ХИРУРГИЯ КРАСОТЫ

⤵️⭐️ Что решает SMASКогда мы возвращаем средний слой лица на его анатомическое место (SMAS — это тот самый слой, о котором я подробно писала раньше в постах и скоро буду писать ), происходит следующее:— Жировые пакеты щёк поднимаются и снова ложатся на кость под глазом. Расстояние от ресниц нижних век до глазницы становится меньше, как в более молодом возрасте.— Западение под глазом уменьшается или уходит совсем, потому что появилась опора.— «Мешки» нижних век сокращаются — грыжи перестают выпирать, потому что натяжение тканей меньше.После SMAS я жду 6–12 месяцев, смотрю, как перестроились ткани, и оцениваю веки заново. Часто нижнюю блефаропластику делать вообще не нужно. Иногда остаётся немного лишней кожи — тогда делаем аккуратную лёгкую коррекцию. Это уже не «кошмар хирурга», а спокойная тонкая работа.⤵️

⤵️Почему изолированная блефаропластика часто не работает у пациенток 45+Потому что «мешки» под глазами у зрелой женщины — не самостоятельная проблема нижних век. Это следствие опустившегося лица, особенно в средней его части.Когда жировые пакеты щёк спускаются вниз, они уходят с подглазничной кости. Между веком и щекой образуется провал, тень — та самая «печаль во взгляде». Одновременно из-под подглазничной кости выпирают жировые грыжи нижнего века. Кажется, что проблема в веках. На самом деле проблема в потерянной опоре под глазами.Если убрать грыжи и лишнюю кожу нижних век, а лицо оставить в птозе — нижние веки станут пустыми, взгляд «съеденным», лицо целиком выглядит неестественно. Именно поэтому такие операции часто дают средний эстетический результат при «героической операции» —технически безупречно (при сложных условиях) сделанной блефаропластике.⤵️

⤵️Прошло 8 лет. Что изменилосьИзменилось многое.И в косметологии, и во мне самой.Пациентку с фото выше, я сегодня, на изолированную блефаропластику нижних век не взяла бы. Да и верхних, вероятно, тоже (об этом отдельно). Не потому что операцию тогда сделала плохо — фото говорят обратное, веки открылись, кожа убрана, шов ровный, отёк ушёл. А потому что сегодня я вижу не веки. Я вижу лицо целиком.И понимаю: причина «печального взгляда» была не в веках.✔️ Что происходит в тканях после многолетней косметологииМезотерапия, пилинги, липолитики, радиочастотные подтяжки, аппаратные уходы — это всё не проходит бесследно для мягких тканей.— В подкожной клетчатке формируется фиброз — рубцовая ткань между слоями. Кожа перестаёт свободно скользить над мышцей.— Возникают спайки между анатомическими структурами — жировыми пакетами, круговой мышцей глаза, тарзальной пластинкой век.— Кожа истончается от постоянных инъекций и агрессивных процедур, теряет тургор, становится хрупкой на разрезе.— Липолитики, введённые в грыжевые мешки нижних век, дают не «уход жира», а склеивание всего со всем — грыжи спаиваются с мышцей, с тарзальной пластинкой, с самой кожей.Вместо чистой анатомии хирург получает склеенный многослойный пирог, в котором нужно оперировать, не потеряв нижние веки, естественные складки.⤵️

«Судмедэксперт-ракурс · Сам себе эксперт»Восемь лет назад я написала в своем блоге пост в отчаянии от того, что видела на приёмах.«Сегодня хочу обсудить с вами ещё одну историю.Пациентка обратилась за блефаропластикой верхних и нижних век. Долгие годы ухаживала за собой, а последний год — дважды в неделю посещала косметолога, где ей регулярно проводились: мезотерапия, радиочастотный лифтинг, пилинги, инъекции, примочки и припарки под глаза, плюс новомодный аппаратный уход, уколы липолитика в грыжевые мешки нижних век.Пациентке 53 года.Что я хочу сказать вам, дорогие косметологи. Если вы видите перед собой подобных пациентов, не нужно кривить душой. Вы им не поможете. Не нужно выдумывать для них всё новые и новые процедуры, создавая подкожные рубцы (фиброз) и истончая кожу.Уговаривая подобных пациентов на новые уходы по лицу, вы лишь усложняете работу хирурга.Даже простое оперативное вмешательство — блефаропластика — превращается в кошмар хирурга:— упущенное время — огромная деформация тканей;— рубцовые процессы, вызванные косметологическими процедурами;— уколы в «грыжевые мешки» — приводят к спайкам анатомических структур век глаз.В итоге длительная реабилитация после операции и сложность в достижении хоть какого-то эстетического результата.Увидев подобного пациента, просто отправьте на консультацию к хирургу. А затем к вам вернётся благодарный пациент для дальнейшей работы по профилю».2018 год, ноябрьНиже о том, что изменилось за 8 лет⤵️

РУБРИКА: «НОВАЯ СТАТЬЯ НА АВТОРСКОМ САЙТЕ»Всю статью целиком про липофилинг и филлеры можно прочесть на моем авторском сайте .Что дополнительно в статье:• Как и какую выбрать процедуру именно под себя• Можно ли вместе — и филлер, и липофилинг• В каких случаях проводят повторный липофилинг

➡️Обратная сторона липофилинга✔️Скажу прямо — она тоже есть. Иначе все бы делали только липофилинг.🟢Это операция. Операционная, анестезия, ранняя реабилитация займёт 2-3 недели.🟢Часть объёма уйдет. Конечный результат предсказуем по диапазону, однако здесь очень индивидуально.🟢Зависит от вашей биологии. У пациенток с хорошими сосудами и нормальным гормональным фоном жир идёт в объём отлично. У пациенток с дефицитами нутриентов, витаминов, альбуминов — в разы хуже.🟢Жир нельзя «убрать, как филлер».🟢Цена ошибки пересадки выше. Гиалуронидаза растворяет филлер за 2 недели. Жир — навсегда. Поэтому хирург должен быть очень опытным.➡️ Здесь и проходит граница: липофилинг — это уже хирургия, со всеми её правилами. И с теми же требованиями к подготовке, что я описывала в посте про анестезию и анафилаксию.С теплом,доктор ВакоринаБезопасная пластическая хирургия с доктором Е.И.Вакориной▪️ drvakorina.ru — для тех, кто готов записаться.▪️ dr-vakorina.com — мой авторский сайт о пластической хирургии. Философия, услуги, цены, кейсы «до/после», отзывы пациенток.▪️ vakorina-antiage.com — закрытый клуб для тех, кто хочет замедлить старение.▪️ поблагодарить за статью можно здесь: pay.cloudtips.ru/p/6d48d8dc#глубжекожи@vakorinadr

➡️Это не «маскировка». Это «достройка»— ключевая разница, ради которой я и делаю эту процедуру практически в каждой операции по омоложению лица.✔️Отличие липофилинга от филлера.Филлер временно маскирует «недостаток» ткани. Когда филлер уходит — недостаток возвращается. И, к сожалению, иногда даже становится более заметным, чем до. 🟢Поэтому «зафиллеровать» подходит не всем :)✔️Липофилинг достраивает недостающую структуру! Когда он прижился — это уже часть тканей вашего лица. Она будет жить вместе с вами в одном темпе, одинаково реагируя на гормоны, сон, солнце и саму жизнь.Поэтому лицо после липофилинга взрослеет целостно. А лицо на филлерах через 5–6 лет всегда выглядит «собранным из разных возрастов» — ткани вокруг меняются, а зоны с гелем застывают в одной точке и выглядят отдутловато и неестественно (собирают воду) .⤵️

РУБРИКА «ГЛУБЖЕ КОЖИ» «Филлер или липофилинг» · Часть 2.1Липофилинг — новая ткань навсегдаДобрый день друзья!В прошлой публикации я рассказывала, почему жировая ткань — это не «наполнитель», а живая биологическая лаборатория со стволовыми клетками, факторами роста и сосудистой фракцией. Сегодня — что с этой «лабораторией» происходит дальше: как ведёт себя пересаженный жир на самом деле и почему результат сохраняется.✔️Что реально происходит после липофилингаПервые две недели вы будете наблюдать отёк и синяки. Затем, через 12–30 дней, начнётся небольшая «потеря» пересаженного объёма.Это абсолютно нормально. Уходит вода и часть неизбежно, механически повреждённых клеток — то, что не имело шанса прижиться с самого начала.⭐️А вот теперь начинается то, ради чего и делается липофилинг. В зоне пересадки запускается перестройка, регенерация и омоложение кожи. ➡️Появляются:· новые мелкие сосуды (неоваскуляризация) — кожа получает больше питания;· новый коллаген — кожа становится плотнее и эластичнее;· активация ваших собственных фибробластов — даже соседние участки начинают «оживать»;· улучшение микроциркуляции — кожа выравнивается, улучшается цвет, уходят мелкие морщины.✔️ВажноЧасть пересаженного жира организм всегда резорбирует — обычно от 20 до 40%. Это нормально, это закладывается в план операции (поэтому пересаживают с небольшим запасом).Но то, что прижилось — становится вашей собственной тканью.Со своими сосудами.Со своей нервной чувствительностью.Со своим обменом.Навсегда.⤵️#глубжекожи

РУБРИКА: «НОВАЯ СТАТЬЯ НА АВТОРСКОМ САЙТЕ»Это экспертная статья- инструкция, как выбрать пластического хирурга по отзывам — весьма полезно прочесть! https://dr-vakorina.com/patients/otzyvy-reytingi-luchshie-hirurgi

ИЮЛЬ • ПРИГЛАШЕНИЕ Дорогие мои,в июле, я возьму несколько пациенток на две разные операции — классическую блефаропластику верхних век и подтяжку средней зоны лица хирургическими нитями. Это часть моего научного исследования: я собираю данные по анамнезу, эстетическому и функциональному результату, по динамике восстановления, по поведению тканей в разных возрастных группах.Сразу важный момент: это две самостоятельные операции, не комплекс. Вы можете прийти только на блефаропластику, только на подтяжку нитями или на обе — по показаниям и вашему решению. На каждую операцию я набираю свою группу.Участие в этом исследовании ничего особенного от пациентки не требует — согласие на стандартное фото- и видеодокументирование «до / в процессе / после» и обратную связь через определённые интервалы времени. Всё остальное — обычная клиническая работа в моём режиме: подготовка, операция, сопровождение.На этот период на каждую из операций действует специальная стоимость.✔️Блефаропластика верхних векХирургическая работа с верхним веком: убирается избыток кожи, при необходимости — небольшие жировые грыжи, восстанавливается складка века. Не делает лицо моложе на двадцать лет, делает другое: открывает взгляд, снимает «тяжесть», возвращает лицу выражение собранности и интереса. Часто именно эта небольшая операция меняет первое впечатление о человеке сильнее, чем большие подтяжки.Операция проводится под седацией в операционной. Время в клинике — несколько часов, домой пациентка уезжает в тот же день.Стоимость на период исследования — 160 000 ₽ (обычная цена 190 000 ₽)✔️Подтяжка средней зоны лица хирургическими нитямиЭто не косметологические нити-«ниточки», которые ставят в кабинете под кремовой анестезией. Это полноценная хирургическая методика: специальные нити устанавливаются через небольшие разрезы (около 1 см в волосистой части головы) — то есть после заживления никаких видимых следов на лице не остаётся вовсе. Через эти доступы нити проводятся в правильные анатомические точки, и

ХРОНИКА ЛИЦА · ЛАРИСА, 74. ЧАСТЬ 2В предыдущей части я рассказала о начале пути Ларисы: подтяжка лица и шеи, эндолифтинг лба, первая пересадка жира. Одна операция — три уровня работы. Каркас вернулся на место, лоб приподнялся, появился первый объём.Дальше — продолжение.Этап 2 — июль 2025. ЛипофилингЧерез шесть месяцев после первой операции — ровно тот интервал, который нужен тканям, чтобы стабилизироваться после подтяжки. Отёки ушли, ткани улеглись, кожа приняла новую опору. Стало видно, где именно ещё нужен объём.Здесь мы перешли от архитектуры к содержанию. СМАС вернул каркас — липофилинг возвращает объём.Собственная жировая ткань Ларисы пересажена в скуловые зоны, подскуловую область, носогубные складки, углы губ, подбородочную область. Жировая ткань — это не «наполнитель». Это живая биологическая лаборатория, в которой работают стволовые клетки, факторы роста, сосудистая фракция.Они работают не только в первые недели, пока приживается пересаженный жир. Они продолжают улучшать качество кожи изнутри ещё долго: повышают плотность, восстанавливают микроциркуляцию, постепенно меняют сам тип старения — с того, при котором ткани тают, на тот, при котором они держатся.Этап 3 — сейчас, июнь 2026. Курс инъекций тропоколлагенаНа фото в процедурной — момент инъекции. Лариса в шапочке, под лампой, в спокойствии человека, который доверяет процессу.Тропоколлаген — это предшественник зрелого коллагена. Тройная спираль белка в её исходной, биологически активной форме. Мы вводим его в кожу как сигнал и как строительный материал одновременно: фибробласты получают команду производить собственный коллаген — и тут же получают сырьё, из которого его синтезировать.Это работа на качество кожи: плотность, упругость, мелкий рельеф, тургор.Курс — поддерживающий. Закрепляющий результат СМАС и липофилинга. Мы не догоняем возраст инъекциями — мы инвестируем в ресурс кожи, который уже подготовлен хирургическим этапом. Это принципиально другая логика, чем «заколоть всё, что плохо лежит». Сначал

РУБРИКА «ХРОНИКА ЛИЦА»Дорогие мои,в канале появляется ещё одна регулярная рубрика — «Хроника лица».В ней мы будем смотреть, что изменилось у моих пациенток спустя длительное время. Как меняются лица в процессе, после операций — и что происходит с ними потом, через месяцы и годы. Не парадные «до/после» на следующее утро, а настоящая хроника: где стартовали, что делали, чем закончили, как лицо живёт дальше.В один пост такие истории не умещаются, поэтому первая «Хроника лица» выйдет в двух последовательных публикациях. После этого вернёмся к серии про липофилинг — тем более что и наша сегодняшняя героиня попала туда не случайно.Итак — продолжаем наблюдение для тех кто знаком, для новых подписчиков- знакомьтесь.---Лариса, 74 года. Полтора года эстетической работы. Часть 1Точка старта — январь 2025На исходном фото — лицо, которое прожило большую жизнь и не пыталось её скрыть.Усталая, обвисшая кожа нижней трети. Глубокие морщины-марионетки, идущие от углов рта к подбородку. Выраженные носогубные складки. Плоские скуловые зоны без поддержки. Складки и тяжи на шее, кожа в глубоких морщинах, поплывший овал. Опущенные углы губ создавали то самое выражение «уставшей строгости», которое многие принимают за черту характера — хотя на самом деле это всего лишь гравитация и потеря объёмов.Кожа сухая, с признаками возрастного истончения. Тонус — снижен. Подкожно-жировая клетчатка истощена и сместилась вниз — классическая возрастная перераспределённость объёмов: пусто там, где должно быть наполнено — в скуловой и подскуловой зонах, и тяжело там, где должно быть лёгким — на нижней челюсти, подбородке, шее.➖Возраст Ларисы на этом этапе — 72 года. И мы вместе принимаем решение работать поэтапно. Не «омолодить» — это слово я вообще стараюсь не использовать, — а вернуть лицу архитектуру и собственный ресурс.✔️Этап 1 — январь 2025СМАС-подтяжка лица и шеи, эндолифтинг лба, первая пересадка жираФундамент всей программы. На этой операции мы решили несколько задач сразу — и сделали это в прави

РУБРИКА «ГЛУБЖЕ КОЖИ» «Филлер или липофилинг» · Часть 2 Дорогие мои, Липофилинг — в отличии от филлера — прежде всего это не сентетический наполнитель. Это пересадка живой биологической лаборатории».В предыдущих постах я рассказала, что филлер — это синтетический гель, который временно держит объём. И уходит, оставляя кожу такой же, какой она была до него.Сегодня — про липофилинг. И сразу скажу главное: между ними нет ничего общего. Это разная биология, разная философия, разный результат. Что это, если коротко.Это пересадка вашей собственной живой жировой ткани из одной зоны (живот, бёдра, внутренняя поверхность колен) в другую — в скулы, виски, носогубные складки, губы, подбородок, кисти рук и так далее.Звучит просто: «переставили жир из живота на скулы». Но на самом деле — это самая недооценённая операция в эстетической хирургии. И сейчас я объясню, почему.Жировая ткань — это не просто «жир». Это орган.Долгие годы её считали инертной. «Жир и жир, что с ним возиться?» — так думали и пациенты, и большинство врачей. Сейчас мы знаем точно: жировая ткань — это активный эндокринный и регенеративный орган. Не хуже, чем щитовидная железа или печень — по объёму биологической работы, которую она выполняет.В вашей жировой ткани живут:1. Мезенхимальные стволовые клетки (МСК).Это клетки-предшественники, которые умеют дифференцироваться: становиться фибробластами (которые строят коллаген), эндотелиальными клетками (которые строят сосуды), клетками жира.То есть пересадить жир — это построить новые ткани там, куда мы их пересадили.2. Стромально-васкулярная фракция (SVF).Это концентрат из факторов роста: VEGF, IGF-1, TGF-β, HGF. ✔️Сигнальные молекулы, которые буквально запускают регенерацию:• новые мелкие сосуды внутри кожи — улучшат доставку кислорода и питания;• новый коллаген — кожа становится моложе, эластичнее, лучше держит овал;• активация ваших собственных, спящих фибробластов в зоне пересадки — клетки, которые годами «спали», снова начинают строить молодую ткань.3. Адипоки

РУБРИКА «Глубже кожи» Продолжаем.А теперь — про обратную сторону. Потому что у филлеров она есть.Я не хочу пугать. Но и рассказывать сказки не буду. Серьёзные осложнения существуют. Не у всех, не всегда — но знать о них нужно до, а не после.🟢Сосудистые осложнения — самые опасные. Если препарат попадает не в ткань, а в просвет артерии, он может перекрыть кровоток. Результат — ишемия и некроз кожи в зоне поражения. В редких, но описанных в литературе случаях — потеря зрения, если затронуты сосуды, питающие сетчатку. Это не «страшилки», а клиническая реальность. Именно поэтому знание анатомии — не опция, а база.🟢Миграция и «биодеградация со сдвигом». Филлер не всегда уходит красиво и равномерно. Он может смещаться, формируя неровности и комки — особенно в губах и носогубных складках при регулярных инъекциях годами.🟢Хроническое воспаление. Иммунная реакция на BDDE (сшивающий агент). Проявляется плотными узелками, которые затем приходится долго и не всегда просто корректировать, в том числе гиалуронидазой.🟢Самое частое — эффект «налипания». Один филлер, потом второй, третий… Лицо постепенно утяжеляется, теряет динамику, становится «восковым». И это не уходит быстро: иногда требуется 2–3 года полной паузы, а иногда и больше.Пациентки приходят и говорят: «Я себя не узнаю. Филлер не уходит. Сколько раз колоть гиалуронидазу?»Отвечаю: да, гиалуронидаза — инструмент, и её можно использовать курсом, под контролем. Но восстановление после «филлерного марафона» — процесс гораздо более долгий, чем ожидается. И сама гиалуронидаза, кстати, тоже не идеальна — возможны аллергические реакции (интересно? Ставим в комменты +).Важно другое. Большинство этих историй — не про «плохой препарат».Они про: — неправильную технику — поверхностную консультацию — отсутствие анализа анамнеза — и подход «давайте что-нибудь сделаем, у нас акция»Когда специалист смотрит не на лицо, а в прайс — это всегда заканчивается плохо.Именно поэтому я не работаю «с улицы». Без полноце

РУБРИКА «Глубже кожи»Продолжаем : Что с этим веществом делает ваш организм.Расщепляет. Постепенно, ферментом, который есть у нас в организме, он называется —гиалуронидаза. Этот фермент вырабатывается естественным путём — умеет разбирать молекулы гиалуроновой кислоты на части.У одних женщин филлер уходит быстрее, у других — гораздо медленнее. Это зависит от множества внутренних факторов:· общего обмена веществ;· гормонального фона — после 50 лет он совершенно другой, и ферменты работают иначе;· уровня физической активности — у активных спортсменок филлер «уходит» заметно быстрее;· зависит даже от конкретной зоны лица: на губах гель рассасывается быстрее, потому что губы постоянно в движении и хорошо кровоснабжаются, а на скулах — гораздо медленнее.Когда филлер полностью уходит — на его месте остаётся ровно та ткань, которая была у вас до процедуры. Не лучше. Не хуже. Просто исходная ткань, в исходном состоянии.И это очень важная мысль, ради которой я и пишу этот пост: 📌Филлер ничего не меняет в коже. Он её временно держит.Это не про регенерацию. Не про обновление. Не про «омоложение клеток». Это про временное удержание объёма в нужном месте — пока организм фермент за ферментом не разберёт этот гель.Что это значит на практике.✔️Филлер — это «косметика» более высокого уровня. И у этого инструмента есть своя ниша, в которой он работает прекрасно:· когда нужно поправить контур к важному событию — юбилею, свадьбе дочери, фотосессии;· когда вы хотите «примерить» новый объём, ещё не решаясь на хирургию;· когда есть локальная задача — одна морщина, тонкие губы, небольшое западение в виске;· когда возраст ещё позволяет временные решения, и мы не работаем со структурой лица.Это рабочий, безопасный инструмент. Но только при двух условиях: 1️⃣качественный сертифицированный препарат 2️⃣опытный врач дерматокосметолог - инъекционист, который знает анатомию сосудов лица как карту своего дома или квартиры.✔️Без этих двух условий даже самый «безобидный» филлер становится той самой и