Психотерапевт Прибытков

"Подозрительная" психотерапия🔆 В предыдущей записи отметил, что психотерапия (как и любое вмешательство) можешь нести некоторые риски, которые пока недостаточно изучены. Повторюсь, что я сторонник психотерапии, и текущие данные говорят, что качественная терапия эффективна при различных нарушениях. Использовать этот метод целесообразно, но риски нуждаются в дополнительны исследованиях.🔆 Вероятно, качественно проведенная психотерапия (наиболее изучен когнитивно-поведенческий подход) имеет весьма низкие риски. А наибольшая проблема в том, что порой "психотерапией" называют весьма сомнительные вещи, которые даже близко не лежали рядом с "настоящей" психотерапией (той, что исследовалась и показала результаты)❗️Давайте попробуем обозначить некоторые признаки "подозрительной" психотерапии:⛔️ Психотерапевт на протяжении многих встреч "копается в детстве", хотя нет признаков травматичных событий в детском возрасте и нет запроса проработки периода детства (жёстко стоит на позиции "все проблемы из детства" вне зависимости от состояния и запроса)⛔️ Психотерапевт не говорит о направлении в котором он работает даже при прямом вопросе и не имеет документов об образовании⛔️ Специалист не имеет достаточного образования (диплом психолога на данный момент может быть получен на базе любого высшего образования за 3-4 месяца переподготовки, в том числе дистанционной)⛔️ Психотерапевт грубо нарушает этические принципы. Например, просит о каких-то услугах, приглашает на свидание, предлагает раздеться на встрече или прислать интимные фото, рекомендует употреблять психоактивные вещества и т.д.⛔️ Даёт нереалистичные обещания: "100 % гарантия избавления от тревоги за 1-2 встречи"⛔️ Активно отговаривает от приёма медикаментов, даже если они рекомендованы врачом; отговаривает от обращения к врачу, даже если результата терапии нет⛔️ Нарушает конфиденциальность: распространяет личные данные публично или в кругу своего общения⛔️ Предлагает консультацию у себя на дому или в общественном месте, напр

Психотерапия опасна?🔆 Несёт ли психотерапия риски? Логика подсказывает, что их не может не быть. Если мы предполагаем, что "слово лечит", то должны рассмотреть и обратный вариант: "слово калечит".😞 На практике приходилось видеть, как некорректно проведенная психотерапия приводит к отсутствию эффекта или ухудшению. Пример: человеку с ОКР и перепроверками (проверить газ, свет и т.п. перед выходом из дома) психолог посоветовал "фотографировать или записывать на видео, чтобы точно знать, что всё выключено". По сути – это новая компульсия ("защитное действие"). После кратковременного облегчения пациент начал сомневаться "а точно ли он всё сделал" и многократно пересматривать видео. Т.е. лучше не стало, лишь появилась новая компульсия😞 Или случай девушки с ипохондрией, которая более года ходила к психотерапевту, но каждая встреча превращалась в "поиск разубеждения". Девушка спрашивала: "а вы точно уверены, что доктор не ошибся и у меня нет онкологического заболевания?", а психотерапевт подробно, авторитетно и многословно высказывался об отсутствии рисков.😞 Это помогало? Нет. При ипохондрии оно так и работает: мысль о наличии заболевании, попытка разным способом убедить себя в его отсутствии, временное успокоение, а потом новый виток мыслей о серьезной болезни. Соответственно, психотерапевт вновь и вновь запускал поддерживающий цикл ипохондрии на сеансе, и в перспективе это подкрепляло нарушения. По сути, пациентка оплачивала "закрепление" собственных симптомов😞 Наконец, случай, когда при тревожном расстройстве пациентке сказали (классика): "ваши сложности – последствия детской травмы, надо её обнаружить и тогда будет улучшение". После энного количества встреч травму так и не нашли (т.к. её не было), и тогда терапевт заявил: "я уверен, что вас в детстве изнасиловали, только вы этого не помните". Такая идея привела к усугублению тревожности, а не к лечебному эффекту🔆 Примеры – это хорошо. Но всё же по отдельным наблюдениям невозможно составить полноценную картину. Плю

... и публикации про "кофейные клизмы" обычно популярнее, чем научпоп с опорой на исследования 😔

Более миллиарда людей с пси-расстройствами🔆 Как вам такое? Публикация в топовом медицинском журнале Lancet (май 2026) гласит, что в мире зарегистрировано 1,2 миллиарда случаев психических расстройств. Это 14,2 % населения. Рост числа пси-нарушений зарегистрирован во всех регионах мира (практически в два раза по сравнению с 1990 годом). Чаще расстройства встречались у женщин, чем у мужчин🔆 Цифра впечатляет. Плюс не забываем, что энное количество ещё и не выявлено. Это не максимальные показатели, которые приходилось видеть в исследованиях. Например, ещё в 2011 году в Европе распространенность пси-расстройство достигала 38%. Думаю, здесь вопрос, скорее, в выявлении. Разумно предположить, что в (условной) Германии нарушения психики лучше выявляют, чем в (условном) Судане. Вероятно, поэтому распространенность в Европе выше, чем в мире в целом.🔆 Ожидаемо на первом месте по распространенности тревожные расстройства, на втором – депрессии. Последнее время именно такое соотношение, хотя до недавнего времени "в лидерах" были депрессивные состояния.🔆 Психические расстройства заняли шестую строчку среди всех заболеваний по показателю бремени болезни DALY (оценивает сколько лет здоровой жизни потеряно из-за нарушений). Здесь наибольшее негативное влияние у тревожных расстройств, депрессии и шизофрении (наблюдается значительно реже, но "урон" выше)✅ В студенческие времена мне казалось, что пси-расстройства где-то далеко и скрыты за стенами психиатрических больниц. Реальность в том, что нарушения психики весьма распространены и значительно влияют на качество жизни. Верная диагностика и правильная терапия может уменьшить негативные последствия.➖➖➖➖➖➖➖➖Психотерапевт Прибытков:3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВКㅤ

ПТСР: что это?В части случаев после тяжелой, травматичной для психики ситуации может развиться состояние под названием "посттравматическое стрессовое расстройство"Ключевые особенности этого нарушения в записи 👉 по ссылке➖➖➖➖➖➖➖➖Психотерапевт Прибытков:3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВКㅤ

Когда долго жил с тревогой, но не понимал этогоА базовая информация про тревогу и тревожные расстройства 👉 по ссылке

Прежнее, но не устаревшее (в мае минувших лет), все ссылки кликабельны🪰 У меня под кожей мухи: история из жизни😱 13 препаратов в одном назначении📝 Стоит ли сообщать диагноз пациенту психиатра?😢 Депрессия: принципы диагностики🤯 Про странные назначения (пример из практики)🤔 СДВГ или РДВГ? (синдром или расстройство)➖➖➖➖➖➖➖➖Психотерапевт Прибытков:3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВКㅤ

Разборы антидепрессантовКликаем название препарата и открывается информация о его особенностях и принципах применения. А ещё делимся записью с теми, кому это актуально ☺️🔅 СИОЗССертралин (золофт)Эсциталопрам (ципралекс)Флуоксетин (прозак)Флувоксамин (феварин)Пароксетин (паксил)🔅 ИОЗСНВенлафаксин (effexor, велаксин)Дулоксетин (симбалта)🔅 "Атипичные" антидепрессантыТразодон (триттико)Миртазапин (каликста)Вортиоксетин (бринтелликс)Агомелатин (вальдоксан)🔅 ТЦААмитриптилин➖➖➖➖➖➖➖➖Психотерапевт Прибытков:3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВКㅤ

Такие ситуации я обозначаю: "назначили антидепрессант по произвольно взятому симптому"🔆 Конечно, это не развернутый клинический случай, а отдельная реплика. Но что мы видим?🔆 Есть признаки депрессии и тревожности, плюс нарушения сна. Предположим, что речь идёт о сочетании депрессивного эпизода и тревожного расстройства. Важно понимать, что сон очень часто нарушается при депрессии и тревожных состояниях. Это надо рассматривать, как один из симптомов данных нарушений, и надо не "сон лечить", а назначать терапию основного состояния💊 Доктор выбирает миртазапин, вероятно, исходя из идеи "антидепрессант, который даёт снотворный эффект". Это не корректно: - миртазапин обычно не первый выбор при депрессии, может быть рассмотрен при тяжелом депрессивном эпизоде, без ответа на другие антидепрессанты- миртазапин не эффективен и не рекомендован при тревожных расстройствах, назначать при тревожных состояниях нет смысла. Подробнее 👉 в этой записи🔆 Соответственно, в случае депрессия + тревожное расстройство акцент нужен не на "снотворный эффект", а на коррекцию основного состояния. И здесь в приоритете антидепрессанты группы СИОЗС или ИОЗСН. Устраним ключевые нарушения, нормализуется и сон.👌 Так и описано в реплике пациентки: пока пытались "усыпить" миртазапином полноценного эффекта не было ни в отношении сна, ни в отношении основных симптомов. Назначение СИОЗС устранило симптомы ключевых нарушений и привело к нормализации сна✅ Всё же основа выбора антидепрессанта - профиль его эффективности и переносимости. Вторичные эффекты по возможности следует учитывать, но они не являются (в большинстве случаев) ключевым показателем для подбора препарата➖➖➖➖➖➖➖➖Психотерапевт Прибытков:3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВКㅤ

#предложка

Флуоксетин: разбор препарата (обновление 2026)💊 Антидепрессант, представитель группы СИОЗС. Рекомендован при депрессиях, тревожных расстройствах, ОКР и не только✅ О точках приложения, преимуществах и недостатках флуоксетина в обновлённом разборе по ссылке:https://pribytkov.pro/fluoxetine ➖➖➖➖➖➖➖➖3️⃣  Психотерапевт Прибытков🤟  Прибытков в MAXㅤ4️⃣ Прибытков ВКонтактеㅤ

ИОЗСН или СИОЗСН? (минутка душнилова)🔅 В русскоязычном пространстве можно встретить разные наименования одной подгруппы антидепрессантов: ИОЗСН и СИОЗСН. 🔅 К этой подгруппе относят венлафаксин и дулоксетин (cуществуют ещё милнаципран, левомилнаципран, десвенлафаксин – недоступны в РФ)📚 Если почитать исходные англоязычные источники, то выделяют несколько подгрупп, в частности:💊 "селективные ингибиторы обратного захвата (реаптейка) серотонина", оригинал: selective serotonin reuptake inhibitors – SSRI (сертралин, эсциталопрам и др.)💊 "ингибиторы обратного захвата (реаптейка) серотонина и норадреналина", оригинал: serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors – SNRI (венлафаксин, дулоксетин и др.)🔅 Как видите, слово "селективные" в исходной классификации присутствует в отношении ингибиторов обратного захвата серотонина, но отсутствует в наименовании ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина.✅ Соответственно, аббревиатуры на русском будут СИОЗС и ИОЗСН.🔅 Допустимо ли использовать вариант "СИОЗСН"? Он возможен, но не совсем корректен. Первоисточник этих классификаций на английском, соответственно вариант ИОЗСН точнее. СИОЗСН – существует в русскоязычном пространстве, не является ошибочным, но есть несоответствие первоисточникуPS: ключевой вопрос – правильное использование препаратов. Но подушнить иногда хочется и бывает полезным 😉➖➖➖➖➖➖➖➖3️⃣  Психотерапевт Прибытков🤟  Прибытков в MAXㅤ4️⃣ Прибытков ВКонтактеㅤ

Продажи антидепрессантов и анксиолитиков💊 На РБК вышел материал о продажах пси-препаратов. Ожидаемо количество назначений возрастает. Во многом, это обоснованная тенденция, так как распространенность пси-расстройств изрядная, обращаемость растёт, потребность в лечении высокая. Плюс текущая обстановка влияет на объем потребления пси-препаратов.🔆 Среди антидепрессантов в лидерах ципралекс, триттико и велаксин🤔 Означает ли это, что перед нами три лучших антидепрессанта? Нет. Любые рейтинги надо понимать критично. Например, по материалам того же РБК самый продаваемый в РФ автомобиль (в штуках) – Лада Гранта, но вряд ли мы назовём её лучшим выбором☝️Что важно понимать: рейтинг составлен в стоимостном выражении и по брендам (торговым наименованиям), поэтому в топе оказались 3 весьма дорогостоящих препарата. Плюс один из них (триттико) не имеет аналогов (дженериков) – это искусственно увеличивает объем продаж конкретного бренда💰Почему важна цена? Сравним: стоимость золофта – около 500 руб., ципралекса – около 2500 руб. Получается, что в стоимостном выражении мы должны пролечить 5 человек золофтом и лишь одного человека ципралексом, чтобы получить сопоставимые цифры.🔆 В тройке лидеров оказался триттико, но подчеркну, что он преимущественно назначается не как основной препарат, а дополнительный и чаще при нарушениях сна. При депрессии он "в запасе", при тревожных расстройствах – не имеет эффективности (в отличие от упомянутых ципралекса, золофта или велаксина)🌐 Интересно сравнить с показателями других стран. По числу назначений (не стоимости!!) в США лидером оказался сертралин (золофт), на втором месте бупропион (отсутствует в РФ), на третьем - эсциталопрам (ципралекс). Тразодон (триттико) на 4 месте, венлафаксин (велаксин) - на 7. В скобках я привёл торговые названия, чтобы проще было сопоставить, но речь идёт о количестве по международным наименованиям (т.е. разные бренды).🫤 Показательно, что в той же статье на РБК приведены и продажи «успокаивающих». Здесь всё очен

Коллеги, мы завершили основной блок семинаров первого полугодия👌 На июль планируем дополнительный семинар по функциональному головокружению🔆 А на данный момент доступны семинары в записи (ссылки активны, можно узнать подробности):1️⃣ Расстройство (Синдром) дефицита внимания с гиперактивностью 2️⃣ Обсессивно-компульсивное расстройство 3️⃣ Трихотилломания и экскориационное расстройство 4️⃣ Депрессивные расстройства5️⃣ Биполярное расстройство✅ Важно: семинары по СДВГ и ОКР будут закрыты к приобретению в конце мая. Если заинтересовались (а они классные 😉) лучше поторопиться с приобретениемПланы на осень вскоре озвучим. Огромное спасибо всем участникам наших семинаров, мы стараемся готовить интересные и качественные материалы 🫶 🤝

Как назначения?🔆 Обратился пациент, я диагностировал генерализованное тревожное расстройство, агорафобию и паническое расстройство, плюс ипохондрическое расстройство 🔆 Ситуация, когда пишем одновременно 2-3 и более диагнозов - вполне обычная. Но вот вопрос: до меня консультировал другой врач и он назначил 4 препарата (диагноз в заключении не указан). Оценим? 💊 Тразодон (триттико): "запасной" (весьма) антидепрессант при депрессиях. При ипохондрии и тревожных расстройствах эффективности не обнаружено, нет оснований назначать💊 Тиоридазин (сонапакс): древний нейролептик с "успокаивающим" действием и серьёзными побочные. Фактически снят с производства во многих странах, в наше время - бесполезный, потенциально опасный и глубоко устаревший. Есть старые, но имеющие свои точки приложения препараты - это не про сонапакс, его только выкинуть.💊 Карбамазепин (финлепсин): в психиатрии весьма редко используется (резервный при биполярном расстройстве). При тревожных + ипохондрии - нет оснований. Довольно часто побочные и может изменять концентрацию других препаратов в крови💊 Тофизапам (грандаксин): препарат без подтвержденной эффективности. Сомнительно использовать вне зависимости от диагноза. 🫤 Общий вывод: назначено 4 препарата, но ни один из них не показан при имеющихся нарушениях. Какого-то эффекта помимо побочных и облегчения кошелька ожидать не приходится🔆 Несомненно, бывают сложные для диагностики случаи, могут быть затруднения в подборе препаратов и какие-то ошибки со стороны врача. Но как оценить результат такой консультации (платной, кстати)?🔆 Пациент сказал, что не стал принимать этот набор, так как читал в моём блоге и в других источниках о препаратах и понял, что назначения сомнительны. 🫶 Это укрепляет меня в мысли, что пси-просвещение - важная вещь✅ PS: я назначил сертралин (золофт). Ждём результата, вероятность успеха высокая➖➖➖➖➖➖➖➖3️⃣  Психотерапевт Прибытков🤟  Прибытков в MAXㅤ4️⃣ Прибытков ВКонтактеㅤ

А вы что делаете с проблемами?Убегаю ♥️Прячусь 🔥И то, и другое 😄

Прежнее, но не устаревшее (в апреле минувших лет), все ссылки кликабельны❓Можно ли сказать врачу, если подозреваете некорректные назначения?🩺 Комплексное лечение? Про несколько препаратов одновременно🐻‍❄️ Не думай о белом медведе! О попытке избавиться от "неприятных мыслей"💊 Брекспипразол (рексалти) при биполярном расстройстве. И причем здесь S.Stahl (Шталь) 📢 Запросы от коллег: всегда ли обоснованы?🤔 ОКР - "невротическая болезнь"?🔺Синдром раздраженного кишечника: некоторые мысли😢 Мифы о депрессии➖➖➖➖➖➖➖➖3️⃣ Психотерапевт Прибытков🤟 Прибытков в MAXㅤ4️⃣ Прибытков ВКонтактеㅤ

Мне назначили анафранил, сказали, что это "золотой стандарт" при ОКР🔅 Вот такая фраза от пациентки🔅 Она впервые обратилась на прием в частную клинику к психиатру, диагностировано обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и назначен кломипрамин (анафранил, клофранил). По диагнозу вопросов нет, но стоило ли сходу назначать данный препарат и можно ли считать его "золотым стандартом" при ОКР и других нарушениях психики?💊 Кломипрамин – трициклический антидепрессант (ТЦА), влияющий на обратный захват серотонина (преимущественно) и норадреналина (в меньшей степени).😕 Как и другие ТЦА (амитриптилин, имипрамин) часто вызывает побочные эффекты, среди которых есть весьма серьезные: сердечно-сосудистые (тахикардия, гипотензия, нарушение проводимости), сухость во рту, запоры, задержка мочи, сонливость, прибавка массы тела, повышение внутриглазного давления при глаукоме и др.✅ На данный момент рекомендован при:- тяжелых депрессиях (особенно, если нет ответа на другие группы антидепрессантов)- резистентном ОКР – единственная надёжная альтернатива СИОЗС - резистентных тревожных расстройствах (генерализованное тревожное расстройство, социальное тревожное расстройство, паническое расстройство)👌 При всех перечисленным состояниях кломипрамин обнаружил эффективность.⚠️ Но! В силу значимых побочных эффектов НЕ рекомендуется начинать терапию с этого антидепрессанта. Он применяется, если есть признаки резистентности, т.е. не получен ответ на два антидепрессанты других групп в достаточных дозах и при достаточном сроке применения.😕 Пациентка, которой предложили кломипрамин в качестве «золотого стандарта», на дозировке 75 мг столкнулась с задержкой мочи и препарат пришлось отменять. К сожалению, побочные эффекты зачастую затрудняют использование кломипрамина: не удаётся повысить дозу до рабочей по причине серьезных нежелательных эффектов. Не всегда, конечно, есть и пациенты, которые прекрасно (или удовлетворительно) переносят этот препарат.🔅 «Золотым стандартом лечения ОКР» кломипрам

Психиатр и психотерапевт для одного человека?🔅 Важно не путать понятия «психиатр», «психотерапевт», «психолог». В чём ключевые различия описал 👉 в записи. Но бывают ситуации, когда «один специалист в нескольких лицах». И тогда возникает вопрос: если врач имеет подготовку по психиатрии и психотерапии, может ли он вести одного пациента и в роли психиатра, и в роли психотерапевта?1️⃣ Психиатр (врач) только диагностирует состояние и назначает медикаменты (если это необходимо). Психотерапией с пациентом занимается другой специалист, чаще это психолог с подготовкой по психотерапии.2️⃣ Специалист совмещает обе роли психиатр + психотерапевт (если есть нужная подготовка).🔅 Моё личное мнение (исследований на эту тему не встречал): оба варианта возможны, выбор зависит от состояния, «технических» особенностей и предпочтений конкретного пациента.✅Вариант «один специалист в двух ролях»:- может быть проще организационно (запись к одному специалисту)- медикаменты и психотерапия в одних руках, врачу легче контр олировать процесс терапии и корректировать медикаменты- не надо «дважды рассказывать одно и то же» разным специалиста- нет противоречия в рекомендациях - субъективно многим проще работать с одним специалистом✅Вариант «два специалиста»:- при необходимости долгосрочной психотерапии может быть предпочтительна терапия, как отдельный процесс, независимый от назначения препаратов- в части случаев доступный психотерапевт нужного профиля (КПТ, DBT, семейный и т.д.) не является психиатром- может сработать: «одна голова хорошо, а две – лучше» (второй специалист может увидеть важные детали состояния)- некоторые подходы психотерапии (например, DBT) по умолчанию предполагают «командную работу»- для части пациентов комфортнее «таблетки с одним, терапию – с другим»🔅 Мой опыт. Часть состояний (ОКР, паническое расстройство, агорафобия) я обычно веду сам «в двух ролях». Иные нарушения курирую в роли психиатра, для психотерапии направляю к коллегам➖➖➖➖➖➖➖➖3️⃣ Психотерапевт Прибытков🤟 При

«Новые» компульсии в эпоху искусственного интеллекта 🔆 Появление ChatGPT и других систем искусственного интеллекта заметно меняет нашу жизнь. Как и любое явление, ИИ может иметь положительные и негативные стороны🔆 Последний год регулярно наблюдаю, что при обсессивно-компульсивном расстройстве ИИ становится одним из объектов компульсий («защитных действий»)🔆 Существуют разные варианты компульсивных действий: перепроверки, ритуалы, поиск разубеждения и другие. Примеры разных компульсий можно посмотреть 👉 по ссылке ❓ Так причём здесь ИИ?🔆 Искусственный интеллект (нейросети) при ОКР может использоваться для поиска разубеждения. Суть подобных компульсий в попытке «разубедить» себя в тех или иных опасениях. Обычно это выглядит в виде повторных уточнений у близких сделано ли какое-то действие (напр., "точно ли я закрыл дверь"), либо длительном (многочасовом) поиске информации🔆 Для второго варианта (поиск информации) и может быть задействован ИИ. Например, при ОКР отношений запрос: «как понять достаточно ли я люблю человека?» или "как проверить, что меня любят?", при экзистенциальном ОКР – попытка «поиска смысла жизни». При контрастных навязчивостях: попытаться уточнить "могу ли я убить человека?", "какие у меня сексуальные наклонности?" и т.п.🔆 Могут быть и более «прозаичные» запросы, например, изучение возможности «уничтожения микробов» при навязчивостях чистоты. В таком случае запрос к ИИ не компульсия сама по себе, а, скорее, поиск новых способов компульсий🤒 Пожалуй, максимально активно ИИ используется при ипохондрическом расстройстве – стойком страхе наличия или возможности развития серьезных заболеваний. Ипохондрия рассматривается, как отдельный диагноз в группе «ОКР и сходные расстройства» (можно обозначить, как "особый вариант ОКР")🔆 При ипохондрии одна из ключевых компульсий – попытка убедить себя в отсутствии заболевания. Для этого человек повторно обращается к врачам, чрезмерно контролирует различные симптомы и активно изучает возможные проявления болезн