SRGN (абдоминальная хирургия)

Небольшой доклад от SAGES по редкой патологии - интрапариетальные грыжи.Встречали такое?https://www.youtube.com/watch?v=jKVlWrzMXgc&list=WL&index=4&pp=iAQBsAgC

Хрупкость и мышечная сила как предикторы послеоперационных исходов при абдоминальной хирургии• Хрупкость является значимым предиктором длительной госпитализации и послеоперационного тяжёлого течения после абдоминальной хирургии, в то время как сам по себе возраст не является независимым предиктором раннего восстановления.• Проспективное многоцентровое когортное исследование с участием 223 взрослых пациентов, перенесших плановую абдоминальную хирургию, показало, что хрупкость, оцениваемая с помощью фенотипической модели, независимо предсказывает более длительное пребывание в стационаре и увеличение числа осложнений.• Более высокая предоперационная сила хвата (HGS) была определена как ключевой фактор, связанный с более коротким сроком пребывания в стационаре, что указывает на ее полезность в прогнозировании восстановления.• Исследование показало, что острая потеря силы в послеоперационном периоде, по-видимому, не связана напрямую с клиническими исходами.• Физиологический резерв, определяемый хрупкостью и мышечной силой, может служить более эффективным инструментом для стратификации периоперационного риска по сравнению с возрастом.• Онкологические операции продемонстрировали наиболее сильную корреляцию с длительной госпитализацией среди проанализированных процедур.• Результаты показывают, что сосредоточение внимания на показателях физиологического резерва, таких как хрупкость и сила хвата, может дать лучшее представление об уязвимости пациента и потенциале восстановления после абдоминальной хирургии, чем только возраст.https://www.americanjournalofsurgery.com/article/S0002-9610(26)00197-2/abstract

Экстренная лапароскопическая продольная резекция желудка звучит казуистически, но бывает и такое.Подробнее в видео:https://www.youtube.com/watch?v=2E9vlqpjhBA&list=WL&index=2&pp=iAQBsAgC

Исследование OCULUS: Отмена приема агонистов GLP-1/GIP перед эндоскопией снижает объем желудка без увеличения числа побочных эффектов• В рандомизированном клиническом исследовании OCULUS изучалось влияние продолжения и отмены приема агонистов GLP-1/GIP перед гастроскопией на остаточный объем желудка (ООМ).• Исследование выявило значительно более высокую частоту клинически значимого ООМ (25,0%) у пациентов, которые продолжали прием агонистов GLP-1/GIP, по сравнению с теми, кто отменил препарат (3,1%).• Эта разница была статистически значимой и соответствовала установленному ранее критерию прекращения исследования, что привело к его досрочному завершению.• Несмотря на увеличение ООМ в группе, продолжавшей прием агонистов, не наблюдалось соответствующего увеличения числа побочных эффектов, связанных с аспирацией.• В исследовании приняли участие 60 взрослых жителей США, которым проводилась плановая гастроскопия. Участники были рандомизированы либо на продолжение приема препарата, либо на отмену одной дозы перед процедурой.• Анализ подгрупп показал, что у пациентов, соблюдавших диету из прозрачных жидкостей за день до процедуры, не наблюдалось клинически значимого ООМ независимо от применения агонистов GLP-1/GIP.• Эти результаты свидетельствуют о том, что отказ от применения агонистов GLP-1 и GIP перед гастроскопией целесообразен для снижения риска клинически значимой ООМ, а диета из прозрачных жидкостей может дополнительно снизить этот риск.https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2846278

И вдогонку ко вчерашней, ещё одная такая же вечно актуальная для всех врачей (для хирурго особенно) лекция от Вадима Гущина на тему:"Анатомия принятия решений: «Пусть я неправ, но я уверен!»."https://www.youtube.com/watch?v=Yf2K-RzvqJA&list=WL&index=2&pp=iAQBsAgC

Диарея после панкреатэктомии: частота, факторы риска, лечение и влияние на качество жизни• В этом проспективном лонгитюдном исследовании были проанализированы данные 237 пациентов, перенесших панкреатэктомию, для оценки частоты, факторов риска, лечения и влияния диареи после панкреатэктомии (ДПЭ) на качество жизни.• Частота ДПЭ была значительной и составила 32%, 41% и 33% через 7, 30 и 90 дней после операции соответственно, при этом тотальная и панкреатодуоденальная резекция приводили к более высоким показателям по сравнению с дистальной панкреатэктомией.• Тяжесть ДПЭ напрямую коррелировала с ухудшением качества жизни и более высокими показателями STIDAT на всех этапах наблюдения.• Большинству пациентов с ДПЭ требовалась заместительная терапия ферментами поджелудочной железы (ЗТФПЖ), при этом средняя доза составляла 85 000 единиц липазы в день к 90-му дню, а до 37% также нуждались в противодиарейных препаратах.• К распространенным симптомам, наблюдаемым у пациентов с ДПЭ через 30 дней, относятся экстренные обращения (52%), дискомфорт в животе (69,4%) и недержание (18,4%).• Многофакторный анализ выявил панкреатическую протоковую аденокарциному, резекцию сосудов и артериальную реконструкцию как независимые предикторы ДПЭ со средней и тяжелой степенью, в то время как дистальная панкреатэктомия показала защитный эффект.• Исследование приходит к выводу, что ДПЭ является серьезным осложнением, затрагивающим более трети пациентов даже при адекватной заместительной ферментной терапии, что подчеркивает необходимость индивидуального послеоперационного ведения пациентов высокого риска, особенно тех, кто перенес резекцию сосудов и артериальное отсечение, для смягчения негативного влияния на качество жизни.https://academic.oup.com/bjsopen/article/10/2/zrag017/8539235?login=false

Старая, но всё ещё крайне актуальная лекция от Вадима Гущина на тему:"Основы общения с больным: от "спасибо" до судебного иска."https://www.youtube.com/watch?v=hVoJC4d-ysY&list=WL&index=1&pp=iAQBsAgC

Перфорация дивертикула тонкой кишки: частота, факторы риска и лечение• В этом ретроспективном исследовании, проведенном в одном американском центре за девять лет, изучались пациенты с дивертикулитом тонкой кишки, и было установлено, что у 14 из 32 пациентов (44%) произошла перфорация.• Из пациентов с перфорационным дивертикулитом тонкой кишки 57% (8 пациентов) потребовалось оперативное лечение, при этом двое первоначально лечились консервативно.• Все пациенты с диагнозом дивертикулит тонкой кишки получали антибиотики, эффективные против грамотрицательных и анаэробных бактерий, при этом пациенты с перфорацией получали антибиотики в среднем 7,9 дней.• Пациенты с перфорационным дивертикулитом тонкой кишки имели значительно более длительный средний срок пребывания в больнице, в среднем 10,2 дня по сравнению с 4,9 днями у пациентов без перфорации.• Напротив, все пациенты с дивертикулитом тонкой кишки без перфорации были успешно вылечены консервативными методами, что подчеркивает существенную разницу в подходах к лечению.• Исследование подчеркивает редкость и потенциально опасный для жизни характер дивертикулита тонкой кишки с перфорацией, предоставляя информацию о его проявлениях и лечении в связи с ограниченным количеством существующей литературы и рекомендаций.https://www.americanjournalofsurgery.com/article/S0002-9610(26)00188-1/abstract

"Лапароскопическая низкая передняя резекция с использованием анатомических ориентиров и трансанальной тотальной мезоректальной экстирпации (TaTME)TaTME обеспечивает превосходную визуализацию и точное рассечение в глубоких отделах таза благодаря одновременному доступу с брюшной и промежностной сторон. Анатомические ориентиры позволяют выполнить безопасную и высокоэффективную операцию."Хирург: SHIGAKI TAKAHIRO

Профилактика парастомальной грыжи с помощью воронкообразной сетки: результаты 3-летнего наблюдения• В ходе 3-летнего наблюдения в рамках рандомизированного исследования Chimney Trial, в котором приняли участие 101 пациент, перенесший операцию по поводу аденокарциномы прямой кишки с постоянной колостомой, была оценена эффективность воронкообразной внутрибрюшной сетки в профилактике парастомальной грыжи (ПГ).• Исследование показало, что использование воронкообразной сетки значительно снизило частоту возникновения ПГ: подтвержденная КТ ПГ наблюдалась у 57% пациентов в группе с сеткой по сравнению с 82% в контрольной группе.• Частота клинически диагностированной ПГ также была существенно ниже в группе с сеткой, составляя 10% пациентов против 39% в контрольной группе, что указывает на значительный профилактический эффект.• Кроме того, ПГ в группе с сеткой имели значительно меньший объем и меньшие фасциальные дефекты по сравнению с контрольной группой.• Важно отметить, что установка сетки воронкообразной формы не привела к увеличению числа осложнений, таких как стриктура стомы, непроходимость тонкой кишки или инфекции в области хирургического вмешательства, в течение 3-летнего периода наблюдения.• Только одному пациенту в группе с сеткой потребовалось хирургическое вмешательство по поводу парастомальной грыжи, по сравнению с четырьмя в контрольной группе, что позволяет предположить, что сетка может снизить вероятность развития клинически значимых грыж.• Полученные результаты подтверждают эффективность и безопасность использования сетки воронкообразной формы в качестве профилактической стратегии для снижения риска и тяжести парастомальных грыж после постоянной колостомии. https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2847847?guestAccessKey=81422381-b9bb-4238-825b-d509626e9297&utm_source=twitter&utm_medium=social_jamasurg&utm_term=20325140628&utm_campaign=article_alert&linkId=933047281