⚪Гинекология со смыслом <tamilla_doc>

Это моя постоянная пациентка принесла, с которой мы лечим несколько лет эндометриоз, на контрольном узи очаги уже не визуализируются, а прошлой осенью она пришла с жалобами на боли во время сексаОсмотр на кресле показал, что мышцы тазового дна напряжены и болезненны. Я дала домой упражнения, которые надо делать, она пришла сейчас - совсем другое тазовое дно, мышцы безболезненны при осмотре. Важно, что был первый секс после перерыва - без боли. Это не может не радовать!Пациентка молодец, что соблюдала рекомендации, нам удалось обойтись без аппаратных методик, исключительно упражнения🙂‍↔️Открытки я коллекционирую и вешаю их на стену над рабочим столом, ну а котик - без слов💚

Обожаю визуализацию. Видео из аккаунтаНаглядно показано, как работают мышцы тазового дна во время изолированных СОКРАЩЕНИЙ - немного гипертрофировано конечно, но зато понятно На самом деле изолированные сокращения (Кегели) нужны далеко не всегда В тренировках на тазовое дна важна функциональность, более подробно рассказываю в лекциях ниже Эфир про упражнения КЕГЕЛЯЭфир про ВУМБИЛДИНГ

Ой ну какой день. У меня была повторная пациентка, мы вместе с конца лета 2025. Первый осмотр - невозможно дотронуться, она корчилась от боли. Жалоба - невозможность заниматься сексом. У нас было несколько посещений, в том числе один приём специализированный по реабилитации. Сейчас - мы провели осмотр на кресле, сделали УЗИ, секс возможен. Пациентка сказала, что жалоб уже нет. Это очень радостно и волнительно. Если бы она не работала сама, эффекта бы не было. Надо, чтобы нервная система привыкла к осмотрам и узи, потому что сегодня местами ей было страшновато, но это огромный прогресс с первым разом. Горжусь пациенткой!! Я всегда говорю - я вам даю по максимуму, а дальше, вам нужно будет работать самостоятельно и это большой трудДальше пациентка, которая у меня покупала программу гипертонус на сайте (сейчас продажи закрыты, апгрейд занятий будет в этом году и я открою продажи, пока получить программу можно, если записываетесь на часовой приём по тазовому дну). Сказала, что прошли боли во время секса и повысилось либидо. Победа! На самом деле, упражнения напрямую на либидо не влияют вообще, но, если уходят боли, то и мотивация заниматься сексом возрастает - это вполне логично. Сейчас перешли на новый уровень, разобрали тренировки следующего этапа, направленные на укрепление мышц и повышение их выносливости. Домой дала уже другую программуИ третья пациентка, которая также очень много старается, погружается в процесс, у нас есть улучшения, но случился откат. Мы сегодня также поработали, я объяснила, как работает внутренний МФР, что нам для этого понадобится в домашних условиях. Поменяли тактику в отношении других беспокоящих симптомов с учётом её пожеланий. А ещё я её направила к врачу ЛФК и реабилитологу, Зумруд мне крайне нужна в данной ситуации🫶 пациентка расстроена, но мы пришли к выводу, что реабилитация - это не всегда ровно и гладко, бывают обострения, стресс в том числе влияет и не позитивно, разумеется. Не стоит отчаиваться, варианты решения есть, просто не в

🔴На днях у меня пациентка на специализированном приеме с хроническими тазовыми болями Из особенностей - 2 операции по поводу эндометриоза, в обоих случаях удалены крупные эндометриоидные кистыРецидив после первой операции случился спустя несколько лет А впервые киста выявлена за много лет до первой операции и размеры были маленькими Между операциями были попытки назначения гормональной терапии для профилактики роста новых очагов эндометриоза и как следствие повторных операций. У пациентки была плохая переносимость, в связи с чем препараты были отменены Что сейчас:🔵с пациенткой запланировано обследование для выявления очагов эндометриоза (рецидив однозначно случился вновь)/🔵при осмотре - есть признаки миофасциального тазового болевого синдрома - частого спутника эндометриоза, мышцы тазового дна напряжены, нужна физическая терапия для расслабления мышц 🔵нужна гормональная терапия, нужно пробовать разные варианты несмотря на негативный опыт применения в прошлом🔴Это важно. Можно сделать 100 операций по поводу эндометриоза и он будет давать рецидив. Потому что от эндометриоза лечения, которое бы вылечило пациента, не существует. Лечение направлено  на уменьшение симптоматики, профилактику роста очагов и снижение частоты оперативных вмешательств. К сожалению, этот факт необходимо принятьЧасто пациенты уходят в отрицание и негатив: мне что пить гормоны всю жизнь? Я не хочу. А кто хочет болеть и пожизненно принимать препараты? Не думаю, что диабетики мечтали принимать всю жизнь инсулин. Но ваше здоровье в ваших руках и надо использовать все варианты🔴И конечно же, это прежде всего вопрос информированности о своем здоровье - нужно найти врача, кто вам адекватно все объяснит и проговорит.

Профилактика запоров (перевод памятки) Редкий стул и/или трудности при опорожнении кишечника может вызывать хронические тазовые боли. Если у вас гипертонус мыщц тазового дна, есть тазовые боли + проблемы со стулом - сохраните это. Если у вас опущение органов малого таза - вам тоже актуально ✅ Что помогает:1. ПитаниеЕшьте больше фруктов, овощей и продуктов с клетчаткой2. Тёплые напиткиЧай, кофе или тёплая вода с лимоном стимулируют кишечник3. ДвижениеБольше активности (например, ходьба) помогает работе кишечника4. РежимСтарайтесь ходить в туалет в одно и то же времяМожно выработать ритуал: еда → горячий напиток → попытка сходить5. Правильная поза в туалетеНоги лучше поставить на небольшую подставку (как «на корточках»)6. Массаж животаМожет уменьшить вздутие и облегчить симптомы7. ВодаПейте достаточно жидкости (примерно 6–8 стаканов в день)Это делает стул мягче⚠️ ВажноОрганизму нужно время, чтобы привыкнуть к новым привычкам.Если проблема сохраняется — лучше обратиться к врачу.

Невероятный процесс оплодотворения и формирования эмбриона! Магия какая-то🥹кстати само оплодотворение происходит не в матке, а маточной трубе, а уже потом оплодотворенная яйцеклетка спускается в матку и прикрепляется в эндометрий👌 #fisioterapiacuritiba видео

ЗАПИСЬ на прием 💡Очно я принимаю в клинике по прежнему адресу - Архитектора Власова 6. У клиники поменялось название, специфика моих приемом и условия записи прежние (в том числе политика отмен и неявок)Приемы - обычный 45 минут и специализированный 60 минут (реабилитация тазового дна)Запись в клинику осуществляется через мой сайт - либо по номеру телефона, либо через онлайн-форму. Все контакты указаны здесь.Теперь подтверждения в день записи и за сутки отправляет мой ассистент. В сообщениях от него будет вся инфа - время, адрес, видео-как пройти в клинику, код от калитки ❗️Просьба не звонить в колл центр клиники будь здоров для записи ко мне - там вы получите недостоверную информацию о записи Приемов в рамках ДМС у меня по прежнему нетПока принимаю только взрослых с 18 летВсе актуальные цены указаны на моем сайте❗️ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИЙ в клинике нет. Запись на онлайн-консультацию доступна через специальную форму на моем сайте

↘️ЗАДЕРЖКА: что делать☀️Многие пациенты не понимают, что считается задержкой и думают, что организм должен работать как "часы", а менструации приходить день в деньЗадержка менструации 2-3 дня - это не задержка А если месячные опаздывают уже дней на более чем 9-10 - это уже задержка👀С чем может быть связана задержка: беременность киста яичника перелет/стресс/болезньоперация/прием лекарственных препаратов, в том числе средств для экстренной гормональной контрацепции ‼️Первое, что сделать при задержке менструации - сдать кровь на Хгч (либо тест на беременность) Если есть боли внизу живота/непонятные выделения из влагалища (кровянистые, коричневые, непохожие на менструацию) - сходить к гинекологу на прием и сделать УЗИ малого таза⬆️Если таких симптомов нет - ждите менструацию, идите к гинекологу и на УЗИ малого таза - если с момента последних месячных прошло уже более 60 дней (бывает так, что один цикл может выпадать пару раз в год и это норма), это если вы точно исключили беременность ↗️Не стоит игнорировать беременность - как причину задержки, особенно, если вы предохраняетесь ППА❗️Подробнее об этом старом, добром и ненадежном методе предохранения писала здесь

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это одно из самых распространённых гормональных нарушений у женщин репродуктивного возрастаНесмотря на частоту, многие долго не подозревают о его наличииКоротко — это состояние, при котором нарушается работа яичников, гормональный баланс и процесс овуляцииПричиныТочная причина СПКЯ до конца не изучена, но ключевую роль играют:• гормональный дисбаланс (повышенный уровень андрогенов — «мужских» гормонов)• инсулинорезистентность• наследственная предрасположенностьОсновные симптомы• нерегулярный менструальный цикл или его отсутствие• сложности с наступлением беременности• акне, жирная кожа• избыточный рост волос на лице и теле• выпадение волос по мужскому типу• склонность к набору весаДиагностикаДиагноз ставится на основе комплексной оценки:• жалобы и анамнез• гинекологический осмотр• УЗИ органов малого таза• анализы крови на гормоныСПКЯ может повышать риск:• бесплодия• сахарного диабета• сердечно-сосудистых заболеванийГормональные препараты при СПКЯ принимать не обязательно, все зависит от регулярности цикловГормональная терапия назначается за защиты эндометрия (при спкя повышены риски рака и гиперплазии эндометрия) - если циклы длинные более 60-90 дней, либо, когда менструации приходят хаотично в виде нормальных маточных кровотечений (при спкя это случается нередко)Для этих целей могут применяться гормональные контрацептивы или чистые гестагены, это не вылечит спкя, но может защитить эндометрийЕсли циклы при спкя регулярные (спонтанная нормализация может наступить после 30-35) гормональную терапию принимать не нужноСкоро сделаем вебинар на тему нарушений цикла, следите за анонсами🖐️

Зуд в течение нескольких лет, диагноз на ладони. Зуд можно убрать быстро, хотя диагноз хронический и есть много нюансов. Почему гинекологи такие малограмотные, я не понимаю. Не разбираешься - хотя бы отправь к дерматологу, по внешнему виду вульвы ясно, что что-то не так

Сегодня проводила онлайн-консультацию для пациентки 61 год из другого города на тему заместительной гормональной терапии, обсудили режимы, препараты, дала рекомендации по смене курса терапииПосле беседы отправила файл со всеми рекомендациями в письменном видеПро атрофию вульвы и влагалища в климаксе писала здесь

Ко мне часто приходят за 2м мнением и бывают ситуации, когда я соглашаюсь с назначениями другого врачаНапример, сегодня пациентка в перименопаузе, длительный период времени беспокоят приливы, в основном ночью5 лет у неё стояла гормональная спираль Мирена, несколько месяцев назад её удалили и назначили ей Анжелик. Принимать пока не стала, пришла ко мне спросить, что и какЯ посмотрела все анализы и заключения и подтвердила, что прием гормональной терапии оправдан, противопоказаний нетЯ бы её назначила раньше на самом деле, ещё на фоне применения Мирены. Можно было спираль заменить на новую и использовать эстроген в виде геля, спрея, некоторые мои пациенты сидят на пластыре (заказывают сами, не в РФ)Но в целом и Анжелик справитсяОбсудили длительность приёма, какие есть дозировки и как ими управлятьУ меня очень много пациентов на менопаузальной гормональной терапии, это действительно оптимальный способ борьбы с приливами и другими последствиями климакса. Не нужно терпеть, нужно своевременно обратиться к врачу и начать терапию

Многоразовые тканевые прокладки - хорошее решение для тех, у кого на одноразовые есть контактная реакция в виде зуда и раздраженияЯ рекомендую это всем своим пациентом с хроническим гениальным зудом вульвы, в том числе и пациенткам в климаксе, которые страдают от вульвовагинальной атрофии и ещё могут иметь симптомы стрессового нежелания мочиДа, неудобно, что нужно их стирать, но зато это более здоровая опция, чем одноразовые раздражающие средства гигиены (но если у вас с ними отношения норм, можно использовать, помните, что нужно своевременно менять)

⭐Разбор клинических случаев✔️Пациентка 58 л - регулярно наблюдается у гинеколога. В последнее время беспокоит резко возникающий дискомфорт в промежности - настолько, что больно сидетьОсмотр подтверждает мои догадки - вульвовагинальная атрофия - следствие возрастных изменений ⬇️ эстрогенов). Рекомендовано отредактировать интимную гигиену - ❌одноразовые прокладки, сменить средство для подмывания на щадящее гель-масло, и конечно же расписала разные режимы местной гормональной терапииВажно: у пациентки сочетанные факторы риска, которые ограничивают назначение системной гормональной терапии, но именно местные формы (гель, крем) - будет безопасной альтернативой, которая улучшит самочувствие. Если вы в климаксе и у вас есть сухость/трещины/зуд/боль вульвы/частые циститы - не надо терпеть, обратитесь к врачу✔️Пациентка 47 л - на контрольный осмотр, была операция по удалению субмукозной миомы матки, которая давала аномальные маточные кровотечения. Узел удален, кровотечений нет, осталось несколько миом, которые трогать не нужно, ждем наступления естественной менопаузы. Показаний к назначению гормональной терапии нетСубмукозная миома матки - это миома, которая растет в полости матки, является показанием к оперативному лечению. даже если жалоб нет (а частые жалобы - это маточные кровотечения). В большинстве случаев - можно удалить таргетно только миому, в некоторых - удалить нужно все и матку и миому, если размеры последней крупные и технически удалить только узел невозможно. У меня в практике есть случаи наблюдения субмукозной миомы, наступления беременности и родов на фоне субмукозной миомы, успешных родов после лапароскопического удаления очень крупной субмукозной миомыЧастных случаев очень много, важен клинический опыт врача, а не только следование протоколам✔️Пациентка 38 л - давно не была на приеме гинеколога, запрос на планирование беременности. В анамнезе 2 выкидыша на малом сроке. Обследование назначено, результаты готовы частично. По УЗИ малого таза вижу крупный полип

3 ОШИБКИ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕСМОТРЕТЬ ВИДЕО ⌨️Пока только на ютуб

На приеме пациентка 30 лет, коротко - вагинизм, точнее - генитально-тазовое расстройство пенетрацииПолноценного секса с партнёром нет, все попытки причиняют больПациентка молодец, сходила к психотерапевту, но врач сказал ей верно, надо обратиться к специалисту и работать с теломСегодня мы провели осмотр, не на кресле, потому что она очень боится гинекологов (а кто их любит, собственно)В целом не все так плохо, как кажется - осмотр возможен, мышцы в целом не напряжены, хороший потенциал для самостоятельной работы. Попросила купить расширители и вибратор, прийти на часовой приём. Поработаем и домой дам разные практики/техники для самостоятельной работыУлучшить секс и сделать осмотры гинеколога неболезненными - вполне реально, вопрос времени