Доктор Седов | Нефрология для всех

🩻 ПРОВЕДЕНИЕ РЕНТГЕНКОНТРАСТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДИАЛИЗНЫМ ПАЦИЕНТАМНа программном гемодиализе проведение контрастных исследований возможно при наличии соответствующих показаний. ⚠️НЕТ НИКАКИХ ОСНОВАНИЙ ДЛЯ ОТКАЗА ОТ ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРАСТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПАЦИЕНТУ ПО ПРИЧИНЕ ТОГО, ЧТО ОН НА ДИАЛИЗЕ⚠️✅ Не требуется адаптации режима диализа под сроки проведения контрастных исследований с йосодержащими препаратами.✅ Не требуется проведения экстренной процедуры сразу после контрастного исследования.✅ Рекомендуется следить за междиализной прибавкой, так как осмотически активное контрастное вещество может приводить к усугублению имеющейся артериальной гипертензии и вызывать перегрузку жидкостью.#хроническаяболезньпочек#программныйгемодиализ #профилактическаямедицина

🩻 ХБП И ПРОВЕДЕНИЕ РЕНТГЕНКОНТРАСТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ⁉️ Что Вы, как пациент с ХБП (не на диализе), и Ваш лечащий врач можете и должны сделать, если показано рентгенологическое исследование с в/в или внутриартериальным введением контрастного препарата? 1️⃣ Вам необходимо сообщить врачу, направившему на исследование и врачу-рентгенологу, что у Вас ХБП, чтобы он оценил риск контраст-индуцированной нефропатии. 2️⃣ Если Вы в группе высокого риска (риск определяет врач), по назначению врача сдать креатинин перед запланированным исследованием и через 48 и 72 часа после исследования (чаще всего это актуально, если рСКФ<30). При рСКФ≥30 мл/мин/1,73 м², в большинстве случаев профилактика не требуется, соблюдайте адекватный питьевой режим до и после исследования.3️⃣ Если рСКФ <30 мл/мин/1,73 м², и можно избежать контрастного исследования, лучше так и поступить. Решение принимает лечащий врач, совместно с Вами.4️⃣ Если рСКФ <30 мл/мин/1,73 м² (НЕ НА ДИАЛИЗЕ), но необходимо проведение контрастного исследования в связи с тем, что потенциальная польза от исследования превышает риски, Ваш лечащий врач оценит риск контраст-индуцированной нефропатии (например, при планировании коронароангиографии, риск оценивается при помощи специальной шкалы Mehran) и даст необходимые рекомендации.⚠️ Шкала риска Mehran в первую очередь применяется при коронароангиографии, но также может быть адаптирована для других инвазивных процедур с контрастом. 5️⃣ Профилактика в основном заключается в дополнительной гидратации (при повышенном риске рекомендуется в/в гидратация 0,9% физиологическим раствором хлорида натрия 1,0-1,5 мл/кг/ч в течение 6-12 часов до и после процедуры) и в отмене потенциально нефротоксичных препаратов, включая НПВС за 1-2 дня (оптимально за 3-4 дня) перед процедурой исследования с контрастным веществом. Решение об отмене иАПФ/БРА, метформина принимается индивидуально. Перед началом гидратации необходимо оценить риски перегрузки жидкостью (н-р, сердечная недостаточность, гиперволемия на

🆘 НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ НЕ СУЩЕСТВУЕТ СПЕЦИФИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ КОНТРАСТ-ИНДУЦИРОВАННОЙ НЕФРОПАТИИ ⚠️ ВАЖНО ОЦЕНИВАТЬ РИСК ПЕРЕД ПРОВЕДЕНИЕМ КОНРАСТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И УДЕЛЯТЬ ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ ПРОФИЛАКТИКЕ

🩻 ХБП И ПРОВЕДЕНИЕ РЕНТГЕНКОНТРАСТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ⁉️С чем мы сталкиваемся в реальной клинической практике?В рекомендациях по профилю «рентгенология» в документах не содержится конкретных критериев по СКФ или креатинину, при этом предполагается учет сопутствующей патологии, включая ХБП. В то же время в медицинских учреждениях, согласно внутренним локальным регламентам (н-р, приказам по ЛПУ, стандартам отделений лучевой диагностики), введение йодсодержащего контрастного вещества может ограничиваться при уровне сывороточного креатинина выше 115 мкмоль/л (да-да, есть конкретные цифры в локальных документах). Однако такие ограничения часто основаны на устаревших подходах и не отражают современное понимание риска контраст-ассоциированной нефропатии. ✅ Согласно руководству ESUR (European Society ofUrogenital Radiology), v. 10.0, 2018, иACR Manual onContrast Media (American College of Radiology), версия 2023, основным показателем для оценки риска нефротоксичности контрастных средств является не уровень креатинина сам по себе, а рСКФ. ⭕️ При рСКФ ≥ 30 мл/мин/1,73 м² внутривенное введение йодсодержащих контрастных препаратов не требует каких-либо специальных профилактических мер, включая гидратацию. Пациенты с такой функцией почек считаются низкорисковыми в отношении контраст-индуцированного повреждения почек. ⭕️ При рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м², особенно у пациентов НЕ на заместительной почечной терапии, рекомендована профилактическая внутривенная гидратация изотоническими растворами (например, физиологическим раствором) до и после исследования.✅ Т.о. рентгенологические исследования с в/в или внутриартериальным контрастированием могут быть проведены при креатинине выше 115 мкмоль/л, если при этом СКФ сохраняется выше 30 мл/мин/1,73 м². Уровень креатинина должен интерпретироваться В КОНТЕКСТЕ рСКФ.🔄 Ориентироваться только на абсолютное значение креатинина — некорректно. Это не соответствует международным рекомендациям.В целом, содержимое наших нефрологических рекомендаций перек

🩻 ХБП И ПРОВЕДЕНИЕ РЕНТГЕНКОНТРАСТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ🧑‍⚕️Множество вопросов в последнее время поступает от пациентов и коллег по проведению контрастных исследований у пациентов на додиализных стадиях ХБП и на диализе. Решил подвести черту. 🌐 За рубежом главными регламентирующими документами в отношении проведения контрастных исследований являются руководства ESUR (EuropeanSociety of Urogenital Radiology), версия 10.0 (2018) и ACR Manual on Contrast Media (American College ofRadiology).✅ Очень конкретно прописаны рекомендации для пациентов нефрологического профиля. Рекомендации ESUR и АСR в настоящее время являются лучшим, постоянно обновляемым, источником рекомендаций по безопасному проведению контрастных исследований.🩻 В Российской Федерации, к сожалению, нет единого централизованного документа, аналогичного ACRManual или ESUR Guidelines, который бы полностью регламентировал введение контрастных веществ у пациентов с ХБП, включая пациентов на диализе для врачей всех специальностей. Однако есть довольно неплохие Клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению контраст-индуцированной нефропатии (движемся в правильном направлении) для нефрологов.  📕 Все же в клинической практике применяется целый ряд неоднозначных документов, которые необходимо учитывать все и сразу, чтобы не ошибиться с тактикой. Складывается ситуация, когда рентгенолог руководствуется своими рекомендациями и приказами, где написано одно, а у нас – нефрологов – написано что-то другое. Мы направляем пациента, ему отказывают и так до бесконечности. Страдают пациенты. И все это происходит в 2025 г., когда все должны руководствоваться исключительно Клиническими рекомендациями. Но никто ведь не сказал, что они не должны противоречить друг другу, да?#хроническаяболезньпочек#программныйгемодиализ #профилактическаямедицина

#РазвлекательныйКонтент

«Больница Питт»: медицина в идеальных декорацияхЕсли Вы ищете медицинский сериал, который не скатывается в драму ради драмы, а стремится к профессионализму, рекомендую обратить внимание на «Больницу Питт» (The Pitt) — проект о работе отделения неотложной помощи в Питтсбурге.Особенность сериала — каждая серия показывает один час дежурства, фактически в реальном времени. И это не просто художественный приём: видна глубокая проработка сцен с участием медицинских консультантов.📌 Для врачей сериал интересен попыткой воссоздать клинический процесс максимально близко к реальности — от сортировки до принятия решений в условиях ограниченного времени. Видно, как работает западная система: строгость алгоритмов, чёткая командная работа, высокий уровень технического оснащения. Но именно в этих плюсах порой скрываются и минусы.Всё выглядит как утопия, но... приглядишься — и замечаешь:* формализованное, почти «роботизированное» взаимодействие с пациентами,* недостаток эмпатии,* чрезмерное погружение в личную жизнь пациента — там, где уместнее было бы сосредоточиться на клинике.🔍 С точки зрения медицинского образования, сериал — интересный кейс для анализа. Например, как в западной системе обходятся с анамнезом: нередко врачи пропускают важные детали, двигаясь по шаблону. В моей практике иностранные студенты часто удивляются нашей классической истории болезни — зачем, мол, так подробно? А я считаю это одним из важнейших достоинств отечественной медицины. Мы учим думать, анализировать, а не просто «собирать данные».🎓 Студентам я бы порекомендовал смотреть «Больницу Питт» как материал для критического разбора:* где система работает идеально,* где даёт сбой,* и еще можно прикинуть, что было бы, если бы наши врачи работали по этим же протоколам, но в условиях отечественного здравоохранения.В итоге, «Больница Питт» — это не только про то, как могла бы выглядеть идеальная медицина, но и о том, почему реальность остаётся сложной, вне зависимости от страны.P.S.: Уже можете ругать меня в

Доброго вечера 🫠Сегодня тот самый день, когда когда хочется рассказать Вам что-то полезное, а в голове — дом советов: рабочие моменты, бесконечные задачи и вечные «надо-срочно». Вот я и сдаюсь под натиском задач и поэтому решил разбавить ленту чем-то лёгким (но всё же про любимую медицину😁). Как отдыхает и переводит дыхание врач? Конечно, смотрит медицинские сериалы 🩺🍿 Можно сколько угодно пытаться отвлечься, но медицина уже въелась мне в подкорку. Поэтому буду делиться с вами топом медицинских сериалов, которые: ✔ Показывают реальные (ну, почти) будни врачей, ✔ Заставляют сопереживать, смеяться и злиться вместе с персонажами, ✔ Напоминают, что за каждым диагнозом — живой человек. Почему это стоит посмотреть даже не медикам? В первую очередь это помогает посмотреть на все с другой позиции и под другим углом. Модно увидеть, с какими дилеммами мы сталкиваемся ежедневно; понять, почему врач иногда кажется «чёрствым» (спойлер: это защита); и, наконец, осознать, что медики — не роботы, а люди с эмоциями, страхами и чувством юмора. Опубликую свои мини-рецензии на самые цепляющие проекты — будет интересно! А пока напишите в комментариях: Какой медицинский сериал произвёл на Вас самое сильное впечатление? P.S.: И да, я всё ещё верю, что когда-нибудь снимут сериал, где нефролог — главный герой (Доктор Хаус кстати нефролог, но акцента не было). Мечты-мечты… 😉

🩸 Причины макрогематурии у пациентов на диализе (кровь в моче у пациентов, получающих диализ). 1️⃣ Антикоагулянты (гепарин, низкомолекулярные гепарины). Гепаринизация во время диализа — наиболее частая причина геморрагических осложнений, включая макрогематурию, особенно при наличии других факторов риска (инфекции мочевых путей, опухоли и др.).⚠️ Антикоагуляция редко является единственной причиной. В большинстве случаев антикоагуляция - триггер скрытой патологии ⚠️Тактика:-временная отмена антикоагулянтов (если есть системная антикоагуляция),-снижение дозы во время диализа или перевод на безнепариновый диализ,-протамин-сульфат в качестве антидота — при тяжелом кровотечении,-осторожная гемостатическая терапия (например, транексамовая кислота, но с учетом риска тромбозов),-переход на перитонеальный диализ — при невозможности продолжения программного гемодиализа до выяснения и коррекции причины макрогематурии. 2️⃣ Поликистоз почекПри сохраненных почках возможны разрывы кист, часто спонтанные или вследствие инфицирования. При макрогематурии на фоне аутосомно-доминантного поликистоза почек необходимо исключать инфицирование и/или кровоизлияние в кисту.Тактика:* УЗИ/КТ,* урологическое обследование,* антибактериальная терапия при признаках инфекции,* реже — нефрэктомия (при выраженных болях, рецидивах кровотечений, подозрении на опухоль).3️⃣ Онкология мочевыводящих путейУ диализных пациентов повышен риск уротелиального и почечно-клеточного рака, особенно на фоне приобретенной кистозной болезни почек. Любая макрогематурия это повод для онкопоиска (УЗИ, КТ, цистоскопия, урография, цитология мочи).4️⃣ Инфекции мочевыводящих путейУ пациентов на диализе в целом риск инфекций мочевых путей ниже, но может встречаться геморрагический цистит, особенно: при иммунодефиците, на фоне вирусных инфекций (включая COVID-19, BK-вирус), при катетеризации мочевого пузыря.5️⃣ Травма, манипуляцииИнструментальные вмешательства (катетеризация, цистоскопия), травмы в быту обычно являются очевидн

ЭФФЕКТЫ САКУБИТРИЛА/ВАЛСАРТАНА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СТЕПЕНЯХ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ💡Делюсь результатами важного с практической точки зрения исследования, расширяющего возможности медикаментозной терапии коморбидных пациентов с ХБП и хронической сердечной недостаточностью (ХСН)📚 Классификация KDIGO объединяет оценку рСКФ и соотношения альбумин/креатинин в моче для комплексной стратификации риска у пациентов с ХБП. Имеется ограниченное количество данных, оценивающих связь этой классификации с прогнозом и ответом на терапию у пациентов с сердечной недостаточностью.🔬В представленном исследовании оценивался относительный эффект терапии сакубитрилом/валсартаном в различных категориях почечного риска по KDIGO у 1910 пациентов с ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ХСНнФВ).Остановимся на выводах, сделанных по результатам исследования.Каждый 4-й пациент с ХСНнФВ имел по классификации KDIGO по крайней мере высокий почечный риск и, соответственно, высокий риск сердечно-сосудистых событий. Сакубитрил/валсартан показал стабильную кардиопротективную и нефропротективную эффективность и безопасность независимо от исходного уровня почечного риска. Эти данные подтверждают целесообразность назначения сакубитрила/валсартана пациентам с ХСНнФВ в широком диапазоне почечного риска.☝🏻Что это значит для практикующего врача?1. KDIGO — не только для нефрологов: классификация должна использоваться врачами других специальностей (особенно кардиологами и терапевтами), чтобы понимать общий прогноз пациента с ХСНнФВ. 2. KDIGO выступает как прогностический маркер не только по почкам, но и по сердцу.3. Сакубитрил/валсартан эффективен при любом почечном риске: препарат одинаково эффективно снижает риск СС-смерти и госпитализаций в любых KDIGO-группах — от низкого до очень высокого риска. ⚠️Т.о. снимаются сомнения по поводу назначения сакубитрила/валсартана пациентам с ХБП⚠️4. Безопасность не ухудшается с прогрессированием ХБП: даже у пациентов с вы