Юлия Сидорова |Детский эндокринолог|

Здравствуйте! У меня малыш 1,9 года 81см, это тоже низкий рост?

Опять про низкий рост!На приеме был малыш, 1,5 лет, 74 см. Конечно, это низкорослость.Не поверите в чем была причина. В недостаточной функции щитовидной железы! Назначили гормоны, все будет хорошо. ⠀Я часто встречаюсь с тем, что ребёнок с низким ростом недообследован, и чтобы «хоть что-то назначить» прописывают кто на что горазд: элькар, витамин Д, мультивитамины, висеть на турнике, определенная диета⠀Но проблема в том, что это не поможет!⠀Элькар - вообще сомнительная история, если нет дефицита л-карнитиназы⠀Висеть на турнике - поможет только в течение нескольких часов за счет вытяжения межпозвоночных промежутков⠀Витамины/комплексы/добавки - помогут в случае, если у ребёнка хроническая недостаточность питания. Если ребёнок в авитаминозе. Это история очень редкая в современном мире⠀Определенная диета - тоже мимо.⠀При низком росте нужно:- исключить гормональные нарушения- исключить болезни ЖКТ, почек, сердца- исключить генетические причины низкого роста⠀Все остальное - имитация лечения.Подробный подкаст про рост и половое развитие тут, слушайте на х2 или смотрите таймкоды!Записаться на консультацию через @seeds_ru

Что будет, если лечить гормоном роста после закрытия зон роста?Такой вопрос мне часто задают на приеме, и мне казалось это очевидным - ничего хорошего не будет, но решила объяснить, ПОЧЕМУ не будет.Итак, по фактам:Зоны роста это хрящевые пластинки на концах длинных костей - через них происходит удлинение костей и, соответственно, рост человека.Когда половые гормоны достигают определённого уровня в пубертате, эпифизы окостеневают - хрящ замещается костной тканью. Роста больше не будет! Однако гормон роста продолжает воздействовать на мягкие ткани - хрящ, соединительную ткань, мышцы, кожу и надкостницу (наружный слой кости).Черты лица грубеют, ноги больше не помещаются в ботинки, нижняя челюсть увеличивается - возникает акромегалия.Кстати, считается, что прототипом Шрека был мужчина с акромегалией - у него была опухоль гипофиза, которая вырабатывала большое количество гормона роста.Итог: если мы лечим после закрытия зон роста - мы превращаем ребенка в Шрека (не уверена, что этично, но зато наглядно)

Спасибо вам за ваши посты, за море полезной важной информации бесплатно! Благодря вам я с 2х лет начала следить за ростом сына, было сильное оставание в 2,10(рост был 86 см) пошли к эндокринологу, сдавали анализы. Стала вести приложение.Сейчас ему 4 года, рост стал 95,5, по 1 см в меясц примерно, прибавляет сейчас. Анемию лечим переодичемки, исключили целиакию даже.Недавно через ваш сайт медфокус проверяла рентген кисти и анализы сомтомедина свежие, описала графики роста, и вердикт: ниже среднего, и наблюдательная тактика🙏

Я всегда за профилактику и регулярный контроль здоровья - в том числе зубов. Потому что состояние полости рта напрямую влияет не только на зубы, но и на здоровье в целом: хроническое воспаление, питание, ЖКТ, качество сна и даже общее самочувствие.И да, стоматологов многие не любят...Раньше из-за звука бормашины, сейчас - из-за цен.Но с возрастом начинаешь понимать простую вещь:или ты занимаешься зубами вовремя - или потом зубы занимаются твоим кошельком!Поэтому очень ценю врачей, которые умеют нормально и честно рассказывать про профилактику без запугивания и навязывания лишнего.Хочу поделиться каналом Натальи - Дневник стоматолога.Редко рекомендую медицинские блоги, потому что часто там либо сплошные страшилки, либо агрессивные продажи. Но у неё спокойный, адекватный и очень живой контент.— Объясняет, где действительно есть проблема, а где можно не переплачивать.— Показывает, как ухаживать за зубами детей и взрослых без фанатизма.— Рассказывает о стоматологии простым человеческим языком.Если вам близок подход доказательной и спокойной медицины - сохраняйте канал ❤️https://t.me/nataly_stom_msk

Детский эндокринолог есть в приказах профилактических осмотров (приказ 514Н с изменениями от 2020 года!)⠀Почему такие сроки?⠀В 6 лет можно заподозрить проблемы с ростом и половым созреванием.⠀В 10 лет оценить половое развитие и правильность его стадий: все же помнят, что у девочек сначала грудь-потом оволосение-потом менархе?⠀Дальше, ежегодно в подростковом периоде, чтобы не пропустить задержку полового развития, и во время назначить в случае чего лечение.⠀У деток, в чьей семье есть аутоиммунные заболевания эндокринных органов или любые другие болезни эндокринной системы, нужно постоянно держать руку на пульсе.Ко мне онлайн на консультацию приходила многодетная мама с 6 детьми! Всех посмотрели, оценили, составили тактику наблюдения. Да, онлайн консультации не уступают эффективности очных⠀А вы были у детского эндокринолога с детьми?Детский эндокринолог есть в приказах профилактических осмотров (приказ 514Н с изменениями от 2020 года!)⠀Почему такие сроки?⠀В 6 лет можно заподозрить проблемы с ростом и половым созреванием.⠀В 10 лет оценить половое развитие и правильность его стадий: все же помнят, что у девочек сначала грудь-потом оволосение-потом менархе?⠀Дальше, ежегодно в подростковом периоде, чтобы не пропустить задержку полового развития, и во время назначить в случае чего лечение.⠀У деток, в чьей семье есть аутоиммунные заболевания эндокринных органов или любые другие болезни эндокринной системы, нужно постоянно держать руку на пульсе.Ко мне онлайн на консультацию приходила многодетная мама с 6 детьми! Всех посмотрели, оценили, составили тактику наблюдения. Да, онлайн консультации не уступают эффективности очных⠀А вы были у детского эндокринолога с детьми?

Не для работы я создана!Вчера ходили с Васей в Цирк «Сны Пушкина», просто нереальный восторг, рекомендую всемИ среди зрителей был.. Прохор Шаляпин. Это первое фото со знаменитостью (я вчера была слишком смелая)🤣

Ну что мои дорогие! А ведь легко свалить все на гормоны, если придумываешь свои нормы и симптоматику.У нас даже есть мем: мол, не знаешь что с пациентом - отправь к эндокринологу. А тироксин вообще направо-налево назначают —- даже на маленький половой член! А чтоб нет? При гипотиреозе (сниженная функция ЩЖ) ТАХИкардии не будет - будет наоборот замедление всех процессов! Сухая кожа, запоры, снижение концентрации внимания! Замедление сердечного ритма! Сделали гайд для вас по заболеваниям щитовидной железы: плодите и размножайте его💅 Обследования, профилактика, симптомы - в общем, постарались сделать максимально доступно.И еще обратите внимание, зашита ссылочка на любые анализы с 30% скидкой.

Доктор , моему внуку по ЭКГ поставили тахикардию и аритмию , сделали УЗИ щитовидки , есть кисты, по УЗИ ставят гипотиреоз и уменьшение размеров щитовидки, назначили эутирокс , ребенку всего лишь 11 лет ! Может , как то по другому надо ? ТТГ 3,5 , антитела в норме. Доктор , ещё хотела спросить , если сейчас начать прием эутирокса , то это навсегда ? У меня давний гипотиреоз , сейчас на дозе 62,5. Я то ладно , мне 63, но вот за внука переживаю

Я всегда за назначение гормонального лечения, но только если есть показания!Смотрим мою пациентку: опухоль головного мозга, 9 лет. Жалоб нет. Профилактический прием. Сдаёт по месту жительства: ТТГ 5,5 (норма в бланке до 4)Конечно, назначается гормональная терапия, ведь значение ТТГ за пределами бланка.Год ребенок принимает терапию и попадает ко мне. Естественно, я отменяю гормональную терапию, просто потому что в данной возрастной категории нормы ТТГ совершенно иные ..Гормоны у детей не должны быть статичными: тогда вообще смысл их функции теряется. Гормоны должны меняться, должны реагировать на внешние факторы - в общем, на то они и гормоны, чтобы давать буйство и адаптировать организм к новым реалиям.На приеме постоянно то и дело отменяю гормоны))

Какие анализы сдать при ожирении?⠀Когда мне пишут в Директ «У моего Ололоши ожирение. Какие анализы сдать перед вашим приемом?», я отвечаю «Дневник питания за 5 дней». 90% людей в этом случае перестают отвечать и уходят в закат: что за врач такой, который не знает, что есть гормональное ожирение?⠀Возвращаемся к нашему занудному «в 99% случаев гормоны не виноваты в ожирении!», но открыв клинические рекомендации, мы видим тонну обследований: почти на все гормоны, несколько УЗИ, какие-то тесты, даже ЭКГ!Давайте разбираться👇1️⃣ УЗИ щитовидной железы, ТТГ, Т4 св. отлично! Супер! Ведь гипотиреоз действительно может приводить к набору веса, правда не более 5-7 кг, и за счёт отечности. При ожирении чаще получается гораздо интереснее: при ожирении ТТГ может быть слегка повышен (субклинический гипотиреоз), но это следствие! Ожирение = хроническое воспаление, а значит и ТТГ будет реагировать🤷🏼⠀2️⃣ Пролактин — если гипофиз секретирует избыточное количество Пролактина, действительно будет набор веса. Случается это редко. У детей тем более. У детей Пролактин натощак будет повышен и выходить за референсы — это не указывает на опухоль, а говорит о том, что ребёнок боится забора крови⠀3️⃣ Кортизол суточной мочи, АКТГ, кортизол — исключаем болезнь или синдром Кушинга. Однако у таких пациентов очень характерный вид! Ни с чем перепутать нельзя, и потому возникает риторический вопрос: есть ли смысл сдавать эти анализы, если клинических симптомов нет?⠀4️⃣ Глюкоза, биохимическое исследование крови, общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости, УЗИ органов мошонки — указывают не на причину ожирения, а на его последствия! На фоне ожирения может быть задержка пубертата/ранний пубертат/нарушения углеводного и липидного обмена...⠀5️⃣ Инсулин, лептин — спорно, очень спорно. При ожирении они будут повышены — и что? А вот оральный глюкозтолерантный тест сдавать надо: а вдруг диабет или нарушение толерантности к углеводам?⠀6️⃣ 25-ОН-витамин Д: у ребёнка, который не загорает на сол

Безопасно ли колоть гормон роста? На своем опыте скажу - я больше 4 лет работала с детьми после онкологии, которые находились на терапии гормоном роста - и ничего страшного с ними не происходило. Но проблема в том, что гормон роста боятся абсолютно все - от родителей до врачей, поэтому давайте ориентироваться на объективные данные. Анализ данных более 37 тыс.пациентов показал, что гормон роста ужасен имеет благоприятный профиль безопасности. Наиболее частыми нежелательными реакциями являются: головная боль (205 случаев), артралгия (92 случая), сколиоз (42 случая) и реакции в месте инъекции (26 случаев).Конечно же, стоит упомянуть РЕДКИЕ, но серьезные побочные эффекты - соскальзывание головки бедренной кости (18 случаев) и повышение внутричерепного давления (12 случаев). Важно! Нет никакой связи между дозой гормона роста и частотой побочек - пациенты без побочных эффектов получали более высокие дозы.Что еще? Терапия гормоном роста может вызывать транзиторную инсулинорезистентность и повышение уровня глюкозы натощак. При дозах ≥0,3 мг/кг/неделю наблюдается дозозависимое повышение уровня инсулина. Однако долгосрочные исследования не показали повышения риска развития диабета 2 типа.Сейчас FDA одобрило ГР терапию для детей с синдромом Тернера, хронической почечной недостаточностью, синдромом Прадера-Вилли, синдромом Нунан, дефицитом гена SHOX, ЗВУР и идиопатической низкорослостью.Абсолютные противопоказания включают активный рак, тяжелое ожирение (для синдрома Прадера-Вилли), нелеченное тяжелое апноэ сна, неконтролируемый диабет и активные психозы.❕Для синдрома Прадера-Вилли требуется полисомнографическое обследование перед началом лечения у детей с ожирением из-за зарегистрированных случаев внезапной смерти. ❕Для детей с синдромом Тернера обязательна ортопедическая оценка и мониторинг прогрессирования сколиоза.В целом, лечение гормоном роста безопасно. Лечение более эффективно при начале за 2 и более лет до наступления пубертата! Поэтому пубертат - последнее окошко.

Знаете, за что люблю детскую эндокринологию? За то, что если знать много разных нюансов, можно быстро подумать в сторону верного диагноза.Сегодня у нас - сказ про девочек с синдромом Тернера.Это состояние, при котором у девочек отсутствует вторая половая хромосома - кариотип 45ХО (и другие варианты, мозаичные формы, но нам это не так важно)Сегодня выложила reels о том, что характерной особенностью синдрома Тернера является «низкий рост + рецидивирующие отиты». Хорошая подсказка для коллег! На приеме девочка с низким ростом и больными ушками? Отправь на кариотипирование.Зачем? Чем раньше начать лечение гормоном роста, тем больше можно выиграть в конечном росте у таких пациентов. Как всегда комментарии разделились. Кто-то просит не пугать родителей, а кто-то благодарит о том, что такие важные признаки популяризируются для коллег.В скринах - история моей коллеги с синдромом Тернера, которая поддерживает тенденцию ранней диагностики синдрома.А вы что считаете? Стоит ли рассказывать такие нюансы? Или лишний раз не пугать тревожных родителей?Знаете, за что люблю детскую эндокринологию? За то, что если знать много разных нюансов, можно быстро подумать в сторону верного диагноза.Сегодня у нас - сказ про девочек с синдромом Тернера.Это состояние, при котором у девочек отсутствует вторая половая хромосома - кариотип 45ХО (и другие варианты, мозаичные формы, но нам это не так важно)Сегодня выложила reels о том, что характерной особенностью синдрома Тернера является «низкий рост + рецидивирующие отиты». Хорошая подсказка для коллег! На приеме девочка с низким ростом и больными ушками? Отправь на кариотипирование.Зачем? Чем раньше начать лечение гормоном роста, тем больше можно выиграть в конечном росте у таких пациентов. Как всегда комментарии разделились. Кто-то просит не пугать родителей, а кто-то благодарит о том, что такие важные признаки популяризируются для коллег.В скринах - история моей коллеги с синдромом Тернера, которая поддерживает тенденцию ранней диагностики синдр

Ко мне тут на приемы зачастили дети с низким ростом и .. низким весом!В таких случаях я всегда отправляю к гастроэнтерологу; за этим могут скрываться нарушения всасывания, например. После того, как мы исключили патологию - нужно работать над питанием. Избирательность в питании, малоежничество - никуда не денутся! Это нужно обязательно «лечить» работой с сопровождением: ведь избирательность - это риск ожирения в будущем и риск дефицитов в настоящем. И это, как и любые другие проблемы, не израстется.. да, с детьми с дефицитом массы тела мы добавляем постепенно калорийность рациона за счет сливочного масла, орехов, увеличения жирности продуктов.. Почему же при низком весе идет задержка роста? Все очень просто: нет строительного материала. Это так называемая вторичная задержка роста - гормон роста работает, все делает, но так как нет кирпичиков (жирка) - строить не из чего. Здесь первоочередно будет работа с питанием - а это, как правило, всем очень лень

Делаю сейчас презентацию для лекций на курс к Синапну для врачей, и готовлю интересные клинические случаи.Почему, собственно, ненормально, когда наступает раннее половое развитие и не надо радоваться, мол «сейчас все дети рано созревают»Сегодня будут пугалки - поэтому если вы очень тревожны, дальше не читайте.Поговорим о мальчиках. До 9 лет НИКАКИХ ПРИЗНАКОВ полового созревания, в 6 ЛЕТ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ осмотр детского эндокринолога.Клинический случай такой: у ребенка 3 лет началось раннее половое развитие - увеличился половой член и появились волосы на мошонке. В крови был тромбоцитоз (!!!), повышены онкомаркеры (БетаХГЧ и АФП), половые гормоны были в норме (объясняю на курсе, почему в таком случае будет ранее половое развитие). Ребенку диагностировали гепатобластому: опухоль печени.Это совсем не относится к эндокринологии и дальше ребенок будет наблюдаться у онколога. Но (!) именно эндокринолог будет тут первым врачом. Записаться на онлайн-консультацию можно через @seeds_ru

Сегодня закончилось еще одно сопровождение: девочка, 7 лет. За месяц -2 кг у нее, и -2 кг у старшей дочки 😁В этом и есть мой подход: над образом жизни работает все вместе, вникают все дети, изменения происходят у всех членов семьи. У детей, в виду незрелости некоторых частей головного мозга, изменения в образе жизни будут выстраиваться иным способом - через геймификацию, определенную систему поощрения. У каждого ребёнка - свои факторы риска. Сейчас у нас в школе на сопровождении дети, у которых среди ведущих факторов риска стресс и постоянные добавки в садике в анамнезе. Увы, такое не проходит незамеченным - растягивается желудок и порции нужны большие для насыщения.Мы проработаем все: от низкой двигательной активности до красивых тарелочек. И это будет весело, не напряжно и без стресса.Вы наконец-то получите систему: вроде все знаете о правильном питании, а применять это не можете по каким-то причинам. Мы эти причины выявим и ликвидируем)Записаться на сопровождение в нашей школе с врачами-диетологами можно через @seeds_ru

Подростки с лишним весом чаще других подвергаются буллингу, а это, в свою очередь, приводит к одиночеству. Есть интересный эксперимент - он проводился в начале 2000-х в Америке. Участников исследования подключали к МРТ и давали задание: "нужно было играть в мячик с другими участниками эксперимента". Именно так было сказано о правилах испытуемым, но на самом деле они играли не друг с другом - а с аватарами. Через некоторое время эксперимента, аватары начинали кидать мячики друг другу, игнорируя испытуемого. В этот самый момент у испытуемых на МРТ загоралась поясная извилина коры головного мозга - это область, которая отвечает за переживание боли. Оказывается, такая вещь, как игнорирование в игре, воспринимается мозгом как болезненное событие.Подростки с лишним весом чаще других подвергаются буллингу, а это, в свою очередь, приводит к одиночеству. Есть интересный эксперимент - он проводился в начале 2000-х в Америке. Участников исследования подключали к МРТ и давали задание: "нужно было играть в мячик с другими участниками эксперимента". Именно так было сказано о правилах испытуемым, но на самом деле они играли не друг с другом - а с аватарами. Через некоторое время эксперимента, аватары начинали кидать мячики друг другу, игнорируя испытуемого. В этот самый момент у испытуемых на МРТ загоралась поясная извилина коры головного мозга - это область, которая отвечает за переживание боли. Оказывается, такая вещь, как игнорирование в игре, воспринимается мозгом как болезненное событие.

Давайте поговорим сегодня о НЕЭФФЕКТИВНЫХ методах лечения низкого роста!⠀Я часто встречаюсь с тем, что ребёнок с низким ростом недообследован, и чтобы «хоть что-то назначить» прописывают кто на что горазд: элькар, витамин Д, мультивитамины, висеть на турнике, определенная диета⠀Но проблема в том, что это не поможет!⠀Элькар - вообще сомнительная история, если нет дефицита л-карнитиназы⠀Висеть на турнике - поможет только в течение нескольких часов за счет вытяжения межпозвоночных промежутков⠀Витамины/комплексы/добавки - помогут в случае, если у ребёнка хроническая недостаточность питания. Если ребёнок в авитаминозе. Это история очень редкая в современном мире⠀Определенная диета - тоже мимо.⠀При низком росте нужно:- исключить гормональные нарушения- исключить болезни ЖКТ, почек, сердца- исключить генетические причины низкого роста⠀Все остальное - имитация лечения.

Низкий рост у подростка!Сегодня расскажу про конституциональную задержку роста и пубертата.Что происходит?Мы с вами знаем, что пик полового развития приходится на 12-13 лет. Но здесь как всегда: есть разброс нормПоловое развитие может начаться как в 9 лет, так и в 14 лет.И вот перед нами два подростка 13 лет:У одного подростка - уже борода, Усы и выглядит он как дядька. Высокий рост, мышечная масса.. все. У него половое развитие завершеноИ второй подросток - малыш, без оволосения, с высоким голоском. У него половое развитие только готовится к началу!И, конечно же, разница в росте у этих двух мальчиков из одного класса может отличаться на 20 см!!! Что делать? Изучая анамнез второго подростка, можем обнаружить, что у одного из родителей было позднее половое созревание.Как лечить?Только ожиданием. Ростовой скачок будет, просто позже

Одной из своих важных целей я считаю обучение врачей - я люблю доносить эндокринные истины простыми словами, обожаю разбираться в психологии родителей и детей, указывать родителям скрытые сигналы организма, составлять маршрутизацию и разбираться в сложных диагнозах. В 2019 году я училась в Синапс, а теперь - я спикер нового курса по эндокринологии от этого же онлайн-университета!Старт уже 8 июня!Это не формат «прослушал и забыл». Курс построен как базально-болюсное обучение: с постепенным погружением, регулярной практикой и длительным доступом к материалам. Вместе со мной - другие известные профессионалы своего дела)Мои лекции на курсе:— Вопросы роста у ребёнка: когда низкий или высокий рост это симптомРазберём ростовые кривые, дефицит гормона роста, заболевания ЖКТ под маской низкорослости, патологическую высокорослость и современные международные подходы.— Нарушения пубертата: доброкачественные и патологическиеРаннее половое развитие, задержка пубертата, изолированное адренархе, влияние ожирения на пубертат.— Ожирение у детей и подростковЭндокринные причины лишнего веса, генетические синдромы, этика общения с пациентами, ожирение после онкологических заболеваний.— Нетипичные случаи в детской эндокринологииАПС, МЭН-синдромы, ВДКН, нарушения формирования пола, патология щитовидной и паращитовидных желез.Курс подойдёт врачам, которые хотят не просто обновить теорию, а научиться видеть клинические закономерности и увереннее работать со сложными пациентами.Коллеги, очень рекомендую присоединиться к курсу и с радостью поделюсь разными интересными случаями, где вы будете говорить «Вау! Как это вообще возможно?»Увидимсяhttps://synapse-med.ru/endocrinology_new