медицинских вмешательств — депрессия, тревога, когнитивные нарушения после операций, химиотерапии, длительной гормонотерапии или гемоди

«Чикагская семёрка» и эволюция психосоматических заболеванийСегодня слово «психосоматика» звучит везде: от Instagram до врачебных конференций. Но что именно под ним понимают — зависит от эпохи и контекста.Идея о связи души и тела стара как медицина: ещё Гиппократ говорил о балансе телесных «соков» и душевного состояния. Но настоящий переворот случился в 1930-1950-х годах, когда психоаналитик Франц Александер создал список из семи болезней, якобы напрямую вызванных психологическими конфликтами.В «семёрку» вошли:▪️язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки,▪️бронхиальная астма,▪️гипертоническая болезнь,▪️ревматоидный артрит,▪️тиреотоксикоз,▪️нейродермит (атопический дерматит),▪️неспецифический язвенный колит.В чём суть?Каждой болезни приписывался психоаналитический конфликт.Например:▪️подавленная агрессия → гипертония,▪️зависимость от матери → астма,▪️внутренний разрыв между потребностью в поддержке и «хочу быть самостоятельным» → язва.Идеи получили широкое распространение в медицинском сообществе 1950-1960-х годов. Казалось, найден ключ к пониманию хронических болезней.К 1980-м годам научная психосоматика Александера трансформировалась в массовую культуру. Луиза Хей в бестселлере «Исцели свою жизнь» довела идею до логического абсурда: каждой болезни приписывалась «эмоциональная причина» и «исцеляющая аффирмация». Рак — результат затаённой обиды, артрит — подавленной критики.Такие списки мгновенно разошлись в массах: они просты, дают иллюзию контроля и обещают лёгкое решение.Столкновение с реальностьюПроблема в том, что научные исследования не подтвердили теорию Александера. Более того, за прошедшие десятилетия мы узнали настоящие причины этих болезней:✅Язву вызывает бактерия Helicobacter pylori (открытая в 1982 году) в сочетании с приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов✅Астма — результат хронического воспаления дыхательных путей с генетической предрасположенностью✅Ревматоидный артрит и язвенный колит — аутоиммунные заболевания✅Гипертония — многофактор

Психотерапия, трейдинг и вайбкодингВремя от времени у меня появляется потребность выйти за границы профессии и поисследовать новые области. Для меня это способ не застаиваться, открывать новые перспективы, потренировать мышление или просто переключиться.Был период, когда я серьезно занимался трейдингом. Не просто «поглядывал графики», а реально вникал, проходил учебы, торговал криптовалютами, потом фьючерсами на индекс РТС. Были даже неплохие результаты.А еще у меня старая любовь к IT. Помню, студентом за одно лето выучил html+css, делал простенькие сайты… потом забывал, потом снова возвращался. Надо сказать, легко программирование мне никогда не давалось. Но от процесса я получал большое удовольствие.С появлением нейросетей открылось новое явление — вайбкодинг - программирование на родном языке. Это когда ты ставишь задачу искусственному интеллекту, а он пишет код. Конечно, я не удержался. 😁Этим летом в отпуске, когда появилось немного свободного времени, я засучил рукава и взялся за дело. Решил создать себе телеграм-бота с психологическими тестами.Казалось бы, проще взять готовый сервис. Но изначальная мотивация ведь совсем другая — интерес, азарт, исследование. Обычно такие мои увлечения ничем значимым не заканчиваются, просто приятное хобби. Но на этот раз всё неожиданно сложилось: бот оказался вполне себе рабочим инструментом.Конечно, там еще много чего нужно доделывать, много в каких направлениях развивать. Я потихоньку занимаюсь этим в свободное время. Иногда бот может быть недоступен, когда я тестирую новые функции или что-то исправляю. Если кому интересно заглянуть в закулисье и попробовать бота одними из первых, пишите в личку или комментарии. Буду рад вашей обратной связи и предложениям.

Скрининговые опросники 🧾Я часто прошу новых пациентов заполнить короткие опросники перед приёмом. Это удобно: занимает 10–15 минут, а на приёме мы экономим время и сразу говорим по существу. Так по ним удобно отслеживать динамику состояния во время терапии.👉 Но очень важно понимать: результат опросника не равен диагнозу.Многие приходят и говорят: «У меня высокий балл — значит, у меня точно депрессия/СДВГ/аутизм». Это ошибка.✅ Что делает опросникОн оценивает вероятность, что у человека есть повышенный риск определённого состояния. Это как сито: помогает врачу не пропустить важное и понять, в какую сторону двигаться в диагностике.❌ Что НЕ делает опросникОн не заменяет клиническое интервью. Не может отличить похожие состояния друг от друга. Не учитывает контекст жизни, соматические болезни, личные особенности.💡 Как оценивают качество опросников?Есть два ключевых показателя:🔹 Чувствительность – это способность теста замечать людей с расстройством.Если чувствительность высокая, почти каждый человек с депрессией или тревогой получит повышенный балл.Если низкая, часть людей с расстройством тест «не заметит», и результат будет занижен.🔹 Специфичность — это способность теста распознавать людей без расстройства.Если специфичность высокая, здоровые люди получают низкий балл.Если низкая, многие без расстройства тоже окажутся «подозрительными» в тесте.⚡️ Итого:Высокая чувствительность нужна, чтобы не пропустить тех, кому реально нужна помощь.Высокая специфичность нужна, чтобы лишний раз не пугать тех, у кого расстройства нет.Например:Чувствительность 90% означает, что из 100 человек с расстройством тест «поймает» 90.Специфичность 90% означает, что из 100 здоровых тест «правильно отминусует» 90.📌 В итоге: опросники дают предварительную карту, а диагноз всегда складывается из беседы, анамнеза, наблюдений и иногда дополнительных обследований.Думаю, в ближайшее время я расскажу про некоторые наиболее полезные опросники, которые использую в своей практике