СМП: доказательная медицина.

О чистке наружного слухового прохода и ушной сере. Ушная сера — жёлто-коричневая смазкообразная секреция, вырабатываемая серными железами (церуминозные железы) наружного слухового прохода.В наружном ухе около 2000 серных желез, которые выделяют 12—20 мг ушной серы в месяц. Сера состоит из белков, жиров, свободных жирных кислот, минеральных солей. Часть белков являются иммуноглобулинами, определяющими защитную функцию, pH ушной серы равен 4—5, что препятствует развитию бактериальной и грибковой флоры. Кроме того, в состав серы входят отмершие клетки, кожное сало, пыль и другие включения. Физиологические функции ушной серы включают в себя увлажнение и защиту кожи наружного слухового проходаКожа наружного слухового прохода уникальна тем, что она самостоятельно очищается от избытков серы посредством жевательных движений.Однако у некоторых людей есть естественная склонность к гиперсекреции серы, а также особая (чаще просто узкая) форма ушного прохода, которая не способствует эффективному удалению выделяющейся серы. Но основная причина гиперсекреции — раздражение кожи слухового прохода. Гиперсекреция наиболее часто возникает у людей, которые пользуются всевозможными слуховыми приборами, а также ватными палочками. В результате хронического раздражения слухового прохода сера скапливается и забивает слуховой проход.Ватные палочки способствуют смещению серы к барабанной перепонке. Применение ватных палочек в профилактических целях увеличивает риск образования пробки, как за счёт раздражения кожи слухового прохода, так и за счёт утрамбовывания уже образовавшейся серы.Нельзя доставать серу из ушей спичкой, булавкой, карандашом, поскольку можно повредить барабанную перепонку, что приведёт к ослаблению или потере слуха. Если скопилось много серы, которая полностью закрыла просвет слухового прохода, вследствие чего понизился слух и появился шум в ушах, следует обратиться к врачу, чтобы он удалил серную пробку.Продается множество готовых и коммерчески доступных средств для размягче

Почему мы хотим спать после приема пищи? Принято считать, что пища должна восстанавливать силы, давать энергию и повышать трудоспособность человека. В целом, тезис верный, особенно если питание рациональное и насыщенное необходимыми организму микроэлементами. Но нередко следствием пищеварительного процесса становится желание отложить все свои дела и лечь спать. В этом явлении активируются два механизма, которые в совокупности вызывают иллюзорное чувство усталости, лень и желание прилечь отдохнуть. 1. Первый механизм напрямую связан с вегетативной нервной системой организма. Главной её задачей является контроль состояния и работы внутренних органов и систем. Сюда же относится процесс пищеварения, приток крови к мышечной ткани во время физической активности, регуляция частоты сердечных сокращений и дыхательных движений. Вегетативная нервная система подразделяется на два отдела: парасимпатический и симпатический. Их функционал и деятельность противопоставляется друг другу. Парасимпатическая система вызывает релаксацию мышечных групп, генерализованно расслабляет организм, вызывает ощущение успокоения. Задача симпатической системы обратная — стимулировать организм, реализовывать энергию и мобилизовать резервы. Симпатическая система активируется при тяжелой физической нагрузке, тренировках, психоэмоциональном стрессе. Прием пищи приводит к акцентуации работы организма в пользу парасимпатической нервной системы. Она же в свою очередь стимулирует приток крови к пищеварительному тракту. Это влечет за собой уменьшение объема крови в мышцах, других органах и системах. Из-за чего возникает фантомное чувство усталости, лень, нежелание выполнять какие-то активные действия, что становится одним из факторов появляющегося чувства сонливости. 2. Второй механизм включает в себя гормональную регуляцию. Чувство голода и инстинкты, ассоциированные с ним, призваны направить вектор активности человека в сторону насыщения и потребления питательных веществ. С точки зрения гуморальной регул

Признаки психически здорового человека. Идентификация психически больного человека всегда усложняется тем фактом, что сознание представляет собой нефизическое свойство материи. Не существует инструментальных методов исследования, которые бы позволили дать точный диагноз или сопоставить тот или иной комплекс симптомов. Есть диагностические методики, позволяющие обнаружить отклонения соматического состояния от физиологической нормы в следствие изменения в психических процессах, но они почти никогда не являются определяющими. Однако, диагностические критерии оценки на вооружении врача-психиатра имеются. Они так или иначе отталкиваются от сравнения с психически здоровым человеком. 1. Одним из самых надежных индикаторов здоровой психики является её целостность. Под этим словом понимается возможность субъекта к актам самоидентификации и психического и физического самоопределения. Человек должен не только испытывать, но и осознавать посредством рефлексии свою ментальную самодостаточность. Также важно понимание своего расположения, своих действий и испытываемых эмоций, способность сопоставить эту информацию в целостную картину. 2. Немалое значение имеет и целостность переживаний, которые представляют собой реакцию на происходящие вокруг события. Здоровой психике свойственна идентичность и постоянство переживаний в тех или иных ситуациях, пусть и с некоторыми допущениями на отклонения интенсивности реакции. Одни и те же события должны приводить к примерно одному спектру эмоций при прочих равных. В обратном же случае это может рассматриваться как нездоровая лабильность. 3. Соответствие интенсивности психических реакций происходящим ситуациям и обстоятельствам. Здесь речь идет об условной норме, которая может варьироваться от конституции личности человека, его пережитого опыта и других вторичных факторов. Но даже с учетом всех этих условий, реакция должна быть в рамках средней физиологичной нормы. Как пример, не является здоровой реакция неконтролируемой агрессии на долгое ож

СимптомыСимптомы бессонницы разнообразны, но все они связаны с сокращением продолжительности сна. Заболевание может проявлять себя:— затрудненным засыпанием: человек долго ворочается, ищет удобную позу и т.п.;— однократным или многократным пробуждением в течение ночи с последующим отсутствием сна;— раннее пробуждение, из-за которого общая длительность сна не превышает 5 часов. сна неизбежно сказывается на состоянии человека в дневное время. Он ощущает слабость, значительно снижается, увеличивается количество ошибок.Диагностика Диагностикой бессонницы занимается врач-сомнолог. Сначала он тщательно опрашивает пациента, чтобы выявить основные жалобы. Врачу особенно важна информация о преобладающих симптомах, их длительности и частоте возникновения. Назначается скрининговое обследование для выявления возможных причин нарушений сна:— общие анализы крови и мочи;— консультация ЛОР-врача;— неврологический осмотр;— суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) и т.п. в зависимости от показаний и симптомов.В обязательном порядке составляется дневник сна, в котором по итогу каждого дня указывается:— употребленные лекарства;— время последнего приема пищи;— прием алкоголя, кофе, чая, курение;— особенности среды сна (шум, жара, духота и т.п.);— время отхода ко сну;— качество засыпания;— количество ночных пробуждений и их длительность;— время пробуждения;— самочувствие после пробуждения.Каждая деталь имеет значение для подробного анализа сна. Технические моменты (время засыпания, количество пробуждений и т.п.) могут быть зафиксированы с помощью амбулаторной актиграфии. Диагностический метод предполагает использование специального устройства, фиксирующего движения. Дневник ведется не менее недели и позволяет оценить все особенности сна пациента.Лечение бессонницыСпособ лечения бессонницы зависит от ее причины. Если проблемы со сном возникли на фоне какого-либо соматического заболевания, требуется устранить его или максимально снизить выраженность симптоматики.Для устранения непосредственно

Возможные осложненияБольшинство людей не воспринимает бессонницу как серьезную проблему. Между тем, хроническая нехватка сна способна запустить комплекс патологических изменений, которые могут спровоцировать:— заметное снижение иммунитета: во время сна организм восстанавливает силы и вырабатывает цитокины, являющиеся одним из важных компонентов работы иммунной системы; их нехватка приводит к снижению сопротивляемости простудным и другим инфекционным заболеваниям;— обострение хронических заболеваний;— развитие патологии сердечно-сосудистой системы: хроническая нехватка сна приводит к нестабильности артериального давления, изменению частоты пульса, повышению риска опасных состояний;— увеличение веса: в стремлении восстановить силы иным способом человек начинает подсознательно тянуться к высококалорийной углеводной пище, что приводит к набору массы тела; кроме того, нехватка сна провоцирует снижение выработки гормонов, отвечающих за чувство сытости;— истощение нервной системы: недостаточный ночной отдых снижает способность к сосредоточению на каком-либо занятии, страдает скорость и качество мышления;— депрессия, тревожное расстройство: эти состояния нередко формируют замкнутый круг, еще больше усугубляя выраженность инсомнии;— снижение полового влечения: при нехватке сил организм «отключает» наименее важные аспекты деятельности, что выражается в отсутствии либидо, аноргазмии у женщин, импотенции у мужчин.Кроме того, невыспавшийся человек может попасть в опасную ситуацию, причинить вред себе и другим во время управления автомобилем или работы с механизмами, требующими постоянной концентрации внимания.ПрофилактикаПрофилактика бессонницы включает в себя комплекс мероприятий, направленных на облегчение засыпания. Чтобы они были эффективными, необходимо соблюдать гигиену сна:стараться отправляться в постель в одно и то же время;— исключить просмотр телевизора и использование гаджетов за 30-60 минут до сна;— хорошо проветривать спальню, обеспечить доступ свежего воздуха;— пр

Подробно о бессоннице: причины, симптомы, осложнения. Бессонница (инсомния) – это патологическое состояние, проявляющееся расстройством ночного сна и сопутствующей дневной сонливостью. По данным статистики, с этой проблемой сталкивается примерно 30% взрослых мужчин и 37% женщин, а также 3 из 4 беременных. Хронический недостаток сна нередко становится пусковым механизмом для самых разных заболеваний и состояний, начиная от ожирения и заканчивая депрессией. При регулярно повторяющихся проблемах необходима помощь квалифицированных специалистов, которые выявят причину патологии и найдут способ ее устранения.Общая информацияСон необходим для нормальной жизнедеятельности организма. В это время центральная нервная система обрабатывает поступившую в течение дня информацию, а большинство органов и систем отдыхают после нагрузки. В среднем, человеку необходимо от 6 до 8 часов сна каждые сутки, причем именно в ночные часы. Сбой механизма засыпания, частые пробуждения и сокращение общего времени отдыха приводит к развитию усталости, снижению внимания и концентрации.Считается, что нарушения сна возникают из-за сбоя гормональной регуляции этого процесса. В частности, их связывают с повышением уровня кортизола и адренокортикотропного гормонов в ночное время.ПричиныБессонница возникает по различным причинам. К наиболее частым относят:— сильный стресс и хроническая перегрузка нервной системы;— хронические боли любой локализации;— нарушения сердечного ритма;— гипертиреоз (повышенное количество гормонов щитовидной железы в крови);— изжога;— значительное физическое переутомление;— синдром беспокойных ног;— гормональные перестройки организма (период полового созревания, беременность, менопауза);— психические нарушения и заболевания: депрессия, шизофрения, СДВГ и т.д.;— прием некоторых лекарственных средств (психостимуляторы);— наркомания, алкоголизм, курение;— злоупотребление кофе;— ночное апноэ (нарушения дыхания в лежачем положении на фоне избыточной массы тела, искривленной носовой п

Лечение.При болях физиологической этиологии справиться с проблемой можно самостоятельно, без помощи врача. Однако это не распространяется на детей. Если у ребенка возникают боли в правом боку, рекомендуется немедленно обратиться к врачу. Колющие боли не являются серьезным отклонением, не указывают на наличие заболевания и обычно не представляют опасности для здоровья, если:• боль была единичной, быстро прошла и больше не возникала;• дискомфорт появляется перед началом менструации;• боли возникают после плотного обеда;• болезненность беспокоит во время бега или силовых нагрузок.Для облегчения болезненных ощущений можно принять анальгетики или спазмолитики, а также расслабиться и отдохнуть. При нарушении правил питания рекомендуется соблюдать водно-чайную диету в течение 6 часов, а затем постепенно вводить другие продукты в рацион. Жирную и жареную пищу следует полностью исключить.Если во время физической нагрузки возникают колющие боли в правом боку, рекомендуется остановиться, наклониться вперед и положить правую руку на область подреберья, чтобы поддержать печень. После этого рекомендуется отдохнуть некоторое время.При патологических состояниях используются:1. Медикаментозные методы (противовоспалительные и антибактериальные препараты).2. Хирургическое вмешательство, которое может быть диагностическим (например, биопсия), радикальным или паллиативным.3. Лучевой метод (при онкологических процессах).4. Химиотерапия.5. Гормональная терапия.

Дискинезия желчевыводящих путей.При гиперкинетическом варианте дискинезии желчевыводящих протоков (ДЖП) преобладает ощущение коликообразной боли в правой подреберной области, которая возникает через 20–30 минут после приема пищи. Физическая нагрузка и стресс могут вызывать болевой синдром. Вместе с коликообразной болью беспокоит тошнота, а затем рвота. Неприятные ощущения купируются самостоятельно или уменьшаются при применении спазмолитических препаратов. Между приступами общее самочувствие хорошее, и нет болевых ощущений под правыми ребрами.Гипокинетическая дискинезия характеризуется постоянными тупыми болями, ощущением тяжести и распирания в подреберной области. При употреблении жирной пищи болезненность усиливается. При пальпации правых верхних квадрантов живота пациент может ощутить тупую боль. При этой форме дискинезии часто наблюдаются нарушения пищеварения. Пациенты жалуются на горечь во рту, отрыжку и снижение аппетита.Гепатит.Болевые нервные окончания в печени отсутствуют. Дискомфорт в области правого подреберья связан с увеличением органа и как следствие — растяжением капсулы. Характеристики данного состояния включают:1. Ощущение распирания области воспаления, сопровождающееся тянущей, тупой болью и ощущением тяжести.2. Болевые ощущения могут быть спровоцированы употреблением жареной и жирной пищи, которая увеличивает нагрузку на гепатобилиарную систему. В случае вирусного поражения дополнительными признаками болезни являются: общая слабость, ломота в мышцах и суставах, а также субфебрильная температура тела (до +37,5°С). В случае острого течения вирусной инфекции возникает желтуха, вызванная повышением уровня билирубина. Он выходит из поврежденных гепатоцитов в системный кровоток, что приводит к появлению желтушного оттенка кожи, склер и слизистых оболочек.Печеночная колика.Патологическое состояние характеризуется острыми или приступообразными болями в правом верхнем квадранте живота, под ребрами. Боль может быть интенсивной и распространяться вдоль всей

Цирроз печени.Исходя из статистических данных, цирроз протекает бессимптомно в 20% случаев, но чаще всего уже на начальной стадии заболевания пациенты могут ощущать тупые и ноющие боли в правом подреберье. Эти боли обычно усиливаются после приема жирной пищи и алкогольных напитков. Вполне терпимый характер таких болей позволяет людям, страдающим циррозом, не обращать на них внимания в течение нескольких месяцев и даже лет.На второй стадии заболевания болевые ощущения в области печени усиливаются быстро. Они распространяются из правого подреберья в спину и шейный отдел позвоночника. Вместе с болями в печени появляются постоянная тошнота и рвота, а также развивается асцит — состояние, при котором в животе скапливается жидкость из-за нарушения лимфооттока.На последней стадии заболевания появляются выраженные острые боли в правом подреберье, когда печень значительно увеличивается в размерах, печеночные клетки отмирают, а на их месте образуется соединительная ткань. Боли в этом случае становятся распространенными по всей брюшной полости и могут быть настолько сильными, что вызывают потерю сознания. Характер печеночных болей при циррозе может варьироваться.Следует отметить, что обострение болевых ощущений обычно связано с переходом заболевания на новую, более серьезную стадию. Однако иногда болезненные ощущения могут временно утихать, что обычно свидетельствует о правильно подобранном лечении заболевания.Рак печени.Симптомы рака печени обычно проявляются неспецифически, что часто приводит к ошибочной диагностике этого заболевания в области гастроэнтерологии, где его путают с желудочно-кишечными расстройствами, холециститом, холангитом, обострением гепатита и другими заболеваниями.На ранних стадиях болезни пациенты могут испытывать необъяснимую слабость, повышенную утомляемость, утрату аппетита и снижение веса, а также ощущать тяжесть или дискомфорт в правом подреберье и эпигастрии. Характерными проявлениями являются также расстройства пищеварения, такие как тошнота, рвота

Аппендицит.Основной симптом аппендицита — это появление боли с правой стороны живота. Обычно дискомфорт локализуется около пупка, а затем перемещается вниз и усиливается по мере развития воспалительного процесса. Боль при аппендиците может усиливаться при кашле, чихании, резких движениях или изменении положения тела во время сна.Хотя у большинства людей аппендикс располагается в нижней правой части живота, он также может находиться в нетипичных местах, таких как левая половина брюшной полости, правая поясничная область или малый таз. Это означает, что боль также может быть ощутима в разных сторонах туловища.Патологии половой системы.Болезненность в правом боку может быть связана с различными факторами, включая нарушение менструального цикла, гормональные сбои и наличие патогенных микроорганизмов. Иногда болевые ощущения являются нормальной реакцией организма на менструальный кровоток и называются альгоменореей. В таких случаях наблюдается усиленный приток крови в область органов малого таза.Боли во время менструации могут быть связаны с воспалительными процессами, половыми инфекциями и развитием альгодисменореи (отсутствие менструации у женщин детородного возраста). Болевые ощущения распространяются в область паха и бедра, сопровождаются помутнением зрения и головокружением. Эти симптомы могут усиливаться во время полового контакта.Развитие болевых ощущений также характерно для некоторых гинекологических заболеваний:• эндометрит;• кисты яичника;• апоплексии.К каким врачам обращаться.При острых и нарастающих болевых ощущениях рекомендуется обратиться к хирургу. При постоянном дискомфорте, чувстве тяжести или тупой боли исследование может начаться у терапевта. Врач выписывает направление на проведение анализов и лучевой диагностики, а также может рекомендовать обращение к узким специалистам, таким как: гастроэнтеролог, гепатолог, кардиолог, гинеколог, хирург-онколог или инфекционист.Во время приема врач собирает информацию о прежних диагнозах, методах лечения и приним