Детский невролог, Скворцова Н.Ю

Ранний возраст без догадок: ЗРР, ДЦП, маршрутизация⬇️Детская неврология — это не «ещё одна специализация». Это точка, где цена неточности особенно высокая.〰️ Ребёнок первого–второго года жизни.〰️ Задержка речи или моторики — норма или «красный флаг»?〰️ Когда наблюдать, а когда срочно дообследовать?〰️ Как объяснить родителям диагноз так, чтобы не усилить тревогу — и не потерять доверие?Всё это требует другого уровня компетенций, чем взрослая неврология.✔️ Курс «Детская неврология» от MD. school создан для врачей, которые хотят работать с детьми без догадок — и по современным стандартам.Программу курса расписали в карточках ⬆️ После курса вы:▫️Сможете уверенно ставить диагноз и назначать лечение по современным стандартам▫️Разберете все самые актуальные темы в детской неврологии: от головных болей до РАС▫️Научитесь правильно проводить осмотр и взаимодействовать с родителями▫️Узнаете все о нейроразвитии детей, тиках, бруксизме, головокружении и ДЦПКак проходит обучение:▫️короткие видео + клинические кейсы▫️только актуальные рекомендации и гайды▫️чат с коллегами и экспертами▫️удобная платформа — учитесь, как удобно вамПо анкете предзаписи:➕Скидка –6000₽➕Курс «Эффективное общение с пациентом» – в подарок!➕Журнальный клуб (2 прямых эфира) – в подарок!✔️Студентам России и СНГ - 50% стоимости обучения оплачивают за вас!✔️Беспроцентная рассрочка для всех➡️ Получить консультацию по обучению и забрать подарки

Исследование слуха.Очередной поход к смежным коллегам, на сей раз - сурдологам)Очень профессиональная команда из клиники "мастер слух", у меня несколько расширились показания для направления на аудиологическое исследование.Интересно было обсудить нюансы методов, нарушение слуховой обработки как отдельное расстройство, и факторы риска нарушения слуха,  к коим относятся события в очень уязвимом перинатальном периоде.Вот, к слову, выжимка (с редактурой текста от Морозовой Зинаиды Николаевны).Как правильно обследовать слух у ребёнка: почему важен не один тест, а вся аудиологическая батарея.Окончательное заключение о типе, степени и конфигурации тугоухости делают только после сопоставления поведенческих, физиологических и электрофизиологических данных (и там уйма клинических нюансов).Обычно объективную часть обследования начинают с... осмотра уха))А дальше 4 коня аудиологии: импедансометрия, ОАЭ, КСВП, ASSR.🔅 Импедансометрия (тимпанометрия)Оценивает среднее ухо: исключает экссудат в барабанной полости, нарушение подвижности барабанной перепонки, особенности адмиттанса и другие причины кондуктивного компонента. Проверка стапедиального рефлекса в импедансометрии позволяет косвенно оценить функцию слухового нерва,  заподозрить аудиторию нейропатию, снижение слуха от 2 степени и ниже.🔅Отоакустическая эмиссия (ОАЭ)Быстрый и удобный скрининговый тест, который отражает функцию наружных волосковых клеток улитки. ❗️не требует активного сотрудничества ребёнка, но для качественной регистрации нужны тишина, правильная установка зонда и спокойное состояние пациента. При этом принципиально важно помнить: нормальная ОАЭ не исключает слуховую нейропатию, потому что эмиссия отражает кохлеарный уровень, а не синхронность проведения по слуховому нерву и стволовым путям. Ребёнок может иметь сохранную ОАЭ и при этом не иметь нормальной слуховой функции. 🔅Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП,ABR): золотой стандарт объективной оценки слуха у детей.КСВП не оценивает «весь цен

Исследование слуха,  часть 2.В электрофизилогии слуха нередко встречается термин АСВП - акустические стволовые вызванные потенциалы, что по сути и есть КСВП, просто вместо непонятного уху "коротколатентные" сделан аналог с английского "акустические" ABR (auditory brain response).👀В РФ произошла путаница понятий, а также за счёт некоторых специалистов, распространилась уверенность, что только АСВП может оценить истинную морфологию ответов на звуковые стимулы.И якобы АСВП не равно КСВП, что, конечно же НЕ ТАК.Не совсем корректно проведённые исследования и заключения с фразами "проведение звука на понто-мезенцефальном уровне" привело к популярности термина "АСВП" у смежных специалистов и ожидания от сурдологов в заключениях данных о том "как проводится звук до мозга".В итоге, сейчас сурдологи по доп запросу делают отдельным окном исследование КСВП в нейрофизиологическом режиме с более медленной частотой предъявления звукового стимула и более интенсивными уровнями стимуляции, чтобы получить все пять пиковых волн, оценить их морфологию и латентности.Но клиническая значимость таких манипуляций сомнительная. Это дополнение проводится уже после нахождения порогов слуха для дополнительной оценки морфологии волны при норме слуха.============🕯Как я уже писал, в зависимости от возраста и клинической ситуации применяются импедансометрия,  ОАЭ, КСВП, ASSR, а у детей старшего возраста и взрослых — также пороговая и речевая аудиометрия.🙂Собственно, если ребёнок еще маленький, но уже способен сотрудничать, можно проводить поведенческую аудиометрию. В наших реалиях сейчас она проводится только у сурдологов совместно с сурдопедагогами.Существует так называемая условно-рефлекторная аудиометрия со зрительный подкреплением (поведенческая).Фиксируют условно-рефлекторную двигательную реакцию ребенка (поворот головы, движение глаз, папилярный рефлекс) в сторону источника звука и зрительного подкрепления (может быть в виде световой панели, может быть анимация). Это исследование можно пров

Исследование слуха, часть 3❓Когда стоит проверить слух у детей и взрослых?Проверка слуха нужна не только тогда, когда человек явно «не слышит». Во многих случаях проблема проявляется гораздо менее очевидно - через задержку речи, трудности обучения, снижение разборчивости речи, шум в ушах или головокружение.🐘Новорожденные:• Не зарегистрирована ОАЭ в роддоме• Факторы риска по тугоухости🤗1-5 лет• Нарушения речевого развития• Слабая реакция на звуки• Нарушение коммуникации• Не зарегистрирована ОАЭ в 1 год📎Дошкольный и школьный возраст• Трудности звукопроизношения• Трудности в школе (например, с диктантами)• СДВГ (риск НСО)• Не зарегистрирована ОАЭ в 6 лет🫦ВЗРОСЛЫЕ:🔼«Острая» жалоба (до 1 месяца):• Заложенность уха/ушей• Снижение слуха одностороннее/двустороннее• Пароксизм головокружения• Впервые возникший шум в ухе/ушах🔽«Хроническая» жалоба• Шум в ушах• Снижение слуха• Снижение разборчивости речи• Рецидивирующие пароксизмы головокружения🤫Факторы риска по тугоухости📌Наличие ближайших родственников, имеющих нарушения слуха с детства;📌Генетические синдромы, ассоциированные с нарушением слуха;📌Челюстно-лицевые аномалии;📌Внутриутробные инфекции (ЦМВИ, краснуха, токсоплазмоз, сифилис);📌Пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных более 48 часов;📌Недоношенность 32 недели и менее или очень низкая масса тела (менее 1500 г) при рождении;📌Тяжелая гипербилирубинемия (требующая заместительного переливания крови);📌Тяжелое гипоксически-ишемическое/геморрагическое поражение центральной нервной системы (ЦНС);📌Применение ототоксических препаратов#слух

Ребёнок бьёт себя по голове... Это страшно?У младенцев и детей раннего возраста бывают повторяющиеся ритмичные движения: качания, мотание головой; удары головой о кроватку, диван или пол. Почему они возникают ? Чаще всего это способ саморегуляции (движения связаны с усталостью, перевозбуждением, засыпанием или попыткой себя успокоить). У большинства детей такие движения относятся к доброкачественным ритмическим феноменам детского возраста.Когда это вариант нормы?✏️ребёнок развивается по возрасту (хорошо идёт на контакт, осваивает новые навыки, играет, реагирует на близких) 🚩На что важно обратить внимание в первую очередь?Не больно ли ребёнку. Иногда удары по голове или головой усиливаются на фоне физического дискомфорта (например, во время прорезывания зубов, при боли в ухе).Поэтому необходимо оценить не только само движение, но и ситуацию в целом (как ребёнок спит, ест, ведёт себя, не стал ли более капризным или вялым). 🚩Что НЕ нужно делать?🤩ругать,🤩 стыдить, 🤩пугать, 🤩кричать 🤩фиксировать ребёнка. 📍Слишком эмоциональная реакция взрослых только закрепляет подобного рода поведение. 🚩Что делать? 🤩скорректировать режим дня, 🤩организовать безопасную среду 🤩понаблюдать, в какие моменты это происходит чаще всего. Когда необходимо показать ребёнка врачу?🤩ребёнок бьётся часто и сильно, что приводит к травматизации; 🤩 феномен имеет тенденцию к учащению; 🤩 есть задержка развития или потеря уже ранее приобретённых навыков.

Так ли страшна соска, как многие считают?😱 соска задерживает речь😱 соска снижает подражание😱 соска мешает звукопроизношениюЧто из этого правда?✅ Правда состоит в том, что современные научные данные про связь использования сосок с задержками речи крайне неоднозначна.Было проведено не так много исследований, и они показали, что- словарный запас может быть ниже у детей, которые часто используют соску в течение дня- особенно влияние соски на речь становится значимым после 2-3 лет (опять же при ее частом дневном использовании)- может быть больше нетипичных ошибок в речи у детей до 38 месяцев, но потом эти ошибки исправляются- соски могут повышать риск среднего отита и нарушений прикуса, что косвенно влияет на развитие речи⚠️ Однако, во всех этих исследованиях есть нюанс, который пока сложно откинуть: соску после 1 года в принципе чаще используют - либо уставшие или стрессующие родители, которым может не хватать времени на качественное общение и игру с ребенком- либо для детей с проблемами саморегуляции или нарушениями развития, что само по себе может давать задержки речиПолучается, причина и следствие могут быть поменяны местами, и на данный момент точно проверить это невозможно, можно лишь предполагать.Что точно стоит делать? 👇- спокойно использовать соску до 1 года, так как это снижает риск синдрома внезапной детской см*рти и помогает в саморегуляции малышу- сокращать ее использование, когда наступает сенситивный период речи (от 1,5 до 3 лет), и стараться оставлять только на сон и затем вовсе ее убирать- наблюдаться у стоматолога, чтобы не пропустить нарушения прикуса, а также убирать соску, если ребенок склонен к отитамТогда использование соски будет на пользу, а не во вред 😌Источники:doi: 10.3389/fpsyg.2024.1349323doi: 10.1111/1460-6984.12605https://doi.org/10.1038/s41390-024-03540-6#речь@doctornova

‼️Группу при этом канале, где мы с вами обсуждали вопросы, вы оставляли комментарии, взломали , поэтому ее пришлось удалить, к сожалению, совсем 😞

.Нашла новый раздаточный материал для родителей детей с РАС - по коммуникативным играм. Два файла - исходный и мой перевод

У меня какой-то творческий кризис. 🗿👀Надеюсь, вы мне поможете его преодолеть 👉👈Пишите в комментариях, какая информация была бы вам интересна на канале. Говорим ли мы больше про болезни или о нормах развития, будем ли обсуждать какую-то литературу. 🌞🤩

Спина бифида (Spina Bifida) — это порок развития центральной нервной системы, при котором нервная трубка плода не закрылась полностью на ранних сроках беременности.Однако современная медицина научилась прогнозировать, корректировать и сопровождать пациентов с данным заболеванием на протяжении всей жизни. Чаще всего порок формируется в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, однако может встречаться и на уровне грудного, шейного отделов.Формы: 🤩Spina bifida occulta Это наиболее легкая и распространенная форма.Мы видим незаращение дужек одного или нескольких позвонков. При этом спинной мозг и его оболочки находятся в нормальном положении, в позвоночном канале, не выходят наружу. Кожа над дефектом чаще всего целая, без изменений.Иногда на коже в пояснично-крестцовой области могут быть небольшие изменения (ямочка, участок пигментации, локальный рост волос).В большинстве случаев протекает бессимптомно и не требует лечения. Часто является случайной находкой при рентгенографии.🤩Spina bifida apertaПри этой форме есть дефект в кости + отсутствует нормальное кожное покрытие. Нервная ткань либо видна открыто, либо прикрыта лишь тонкой пленкой. Характерны различные неврологические симптомы (чаще всего мышечная слабость, нарушения мочеиспускания и дефекации). 📌Данная форма требует хирургического лечения.Причины: Spina bifida связана с нарушением закрытия нервной трубки (зачатка головного и спинного мозга). Факторы, которые могут привести к НЕзаращению нервной трубки: ⭕дефицит фолиевой кислоты у матери во время беременности;⭕генетическая предрасположенность (например, гены KCND3 и VANGL2);⭕влияние тератогенных факторов (лекарства, инфекции, хронические заболевания матери).Лечение ТОЛЬКО хирургическое: 🌟закрытие дефекта после родов ИЛИ 🌟фетальная (внутриутробная) коррекцияФетальная хирургияДа, это реальность. Исследование MOMS (Management of Myelomeningocele Study) показало, что операция до рождения ребенка снижает риск гидроцефалии и улучшает двигательные функции. ☺