Эндоскопист Валиулин Ильдар

https://rutube.ru/video/a8ce4d4849e95b6472bd2e6d09b50b69/

Крипты толстой кишки (Либеркюна): на изображении видны их тело и дно, которое примыкает к мышечной пластинке слизистой оболочки. Как мы видим, неокрашенные крипты полностью прозрачные, стекловидные. «Хрустальные колбы».Мир внутри нас по-настоящему удивительный.

Эндоцитоскопическое изображение, увеличение х520.Слева - деформированные крипты в зубчатом образовании на широком основании (ЗОШО), справа - нормальные крипты (железы) толстой кишки. Четко определяются границы патологической ткани.

🪸В подвздошной кишке около 12–14 ворсинок на 1 мм2, размер каждой ворсинки тут 120-500 мкм (до 0.5 мм). Около 4 млн. ворсинок образуют площадь около 40 м2.На видео (увеличение х520) бывает не просто подловить такой светлый и статичный кадр, где виден интенсивный кровоток внутри капилляра отдельной ворсинки. На видео пациент натощак. Надо отметить, что в активную фазу пищеварения скорость будет ещё выше.

Аутоиммунный гастрит (АИГ) настолько красивый, что нельзя не поделиться.Аутоиммунный гастрит (АИГ) настолько красивый, что нельзя не поделиться.

https://rutube.ru/video/d3d8e69e22cda2c93d5e53371097ee71/?playlist=1422931

Почему изжога сохраняется на фоне приема ингибиторов протонной помпы (ИПП): Описываю самые распространенные ошибки и их решение: 1. Неправильный прием препаратаИПП - пролекарство, т.е. попадет в организм в неактивном виде и активируется только в кислой желудочной среде. Если принимать препарат во время еды или после еды - снижается его биодоступность = он будет хуже усваиваться и, соотвественно, менее эффективен. Решение: Строгий прием натощак за 30-40 минут до первого приема пищи.P.S. при лечении хеликобактерной инфекции, где в схеме обязательно идет ИПП, эта ошибка значительно снижает эффективность терапии. В настоящее время при проведении эрадикационной терапии я назначаю высокодозную терапию ИПП (= двойную дозировку), что повышает шанс на успех в борьбе с хеликобактером. 2. Феномен ночного кислотного прорыва (о котором все часто забывают).ИПП не действует 24/7.При утреннем приеме к ночи их эффект ослабевает, что может приводить к восстановлению кислотопродукции и, как следствие, возвращению симптомов. К тому же, на момент восстановления кислотности - «кислотного прорыва» чаще всего человек находится в горизонтальном положении, что механически облегчает заброс из желудка в пищевод. Этот пункт важен для пациентов с ночными проявлениями заболевания.Решение: замена на другой ИПП/изменение времени приема ИПП на вечернее/ добавление блокатора H2-рецепторов (фамотидин) перед сном (здесь спорный момент, тк данная группа препаратов характеризуется быстрым снижением лечебного эффекта и длительный прием Н2 блокаторов не рекомендован).Также не стоит забывать о клиновидной подушке. Я рекомендую ее не всем пациентам, но при ночных прорывах это must have. 3. Генетические особенности метаболизма (быстрый метаболизм).В печени есть специальный фермент (CYP2C19), который отвечает за метаболизм большинства ИПП. Его работа генетически определена.У «быстрых метаболизаторов концентрация в крови препарата просто не успевает достигнуть нужного уровня.Решение: Переход на ИПП, в меньшей с

🧪 Обнаружили Helicobacter pylori снова? Не надо суетиться.Положительный анализ после уже пройденного лечения — ситуация неприятная, но не экстренная. Это не инфаркт и не аппендицит. Ничего катастрофического за неделю или даже месяц не произойдет.✳️Главная ошибка сейчас — паника и поспешное «лечение чем попало».Срочное и бездумное назначение первой попавшейся схемы (особенно той же, что и в прошлый раз) — самый короткий путь к тому, чтобы бактерия выработала устойчивость. И тогда подобрать работающее лечение станет действительно сложной задачей.Правильный алгоритм — стратегия, а не атака с наскока:1️⃣ Тайм-аут.Дайте себе и врачу время на анализ. Вспомните и запишите: какую конкретно схему вы принимали, сколько дней, не было ли пропусков.2️⃣ Взвесить «за» и «против».Нужно ли вообще повторное лечение прямо сейчас? Принимаете ли вы опасные для желудка препараты? Есть ли изменения на слизистой? Этот вопрос решается с гастроэнтерологом.3️⃣ Дообследоваться.Если лечение необходимо — ключевой шаг. Идеальный вариант — гастроскопия с биопсией и тестом на чувствительность H. pylori к антибиотикам. Это не всегда обязательно, но это «золотой стандарт» в такой ситуации. 4️⃣ Только потом — новая схема.Когда есть данные о резистентности, врач может назначить прицельную, персонализированную терапию с высокими шансами на успех. 📌 Запомните: ваша цель — не просто «попить таблеток», а раз и навсегда решить вопрос. Для этого нужна точность, а не скорость. Потратьте время на подготовку — сэкономьте его на повторных неудачах.

Можно ли заразиться хеликобактером в ресторане или в семье? Нужна ли отдельная тарелка?Нужно ли лечить всю семью?Это частые вопросы, а ответ парадоксальный.Взрослый человек крайне редко заражается хеликобактером. Это происходит потому, что почти всегда заражение происходит в детстве — в возрасте от 5 до 10 лет. Далее вероятность резко снижается.Почему это происходит?У ребёнка низкая кислотность и незрелый иммунитет.Хеликобактер селится на стенке желудка, попадает под слизь, прикрепляется к стенке желудка и начинает защелачивать слизь вокруг себя, обустраивая себе удобную «квартирку». И так он живёт всю жизнь, вызывая воспаление — или в меньшей степени вызывая его.Может приводить к язвам, к атрофии, к раку. У некоторых людей он большого вреда не приносит — это зависит от генетики.Вот так он может до 100 лет прожить в этом человеке, пока его не уничтожат антибиотиками.А что если проглотить нового хеликобактера? Если взрослый человек его «съест»?Вероятность того, что он прикрепится, крайне низка. Он просто не успевает имплантироваться, создать защелачивание среды, прикрепиться — он сгорает в кислоте. Даже если её не очень много. Даже если есть атрофический гастрит с невысокой кислотностью. Даже если человек принимает ингибиторы протонной помпы.Кислотность понижена, но риск заразиться всё равно невысок и составляет не более 5% за 10 лет.Поэтому уничтожение (эрадикация) хеликобактера, при ее успехе, это надолго, возможно - навсегда. И нет нужды проверять каждые 15 минут не заразились ли вы еще раз.

Мужчина, 49 лет. Социально адаптированный (руководитель фирмы). Жалоб не предъявляет.Направлен на гастроскопию кардиологом перед назначением препаратов, которые побочно могут оказывать повреждающее действие на слизистую оболочку желудка. По собственной инициативе решает пройти колоноскопию для профилактики, так как планировал делать обследование в седации.На эндоскопия обнаружена небольшая, но уже злокачественная опухоль, которая никак себя не проявляла. Гистологическое исследование подтвердило наше предположение. В данный момент мужчины прооперирован, находится на лечении у онколога, предстоит курс химиотерапии.Вот такое счастливое стечение обстоятельств позволило существенно улучшить прогноз, связанный с данным злокачественным заболеванием толстой кишки. Надеемся на полное выздоровление, желаем нашему пациенту полностью побороть болезнь. Профилактическую колоноскопию мы рекомендуем начинать с 40 лет.Мужчина, 49 лет. Социально адаптированный (руководитель фирмы). Жалоб не предъявляет.Направлен на гастроскопию кардиологом перед назначением препаратов, которые побочно могут оказывать повреждающее действие на слизистую оболочку желудка. По собственной инициативе решает пройти колоноскопию для профилактики, так как планировал делать обследование в седации.На эндоскопия обнаружена небольшая, но уже злокачественная опухоль, которая никак себя не проявляла. Гистологическое исследование подтвердило наше предположение. В данный момент мужчины прооперирован, находится на лечении у онколога, предстоит курс химиотерапии.Вот такое счастливое стечение обстоятельств позволило существенно улучшить прогноз, связанный с данным злокачественным заболеванием толстой кишки. Надеемся на полное выздоровление, желаем нашему пациенту полностью побороть болезнь. Профилактическую колоноскопию мы рекомендуем начинать с 40 лет.