Кардио❤️мир/Биктулова Наталья/Кардиолог

В жару происходит расширение сосудов, так организм пытается спастись от перегревания.В результате немного снижается давление и увеличивается пульс. Плюс, учащение пульса приводит к ускорению кровотока, что так же помогает снизить температуру тела в жару.Таким образом, эти процессы естественны и нормальны. Степень повышения пульса зависит от температуры окружающей среды, исходного состояния организма, питьевого режима, нагрузок и т д.Как себя вести в таких погодных условиях, писала в этом посте

В этом вопросе есть несколько нюансов.1⃣ Если по УЗИ сердца все хорошо, нет органической патологии, то такое количество экстрасистол не опасно и часто не требует специального лечения.2⃣ Да, в первую очередь ищем обратимые причины для перебоев и работаем с ними стресс, переутомление, дефицит микроэлементов, анемия, проблемы с щитовидной железой, приём лекарств/бад/напитков/курение/алкоголь и т д3⃣ Сам период беременности и кормления грудью может давать усиление перебоев, т к этот период имеет Повышенные риски анемии, нарушений режима, стресса и плюс есть гормональные перестройки.4⃣ Да, если перебои усиливаются при физ нагрузке- то необходимо в первую очередь исключить ишемическую болезнь сердца. Но у молодой мамы эта причина очень сомнительна.Если же экстрасистолы, наоборот, проходят при нагрузке и беспокоят в покое, как только ложитесь или садитесь ➡️это показатель того, что экстрасистолы не опасные совершенно, функциональные и не требующие антиаритмического лечения.

Хочу поздравить с днем России! ❤️❤️❤️Пусть наша страна всегда будет сильной, непобедимой и прекрасной!❤️Как обещала, отвечаю на вопросы. В этом месяце их совсем немного😊

Сегодня у нас  рубрика Вопрос - Ответ !Пишите ваши вопросы на любые темы🌎❤❤Напоминаю, что это не заменяет консультацию! ↘️↘️↘️↘️↘️↘️Если хотите остаться инкогнито, то  мне можно задать вопрос анонимно с помощью бота ➡️ http://t.me/thevoprosybot?start=jt800✅ Ответы дам 12 июня

Я пью статины, но у меня всё равно случился инсульт!👀Такие возражения обычно слышу на приёме и не только. Но не все так просто... Статины - это база. Фундамент. Они снижают риск примерно на 30–35%. Но оставшиеся 65–70% - это то, что называют остаточным риском. И если его игнорировать, инсульт или инфаркт могут случиться снова, даже если принимать статины.Почему так происходит? 1️⃣ Главная причина - НЕ достигли целевого уровня плохого холестерина (ЛПНП)Принимать статины - мало. Нужно добиться конкретных цифр. Для пациентов после инсульта или инфаркта (это очень высокий риск) цель по ЛПНП сегодня ниже 1,4 ммоль/л (а в некоторых случаях ниже 1,0). И обязательно снижение исходного уровня хотя бы на 50%.Если ЛПНП остаётся на уровне 2,5 или даже 2,0 - пациент в зоне остаточного риска. Бляшки продолжают расти. Что делать? ➡️ Если на максимальной дозе статина цель не достигнута, добавляем эзетимиб (дополнительное снижение ЛПНП на 15–25%). А если и этого мало - ингибиторы PCSK9. 2️⃣ Проблема не только в холестерине. Даже при идеальном ЛПНП остаточный риск сохраняется. Почему? 🔴 Другие липидные мишени. Уровень триглицеридов (выше 2,3 ммоль/л - красный флаг), низкий хороший холестерин (ЛВП), аполипопротеин В (апоВ), липопротеин(а) - каждый из них способствует прогрессированию бляшек независимо от ЛПНП.🔴 Воспаление. Маркер - С-реактивный белок (СРБ).🔴 Неконтролируемое давление, курение, диабет, абдоминальное ожирение. Если человек вылез из инфаркта, но продолжает курить или ходит с давлением 150/90 - бляшки не остановить.⤵️Поэтому ➡️Смотрим не только ЛПНП, но и триглицериды, ЛВП, липопротеин(а). Контролируем давление (<130/80), глюкозу (HbA1c <7%), вес и окружность талии. Забываем про сигареты.3️⃣ Принимаете всё, что назначили? Регулярно?💔 До 50% пациентов после инфаркта или инсульта через год бросают статины или принимают их через раз. При этом уровень холестерина возвращается к исходным значениям, а риск повторной катастрофы растёт в разы.🔥🔥🔥Чем раньше возьмем под

Вызывают ли Статины Сахарный диабет? ❤️❤️❤️Цифры из последнего мега-исследования (CTT, 2024, 123 940 пациентов)*️⃣ Низкие и умеренные дозы статинов → риск нового диабета повышается на 10%.*️⃣ Высокие дозы (аторвастатин 40–80 мг, розувастатин 20–40 мг) → риск повышается уже на 36%.*️⃣ На каждые 100 человек, леченных высокоинтенсивными статинами в течение 5 лет, возникает примерно один дополнительный случай диабета.*️⃣ Глюкоза и HbA1c: в среднем они растут, но буквально на 0,04 ммоль/л и 0,08%.4️⃣4️⃣4️⃣Но есть большое НО! Диабетогенный эффект статинов в первую очередь угрожает тем, у кого УЖЕ есть:😥Предиабет (глюкоза натощак 5,6–6,9 ммоль/л, HbA1c 5,7–6,4%). Риск в 3–4 раза выше.😥 Избыточный вес и ожирение (ИМТ >27–30 кг/м²). Чем больше жировая масса, тем выше риск.😥 Метаболический синдром и жировой гепатоз.😥Прием высокоинтенсивных статинов.Что делать в таких ситуациях? 1️⃣ Оценить исходный риск диабета перед назначением. Перед стартом терапии (особенно высокоинтенсивными статинами) у каждого пациента с факторами риска определить уровень глюкозы натощак, HbA1c и вес.2️⃣ Не отменять статины, если риск высокий, но диабета еще нет. Польза от снижения ЛНП и предотвращения инфаркта в десятки раз превышает риск отсроченного диабета.3️⃣ Всем пациентам с избыточным весом + предиабетом: агрессивная работа с образом жизни - это база. Снижение веса на 5–7%, диета с низким содержанием насыщенных жиров + умеренная физическая нагрузка - лучшее лекарство.4️⃣Если пациент уже с диабетом: статины - must have. Всем больным с диабетом 2-го типа старше 40 лет показаны статины средней или высокой интенсивности.5️⃣ Контроль глюкозы и HbA1c на постоянной основе. У пациентов на статинах, особенно в группе риска, глюкозу и HbA1c необходимо проверять через 3–6 месяцев после начала терапии, а затем раз в год.6️⃣ При высоком риске диабета стартовать с питавастатина. Это снижает риск новых случаев диабета почти на четверть по сравнению с аторвастатином.‼️Чего точно не стоит делать - отказыват

Мышечные боли на статинах🙂🙂🙂Вчера на приеме была пациентка 52 л с жалобами на слабость и боли в мышцах после начала приёма розувастатина. И таких случаев довольно много. Причин тут может быть масса: от гиподинамии до банального страха (тот самый эффект ноцебо, когда боимся заранее побочных эффектов и они проявляются). ❗️Первый шаг, который я рекомендую сделать при первых мышечных болях: сдать анализ на креатинкиназу (КФК). Это золотой стандарт диагностики поражения мышц у пациентов на статинах (SAMS). Если уровень КФК повышается более чем в 4 раза от верхней границы нормы, статины следует отменить для дальнейшего обследования. Если же у пациента есть жалобы, а КФК в норме или повышена слабо (менее 4х норм) , это может говорить о более функциональных причинах.⚠️ Что вообще такое SAMS?SAMS - это симптомокомплекс, который включает мышечную боль, слабость, тяжесть, спазмы с повышением уровня КФК или без него. 🩺 Как же поступить, если на статинах появились боли в мышцах? ✔️Попробовать тот же статин, но снизить дозу. Часто проблема решается снижением дозы препарата. Ведь лучше что-то, чем ничего. В клинической практике полностью непереносимых пациентов всего около 3–5%.✔️ Сменить препарат (внутри класса). Истинная непереносимость ко всем статинам - редкость. Попробовать заменить аторвастатин на розувастатин или питавастатин (обладает минимальным влиянием на ферменты печени). Обычно так можно убрать до 95% симптомов.✔️Использовать альтернативные схемы дозирования. В международной практике применяют приём через день или 1–3 раза в неделю. Чередование аторвастатина 40 мг через день или комбинация с эзетимибом 10 мг позволяет снизить ЛНП на 25–40%, полностью избавляя от мышечной интоксикации.✔️Переход на альтернативные нестатиновые классы. Если не помогло, добавляем эзетимиб (снижает ЛНП на 25%, не вызывает миопатий), затем PCSK9-ингибиторы ( или инклисиран), бемпедоевую кислоту. ✔️ Бонус: витамин D и CoQ10? Если у пациента подтверждён дефицит витамина D, его восполнение

🩵🩵🩵🩵🩵🩵🩵 постов за Май 🩵🩵🩵🩵Расширение левого предсердия. В чем опасность? 🩵Почему расширяется правое предсердие и как это предотвратить🩵3 причины, почему надо есть рыбу🩵Рубрика Вопрос Ответ🩵Повышенные триглицериды. Что делать?🩵Все о омега 3🩵Предгипертония🩵5 главных правил в жару🩵Гормональные контрацептивы. Не для всех!🩵Мочевая кислота. Не просто маркер подагры🩵Авиаперелеты. Кому можно?Какая тематика интересна летом? Или все в лайт режим уже ушли 😎😎😎

Авиаперелёты. Кому можно?✈️- Доктор, я полечу в Турцию через два дня. Инфаркт был месяц назад, сейчас всё хорошо, давление 120/80, ничего не болит. Можно мне в отпуск?А у него инфаркт обширный, стентирование сделали три недели назад, фракция выброса 45%. Можно ли? На высоте 10 000 метров в салоне самолёта создаются условия, которые мягко, но верно проверяют сердечно-сосудистую систему на прочность:🔴 Гипоксия (кислородное голодание) - давление в салоне ниже привычного, насыщение крови кислородом падает. 🔴 Обезвоживание - влажность в салоне всего около 20%, это меньше, чем в пустыне. Кровь сгущается, растёт риск тромбозов.🔴 Длительная неподвижность. Вы сидите с согнутыми ногами, кровоток в венах замедляется. Это прямой путь к риску образования тромбов.🔴 Перепады давления и стресс, особенно при турбулентности. Резкое падение давления может спровоцировать выброс адреналина, спазм артерий и скачок АД вплоть до криза.Абсолютные противопоказания к полету😍Инфаркт миокарда в остром периоде. 😍Нестабильная стенокардия 😁Тяжёлая неконтролируемая гипертония. 😊Декомпенсированная сердечная недостаточность (ХСН 3–4 ФК). 😊Неконтролируемые желудочковые или наджелудочковые тахиаритмии. 😊Тяжёлые пороки клапанов сердца. 😊ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии) Если перелёт критически необходим при относительной стабильности 😊индивидуальное разрешение кардиолога и пульмонолога, кислородная поддержка на борту, тщательный контроль давления и сатурации.Относительные противопоказания. Т е можно, но с подготовкой✅ Неосложнённый инфаркт миокарда через 3–4 недели при стабильном состоянии - по разрешению кардиолога.✅ Стентирование коронарных артерий при отсутствии осложнений - примерно 14 дней. Я обычно рекомендую 1 месяц.✅ Операции на открытом сердце (АКШ, протезирование клапанов) - 4–6 недель.✅ Стабильная стенокардия 1–2 ФК при хорошем ответе на терапию - только с препаратами первой помощи нитроглицерином и бета-блокаторами.✅ ХСН 1–2 ФК компенсированная, без отёков - строгий водный

📌Мочевая кислота - не просто маркер подагрыЭто конечный продукт распада пуринов. Долгое время гиперурикемию считали лишь фактором риска подагрического артрита, а бессимптомное повышение МК рассматривали как биохимический феномен, не требующий коррекции.Но последние исследования доказали, что мочевая кислота обладает провоспалительными, прооксидантными и сосудосуживающими свойствами, которые напрямую повреждают сосудистую стенку и миокард.‼️Сочетание гиперурикемии с артериальной гипертензией повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений в 5 раз, что требует регулярного мониторинга МК у пациентов с высоким риском. 🔜Механизм влияния МК✅ Эндотелиальная дисфункция. МК угнетает синтез оксида азота (NO), который расширяет сосуды. Без NO артерии сужаются, давление растёт.✅Оксидативный стресс и воспаление. Активируется ксантиноксидаза, фермент, который не только производит МК, но и генерирует свободные радикалы. В оезультате повреждение сосудов и сердечной мышцы.✅ Стимуляция ренин-ангиотензиновой системы (РААС). МК в почках запускает выработку ангиотензина II- мощного сосудосуживающего гормона.*️⃣МК и сердечно-сосудистый риск🙆‍♂️ В итальянском 12-летнем исследовании PIUMA с участием 1720 пациентов высокий уровень МК был независимым предиктором развития гипертонии. Более того, мочевая кислота рассматривается не просто как маркер, но как одна из причин повышения давления.🙆‍♂️Фибрилляция предсердий. Многочисленные клинические исследования показали связь гиперурикемии с развитием фибрилляции и её осложнений. Механизм: МК через оксидативный стресс создаёт субстрат для аритмии.🙆‍♂️ Повышенная мочевая кислота ускоряет атеросклероз и увеличивает риск тромбоза коронарных артерий при ИБС.🙆‍♂️ Гиперурикемия - и причина, и следствие повреждения почек. 🦞Что делать, если мочевая кислота повышена? 1. Подтвердить уровень. Исключить острые состояния, за 3 дня до анализа обычная диета, без алкоголя и жареного мяса.2. Оценить сердечно-сосудистый риск. Если он высокий или

📌 Гормональные контрацептивы. Не для всех! Гормональные контрацептивы (ОК) имеют свои строгие противопоказания. Перед их назначением должны быть исключены те состояния, которые могут привести к осложнениям. 🚫 Кому гормональные контрацептивы могут быть противопоказаны :1️⃣  Тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе. Если были тромбозы глубоких вен , легочная эмболия (ТЭЛА), инфаркт миокарда или инсульт – ОК строго противопоказаны.2️⃣  Генетическая предрасположенность к тромбозам. Наличие мутаций, повышающих свертываемость крови (например, мутация Лейдена), делает прием ОК опасным.3️⃣  Неконтролируемая артериальная гипертензия (высокое давление). Если давление постоянно выше 160/100 мм рт. ст., прием ОК противопоказан. Для начала необходимо подобрать гипотензивные препараты и стабилизировать давление.4️⃣  Ишемическая болезнь сердца или цереброваскулярные заболевания. Стенокардия, перенесенные инсульты или транзиторные ишемические атаки.5️⃣  Мигрень с аурой. Этот тип мигрени значительно повышает риск ишемического инсульта, и ОК могут усугубить эту опасность.6️⃣ Курение, особенно в возрасте старше 35 лет. Сочетание курения и приема ОК увеличивает риск сердечно-сосудистых катастроф (инфаркт, инсульт).7️⃣  Сахарный диабет с сосудистыми осложнениям. Повреждение сосудов при диабете делает прием ОК еще более рискованным.8️⃣  Серьезные заболевания клапанов сердца с осложнениями.9️⃣ Ожирение (ИМТ > 30 кг/м²). Увеличивает риски тромбоэмболии, особенно при наличии других факторов риска.💔💔💔Основной риск связан с тромбоэмболическими осложнениями. Эстрогены, содержащиеся в большинстве ОК, могут влиять на факторы свертывания крови, повышая ее вязкость и предрасположенность к образованию тромбов. Это может привести к:• Тромбозу глубоких вен • Легочной эмболии • Инфаркту миокарда и инсульт. • Повышению артериального давления. 💡Отдельно стоит сказать о возможном повышении уровня триглицеридов, что опасно риском развития панкреатита (в том случае, когда изначально была гипертриглиц

3️⃣ главных правил в жаруУ нас днем +30 градусов 🌞🌞🌞 Даже здоровым людям сложновато. Тем, кто имеет проблемы с сердцем - тем более! Поэтому хочу напомнить несколько простых, но эффективных правил поведения 5️⃣5️⃣5️⃣1️⃣Пьём правильно, но осторожно4️⃣ Норма: 1,5–2 литра в сутки (если нет сердечной недостаточности с отёками)4️⃣ Что пить: воду, морсы, зелёный чай. Никакого алкоголя и минимум кофе4️⃣ Как пить: маленькими глотками, равномерно в течение дня, а не залпом3️⃣ Лекарства не отменяем! (без согласования с врачом) В жару давление может немного снизиться - это результат расширения сосудов . Но резкая отмена лекарств = скачок давления + риск инфаркта. Если давление стабильно низкое (например, 100/70 и кружится голова) - можно скорректировать дозу или отменить один из препаратов. Но только с врачом, а не самостоятельно.3️⃣ Избегаем пика солнечной активности5️⃣ Опасные часы: с 11:00 до 16:00. В это время сидите дома или в тени4️⃣ Если вышли - головной убор, лёгкая светлая одежда, в руках бутылка воды4️⃣ Никакой дачной работы внаклонку в полдень! Поливайте грядки утром или вечером3️⃣ Душ вместо ванныПрохладный (не ледяной!) душ - лучший друг. Контрастный душ, ванна, сауна и бассейн с холодной водой - под запретом: спазм сосудов может спровоцировать осложнения.3️⃣Сигналы SOS - не терпимПри появлении этих симптомов вызывайте скорую:5️⃣ Одышка, которая не проходит в покое5️⃣ Давящая боль за грудиной или в левой руке5️⃣ Сильное сердцебиение или перебои5️⃣ Головокружение, потемнение в глазах, обморок5️⃣ Отёки ног, которые стали больше обычного3️⃣1️⃣8️⃣1️⃣1️⃣ В жаркую погоду лучше измерять давление утром и вечером - так не пропустите значимых изменений! Канал в Макс #кардиология #жара #гипертония

❤️ПредгипертонияСегодня речь о серой зоне - прегипертонии (или высоком нормальном давлении, если использовать европейскую терминологию). Диапазон, в котором сердце уже работает на износ, а вы ещё не считаете себя пациентом.Цифры🏥- систолическое (верхнее) давление стабильно 120-139 и/или диастолическое (нижнее) - 80-89 мм рт. ст. Это не диагноз «гипертония», но и не норма. Это ранний звонок. Распространённость этого состояния в популяции достигает 30–40% людей среднего возраста. При этом большинство из них не в курсе.Почему это опасно? Риск развития полноценной артериальной гипертонии и сердечно-сосудистых катастроф ( инфаркта и инсульта) при игнорировании серой зоны увеличивается в разы. Чаще всего болезнь переходит в клиническую стадию уже через год.🔡🔡🔤🔤🔤на этом этапе всё ещё можно предотвратить. Это то окно возможностей, которое захлопывается, когда пациент приходит с давлением 160/100.Что делать? 1️⃣ Диагностика. Однократное измерение на приёме не в счёт. Нужны минимум 3-кратные измерения давления в разное время в спокойной обстановке.2️⃣ Поиск возможных первопричин.Проверяем надпочечники, почки, щитовидную железу, исключаем синдром ночного апноэ сна (СОАС). За цифрами 135/85 может скрываться излечимая причина. 3️⃣ Коррекция образа жизни (золотой стандарт при прегипертонии). ✔️Соль - стоп. Ограничение потребления натрия (менее 5 г соли в сутки, чайная ложка без горки, включая всю скрытую соль из полуфабрикатов и колбас). Каждый лишний грамм соли поднимает давление в среднем на 1.2 мм рт. ст..✔️ Вес - снижаем. Уходим от абдоминального ожирения. Снижение веса на 5 кг приводит к снижению давления примерно на 4,4/5,6 мм рт. ст..✔️ Движение - жизнь.30 минут быстрой ходьбы, плавания или велотренажера 5 раз в неделю достаточно, чтобы укрепить сердечно-сосудистую систему и контролировать давление.4️⃣ Коррекция сопутствующих факторов. Нормализация режима сна (7-8 часов), исключение курения, ограничение алкоголя, управление стрессом.5️⃣ Подумать о медикаментах ( р

❤️❤️❤️Все о ОМЕГА 31⃣Форма выпуска⚫️Рыбий жир содержит готовые к применению активные длинноцепочечные жирные кислоты - ЭПК (эйкозапентаеновая) и ДГК (докозагексаеновая). Они участвуют в противовоспалительных процессах, улучшают липидный обмен, снижают риск сердечно-сосудистых катастроф и поддерживают мозг и глаза.⚫️Льняное масло содержит альфа-линоленовую кислоту (АЛК) - растительную форму. Организм должен преобразовать её в ЭПК и ДГК, но делает это неэффективно, всего 6% и 3,8% соответственно. Поэтому полноценно заменить рыбий жир оно не может.⚫️ Водоросли - альтернативный источник готовых ЭПК и ДГК, который полностью удовлетворяет потребности организма. Это оптимальный вариант для веганов и тех, кто не употребляет рыбу.2⃣Химическая форма1⃣Натуральные триглицериды (TG) - естественная форма, которая максимально близка к той, что содержится в рыбе. Расщепляются ферментами поджелудочной железы и всасываются с помощью желчи. Биодоступность достигает 65%.2⃣ Этиловые эфиры (EE)- самая дешевая и распространенная форма (в 90% обычных БАД-ов). Требуют дополнительного ферментативного расщепления, из-за чего биодоступность падает до 38%, при этом 42% людей жалуются на диарею и тяжесть в желудке. 3⃣Переэтерифицированные триглицериды (rTG) - усовершенствованная форма EE с восстановленной структурой натурального триглицерида. Обладает биодоступностью до 90–95%, не требует активного участия желчи для эмульгации и усваивается в разы эффективнее простых EE.3⃣Какой рыбий жир лучше и безопаснее? ⚫️ Правильная форма (rTG > TG > EE). Избегать этиловых эфиров, лучше rTG.⚫️Высокая концентрация ЭПК + ДГК. ‼️Внимание: на банке пишут «Рыбий жир 1000 мг», а внутри только 300–500 мг активных кислот, остальное - жир. Поэтому ищите значение EPA + DHA, оно должно составлять не менее 500–1000 мг на порцию.⚫️Соотношение ЭПК и ДГК. Для большинства людей со здоровым сердцем и сосудами оптимально равное количество или 2:1 / 3:1 в пользу ЭПК. Для женщин в положении и кормящих — минимум 200 мг ДГК.⚫Се

🤩Повышенные триглицериды. Что делать? Ориентиры➡️⭕️ Норма: менее 1,7 ммоль/л⭕️ Пограничное: 1,7–2,2 ммоль/л⭕️ Высокое: 2,3–5,6 ммоль/л⭕️ Очень высокое (риск панкреатита!): >5,6 ммоль/л🤩Алгоритм действий при повышении ТГ1️⃣ Пересдать анализ правильно (обязательно). Кровь сдаётся строго натощак после 12-14 часов голодания. Накануне никакого жирного, сладкого и алкоголя. Если после еды уровень подскочил до ≥2 ммоль/л - это уже аномалия, значит, жировой обмен нарушен.2️⃣ Ищем вторичные причины. ⭕️ Неконтролируемый диабет 2 типа, при дефиците инсулина печень переключается на производство ТГ ⭕️ Алкоголь - даже небольшие дозы повышают уровень ТГ ⭕️ Гипотиреоз ⭕️ Лишний вес и низкая активность3️⃣ Корректируем образ жизни. Снижение веса на 5-10% даёт минус 20% ТГ. Недельный отказ от алкоголя снижает уровень на 50-80% у некоторых пациентов. Ограничить сладкое, мучное и насыщенные жиры.4️⃣Тактика лечения ⭕️ Уровни <5,6 ммоль/л - решаем проблему через образ жизни и контроль глюкозы. Показано назначение омега 3, статинов (если есть цели по снижению лпнп). ⭕️ Уровни >5,6 ммоль/л (экстремально высокие) - уже вопрос риска острого панкреатита. Пациента надо срочно сажать на строжайшую диету и рассматривать фибраты как стартовую терапию. ⭕️ Если уровень >10-20 ммоль/л - риск панкреатита запредельный. Требуется назначение фибратов или даже плазмафереза.🤩 Триглицериды реагируют на образ жизни быстрее, чем холестерин!Канал в Макс #триглицериды