Доктор Усатых: о болезнях и безболезненной жизни с ними

Приятно, когда такие пациенты доверяют тебе свое здоровьеДля тех кто не узнал:Галимов Айдар Ганиевич Заслуженный артист Республики Башкортостан (1995) и Республики Татарстан (1996), народный артист Республики Башкортостан (2011) и Республики Татарстан (2008), Заслуженный работник культуры Российской Федерации(2025).

ВИТАМИН D. ЧАСТЬ 7Передозировка: когда “полезный витамин” превращается в проблемуС витамином D есть опасная ловушка.Он звучит слишком безобидно: Не гормон или антибиотик, а просто витаминчик.И человек думает:«Если 1000 МЕ полезно, значит 5000 МЕ ещё полезнее, а 10 000 МЕ - вообще я сейчас стану ходячим солнцем».Но иногда “ходячее солнце” заканчивается не сиянием, а кальцием в крови, почками и очень неприятным разговором с организмом.Витамин D жирорастворимый, он может накапливаться, и его избыток опасен в первую очередь через повышение кальция в крови - гиперкальциемию.То есть проблема не в том, что “витамина стало много и он обиделся”.Проблема в том, что кальций начинает вести себя так, будто ему выдали пропуск туда, где его не ждали.Что может быть при передозировке?тошнота;рвота;слабость;жажда;частое мочеиспускание;запоры;боли в животе;заторможенность, спутанность;камни в почках;нарушения ритма.И здесь важный момент.Передозировка обычно возникает не от солнца и не от еды.Основной сценарий - добавки.10 000 МЕ каждый день - это не профилактика, а очень большая доза.Иногда такие дозы могут использоваться в лечебных схемах, но ключевые слова здесь:по показаниям, на срок, с контролем.Для взрослых верхний допустимый уровень длительного ежедневного потребления часто указывают как 4000 МЕ/сут, если нет специальных врачебных показаний.Это не значит, что 4001 МЕ - и вы сразу превращаетесь в тыкву.Это значит, что большие дозы - зона, где нужна причина, срок и контроль.Кому особенно осторожно?Людям, у которых есть:камни в почках;хроническая болезнь почек;повышенный кальций;гиперпаратиреоз;саркоидоз и некоторые гранулематозные заболевания;приём нескольких добавок с витамином D;привычка лечиться высокими дозами самостоятельно.У этих людей витамин D - уже не просто “капельки для профилактики”, а часть более сложной системы: кальций, почки, паращитовидные железы, анализы и риски.Что делать нормально?Если вы принимаете обычные профилактические дозы - паниковать не нужно.Если долго

ВИТАМИН D. ЧАСТЬ 6Капли, капсулы, водный и масляный раствор - что выбрать?Вигантол.Аквадетрим.Фортедетрим.Девит.Капли.БАДы.Таблетки.Капсулы.Ампулы.500 МЕ.2000 МЕ.50 000 МЕ.300 000 МЕ.И обычный человек стоит и думает:«Я просто хотел витамин D, но какой лучше?»Большинство привычных препаратов витамина D - это колекальциферол, то есть витамин D3 - не активная форма витамина D.Активные формы, например кальцитриол и альфакальцидол, - это отдельная история для специальных ситуаций: некоторые болезни почек, паращитовидных желёз и нарушения кальций-фосфорного обмена.Для обычной профилактики и коррекции дефицита чаще используют именно витамин D3.1. Масляный растворПример - Вигантол.Это витамин D3 в масляной форме. У Вигантола 1 капля содержит около 500 МЕ витамина D3.Почему масло?Потому что витамин D жирорастворимый, ему лучше жирная среда.Кому обычно подходит:людям без выраженных проблем с желчью, поджелудочной, кишечником и всасыванием жиров.Плюсы:Для тех кто любит утренние ритуалы с подсчетом капель, детям, и тем кому удобно подбирать небольшие дозы, да еще и сразу в масле, чтобы лучше всосалось.Минусы:капли надо считать, можно ошибиться с дозой, а при проблемах с перевариванием и всасыванием жиров такая форма может работать хуже.То есть если ЖКТ работает нормально, масляный раствор - нормальный вариант.Если есть выраженные проблемы с желчью, поджелудочной, операции на кишечнике, мальабсорбция - тут уже выбираем другое.2. Водный растворПример - Аквадетрим.Там тоже витамин D3 - колекальциферол, и 1 капля тоже около 500 МЕ.Водный раствор это форма, где жирорастворимый витамин переведён в более удобный для приёма раствор.Кому может быть удобнее:Как и прошлая форма - детям (накапал в еду и все), взрослым, у которых есть вопросы к перевариванию жиров.Плюсы:удобно дозировать, привычная форма, часто используется у детей и взрослых.Минусы:капли всё равно надо считать, вкус может не нравиться, а «водный» не значит «сильнее», «лучше всем» или «безопаснее в любых дозах».Для обычного

ВИТАМИН D. ЧАСТЬ 5Как принимать: профилактика и дефицитС витамином D чаще всего проблема не в том, что люди вообще о нём не знают.А в том, что одни пьют маленькую профилактическую дозу и ждут, что она вылечит выраженный дефицит.Другие нашли банку 5000 или 10000 МЕ и принимают её годами, потому что:«Ну это же витамин, что ему будет».Есть три разные ситуации.1. ПрофилактикаЭто когда выраженного дефицита нет, но человеку нужно поддерживать нормальный уровень витамина D.Например: осень, зима, весна, мало солнца, работа в помещении, редкие прогулки, закрытая одежда, возраст.Обычно здесь речь не про “лечебные” дозы, а про спокойную поддержку.Чаще это примерно 600-1000 МЕ в сутки, в зависимости от возраста, питания и ситуации.Это не турборежим.Это техобслуживание.2. Поддержка при риске дефицитаИногда человеку может требоваться больше, например 1000-2000 МЕ в сутки, особенно если раньше уже был низкий 25(OH)D, есть лишний вес, редкое пребывание на солнце, особенности питания или другие факторы риска.Но это всё равно не принцип:«Чем больше, тем лучше».Нам нужен нормальный диапазон, а не медаль за анализ.3. Лечение подтверждённого дефицитаЕсли витамин D реально низкий, профилактическая доза может быть слабой.Это как тушить пожар из пульверизатора.Вроде действие есть, но дом смотрит на вас с сомнением.При подтверждённом дефиците врач может назначить лечебную схему: иногда используются более высокие дозы на ограниченный срок, после чего человека переводят на поддерживающий приём.Но все это по анализу, по показаниям, на ограниченный срок, с контролем.Можно ли принимать не каждый день?Иногда - да.Витамин D жирорастворимый, поэтому в некоторых схемах используют не только ежедневный, но и недельный или месячный режим.Но это не значит:«Пью когда вспомнил и сколько накапало».Это обычная математика.Если назначена суточная доза, недельная доза - это умножить на 7.Как зарплата: можно получать раз в месяц, а можно частями, но общая сумма не должна внезапно превращаться в казино.У пожилых

ВИТАМИН D. ЧАСТЬ 4Как правильно сдавать и какие цифры считать дефицитомС витамином D есть отдельный вид спорта:сдать анализ, увидеть цифру, испугаться, пересдать в другой лаборатории, испугаться ещё раз и начать гуглить так, будто от этого зависит судьба планеты.Уже писал в прошлой части, что сдаем:25(OH)D - 25-гидроксивитамин D.Это основной анализ, по которому обычно оценивают обеспеченность витамином D.Не витамин D3 отдельно и не активный витамин DКак сдавать?Обычно это кровь из вены.Сложной подготовки чаще всего не требуется, но есть несколько нормальных правил:1) сдавать лучше в одной и той же лаборатории, если потом будете смотреть динамику;2) не сравнивать цифры из разных лабораторий;обязательно смотреть единицы измерения: чаще бывают нг/мл или нмоль/л;3) если принимаете витамин D в больших дозах, не надо сдавать анализ на следующий день после ударной дозы;4) если пьёте высокие дозы биотина или много БАДов, лучше предупредить врача или лабораторию, потому что некоторые анализы могут искажаться.Теперь про цифры.По российским клиническим рекомендациям:ниже 20 нг/мл - дефицит витамина D;20-29 нг/мл - недостаточность;30-60 нг/мл - целевой диапазон при коррекции дефицита.Если лаборатория выдаёт результат в нмоль/л, не пугайтесь.Примерно:20 нг/мл = 50 нмоль/л30 нг/мл = 75 нмоль/л60 нг/мл = 150 нмоль/лИногда человек видит «75» и радуется, а потом оказывается, что это не нг/мл, а нмоль/л.И наоборот.Единицы измерения - это не мелочь.Нужно ли стремиться к 80-100 нг/мл?Нет, потому что цель - не чем выше, тем лучше, а нормальный диапазон без дефицита и без витаминной самодеятельности.Витамин D - не школьная олимпиада, где надо набрать максимум баллов.Если было 14 нг/мл, поднять до 30-40 - и все.Что важно смотреть вместе с витамином D?Если дефицит выраженный, есть камни в почках, заболевания почек, нарушения кальция, остеопороз, слабость, переломы или человек принимает большие дозы, одного 25(OH)D может быть мало.Врач может дополнительно оценить:кальций;фосфор;креатинин и

ВИТАМИН D. ЧАСТЬ 3Кому стоит проверить 25(OH)D, а кому не надо сдавать “на всякий случай”С витамином D есть две крайности.Одни не проверяют его никогда, даже если кости уже скрипят как старый паркет.Другие сдают 25(OH)D каждые два месяца, смотрят на цифру как на курс доллара и начинают тревожиться:«Было 32, стало 29. Всё, я разваливаюсь?»Нет, не разваливаетесь, но и полностью игнорировать витамин D тоже не надо.25(OH)D - это основной анализ, по которому оценивают запас витамина D в организме.Не “активный витамин D”, не “витамин D какой-нибудь”, а именно 25-гидроксивитамин D.Но сдавать его всем подряд без показаний не нужно.Потому что анализ должен отвечать на конкретный вопрос:есть ли дефицит и нужно ли менять тактику?А не просто успокаивать внутреннего тревожного бухгалтера, которому срочно надо пересчитать все запасы организма.Кому стоит обсудить проверку 25(OH)D?1. Людям с проблемами костейЕсли есть остеопороз, остеопения, переломы при небольшой травме, боли в костях или нарушения кальция - витамин D нужно оценивать.Здесь он уже не “для иммунитета”, а часть нормальной костной истории.Кость - это живая ткань, и если ей не хватает строительных условий, она начинает сдавать позиции.2. Людям с нарушением всасыванияЕсли есть целиакия, болезнь Крона, язвенный колит, заболевания печени и желчных путей, хронические проблемы с поджелудочной, операции на желудке или кишечнике, бариатрическая операция - витамин D может хуже всасываться.Потому что он жирорастворимый.То есть человек может пить витамин D, но кишечник такой:«Красиво, конечно, но я это нормально не забрал».3. Пожилым людям и людям с высоким риском паденийС возрастом кожа хуже синтезирует витамин D, люди чаще меньше бывают на солнце, больше времени проводят дома, хуже питаются и имеют больше сопутствующих заболеваний.Если есть слабость, неустойчивость, падения, остеопороз - анализ уже вполне уместен.4. Беременным и кормящим - по ситуацииНе потому что беременным нужно сдать всё, что существует в лаборатории.А пото

ВИТАМИН D. ЧАСТЬ 2Что он реально делает, а что ему просто красиво приписалиС витамином D случилась классическая история:Был нормальный полезный витамин: нужный, важный, с понятными функциями.А потом его взяли маркетологи и повели в мир обещаний:*иммунитет от всего,*энергия 24/7,*похудение,*идеальное настроение,*пейте - и организм скажет спасибо.Организм, конечно, вежливый, но не настолько наивный 😄Что витамин D реально делает?Главная работа витамина D - обмен кальция и фосфора.То есть он помогает организму нормально обращаться с кальцием, а кальций у нас - это не просто «для косточек», как в рекламе творожка.Это:кости;зубы;мышцы;нервная система;нормальная работа клеток.При выраженном дефиците кальций хуже всасывается, кости могут становиться слабее, а мышцы - работать хуже.Но это не значит, что витамин D работает как предтреник: выпил - и пошёл тащить штангу, жизнь и ипотеку одновременно.Если дефицит был - коррекция может помочь.Если дефицита нет - витамин D не обязан превращать вас в супергероя.А что с иммунитетом?Витамин D участвует в работе иммунной системы.Но участвует - не значит «защищает от всех инфекций».Это не антивирусная броня и не щит.Иммунитет - это не один витамин, а сон, питание, вакцинация, хронические заболевания, стресс, возраст, дефициты и образ жизни.А похудение?Вот здесь маркетинг особенно любит разгоняться.«Витамин D поможет похудеть».Но если бы витамин D реально так работал, спортзалы давно бы закрылись, а диетологи обанкротились.Да, у людей с ожирением чаще бывает низкий витамин D.Но это не значит, что причина веса - только в нём.Это значит, что витамин D нужно оценивать в контексте, а не назначать его главным виновником всего происходящего.А энергия?Если есть выраженный дефицит, слабость действительно может быть частью картины.Но если вы устали из-за недосыпа, переработки, тревоги, анемии, гипотиреоза, дефицита железа или режима «живу на кофе и силе воли», витамин D не обязан приходить с фонариком и спасать вашу батарейку.Он не энергетик и

ВИТАМИН D. ЧАСТЬ 1Витамин D в солнечной Башкирии. Если солнечно, почему всё равно может быть недостаток?Есть популярная логика:«Мы же живём не на Северном полюсе. В Башкирии солнце есть. Значит, с витамином D всё должно быть нормально».Звучит примерно как:«У меня дома есть беговая дорожка, значит я спортсмен».Дорожка есть.Но если она стоит в углу и на ней сушатся вещи - организм медаль не выдаст 😄С витамином D похожая история.Он действительно может образовываться в коже под действием солнечного света, но не любого света, а UVB-лучей - определённой части ультрафиолета. И проблема в том, что солнце может быть, а нормального контакта кожи с нужным ультрафиолетом может не быть. Кроме того синтез витамина D зависит от сезона, времени суток, облачности, пигментации кожи и других факторов. Потому что обычный взрослый человек чаще всего живёт так:утром - машина, автобус, работа;днём - кабинет, офис, компьютер, стены;вечером - солнце уже не той мощности, не под тем углом и не в том режиме.То есть солнце в регионе есть.Но кожа его видит примерно как дальних родственников:вроде существуют, но встречаемся редко.Чтобы солнце реально участвовало в синтезе витамина D, обычно нужна открытая кожа, подходящее время дня и достаточно сильный UVB. В научных обзорах часто приводят ориентир: открытые лицо, руки, кисти и ноги без солнцезащиты примерно на 5-30 минут между 10:00 и 16:00 хотя бы несколько раз в неделю, но это очень условная цифра, потому что у светлой кожи, тёмной кожи, молодого человека, пожилого человека и человека с разной площадью открытого тела всё будет отличаться. И здесь появляется второй важный момент.Если попытаться «добрать витамин D солнцем» по-взрослому, это уже не просто прогулка.Это регулярное пребывание под активным ультрафиолетом.А у ультрафиолета есть цена: ожоги, фотостарение и рост риска рака кожи. И если небольшое количество UV может быть полезно для синтеза витамина D, но избыточное воздействие ультрафиолета связано с вредом для кожи, глаз и иммунной

Один вопрос подписчицы натолкнул на мысль сделать серию про витамин DА то у нас как обычно две крайности: одни пьют по 10000МЕ, а вторые верят в солнечный эффектИ вот навигация:Часть 1. Витамин D в солнечной Башкирии: почему солнце есть, а дефицит тоже естьЧасть 2. Что витамин D реально делает, а что ему просто приписалиКости, мышцы, кальций - да.«Иммунитет от всего», похудение, энергия, настроение на 100% - осторожнее, там много маркетинга.Часть 3. Кому точно стоит проверить 25(OH)DНе всем подряд «на всякий случай», а группам риска, кому - узнаем. Часть 4. Как правильно сдавать витамин D и какие цифры считать дефицитомЧасть 5. Как принимать: профилактика, дефицит, поддержкаОбъясню разницу между профилактическими и лечебными схемами, чтобы люди не лечили дефицит детской профилактической дозой и не пили лечебную дозу вечно.Часть 6. Передозировка витамина D: когда “полезный витамин” превращается в проблемуГиперкальциемия, камни, почки, слабость, тошнота, жажда, аритмии - без запугивания, но чтобы рука сама убрала банку «10 000 МЕ каждый день навсегда».План на неделю есть, заходи, читай, делисьС Уважением, Доктор Усатых: о болезнях и о безболезненной жизни с ними

СИБР: когда кишечник устраивает вечеринку не там, где надоСИБР - это синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке.То есть бактерии начинают активно размножаться там, где их не должно быть в таком количестве.В норме основная бактериальная тусовка живёт в толстом кишечнике, а тонкая кишка больше занимается перевариванием и всасыванием.И когда бактерий в тонкой кишке становится слишком много, начинается то, что пациенты обычно описывают как: живот надулся, урчит, распираетПочему так происходит?Потому что бактерии получают еду, начинают её ферментировать, то есть перерабатывать, и выделяют газ.Отсюда вздутие, бурление, дискомфорт, иногда диарея, иногда нестабильный стул, а в более тяжёлых случаях могут быть потеря веса и дефициты.Не каждое вздутие - это СИБР.Живот может вздуваться из-за запоров, синдрома раздражённого кишечника, непереносимости лактозы, избытка быстро ферментируемых углеводов, резкого увеличения клетчатки, большого количества сладкого, выпечки, газировки и даже тревоги, потому что кишечник вообще орган эмоциональный.Почему вообще возникает СИБР?1. Нарушение моторики кишечникаЕсли кишечник плохо продвигает содержимое, бактерии задерживаются, получают еду и начинают размножаться активнее.2. ЗапорыПри хронических запорах всё движется медленнее, брожения становится больше, газообразования тоже, а человек потом сидит и думает:«Что я такого съел?»3. Операции на желудке или кишечникеПосле операций может меняться анатомия и движение содержимого, появляются зоны застоя, которые любят бактерии4. Некоторые заболеванияНапример при состояниях, которые нарушают работу кишечника: сахарный диабет, болезнь Крона, целиакия и другие заболевания, где страдает моторика, анатомия или всасывание.5. Анатомические “карманы”Дивертикулы, спайки, стриктуры, участки застоя - всё это может создавать места, где бактерии задерживаются и размножаются активнее.То есть СИБР - это часто не главный злодей, а следствие того, что в системе ЖКТ где-то нарушилась логистика.Как подтв