Заметки кардиолога

​​В последнее время было несколько вопросов по диабету LADA. Эндокринологи знают про этот вид диабета с 90х годов когда он был выделен в отдельный вид, но обычные люди только сейчас узнают о нем. Почти все взрослые люди знают что диабет бывает 2 типов - первый при котором надо обязательно "колоть инсулин". И второй который "лечится таблетками". (Это очень упрощенная модель для обычных людей). 90% диабетов вообще это диабет 2 го типа - следствие ожирения, инсулинорезистентности, метаболического синдрома. Он появляется во взрослом возрасте когда люди начинают переедать, вести малоподвижный образ жизни и набирать лишний вес. Здесь у нас организм секретирует инсулин в достаточной мере просто его не хватает чтобы справиться с избытком глюкозы. 10% это диабет 1 го типа когда не секретируется инсулин. При этом клетки секретирующие инсулин разрушены или повреждены тем или иным процессом. Этот диабет проявляется с детского возраста и само открытие и первое использование инсулина было связано именно с детьми. Можете загуглить и прочитать эту историю, которая является на самом деле одним из ЧУДЕС сотворенных наукой. Диабет LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults ) или диабет 1.5 типа объединяет признаки 1 и 2 типа диабета. Его патогенез заключается в медленно аутоиммунном разрушении клеток синтезирующих диабет. Со 2 типом диабета его объединяет то что он появляется во взрослом возрасте, и в начальных стадиях когда еще секреция инсулина сохранена можно обойтись без терапии инсулином. С 1 типом его объединяет то что там достаточно быстро возникает недостаточность инсулина, приходится делать инъекции инсулина, сопровождается потерей веса, жаждой, полиурией и др. Основными факторами риска Диабета LADA является. Возраст до 50 лет. (далее иммунитет организма не такой реактивный чтобы вызвать вообще любое аутоиммунное заболевание в том числе и LADA) Индекс массы тела менее 25 ЛЮБЫЕ аутоиммунные заболевания в анамнезе ЛЮБЫЕ аутоиммуные заболевани

​​Итак то что эректильная дисфункция ( в простонародье импотенция) является предиктором и симптомом сердечно-сосудистых событий и заболеваний известно давно. А если вам не известно то вы меня читаете не очень давно. Хитрые кардиологи на этом не остановились и запустили лапки в эндокринологию добрались до сахарного диабета тоже. А потом окинув суровым взглядом оставшийся организм решили посмотреть что там с почками. И обнаружили что ишемия почки вследствие развивающегося атеросклероза приводит к альбуминурии (потере белка с мочой) и проведя исследования выяснили что альбуминурия является маркером атеросклероза. Причем уровень альбуминурии четко коррелировал с количеством пораженных крупных сосудов. Поэтому при альбминурии необходимо проходить плановое обследование у кардиолога. Примечание автора - в принципе это было ожидаемо - атеросклероз редко поражает 1 сосуд. Обычно страдает весь организм. Вопрос того какой орган первым сдастся и проявит симптомы первым - это вопрос лотореи. Точнее наука пока не ответила на этот вопрос. И я напоминаю что у нас нет рецепторов чувствующих высокий холестерин поэтому после 40 лет обязательно проверять уровни холестерина. Даже если вас ничего не беспокоит.

​​Эпикардиальный жир как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Итак в прошлый раз я писал о том что наряду с холестериновой теорией образования атеросклероза, принята также теория повреждения эндотелия сосудов. В случае людей с ожирением одновременно действуют оба фактора и повышенный уровень холестерина и цитокины которые продуцирует непосредственно сама жировая ткань. В этом смысле отдельного внимания как фактора риска заслуживает жировая ткань которая скапливается непосредственно на поверхности самого сердца - эпикардиальная жировая ткань. Как известно жировая ткань собирается не только под кожей но и во внутренних органах. Когда она собирается на сердце то во первых начинает механически сдавливать кровеносные сосуды и сердце но и непосредственно начинает выделять различные факторы воспаления прямо в коронарные сосуды сердца. Остальная жировая ткань организма хоть и выделяет но эти воспалительные агенты проходя через системный кровоток частично инактивируются. А в случае с эпикардиальной жировой тканью - они воздействуют прямо на коронарные сосуды. Количество эпикардиальной жировой ткани увеличивается с возрастом, четко коррелирует с общей массой тела, диабетом, метаболическим синдромом и инсулинорезистентностью. Определяется на эхокардиографии, мрт сердца и другими методами визуализации сердца. Всем всего хорошего и держите вес в норме)

​​Свежее с утра - аневризма восходящего отдела аорты. Который "лечили системами". Аневризма аорты это патологическое расширение ее просвета. Может наблюдаться в любом ее отделе - восходящем, нисходящем грудном или брюшном Может быть обнаружено совершенно случайно и быть бессимптомным. При больших расширениях уже когда аорта расширяется могут быть симптомы сдавления близлежащих органов и боли из за самого расширения аорты и ее расслоения. Это физический дефект самого большого сосуда организма. Пока НЕТ ни одного лекарства или медикаментозного лечения этого дефекта. Все что мы делаем медикаментозно - держим артериальное давление в норме чтобы ток крови еще больше не расширяил и не разорвал аорту. Диагноз ставится на основании ЭХОкардиографии. Подтверждается ангиографией. Лечение хирургическое или же современным инваивными методами. СММщик из меня так себе забыл снять на видео и на фотке размеры отсвечивают. 😆😆😆😆 Но поверьте на слово здесь аневризма размером более 45 мм.

​​Итак вчера писал про пролапс митрального клапана. Сегодня про причины симптомы и лечение. Иногда пролапсы минимальной степени бывают врожденные. У молодых людей пролапсы чаще всего связаны с заболеваниями соединительной ткани. Поэтому при любом ревматологическом диагнозе необходима эхокардиография для оценки состояния не только митрального но и всех других клапанов. У возрастных людей возможно развитие пролапса из-за ишемической болезни сердца при котором нарушается кровоснабжение мышцы к которой крепятся хорды митрального клапана. Симптомы у пролапса отсутствуют. При наличии регургитации из-за пролапса появляются соответствующие симптомы митральной недостаточности. Лечение состоит в лечении основной болезни, а также симптоматическое. При тяжелых случаях хирургическое лечение. Ограничение - только отсуствие ТЯЖЕЛЫХ физических нагрузок

​​Итак каждый у каждого из нас наверное есть знакомый с пролапсом митрального клапана. Что это такое и что с ним делать. Митральный клапан отделяет левое предсердие от левого желудочка. Как и у любого клапана функция у митрального одна - пускать ток жидкости в одну сторону и препятствовать его току обратно. В данном случае пропускать кровь во время систолы предсердий в левый желудочек и не пропускать обратно в предсердия когда сокращается желудочек. Пролапс митрального клапана это когда во время систолы желудочков его створки смещаются от фиброзного кольца на 2 и более мм в сторону левого предсердия. Часто любое смещение или колебание определяемое на глаз расценивают как пролапс митрального клапана. Стандартом диагностики является эхокардиографическа диагностика в М режиме в парастернальной длинной оси Апикальная и четырехкамерная позиция для этого не подходят. Пролапс может быть симметричным и несимметричныйм. Пролапс митрального клапана может приводить к митральной недостаточности. При очень больших значениях митрального пролапса надо подозревать и проверять отрыв смещение фиброзного кольца митрального клапана.

​​Люблю я исследования с простым дизайном. В рамках исследование Tromsø Study (это самое крупное Норвежское исследованиес ) которое ведется с 1974 они взяли рулетку и пробирку и замерили уровень талии и уровень тестостерона у мужчин. У ВСЕХ без исключения мужчин с окружностью талии больши или равной 102 см был зарегистрирован уровень тестостерона ниже нормы.Причинно следсвенная связь установить трудно здесь уже образуется патологический круг. Низкий тестостерон приводит к ожирению, жир как эндокринный орган воздействует на организм еще больше снижая уровень тестостерона и чем дальше тем труднее становится избавиться от жира. кстати хоть и норма тестостерона 10 нмоль/мл по многим современным рекомендациям и даже уже в некоторых 12 нмоль/л многие рекомендации по гормонзаместительной терапии советуют держать его уровень на 15 нмоль/л как минимум причем некоторые советуют средненормальный - это тоже выше 15 нмоль/л

​​Поговорим немного о кардиологии. Итак давным давно было замечено что высокий холестерин забивает сосуды и появляется атеросклероз. Эксперименты вроде бы все это подтверждали и высокий холестерин как причина атеросклероза была в медицине незыблемой догмой. Но потом люди начали задумываться. Что-то и как-то не сходилось. Бляшки появлялись чаще всего в определенных участках артерий и у некоторых людей несмотря даже на высокие уровни холестерина бляшек не было. А у некоторых даже с низким холестерином бляшки были. Это не вписывалось в общепринятую концепцию. Тогда стали искать в чем подвох и выяснилось что бляшки появляются в местах повреждения внутреннего слоя артерий - эндотелия. И появилась понятие эндотелиального повреждения и дисфункции. Что же повреждает эндотелий? Попытки привязать атеросклероз к инфекционным агентам не имели успеха. Да инфекция может повреждать эндотелий и там может образоваться бляшка но не у всех людей с бляшкой были инфекции. И тогда стал ясно что причиной может являть системное воспаление. А причиной системного воспаления чаще всего является жировая ткань. Раньше к жировой ткани относились исключительно как к добавочному не активному балласту на теле. Который чисто механически висит и пока не сдавливает массой какой либо орган вроде как особого вреда от него нет кроме как тяжести. Но потом оказалось что жировая ткань очень активный орган и постоянно продуцирует факторы воспаления которые повреждают и сосуды и другие органы. Отсюда и происходит инсулинорезистентность, повреждения эндотелия с последующим атеросклерозом, соответствующая гипоксия тканей и прочие токсические эффекты в том числе и на сердце. Поэтому если у вас есть лишние жировые запасы, то не надо относится к этом просто как к спасательному поясу на талии. Это активная ткань которая продуцирует то что подрывает ваше здоровье долго и изнутри. Если есть лишний вес, как бы вы хорошо не чувствовали себя рано или поздно начнется инсулинорезистентность, Артериальное давление,

​​Дорогие пациенты и все кто меня читают. Поздравляю всех с наступающими праздниками. Желаю всем приятно и с пользой провести время в кругу самых близких и родных людей. Хочу объявить что на праздники меня в городе не будет, так как как ни странно врач тоже человек и нуждается в отдыхе))))Ну и напоследок в последний рабочий день классическая ЭКГ с утра как по книжке - полная блокада левой ножки пучка гиса. Это не клинический диагноз а лишь интерпретация ЭКГ. Она может быть следствием тысячи причин - от инфаркта до обезвоживания и т.д.Поэтому как говорил Молла Насреддин - ноги держите в тепле, а голову в прохладе, следите за едой и много не размышляйте😆

​​Давече был вопрос о таблетках и инъекциях - что эффективнее? Многие обыватели относятся к лечению таблетками несерьёзно считая что обязательно должны быть инъекции иначе эффекта не будет. Даже некоторые врачи грешат этим. Оставиви сторону медицинские осложнения которые могут юыть при любой инъекции, это же просто не комфортно и нарушаеь весь привычный уклад и ритм жизни. Короче... Для адептов при любой анемии назначать инъекции железа и витаминов 2 результата пациентов на лечении таблетками от анемии. Имена пациентов закрашены по соображениям врачебной тайны

https://leobank.az/r/SANs

https://vt.tiktok.com/ZSLT65qqb/

​​Aralıq dənizi pəhrizi Aralıq dənizi ilə həmsərhəd ölkələrin ənənəvi qidalarından ilhamlanan sağlam qidalanma planıdır. Bu, balıq, tərəvəz, meyvə, qoz-fındıq, zeytun yağı və digər sağlam yağların, həmçinin göyərti və ədviyyatların istehlakına əsaslanan qida istehlakı üsuludur. Əsas diqqət müxtəlif qidaları, ölçülü şəkildə və ən təbii formada yeməkdir. Araşdırmalar göstərib ki, Aralıq dənizi pəhrizinə riayət etmək ürək xəstəlikləri, xərçəng, diabet və piylənmə kimi bir çox xroniki xəstəliklərin riskini azalda bilər.Bu pəhriz iltihabı azaltmağa və oksidləşdirici zərərdən qorumağa kömək edən pəhriz lifi, antioksidantlar, vitaminlər və minerallarla zəngindir. Bundan əlavə, doymuş yağlarda azdır və balıq və qoz-fındıqdan sağlam yağlarda yüksəkdir ki, bu da pis xolesterol səviyyələrini azaltmağa və bədənin insulinə həssaslığını yaxşılaşdırmağa kömək edə bilər. Bu pəhriz həmçinin qan şəkərinin səviyyəsini tənzimləməyə kömək edə bilən buğdalardan və zülal ilə zəngin olan və müəyyən xroniki xəstəliklərin riskini azalda bilən paxlalıların istifadəsini tövsiyyə edir.Ümumiyyətlə, Aralıq dənizi pəhrizi bir çox sağlamlıq faydası olan sağlam yemək üsuludur. Bu, fərdi üstünlüklərə və həyat tərzinə uyğunlaşdırıla bilən uyğunlaşa bilən yemək üsuludur.Средиземноморская диета — это план здорового питания, вдохновленный традиционными продуктами стран, граничащих со Средиземным морем. Это способ употребления пищи, основанный на употреблении рыбы, овощей, фруктов, орехов, оливкового масла и других полезных жиров, а также трав и специй. Акцент делается на употреблении разнообразных продуктов, в умеренных количествах и в их наиболее естественной форме. Исследования показали, что соблюдение средиземноморской диеты может снизить риск многих хронических заболеваний, таких как болезни сердца, рак, диабет и ожирение.Эта диета богата пищевыми волокнами, антиоксидантами, витаминами и минералами, что помогает уменьшить воспаление и защитить от окислительного повреждения. Кроме того, в нем мало н

​​(На русском ниже) DASH (Dietic Approach to stop Hypertension – Hipertenziyanı (yüksək arterial təzyiqi) dayandırmaq üçün pəhriz yanaşması) pəhrizi duzun azaldılmasına, meyvə, tərəvəz və az yağlı süd məhsullarının istifadəsinin artırılmasına yönəlmiş bir yemək planıdır. DASH pəhrizindən sonra gündəlik yemək planına aşağıdakılar daxil edilməlidir:Səhər yeməyiAz yağlı süd və təzə giləmeyvə ilə buğda məmulatlarıTəbii fıstıq yağı, banan dilimləri və bir fincan adi qatıq ilə tostNaharQızardılmış toyuq, feta pendiri və təzə pomidor ilə doldurulmuş salatQəhvəyi düyü və yağsız pendirlə qara lobyaŞam yeməyiBuxarda bişmiş tərəvəz və bitki yağı ilə bişmiş ağ balıqQovrulmuş noxud ilə qızardılmış tərəvəz ruletiDASH pəhrizinə əməl edərkən, natrium qəbulunuzu məhdudlaşdırmaq və porsiya ölçülərinizi izləmək vacibdir. Yağsız zülallar, bütün taxıllar və çoxlu təzə meyvə və tərəvəz yemək DASH pəhrizinə əməl edərkən sizə lazım olan qidaları almanızı təmin edəcək.Диета DASH (Dietic Approach to Stop Hypertension –Диетический подход к остановке гипертензии (высокого артериального давления)) — это план питания, направленный на снижение содержания соли и увеличение потребления фруктов, овощей и нежирных молочных продуктов. Ежедневный план питания диеты DASH должен быть примерно:ЗавтракЦельнозерновые хлопья с нежирным молоком и свежими ягодамиЦельнозерновой тост с натуральным арахисовым маслом, ломтиками банана и чашкой простого йогуртаОбедСалат с жареной курицей, сыром фета и свежими помидорамиКоричневый рис и черная фасоль с посыпкой из нежирного сыраУжинЗапеченная белая рыба с тушеными овощами и киноаОвощной рулет на гриле с жареным нутомПри соблюдении диеты DASH важно ограничить потребление натрия и следить за размерами порций. Употребление нежирных белков, цельного зерна и большого количества свежих фруктов и овощей поможет вам получать необходимые питательные вещества при соблюдении диеты DASH.

​​Медленные углеводы — это углеводы, которые перевариваются медленнее и, следовательно, обеспечивают устойчивое высвобождение энергии. Медленные углеводы содержатся в таких продуктах, как цельнозерновые, фасоль, бобовые, фрукты и овощи. Быстрые углеводы быстро перевариваются и поэтому обеспечивают быстрый прилив энергии. Быстрые углеводы содержатся в обработанных закусках, сладких продуктах и белом хлебе. Поэтому обычно рекомендуется потреблять больше медленных углеводов и ограничивать потребление быстрых углеводов. Завтрак: начните свой день со здорового и питательного завтрака, который включает белки, сложные углеводы и полезные жиры. Отличными вариантами являются яичница-болтунья с тостами из цельного зерна и авокадо, овсянка с бананом и семенами чиа или смузи с греческим йогуртом и ягодами. Обед: не забудьте включить в свой обед много овощей, цельного зерна и нежирных белков. Некоторые замечательные блюда могут включать салат с жареной курицей, вегетарианский рулет с хумусом и фетой или тарелку киноа с фасолью и жареными овощами. Ужин: На ужин сосредоточьтесь на здоровом питании, которое по-прежнему имеет приятный вкус. Некоторые идеи могут быть: лосось на гриле с жареными овощами, вегетарианское жаркое с коричневым рисом или суп из чечевицы и жареных овощей. Замена быстрых углеводов: пытаясь заменить быстрые углеводы медленными, сосредоточьтесь на цельнозерновых продуктах, фасоли, бобовых, орехах и семенах. Некоторые отличные варианты включают киноа, макароны из цельной пшеницы, коричневый рис, овсянку и чечевицу. Вы также можете включить в свой рацион другие полезные углеводы, такие как сладкий картофель, кабачки и фрукты.