Дутикова Людмила | Педиатр | Сурдолог-ЛОР

Лето на носу, а ребёнок всё ещё спит с открытым ртом?Открытый рот во сне часто воспринимают как привычку. На самом деле это может быть сигналом, что носовое дыхание нарушено.Если рот регулярно открыт ночью, ребёнок храпит, шумно дышит, спит беспокойно или просыпается уставшим, это уже повод искать причину.Ротовое дыхание влияет не только на внешний вид. Оно может менять качество сна, усиливать утомляемость, раздражительность, снижать концентрацию внимания. У части детей на этом фоне страдает обучение, поведение, дневная активность.Есть и другие последствия. При постоянном дыхании через рот воздух хуже согревается, увлажняется и очищается. Слизистые пересыхают, чаще появляется кашель, першение, затяжные воспалительные процессы. У детей с нарушенным носовым дыханием чаще встречаются отиты, тубоотиты, снижение слуха, гнусавость, проблемы с речью.Если ребёнок долго дышит ртом, это может влиять на формирование прикуса, положение языка, работу мышц лица, осанку и развитие лицевого скелета. Поэтому фраза «перерастёт» здесь не всегда безопасна.Самые частые причины ротового дыхания связаны с препятствием в носу или носоглотке.Это может быть аллергический ринит, затяжной насморк, хроническое воспаление слизистой, синусит, увеличенные аденоиды, увеличенные небные миндалины. Иногда причиной становятся анатомические особенности: искривление перегородки носа, узость носовых ходов, реже полипы или другие образования.Отдельно хочу сказать про аденоиды и миндалины.Именно они часто мешают ребёнку нормально дышать носом ночью. При этом важна не только «степень аденоидов». Важнее понять, страдает ли функция. Как ребёнок дышит, как спит, есть ли храп, паузы дыхания, отиты, жидкость за барабанной перепонкой, снижение слуха, задержка речи, частые инфекции.Бывает, что аденоиды увеличены, но ребёнок дышит, хорошо спит и уши не страдают. Тогда тактика одна. А бывает, что степень выглядит умеренной, но ребёнок храпит, плохо спит, переспрашивает, часто болеет и дышит ртом. Тогда подход уже дру

Момент, когда ты не только врач, работа, приёмы и задачи, а просто мама рядом со своим ребёнком

Снижение слуха у ребёнка не всегда видно сразу.Ухо может выглядеть спокойно. Осмотр может не показать боли, выделений или яркого воспаления.Ребёнок может слышать громкие звуки.Но при этом плохо разбирать речь.Поэтому при подозрении на снижение слуха нужен не только осмотр уха. Нужна проверка слуха по этапам.Краткий алгоритм обследования:1. Скрининг слухаЭто первый этап.Он помогает понять, есть ли подозрение на нарушение слуха.Даже если скрининг после рождения был нормальный, слух может измениться позже. Особенно если появились жалобы, задержка речи или ребёнок стал хуже откликаться.2. ТимпанометрияЭто исследование среднего уха.Она показывает, как работает барабанная перепонка и слуховая труба.У детей часто бывает так: ухо внешне спокойное, боли нет, температуры нет, а за барабанной перепонкой есть жидкость.Это может снижать слух.Ребёнок при этом может:хуже реагировать на речьне откликаться с первого разапереспрашиватьгромче смотреть мультфильмыпозже начинать говоритьстановиться капризнымхуже понимать речь в шуме3. ОАЭОАЭ, отоакустическая эмиссия, помогает оценить работу улитки внутреннего уха.Проще говоря, мы смотрим, как работает внутренняя часть слухового анализатора.Если ОАЭ не регистрируется, это ещё не диагноз.Но это повод обследовать ребёнка дальше.4. Определение порогов слухаПороги показывают, какие звуки ребёнок слышит.И какие уже не слышит.У маленьких детей используются методы по возрасту. У детей постарше можно проводить тональную пороговую аудиометрию.Именно пороги помогают понять степень снижения слуха. От этого зависит дальнейшая тактика.Почему это нельзя откладыватьРебёнок учится говорить через слух.Если он слышит речь неполно, мозг получает искажённую информацию.Потом это может выглядеть как задержка речи.Или как невнимательность.Или как поведение «он просто не слушается».При снижении слуха могут появляться:✓задержка речи✓плохое понимание обращённой речи✓невнимательность✓трудности с обучениемнарушение ✓звукопроизношенияповеденческие реакции из-за пост

#Клиническийслучай: ребёнок стал переспрашивать после КоксакиНа приём обратилась мама с ребёнком 3 лет 5 месяцев.Недавно ребёнок перенёс энтеровирусную инфекцию, болезнь Коксаки. На фоне заболевания без предварительного обследования был назначен антибиотик.После болезни мама стала замечать, что ребёнок жалуется на ухо, дёргает его, чаще переспрашивает. В анамнезе у ребёнка уже есть задержка речевого развития.Когда после вирусной инфекции ребёнок начинает хуже реагировать на речь, переспрашивать, трогать ухо или жаловаться на дискомфорт, нужно обязательно оценить состояние среднего уха и слух.При осмотре у ребёнка отмечались:✓гиперемия слизистой носа✓увеличение аденоидной ткани✓увеличение нёбных миндалин✓признаки воспаления в носоглотке✓жидкость за барабанной перепонкойЖидкость за барабанной перепонкой может давать ощущение заложенности уха и снижение слуха.Ребёнок при этом может слышать звуки, но хуже разбирать речь. Особенно в шуме, на расстоянии, при обращении из другой комнаты.Если у ребёнка уже есть задержка речи, такой эпизод нельзя оставлять без внимания.Речь развивается через слух.Ребёнок должен хорошо слышать обращённую речь, различать звуки, интонации, окончания слов.Если слух временно снижен из-за жидкости в среднем ухе, речевое развитие может страдать ещё сильнее.В такой ситуации важно не ограничиваться осмотром горла и носа. Нужно оценить состояние слуховой трубы и среднего уха.Что желательно сделать:✓отоскопию или отомикроскопию✓тимпанометрию✓оценку слуха по возрасту✓осмотр носоглотки и аденоидной ткани✓разбор анализов, если есть длительный дефицит железаСо слов мамы, у ребёнка есть дефицит железа, который не удаётся восстановить.Это отдельный важный блок. Нужно смотреть не только гемоглобин, а ферритин, ОАК с эритроцитарными индексами, сывороточное железо, ОЖСС или трансферрин, насыщение трансферрина, С-реактивный белок.Ферритин нельзя оценивать отдельно от воспаления. На фоне воспалительного процесса он может быть ложно нормальным или повышенным.Болез