Полное Руководство по Синдрому Аспергера Тони Эттвуда

Страницы 111-112 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони ЭттвудаВсе качества хорошего друга — это качества хорошего члена команды, т. е. важные качества для последующего трудоустройства во взрослом возрасте. Я сталкивался со взрослыми с синдромом Аспергера, у которых был впечатляющий уровень образования, но отсутствие навыков командной работы становилось одной из причин проблем с поиском работы или её сохранением, а также с соответствием заработка их впечатляющей квалификации. Наличие друзей и развитие навыков дружбы может стать определяющим в появлении у человека необходимых для дальнейшего трудоустройства навыков межличностного взаимодействия.Развитие навыков межличностного взаимодействия при дружбе служит также основой последующего успеха в отношениях с партнёром. Представления об эмпатии, доверии, эмоциональной поддержке и совместной ответственности, развившиеся в детстве благодаря дружбе, являются основополагающими во взрослых отношениях.

Страница 107 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони ЭттвудаДля оценки уровня развития социального интеллекта я показываю ребёнку ряд картинок, на которых дети вовлечены в разную одиночную или групповую деятельность и при этом выражают какие-то эмоции. Например, девочка упала с велосипеда и плачет. Или ребёнок, пытающийся «стащить» печенье, а другой ребёнок при этом стоит на страже. Или девочка, которая потеряла родителей в торговом центре. Ребёнка просят описать происходящее на картинке.Ребёнок с синдромом Аспергера склонен замечать и описывать предметы и физические действия и при этом относительно редко (по сравнению со сверстниками) упоминает мысли, чувства и намерения людей на картинке.При обследовании подростков и взрослых я прошу их описать события их личной жизни, отмечая любые проявления преобладания передачи действий над описаниями мыслей, чувств и намерений как самого человека, так и других людей.

Страница 106 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони ЭттвудаОснованные на воображении игры могут качественно отличаться от таковых у других детей. В тех же детских воспоминаниях Жан-Поль описывал свои необычные игры с использованием воображения:Воображение каждого человека уникально. Для меня оно заключалось в написании моих собственных списков, придумывании вымышленных генеалогий персонажей, воображаемых играх в мяч с игроками с бейсбольных карточек, в создании других языков и во многом другом.У ребёнка с синдромом Аспергера может развиться основанная на воображении игра, но обычно это уединённая и очень своеобразная деятельность.

Исследовать взаимоотношения или дружбу со сверстниками можно посредством выявления друзей человека, качества, стабильности и зрелости дружбы, а также изучением мыслей самого человека о присущих дружбе качествах.Возможные вопросы на эту тему:• Кто Ваши друзья?• Почему он или она — Ваш друг?• Какие поступки являются дружескими?• Как Вы находите друзей?• Зачем нам нужны друзья?• Что делает Вас хорошим другом?Я заметил, что у ребёнка с синдромом Аспергера концепция дружбы зачастую незрелая, и её развитие отстаёт от сверстников по меньшей мере на два года (Attwood, 2003a; Botroff et al., 1995).Страница 104 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони Эттвуда

Страницы 101-102 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони ЭттвудаОдиночествоВ одиночестве у ребёнка нет качественного нарушения социального взаимодействия. Для социального взаимодействия необходимо по меньшей мере два человека, и если ребёнок один, то никаких проявлений социальных нарушений не будет.В одиночестве не с кем говорить, поэтому нет и языковых и речевых проблем; ребёнок может наслаждаться своим специальным интересом сколько этого пожелает, без чьих-либо сторонних суждений о том, является ли эта деятельность аномальной по интенсивности или по направленности.В Главе 6 я объясню, что для человека с синдромом Аспергера одиночество — это ещё и один из наиболее эффективных способов эмоционального восстановления. (...)Одиночество также может способствовать учёбе. Приобретение новых знаний в классе требует существенных социальных и языковых навыков. Испытываемые детьми с синдромом Аспергера в этих областях трудности могут замедлять понимание учебного материала. Согласно моим наблюдениям, некоторые дети с синдромом Аспергера осваивают такие учебные навыки, как основы чтения, письма и счёта, ещё до школы, зачастую посредством просматривания книг, телепередач или образовательных игр на компьютере. Они успешно обучились сами, в одиночестве.В уединении, особенно в спальне, гиперчувствительность к некоторым сенсорным стимулам уменьшается, так как среда может быть довольно тихой, особенно по сравнению с игровой площадкой или школьным классом.

Страница 97 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони ЭттвудаНекоторые направляемые на диагностическое обследование взрослые могут проявлять особенности, но не клинически значимые нарушения в функционировании, необходимые для диагноза при использовании критериев DSM-IV Американской психиатрической ассоциации.Проблемы с социальным пониманием могут быть сведены до субклинического уровня помощью со стороны поддерживающего партнёра, предоставляющего необходимое руководство в правилах поведения и объясняющего или устраняющего последствия слов или поступков, которые могут привести в замешательство или восприниматься как неуместные другими людьми. Успех в рабочей среде может достигаться благодаря сочувствующим коллегам и руководителям.При подобных обстоятельствах клиницист может задуматься о том, получит ли пользу от диагноза «синдром Аспергера» человек, который, по-видимому, довольно хорошо справляется с повседневной жизнью, и при этом у него престижная профессия и есть партнёр (Szatmari, 2004). На момент диагностического обследования человек может не нуждаться в лечении психиатром или в услугах от государственных служб (одно из принципиальных оправданий диагноза), хотя он мог бы получить пользу от консультирования в сфере карьеры или отношений.Однако если человек переживает развод или безработицу, то симптомы могут стать более явными и надёжно обеспечить диагноз. Возможно, важна не сама по себе степень выраженности, но обстоятельства, ожидания, а также компенсаторные стратегии и механизмы поддержки.

Страницы 91-92 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони ЭттвудаСложности с опросникамиВ настоящее время у нас есть опросники для выявления способностей и личностных черт взрослых с синдромом Аспергера, и анализ ответов и баллов в этих опросниках может быть крайне полезным для клинициста.Я обнаружил, что для диагностики может иметь большую пользу проверка ответов человека в опросниках членом семьи, например, матерью или партнёром. Направленный на диагностическое обследование взрослый обычно даёт ответы, основанные на собственном восприятии своих социальных способностей, в то время как хорошо знающий его человек без синдрома Аспергера может иметь иное мнение.Например, у мужчины спросили о его друзьях в детстве и о том, приходили ли другие дети к нему в дом. Он ответил, что дети действительно приходили к нему домой, что свидетельствовало о некоторой степени популярности и дружеских отношениях. Его мать подтвердила визиты других детей, но они играли не с её сыном, а с его игрушками. Он предпочитал самостоятельно играть с конструктором «Лего» в своей спальне.Также возможно, что взрослый или подросток будет сознательно вводить в заблуждение клинициста ради поддержания самооценки или чтобы избежать диагноза, который может быть воспринят как психическое заболевание. Например, Бен описывал:Я всегда стыдился того, кто я есть, и поэтому я никогда не говорил правду о чём-то, что могло бы смутить меня. Если бы вы спросили у меня, есть ли у меня трудности с пониманием других, я бы ответил: «Нет», —хотя правдивым ответом было бы: «Да». Если бы вы спросили бы меня, избегаю ли я социальных контактов, я бы ответил: «Нет», —потому что мне не хотелось бы, чтобы вы сочли меня странным. Если бы вы спросили меня о недостатке эмпатии, я бы оскорбился, потому что все знают, что у хороших людей есть эмпатия, а у плохих её нет. Я бы отрицал, что боюсь громких шумов, что у меня узкий круг интересов, что меня расстраивают изменения в обычном распорядке. Единственный вопрос, на который я б

Страницы 88-90 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони ЭттвудаСиндром Аспергера у девочек - 2Девочка с синдромом Аспергера менее склонна к «непостоянству» или «стервозности» в дружбе по сравнению с другими девочками и более склонна по сравнению с мальчиками к формированию близкой дружбы с теми, кто проявляет материнскую привязанность к этой социально наивной, но «безопасной» девочке. Эти черты снижают вероятность обнаружения соответствия одному из ключевых диагностических критериев синдрома Аспергера, а именно неспособности развития отношений со сверстниками. В случае девочек имеет место не неспособность, но качественное отличие в этой способности. И проблемы девочки с пониманием социальных ситуаций могут стать заметными лишь после перевода её подруги и наставницы в другую школу.Характер языковых и когнитивных способностей девочек с синдромом Аспергера может быть таким же, как и у мальчиков, но специальные интересы могут быть не настолько вычурными или эксцентричными, как у некоторых мальчиков. Взрослые могут считать, что нет ничего необычного в интересе девочки к лошадям, но проблема может заключаться в интенсивности и всеохватности этого интереса в её повседневной жизни: например, если маленькая девочка переместит свой матрац в конюшню, чтобы спать рядом с лошадью. Если интерес проявляется к куклам, то у неё может быть больше 50 кукол Барби, расставленных в алфавитном порядке, но при этом она будет редко вовлекать других девочек в свои игры с куклами.При разговоре с мальчиком с синдромом Аспергера у слушателя нередко может сложиться впечатление о ребёнке как о «маленьком профессоре» с очень обширным для его возраста словарным запасом, способном рассказать много интересных (или скучных) фактов. Девочки же с синдромом Аспергера могут походить на «маленьких философов» со способностью глубоко обдумывать социальные ситуации. С ранних лет девочки с синдромом Аспергера используют свои умственные способности для анализа социальных взаимодействий. И они более склонн

Страницы 88-90 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони ЭттвудаСиндром Аспергера у девочек - 1В рамках своего клинического опыта я заметил, что девочек с синдромом Аспергера может быть сложнее выявить и диагностировать из-за их компенсаторных и маскирующих механизмов, которые могут использоваться и некоторыми мальчиками.Один из компенсаторных механизмов — выучивание того, как вести себя в социальных ситуациях, и он был описан Лиан Холлидей Уилли в автобиографии «Притворяясь нормальной» (Pretending to be Normal) (Willey, 1999). Клиницист видит перед собой человека, который в состоянии поддерживать взаимный разговор и использовать уместное выражение эмоций и жестикуляцию во время взаимодействия. Однако дальнейшее исследование ситуации и наблюдение в школе может показать, что ребёнок перенимает социальную роль или сценарий, основывая свой образ на характеристиках кого-то, кто проявил бы достаточную социальную компетентность в этой ситуации, а также использует интеллектуальные способности вместо интуиции для определения того, что говорить или делать.Пример способа маскировки — избегать неловкости при играх со сверстниками, вежливо отказываясь от приглашений присоединиться до тех пор, пока не будет достигнута уверенность в том, что делать, чтобы не допустить бросающуюся в глаза ошибку при социальном взаимодействии. Этот способ предполагает ожидание, тщательное наблюдение и участие только тогда, когда достигнута уверенность в том, что делать, путём подражания тому, что делали дети до этого. И если правила или природа игры внезапно меняется, то ребёнок ощущает потерянность.Девочки с синдромом Аспергера могут развить у себя способность «исчезать» в больших группах, находясь на периферии социального взаимодействия. Когда одна женщина с синдромом Аспергера вспоминала своё детство, то сказала, что она ощущала себя словно «сторонним наблюдателем».Могут задействоваться и другие стратегии избегания активного участия в жизни класса. Например, вести себя хорошо и вежливо и в

Страницы 80-82 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони ЭттвудаСопроводительный текст к критериям DSM-IV обеспечивает лишь сжатое руководство по диагностическому процессу и поверхностное описание расстройства. Простое прочтение критериев DSM-IV в качестве единственного источника информации для постановки диагноза не дало бы клиницисту достаточных знаний о синдроме Аспергера для его надёжной диагностики. Необходимы обучение, супервизия и обширный клинический опыт относительно природы синдрома Аспергера, прежде чем клиницист и клиент смогут быть уверенными в диагнозе.