Кардиотоксичность противоопухолевого лечения.

Сегодня фокус на профилактику сердечно-сосудистых рисков и заболеваний! Профилактика: когда, кому и зачем?В настоящее время вся мировая медицина старается направлять максимальное количество ресурсов на профилактику заболеваний (касается не только сердечно-сосудистых, но и онкологических), а также раннее их выявление. Профилактика, ранняя диагностика, своевременное вмешательство и долгосрочное, ориентированное на пациента лечение имеют важное значение как для улучшения результатов лечения и качества жизни пациентов, так и медицинской системы, снижая стоимость лечения и нагрузку на здравоохранение.Ниже - подробный план, представленный Европейским Обществом Кардиологов, направленный на улучшение сердечно-сосудистого здоровья.Главная мысль профилактики - обследоваться даже, если ничего не беспокоит и вы еще молоды. Сделайте профилактику краеугольным камнем здоровья сердечно-сосудистой системы, устраняя первопричины сердечных заболеваний до того, как они перерастут в серьезные состояния.1️⃣Для взрослых (18+) моложе 35 летКак минимум одно обследование за период с 18 до 35 лет с оценкой (сложный термин) кардиоваскулярно-почечно-метаболического риска*, включающее:➡️оценку образа жизни (диета, физические нагрузки, воздействие вредных факторов),➡️оценку артериального давления,➡️уровень глюкозы в плазме крови натощак,➡️расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) - рассчитывается на основании такого анализа крови, как креатинин,➡️наличие альбумина (белка) в моче,➡️оценка индекса массы тела и объема талии,➡️семейный анамнез (наличие сердечно-сосудистых заболеваний в семье, особенно в раннем возрасте).Цель – раннее выявление модифицируемых факторов риска, повышение осознанности, дообследование и начало лечения при необходимости.2️⃣Для всех взрослых в возрасте от 35 до 65 летРекомендуются систематические медицинские осмотры как минимум каждые 5 лет, направленные на раннее выявление и своевременное устранение ключевых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Частоту ада

Отказ в химиотерапииСуществуют ситуации, когда в определенных видах противоопухолевого лечения (химиотерапия, хирургическое лечения или лучевая терапия) могут отказать. Причины могут быть разные, но я бы выделила 3 основные:➡️ Распространённость опухолевого процесса➡️ Тяжелый общий соматический статус➡️ Тяжелый сопутствующие сердечно-сосудистые заболеванияСегодня - о последнем пункте. ❓Почему тяжелая сердечно-сосудистая патология может быть причиной в отказе или значительном ограничении химиотерапии, иммунотерапии или таргетной терапии?Как я уже неоднократно писала, химиотерапия, а также иммунотерапия и таргетная терапия могут быть кардиотоксичными: негативно влиять на работу сердца и сосудов. При наличии тяжёлой сердечно-сосудистой патологии риск развития кардиотоксичности и значительного ухудшения функции сердца возрастает многократно. Как итог, определенные виды лечения становятся просто опасными для жизни.❓Как понять, что у вас высокий или очень высокий риск кардиотоксичности?Высокий риск кардиотоксичности определяют:✔️Наличие тяжелых клапанных пороков сердца, ✔️Перенесенные ранее инфаркт миокарда и/или коронарная реваскуляризация (стентирование или шунтирование), ✔️Наличие стабильной стенокардии, ✔️Тяжелое атеросклеротическое поражение периферических артерий,✔️Возраст ≥ 80 лет.Очень высокий риск кардиотоксичности:✔️Симптомная сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (менее 50%),✔️Кардиомиопатии (заболевания сердечной мышцы, которые приводят к изменению структуры сердечной мышцы и ее функции).❓Всегда ли наличие перечисленных выше сердечных патологий означает отказ в лечении?Нет. Даже наличие тяжелой (но компенсированной) сердечной недостаточности не должно являться поводом для отказа в противоопухолевом лечении.❓Что делать?➡️ Совместно с кардиологом оптимизировать сердечно-сосудистую терапию до начала противоопухолевого лечения в зависимости от диагноза: ингибиторы АПФ/блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-блокаторы, антагонисты минералокорти

Результаты двух исследований, которые меня очень заинтересовали, были опубликованы в конце 2025 и начале 2026 года:1. ТриметазидинНикогда не думала, что напишу и что-то хорошее про этот препарат. Я уже писала о своем отношении к нему и о том, что у него нет доказанного кардиопротективного действия. И пока это остается неизменным фактом. Вышло первое исследование на людях, в котором изучалось потенциальное клиническое воздействие применения триметазидина на клинические исходы у пациенток с раком молочной железы. В этом ретроспективном исследовании было обнаружено, что применение триметазидина было связано со значительным снижением риска смертности от всех причин у пациенток с раком молочной железы:➡️Применение триметазидина было независимо связано со значительно более низкой общей смертностью у пациентов с ранее существовавшим раком молочной железы. ➡️Это преимущество в выживаемости сохранялось при совместном анализе случаев как ранее существовавшего, так и впервые выявленного рака молочной железы. ➡️Наблюдаемое снижение смертности было в основном обусловлено более низкой смертностью от несердечно-сосудистых заболеваний, в то время как смертность от сердечно-сосудистых заболеваний существенно не улучшилась.Стоит отменить, что это наблюдательное исследование и такие предварительные результаты требуют проверки в рандомизированном контролируемом исследовании.2. Ингибиторы PCSK9 снижают риск развития различных видов рака.Аналитическая выборка данного исследования состояла из 43 933 пользователей ингибиторов PCSK9, сопоставленных с 43 933 пользователями статинов, начавших терапию в течение 8-летнего периода наблюдения. У пациентов, получавших терапию ингибиторами PCSK9, наблюдалось значительное снижение риска развития рака по сравнению с пациентами, принимавшими статины. Снижение риска было особенно заметно для колоректального рака, рака легких, меланомы и других видов рака кожи. Согласно исследованиям, ингибиторы PCSK9 могут напрямую влиять на жизнеспособность опухолевых

‼️Внимание‼️Впереди долгие семейные праздники и я, как и любой нормальный🤪 человек, хочу отдохнуть, в том числе от гаджетов и цифрового пространства, поэтому совсем буду недоступна: с 31 декабря по 3 января, а потом с 6 января по 8 января!От всей души поздравляю вас всех с наступающими праздниками🎄! И желаю вам провести время в теплой компании и добром здравии! Берегите себя❤️

Синдром "Праздничного Сердца" или Holiday Heart SyndromeЭто состояние чаще всего вызванное нарушениями ритма (обычно фибрилляцией предсердий), которое может возникнуть как у абсолютно здоровых людей, так и у людей с хроническими заболеваниями, вызванное кратковременным, но чрезмерным употреблением алкоголя (так называемое Binge Drinking), стрессом (причем вызванным как негативными эмоциями, так и положительными), перееданием.Какие основные причины?✔️Злоупотребление алкоголем: известно, что алкоголь обладает мочегонным эффектом, что может привести к чрезмерной потере электролитов. Кроме того, похмелье, часто наблюдаемое после запойного употребления алкоголя, сопровождается гиперактивацией симпатической нервной системы и увеличением частоты сердечных сокращений в состоянии покоя.✔️Обезвоживание: недостаточное потребление воды в сочетании с мочегонным эффектом от употребления алкоголя.✔️Питание: употребление в пищу продуктов с высоким содержанием соли во время праздников приводит к задержке жидкости, таким образом увеличивая нагрузку на сердце.✔️Стресс и усталость: в праздничные дни часто нарушается привычный распорядок дня, возникает стресс и недостаток сна, что негативно сказывается на работе сердца.Какие симптомы?➡️Учащенное и нерегулярное сердцебиение;➡️Необычная, чрезмерная усталость или изможденность;➡️Одышка;➡️Головокружение или предобморочное состояние.Какие факторы риска?Синдром «праздничного сердца» может развиться даже в молодом возрасте и при отсутствии заболеваний сердца. Однако вероятность развития фибрилляции предсердий от употребления алкоголя выше, если у вас:➡️проблемы с далвением или любые другие сердечно-сосудистые заболевания;➡️возраст старше 65 лет;➡️ночное апноэ/гипопноэ;➡️сахарный диабет;➡️ожирение.Как избежать?✔️Ограничьте употребление алкоголя: сократите или, в идеале, полностью откажитесь. Не существует безопасной дозы алкоголя!✔️Поддерживайте водный баланс: пейте много воды, если нет ограничений от вашего лечащего врача.✔️Управляйте стрессом

Серотониновый синдром или вновь о взаимодействии лекарственных препаратовСеротониновый синдром - это состояние вызванное избытком серотонина в организме и это, к сожалению, может быть жизнеугрожающим состоянием.Недавно обратился ко мне пациент с проблемой далвения, которое у него не получалось стабилизировать никакими препаратам. Помимо давления его также беспокоили тахикардия, бессонница, тревожность, а еще диарея (на которую, к сожалению, редко обращают внимание, ведь это частый симптом при противоопухолевом лечении) и потливость. Оказалось, что человек принимал несколько препаратов, которые повышали уровень серотонина - от тошноты ондансетрон, назначенный онкологом, от болей - трамадол, назначенный терапевтом по месту жительства, а еще, совсем недавно, невролог назначил антидепрессант... Совместный прием двух и более препаратов, повышающих уровень серотонина, или даже повышение дозы одного препарата способно привести к серотониновому синдрому.Какие могут быть симптомы?⚡️Малые и редко у кого-то вызывающие тревогу по началу:➡️Повышение артериального далвения➡️Тахикардия (повышенное сердцебиение)➡️Потливость➡️Тревожность и гиперактивность➡️Бессонница➡️Диарея➡️Тошнота, рвота☄️Большие и более серьезные симптомы:➡️Нарушения сознания➡️Тремор➡️Ригидность мышц➡️Гиперрефлексия➡️Повышение температуры тела➡️Другие невралгические симптомы (эпилептический припадок, нистагм, дизартрия)Совместный прием каких распространенных препаратов может вызвать серотониновый синдром?1️⃣ Антидепрессанты: Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин, сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, флувоксамин.Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН): венлафаксин, дулоксетин, милнаципран.Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО): селегилин (особенно в высоких дозах), моклобемид, фенелзин.Трициклические антидепрессанты: амитриптилин, кломипрамин, нортриптилин.Атипичные антидепрессанты: тразодон, миртазапин. 2️⃣ Анальгетики: трамадол, фентанил, мепери

‼️ЕЖЕГОДНАЯ ВСЕРОССИЙСКАЯ ПРЕМИЯ "БУДЕМ ЖИТЬ!" Дорогие друзья! Уважаемые участники и подписчики пациентских сообществ, авторских каналов наших уважаемых докторов, друзей-блогеров и просто неравнодушные люди! Ассоциация "Здравствуй" проводит ежегодный отбор лауреатов на Всероссийскую премию "Будем жить! 2026", церемония награждения на которую пройдет в Государственном Кремлевском дворце. Данная ежегодная премия это своеобразный "Оскар" в мире онкологии нашей страны, где награждаются лучшие из лучших. Врачебно-пациентское сообщество "РАКПРОСТАТЫ.РФ", лауреат премии "Будем жить-2025", выдвигает в этом году своих самых активных участников в номинанты на эту престижную премию и просит всех вас поддержать наших кандидатов ⬇️ своими голосами! 1️⃣ АГАДУЛЛИНА ГУЗЕЛЬ РАУФОВНА. ИСТОРИЯ О НАШЕЙ УЧАСТНИЦЕ-ВОЛОНТЕРЕ, СПЕЦИАЛИСТЕ ПО ПРОХОЖДЕНИЮ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ, СТАРШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ.2️⃣ БУТЕНКО ЛЮБОВЬ. ИСТОРИЯ О НАШЕЙ УЧАСТНИЦЕ-ВОЛОНТЕРЕ, АДМИНИСТРАТОРЕ ПРОЕКТА "НАША АПТЕКА". 3️⃣ ГОРДЕЕВА ОЛЬГА ОЛЕГОВНА. ИСТОРИЯ О НАШЕМ ВРАЧЕ-ВОЛОНТЕРЕ, ДОКТОРЕ ХИМИОТЕРАПЕВТЕ.4️⃣ ДИНАСТИЯ ПАНКРАТОВА - АГАДУЛЛИНЫХ. В ПАМЯТЬ О НАШЕМ ЛЕГЕНДАРНОМ ДОКТОРЕ, ВРАЧЕ-ВОЛОНТЕРЕ ПАНКРАТОВЕ АЛЕКСАНДРЕ ЕВГЕНЬЕВИЧЕ.

‼️ЧТО НАДО СДЕЛАТЬ ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ ПРОГОЛОСОВАТЬ: 1️⃣ Пройти простую регистрацию на официальном сайте ассоциации "Здравствуй", пройдя по ДАННОЙ ССЫЛКЕ. Заполнить можно только поля со звездочкой и обязательно активировать поля: ✔️"Я даю свое согласие на обработку персональных данных";✔️"Я ознакомлен с политикой обработки персональных данных";✔️"Я не робот"✔️"Зарегистрироваться"! 2️⃣ Подтвердить на указанной при регистрации электронной почте свою регистрацию. 3️⃣Вернуться к нашей ПЕРВОЙ ПУБЛИКАЦИИ и проголосовать по пунктам за всех наших номинантов! 💗Сегодня в День волонтера и в преддверие Нового года просим всех вас проголосовать за каждого из наших номинантов! Это то малое, как мы можем отблагодарить этих людей с большими сердцами, которые помимо своей основной работы и семейных хлопот, находят в себе силы и время для того, чтобы протянуть свою руку помощи тысячам людей, столкнувшимся с онкологическим диагнозом.❤️Спасибо всем вам и только вместе мы Сила, способная преодолеть любые испытания и достигать новых высот!

Потенциал у этого препарата для профилактики кардиотоксичности очень высокий (пока таких исследований нет), при условии хорошей переносимости и минимуме побочных эффектов. ⚠️НО его метаболизм осуществляется ферментами печеночной системы цитохрома P450, из-за чего его применение может быть ограничено при многих противоопухолевых препаратах.🔈Дальше лично мое мнение:➡️ Чаще весго я назначаю спиронолактон, как самый доступный и недорогой, самый изученный и имеющий широкую доказательную базу, широкую возможность в подборе дозы (от 12,5 мг до 200 мг, в определённых ситуациях до 400 мг) в том числе в отношении профилактики и лечения кардиотоксичных эффектов противоопухолевой терапии.➡️ Эплеренон, хотя и доказал свою эффективность в лечении СН, поскольку те исследования, которые есть, не показали его эффективности в отношении профилактики кардиотоксичных эффектов, то назначаю я его в основном тогда, когда на спиронолактон развилась гинекомастия.➡️ Финеренон у людей, получавших или получающих противоопухолевое лечение, пока не пробовала, поскольку он только недавно был одобрен к применения при СН с ФВ ≥40% (при этом таких указаний пока нет в рекомендациях по СН) и есть ограничения по лекарственному взаимодействию. Обращение к врачам, кто меня читает: у кого есть опыт практического применения финеренона при СН - очень интересно узнать ваше мнение🔽