Ревматолог Король Валерия Георгиевна г.Москва

Сегодня мне 37. Пугающая цифра 🫣У меня есть всё, о чём можно было бы мечтать: самый лучший муж, дочка, самая лучшая семья, любимая работа и возможность развиваться.⠀В какой-то момент времени понимаешь, что нет ничего ценнее семьи, добрых качеств души и дела, которое любишь.⠀Не устаю говорить спасибо коллегам и пациентам за доверие.Особенная благодарность мужу, который делает всё и даже больше для моего развития, понимает мои работы/учёбу до поздней ночи, помогает, поддерживает, организует все путешествия, чтобы были силы продуктивно работать.⠀В этот день рождения у меня 3 желания:⠀1. Чтобы сестра поправилась и не возник рецидив.2. Чтобы дочка сделала операцию на пальце с полным восстановлением функции пальца.3. Чтобы в этом году закончилась в#на⠀Если вам хотелось бы сделать подарок и вы были у меня на приёме, напишите мне отзыв в Яндексе или на продокторов это будет прекрасный подарок! 🎁

Дорогие коллеги!Сегодня в 16.00 с уважаемыми коллегамииз клиники Тареева:Новиковым Павлом Игоревичем заведующим ревматологическим отделением клиники и отделения: ревматологическое отделение / клиника ревматологии, нефрологии и профпатологии им. Е.М. Тареева.ИМоисеевым Сергеем Валентиновичем членом-корр. РАН, профессором, д.м.н., директором клиники им. Е.М. Тареева, заведующим кафедрой, врачом-ревматологом, терапевтомклиники и отделения: клиника ревматологии, нефрологии и профпатологии им. Е.М. Тареева.Обсуждаем псориатический артрит: акцент на модификацию течения болезни через раннюю диагностику и своевременную системную терапию!https://facecast.net/w/0japta присоединяйтесь к прямому эфиру!

Добрый день, уважаемые пациенты, коллеги❗️Спасибо за ваши ответы.Последние дни очень загруженные, точнее сказать перегруженные. Много сложных пациентов, которым приходится уделять больше времени, в том числе обсуждать случаи с коллегами, пересматривать МРТ, рентгенографии и данные других обследований в поисках истины. Ведь верный диагноз — верная и четкая стратегия, согласны❓📕Мы продолжим обсуждение кейса.Что в нем интересного❓Интересно, что при детальном опросе пациента изменения и отечность татуировок были такими, как на представленном снимке.❗️Это татуировочный саркоидоз, подтвержденный биопсией.Полный кейс можно прочитать по ссылке✅Также описаны случаи увеита, ассоциированного с тату, без саркоидоза.Ссылка на статью ⬆️✅У данного пациента предполагаю татуировочный саркоидоз с последующим вовлечением глаз в виде увеита . Планируется дообследование: выполнение КТ легких с целью исключения/подтверждения легочного саркоидоза , апф оценим в динамике , выполнение биопсии кожи.Вот так , любая деталь анамнеза может быть ключом к разгадке верного диагноза.Будьте здоровы и берегите своё здоровье🙌

Праздники почти закончились . Поделюсь недавним интересным кейсом из практики . ✅Молодой пациент наблюдается у офтальмолога с марта 2025 года с диагнозом:хронический вялотекущий иридоциклит, витреит обоих глаз.(передний и задний увеит)✅При обследовании : Исключены инфекционные причины увеита:— ВИЧ— гепатиты B и C— сифилис— туберкулёз— хламидийная инфекция— токсоплазмоз— герпетические инфекции✅Пациент неоднократно консультирован ревматологом .✔️ МРТ крестцово-подвздошных суставов Данных за сакроилиит не получено ✔️ HLA-B27 , HLA-B51 отрицательный✔️ РФ, АЦЦП отрицательные✔️ ANCA (PR3, MPO) отрицательные✔️ АПФ в норме✔️ АНФ 1:160✔️ Электрофорез белков — без измененийКлиники воспалительных заболеваний кишечника нет.Заключение 3х ревматологов : данных за иммуновоспалительные заболевания не получено. В анамнезе:С 2019 года пациент выполнял множественные татуировки (руки, грудь, нижние конечности).В 2024 году отмечал отёчность, уплотнение кожи в области татуировок. Пациент курит .У пациента не отягощен наследственный анамнез по иммуноспалительным заболеваниям . Какие заболевания необходимо еще исключить ❓

Ответы на вопросыОтветы на вопросы

При осмотре пациента были выявлены небольшие кожные изменения, подозрительные на псориаз . ➡️Пациент был направлен к дерматологу+ рекомендация выполнить рентгенографию кистей в динамике (представленному ранее снимку более 5 лет )  .✅Диагноз  псориаза подвержен дерматологом . Пациент принес новые рентгенографии кистей, где мы видим более грубые изменения в виде :🔖Формирования изменений по типу «карандаш в стакане» -характерные изменения для псориатического артрита - черные стрелки 🔖Лизис суставных поверхностей , подвывихи - красные стрелки ✅Диагноз псориатического артрита был верифицирован Какие выводы ❓1️⃣Если диагноз псориаза не поставлен пациенту , не значит, что его нет.Пациент может годами ходить с минимальными проявлениями ( или не минимальными ) псориаза , думая что это “ дерматит” “себорея” “плохие ногти от природы, грибок и т.д” , тогда как это псориаз. ‼️Важно самостоятельно на приеме оценивать кожу тела и волосистой части головы , активно спрашивать не было ли кожных проявлений ранее. ‼️Осмотр кожи пациента является важной составляющей ревматологического осмотра .2️⃣Соэ и срб будет повышено далеко не у всех пациентов с системным воспалительным артритом ,особенно в дебюте заболевания, но иногда и на протяжении многих лет. Другими словами , нормальное соэ и срб не исключает диагноз системного воспалительного артрита ❗️3️⃣Очень важно смотреть рентгенографии , МРТ , кт самостоятельно!4️⃣В ревматологии  часто путь к верному диагнозу лежит через внимание к деталям. Берегите себя и своих близких 🙌

Из всей этой стройной картины остаётся не совсем ясным, почему у пациента отмечаются боль и припухлость лучезапястного сустава при отсутствии анамнеза перегрузки❓Как минимум , с учётом уже имеющихся исследований, мы обязаны оценить рентгенографию кистей. А на ней , те изменения, которые мы уже видели ранее . И многие , дали правильный ответ .У пациента не было травмы /перелома . Хотя, многие явно заметили , что что-то произошло с дистальной фалангой 5 пальца левой кисти (обозначено красной стрелкой ).Это изменение ничто иное, как «лизис» (разрушение) дистальной фаланги на фоне системного артрита !Таких изменений мы не найдем при остеоартрозе кистей  ‼️P.S изменения обозначенные чёрной стрелкой , могут наблюдаться при эрозивной форме остеоартроза кистей .

Казалось бы, классическая картина остеоартроза мелких суставов кистей :✅Вовлечение дистальных межфаланговых суставов . ✅Возраст пациента 50 лет  ✅Механический характер болей (боли преимущественно в нагрузке ) ✅Соэ, Срб за 10 лет никогда не повышалось ✅Рф, аццп отрицательные

На приеме пациент 50 лет ✅С жалобами на : ✅боль 8 по 10 балльной шкале боли , припухание в дистальных межфаланговых суставах кистей✅боль 8 по 10 балльной шкале боли, припухание в лучезапястном суставеПациент не описывает скованности в кистях по утрам, не описывает жалоб на усиление болей в покое, по утрам, по ночам. Боли беспокоят пациента, преимущественно в нагрузке, периодами отмечает сильные боли в состоянии покоя. ✅При обследовании : СРБ 2. мг.л , Анф на hep 2 1.160 , РФ , АЦЦП отр ,HLAB27 отр , ВИЧ, Гепатит В, С , Rw отрицательно Пациент отрицает наличие псориаза у него и у родственников. Отрицает анамнез дактилита, увеита , воспалительной боли в позвоночнике. Со слов пациента, боль , припухание, а затем деформацию ДМФС пациент стал отмечать 10 лет назад . За это время не отмечалось повышения соэ , срб , РФ. Какой диагноз предположите у пациента , порекомендуете ли что-то из обследований данному пациенту ❓

Уважаемые коллеги, пациенты! Пока еду в «Сапсане» из Питера в Москву, где проходило новое обучение, появилось немного времени, поэтому разберём клинический случай.