Детский врач

РЕЖИМЗдравствуйте, дорогие родители! 🌱Сегодня хочу на примере ряда своих пациентов объяснить почему всё-таки стоит соблюдать режим. Режим - определенная последовательность чередования труда и отдыха, определённые временные интервалы приёма пищи в течение дня. На режиме основана деятельность детских садов, школ, санаториев, детских лагерей. Т.е. режим - это определённый распорядок дня, который повторяется каждый день, это система.В советское время все жили по режиму, сейчас много свободы, например: вскармливание по требованию. Режим был придуман не просто так и на примерах хочу углубиться и рассказать об этом. РЕЖИМ ПИТАНИЯ Многие детские специализации врачей сталкиваются на своих приёмах с тем, что у ребёнка с самого рождения отсутствует режим кормления, режим питания. Родители деток до года обращаются с малой прибавкой веса, большой прибавкой веса, срыгиваниями. Начинаю с родителями обсуждать режим питания и понимаю что его нет. Либо ребёнок переедает, так как ест каждый час, пища не успевает эвакуироваться из желудка, ребёнок срыгивает в большом количестве, следствие - недобор веса. Либо ребёнок передает, усваивает и формируется перебор веса. На первом году жизни закладывается количество жировых клеток, поэтому слишком большая прибавка массы = ожирение в подростковом возрасте. Дети на искусственном вскармливании должны кормиться по часам. Есть время за которое опорожняется желудок - это минимум 2 часа. Это время к которому адаптируются наши железы внутренней секреции, они выделяют ферменты за счёт чего пища лучше переваривается и усваивается. У деток более старшего возраста тоже должен быть режим, так как дети переедают. Детское ожирение на 90% - это следствие хронического переедания, неправильного питания, когда слишком много приёмов пищи (10 и более по анализу пищевых дневников). РЕЖИМ ТРУДА И ОТДЫХАЭто относится к детям школьного возраста. У них много занятий, репетиторов, дополнительных кружков, секций. Школьники практически не отдыхают. Большая умственная и

ЛЕЧЕНИЕ ✅ Стационарное лечение при патологической желтухе - инфузионная терапия и другие мероприятия, которые проводятся в стационаре. ✅ Если ребёнок наблюдается на дому с высокими цифрами билирубина. Капать такого ребёнка на дому мы НЕ можем, так как он очень маленький и поэтому так делать нельзя.В таком случае мы, педиатры, рекомендуем ребёнку фототерапию. Существуют специальные лампы для фототерапии, которые можно взять в аренду. Ребёночка светят лампами в режиме 2/2 часа, т.е. 2 часа светят, 2 часа перерыв. Плюсы фототерапии: ультрафиолет эффективно и быстро переводит билирубин в растворимое состояние и он уходит из кожи. ✅ Введение докорма для детей с дефицитом веса. Желтуха сама по себе пойдёт на спад, когда доберётся вес. ✅ Медикаментозное лечение. Есть препарат гепатопротектор Урсофальк, суспензионная форма, разрешён с 0 лет. К препарату двойственное отношение из-за того, что он хорош для деток у которых есть застой желчи - холестаз. По определённым лабораторным показателям, если есть холестаз, мы можем назначить Урсофальк, который снизит и билирубин. Не нужно паниковать, заниматься самолечением либо игнорировать желтуху. Потому что даже физиологическая желтуха при недоборе веса может иметь затяжной характер. Каждый случай индивидуален. Нужно обязательно наблюдать ребёнка на дому до месяца. Существует такая услуга как патронаж новорождённых. Потому что только врач педиатр может объективно оценить состояние ребёнка. Неправильно выписаться из роддома и показать ребёнка врачу только через 1-1,5 месяца. Правильно наблюдать, чтобы избежать последствий.

ЖЕЛТУХА Здравствуйте! Сегодняшняя рубрика посвящена деткам до года, поэтому хотелось бы коснуться желтухи, которая возникает именно у новорождённых. Это очень частая ситуация. Напомню, что сроки выписки из роддома разные: и на 3, и на 4 сутки, а могут держать и до 7 суток после к.с. После выписки на первичном патронаже врач педиатр может увидеть у ребёнка желтуху. Внешне её очень легко заподозрить, потому что у ребёнка прокрашиваются склеры, прокрашиваются полости рта и кожные покровы. Степень выраженности может быть любая: от яркого до более светлого цвета. 2 ВИДА ЖЕЛТУХИ:✅ ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ Бывает практически у всех здоровых новорождённых. Когда ребёнок находится внутриутробно у него преобладает фетальный гемоглобин - плодный тип. Когда ребёнок рождается, у него меняется система кровоснабжения, кровообращения, так как связь с пуповиной теряется. Идёт массовое разрушение эритроцитов, происходит замена фетального гемоглобина на внеутробный (как у нас, взрослых). За счёт этого в кровь поступает огромное количество гемоглобина. А продукт распада гемоглобина - билирубин, который и вызывает жёлтый цвет кожи. Кожа желтеет за счёт повышения количества общего билирубина в крови. Для малышей этот вариант - норма. ✅ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ Когда определённые генетические монеты или обстоятельства накладываются на физиологический процесс. ЧТО ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ:✔️ Резус конфликт - у отрицательной мамы рождается положительный ребёнок, т.е. идёт несовместимость по резус фактору мамы и плода. ✔️ Несовместимость по системе AB0 - у мамы и у ребёнка разные группы крови. ✔️ И т.д. Причины бывают разные, их большое количество, не буду на каждой подробно останавливаться. Здесь важно понять, что в таком случае возникает именно патологическая желтуха. Одна из самых тяжёлых - гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН). Когда в крови происходит гемолиз - разрушение эритроцитов ещё в большем количестве, чем при физиологическом процессе. Отсюда ещё более высокие цифры билирубина. Критическим уровнем билир

ЗАЧЕМ МНЕ ОБРАЗОВАНИЕ ДИЕТОЛОГАСегодня хочу поделиться своими мыслями насчёт диетологии и немного затронуть личную тему. Такой лёгкий пятничный пост. ☺️Максимальным толчком для обучения диетологии стала возникшая медицинская проблема у моей дочки в её 3 года. Пришлось полностью поменять питание в семье, отказаться от жареного, жирного, т.е. от всего привычного. Всегда говорю родителям моих пациентов, что если вы хотите скорректировать рацион ребёнка, в первую очередь, вы сами должны начать правильно питаться. Потому что если ребёнок будет есть гречку, а папа жареную картошку и чипсы, у ребёнка будет формироваться стресс, он не будет понимать почему так. Мы, родители, личным примером показываем что то, чем мы предлагаем питаться ребёнку - вкусно и полезно. Только тогда у детей формируется правильная мотивация на данный вид продуктов. Меня также на смену рациона питания подтолкнула жизненная ситуация. Сейчас даже не могу вспомнить, когда в последний раз ела жареную картошку. В моём доме нет колбасных изделий, сладостей, практически нет мучного.Поэтому когда мои пациенты зачастую говорят, что мои рекомендации по корректировке питания их семей соблюдать не реально, я привожу в пример свою. Нужно очень сильно желать, стремиться и верить, что это во благо и всё обязательно получится. В современном мире у людей не всегда хватает время для того, чтобы самостоятельно готовить правильное и полезное питание. И конечно, это достаточно затратно. Потому что в его рацион входит ряд продуктов, которые относятся к дорогостоящим. Например, рыба, овощи и фрукты даже зимой. Куда проще и дешевле сварить пельмени, чем скажем, сварить овощной суп или потушить овощи. Поэтому сейчас растёт количество детей с ожирением, причём младшего возраста, начиная с 2-3 лет.Дорогие родители, давайте вместе прилагать максимально возможные с нашей стороны усилия для того, чтобы наши детки росли здоровыми и гармонично развивались. 🙏🏻👐🏻💫 Кое-что, действительно, в наших руках.

❗️Ещё важно, что врач-диетолог не подбирает и не лечит БАДами. Очень часто ко мне обращаются пациенты с вопросами по коррекции микроэлементов. Я объясняю, что врач-диетолог подбирает правильное питание, при необходимости назначает и корректирует вспомогательное лечение. А БАДы - нелекарственные препараты, они не имеют никаких апробаций на людях. Поэтому и пить их бесконтрольно - тоже не стоит.❗️Ещё важно, что врач-диетолог не подбирает и не лечит БАДами. Очень часто ко мне обращаются пациенты с вопросами по коррекции микроэлементов. Я объясняю, что врач-диетолог подбирает правильное питание, при необходимости назначает и корректирует вспомогательное лечение. А БАДы - нелекарственные препараты, они не имеют никаких апробаций на людях. Поэтому и пить их бесконтрольно - тоже не стоит.

Я ВРАЧ-ДИЕТОЛОГЗдравствуйте, дорогие родители! 🤗 Сегодня хочу напомнить, а для новых читателей рассказать, что ещё веду приём как врач диетолог. Диетолог - это прежде всего, врач. Сама диетология вошла в медицинскую практику в XX веке. Немного отвлекусь. Сейчас на просторах Интернета и в социальных сетях часто можно встретить модный термин «нутрициология», и многие позиционируют себя как нутрициологи. В нашей стране такой врачебной специальности не существует. Медицинская специальность - это врач-диетолог. В Америке любой человек (будь то домохозяйка или фитнес-инструктор) может пройти курсы по диетологии и стать диетологом. Т.е. там диетолог - это не медицинская специальность. В нашей стране даже не каждый врач может стать диетологом. Важно, чтобы у него были соответствующие специализации, подтверждённые дипломом, интернатурой и квалификацией. Нутрициологами же становятся люди, которые заканчивают какие-то курсы и зачастую эти люди без медицинского образования. На курсах даются элементарные базовые знания о том что такое витамины и микроэлементы, в каком сочетании их правильно комбинировать.Диетолог - это врач, который занимается подбором питания для больных и здоровых людей с целью коррекции их рациона. Зачастую в нашей голове есть ложное понимание, что диетолог подбирает питание людям с избыточным весом. А на самом деле, существует очень много состояний, когда может понадобиться врач-диетолог. Фактически каждый педиатр и терапевт на практике немножко диетолог. Потому что некоторое лечение заболеваний связано с дополнительной корректировкой питания. Например, кишечная инфекция и почечная патология. Вместе с пациентом мы подробно разбираем что нужно исключить из питания, какие продукты можно употреблять, а какие нет.Также в моей практике как детского эндокринолога, избыток веса - самая часто встречающаяся проблема. Основа снижения веса таких пациентов - правильное питание. Все препараты - это вторично. Они помогают детям придерживаться правильного питания и держат

ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ Здравствуйте, дорогие родители! 🤗 Сегодня хочу поднять тему преждевременного полового развития и поделиться случаем из практики. Ко мне на приём обратились родители девочки 7 лет. У неё имеется оволосение лобка. В таком случае мы можем заподозрить у ребёнка ППР или преждевременное половое развитие.Подобных пациентов немного и обращаются они не часто, потому что в нашем обществе не принято разговаривать с детьми о половом созревании. Зачастую дети узнают об этом не от родителей, а из общения вне дома или из Интернета. Сами дети стесняются первыми начать разговор с родителями, редко могут что-то показать и спросить. И обнаружение преждевременных половых изменений зачастую являются для родителей случайной находкой. ЧТО ТАКОЕ ППРЭто появление вторичных половых признаков в виде оволосения подмышек, лобка или появления молочных желёз у девочек до 8 лет. Очень часто родители обращаются ко мне с жалобами на появление запаха пота у детей лет в 6. Эта жалоба к ППР не относится. Прежде чем начнётся увеличение молочных желёз, должен появиться специфический запах пота и это норма❗️В 8 лет у девочек и в 9 лет у мальчиков начинается физиологический пубертат. В 8 лет девочка приближается к подросткам, постепенно становясь девушкой.ППР бывает: истинное и ложное.✔️ Истинное половое созревание - это когда причина кроется в заболеваниях гипофиза. Т.е. идёт выработка тропных гормонов, и они действуют на половые железы запуская механизм полового созревания. ✔️ Ложное - когда причина обычно в гормонпродуцирующих опухолях половых желёз, которые сами выделяют гормоны и соответственно возникает ППР.- Чем опасна такая опухоль?- Что будет, если не вмешаться в процесс ППР?Это частые вопросы от родителей моих пациентов. Если говорить про девочек, то это низкий рост. Потому что половые гормоны у таких девочек, как и у мальчиков - эстрогены и андрогены, которые ускоряют созревание скелета. В начале ребёнок с ППР выглядит как гипер женщина или гипер мужчина. Т.е.

ЛЕЧЕНИЕ ППРНазначается инъекционный препарат Трипторелин. Колется 1 раз в 4 недели под контролем тропных гормонов до возраста наступления физиологического пубертата (девочкам - до 8 лет, мальчикам - до 9 лет).Если у ребёнка в возрасте физиологического пубертата продолжается интенсивная прибавка роста, то по медицинским показаниям применение Трипторелина может быть продолжено до 11-12 лет. Если вдруг у девочки возникают признаки гетеросексуального типа, т.е. у неё появляются вторичные половые признаки, характерные для мальчиков, здесь мы уже должны искать проблемы с надпочечниками. Потому что бывают гормонпродуцирующие опухоли надпочечников, которые выделяют мужские половые гормоны у девочек, и они приводят к развитию по мужскому типу. Это уже является и косметическим дефектом, который в дальнейшем придётся корректировать.Дорогие родители, обращаюсь к каждому из вас: следите за своими детьми! Всё-таки, лет до 6 не давайте им самостоятельно мыться, чтобы быть в курсе происходящих с ними изменений. Беседуйте с детьми на тему половых изменений. С дочками о том, что что девочка становится девушкой, что происходит увеличение молочных желёз, позже наступает менструация и что это всё норма. Потому что дети пугаются этих изменений, они не понимают, что с ними происходит.

«КИШЕЧНЫЙ ГРИПП»Добрый день, дорогие родители! 🌱Впереди майские праздники, лето, бархатный сезон. Границы закрыты и все поедут на моря Краснодарского края. И здесь многие столкнуться с такой проблемой как острая кишечная инфекция. Она бывает у детей и взрослых любого возраста от 0 и до + бесконечности лет. Самая частая диарея, которая возникает на море - вирусная диарея. Ротавирус часто называют «кишечный грипп», потому что он сопровождается не только кишечными проявлениями, а ещё могут присоединиться катаральные явления. Например, боль в горле, насморк, потому что «входные ворота» - носоглотка. ПОЧЕМУ И ОТКУДА ВОЗНИКАЕТ РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ Сезонность. Ротавирусная инфекция очень любит высокую температуру, особенно воды, когда в море +28 и выше. Плюс эта инфекция имеет воздушно-капельный и контактный способ передачи. Поэтому зачастую люди, которые живут в гостиницах, где отношение к уборке халатное, могут инфицироваться ещё до купания в море. Дети чаще взрослых подвержены данной инфекции, потому что передача идёт через рот. А они любят всё облизывать, случайно или специально заглатывают воду, постоянно тянут руки в рот.КАК СЕБЯ ПРОЯВЛЯЕТ РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ Инкубационный период короткий - сутки-максимум двое. Чем младше ребёнок, тем чаще начало заболевания начинается со рвоты. Далее присоединяется понос. Стул при ротавирусном гастроэнтерите жидкий, водянистый, ярко жёлтого цвета, обильный и может быть брызжущий. Как у любой кишечной инфекции, основная опасность - обезвоживание. Все вирусные диареи осмотические, сопровождаются задержкой жидкости в кишечнике. Так как при ротавирусе теряется большое количество воды, возможен эксикоз. Температура, интоксикация, недомогание, отсутствие аппетита присутствуют. Продолжительность осмотической диареи - в течение чуть больше недели. МЕРЫ ЗАЩИТЫ И ПРОФИЛАКТИКИ ОТ РОТАВИРУСАЖелательно не ездить на море с детьми до 3-х лет. Если же решили поехать. ➡️У детей до года есть специфическая профилактика от ротавируса - вакцинация.

ЗАБЛУЖДЕНИЯ В ДИЕТОТЕРАПИИ ПРИ ОЖИРЕНИИСреди пациентов эндокринолога и диетолога одно из ведущих направлений - ожирение. Ожирение распространяется быстро, в той или иной степени охватывает многих и очень помолодело. Поэтому сегодняшняя тема напрямую касается детей. САМЫЕ ЧАСТЫЕ ОШИБКИ РОДИТЕЛЕЙ В ПИТАНИИ ДЕТЕЙ1️⃣ ОШИБКА🚫 ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ РЕБЁНОК НЕ БЫЛ ПОЛНЫМ, ОН ДОЛЖЕН ПИТАТЬСЯ ЧАСТО МЕЛКИМИ ПОРЦИЯМИ 🚫Это неправильно, потому что на каждый приём пищи в организме вырабатывается инсулин, который отвечает за углеводы (метаболизм, обмен, усвоение). Чем больше раз в день ребёнок ест, тем больше вырабатывается инсулина. Это путь к инсулинорезистентности. Самая главная диетическая рекомендация для детей со склонностью к избыточному весу - строгое трёхразовое питание❗️По возможности исключаем все перекусы. Это рекомендация самая сложная. Так как у детей с избыточным весом есть психологическая зависимость от еды, поэтому им очень сложно держать интервалы между трёхразовым питанием. 2️⃣ ОШИБКА🚫 ОТКАЗ ОТ БЫСТРЫХ УГЛЕВОДОВ ОДНИМ ДНЁМ 🚫Переход на ПП не должен быть резким. В диетологии есть схема перевода на гипокалорийную диету. Схема ступенчатая, включает 3 этапа, каждый из которых длится по 10-14 дней. Отказываться от продуктов к которым привык, нужно постепенно для того, чтобы не спровоцировать стрессовое состояние из-за которого и происходят срывы. От сахара также отказ происходит планово по схеме. 3️⃣ ОШИБКА🚫 ПОЛНЫЙ ОТКАЗ ОТ УГЛЕВОДОВ 🚫Этого категорически делать нельзя, потому что 50-70% нашего рациона составляют углеводы и это нормально. Выбор следует делать в пользу сложных углеводов, а отказаться нужно от быстрых углеводов, а не полностью. Углеводы - это основной источник энергии, а наши дети растут, развиваются. 4️⃣ ОШИБКА🚫 В ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЕ ДНЯ МОЖНО ЕСТЬ ВСЁ ЧТО УГОДНО, ГЛАВНОЕ НЕ ЕСТЬ НА НОЧЬ 🚫Это не так. Организм у нас достаточно умный, сложный, поэтому он откладывает съеденное в первой половине дня (торты, пирожные и т.п.) про запас. В основе любого снижения