Дневник травматолога 🪚

Контрактура ФолькманаДаже не знаю, что страшнее - сама контрактура Фолькмана или способ её хирургического лечения.Это не совсем классический вид контрактуры. В её основе - некроз мышц после компартмент-синдрома, длительного сдавления и т.д.Попытки «разработать» такие суставы реабилитацией или под наркозом бесполезны, что было уже доказано Ричардом Фолькманом в 19-м веке:«скорее сломаются кости, чем порвутся сухожилия».(Источник: Classic - Ischaemic Muscle Paralyses, 2007)Лечение в тяжёлых случаях - мягко говоря, непростое. Задача: сдвинуть мышцы предплечья дистально.Однажды мы делали эту операцию с Алием Хасановичем. Он посмотрел и сказал:«Операция по выделению костей предплечья из мышц».Точнее и не скажешь.Ну а здесь демонстрация тех самых мертвых мышц. Сложная, нерешенная проблема…

Ну и чтобы не было скучно 🔪Доступ «субвастус» к коленному суставу в исполнении Небеласа Романа Петровича. Разгибательный аппарат при таком доступе остается интактным, что позволяет немного ускорить процесс реабилитации и снизить послеоперационную боль. Красота 😍

26 марта говорили обо всём, что касается ампутаций, но больше всего привлекла остеоинтеграция - как то, что только входит в нашу практику. Её уже начинают применять, и она неизбежно изменит жизнь пациентов с потерянными конечностями.Огромное удовольствие - слушать коллег, каждый из которых добавил свою грань в многогранную проблему. Проговорили всё: от невром и фантомных болей до первого опыта остеоинтеграции в России.Мультидисциплинарный подход должен быть везде 💯.Новые открытия рождаются только на стыке специальностей и технологий. И честно сказать, чаще это не новое, а просто симбиоз нескольких давно известных вещей.Поэтому так важно собирать вокруг одной проблемы людей из разных областей - чтобы каждый посмотрел на неё с высоты своего опыта.Думаю, на следующую встречу позовём ещё больше интересных спикеров.

«Кто ты без своего костюма ?»Знаменитая фраза из всеми известного фильма. И в медицине то же самое. Врачи не могут существовать без инженерии, фармакологии и т.д. Собственно поэтому хочу пригласить вас на встречу, где стираются границы между операционной, лабораторией и мастерской, которая состоится 26 марта. О чём будем говорить?О возвращении человека к активной жизни с помощью высоких технологий.В одном месте соберутся:🦴 Травматологи-ортопеды🧠 Нейрохирурги🩺 Эндоваскулярные хирурги🦿 Техники-протезисты👨‍🔬 Инженеры 🏃 РеабилитологиТемы докладов очень разнообразны, но все будет вокруг остеоинтеграции и экзопротезирования. Мы соберем в одном месте тех, кто проектирует, изучает, оперирует и реабилитирует.Это не лекции для галочки. Это попытка услышать друг друга и создать единый стандарт работы.👉 Стать участником: Ссылка на регистрацию📖 Программа

Синдром «пинцета»Все слышали про «синдром пинцета» (или Nutcracker syndrome) в сосудистой хирургии? Это редкая анатомическая особенность, когда почечная вена оказывается сдавленной между аортой и верхней брыжеечной артерией. Итог - венозный застой в почке и куча неприятных симптомов.Но сегодня хочу показать вам этого «щелкунчика» в необычном исполнении - на предплечье.В роли «пинцета» выступила венозная мальформация. А жертвой стал локтевой нерв.Пациента беспокоило онемение кисти. Если бы вовремя не вмешались, к онемению со временем добавились бы и двигательные нарушения.Правило здесь простое: когда имеешь дело с нервами, на разрезах не экономят.Мы выполнили широкий доступ, тщательно выделили все ветви и устранили причину компрессии - удалили венозную мальформацию, которая сдавливала нерв.Нерв освобожден. Всё как мы любим: чисто, анатомично и безопасно.Синдром «пинцета»Все слышали про «синдром пинцета» (или Nutcracker syndrome) в сосудистой хирургии? Это редкая анатомическая особенность, когда почечная вена оказывается сдавленной между аортой и верхней брыжеечной артерией. Итог - венозный застой в почке и куча неприятных симптомов.Но сегодня хочу показать вам этого «щелкунчика» в необычном исполнении - на предплечье.В роли «пинцета» выступила венозная мальформация. А жертвой стал локтевой нерв.Пациента беспокоило онемение кисти. Если бы вовремя не вмешались, к онемению со временем добавились бы и двигательные нарушения.Правило здесь простое: когда имеешь дело с нервами, на разрезах не экономят.Мы выполнили широкий доступ, тщательно выделили все ветви и устранили причину компрессии - удалили венозную мальформацию, которая сдавливала нерв.Нерв освобожден. Всё как мы любим: чисто, анатомично и безопасно.

Гломусная опухольЕсть такая противная опухоль пальца, которая растет непосредственно под ногтем. Если быть точнее под ногтевым ложем. Её лечение технически не такое сложное, а вот диагностика не всегда своевременна.Внешне она себя никак не проявляет, просто болит. И болит так, как-будто под ногти вставляют иголки, бьет током, жжет. Связано это с её строением - гломусные тельца (обеспечивают терморегуляцию) и гипертрофическое количество нервных окончаний.И вот видео как она выглядит на операции

Дневник травматолога 🪚 pinned a photo

Информация для пациентовНа базе НМХЦ им. Н.И. Пирогова большой и уникальный опыт лечения множественных повреждений опорно-двигательного аппарата. Уникальность заключается в команде людей, каждый из которых занимается своим узко специализированным направлением.А именно: - Реконструктивные операции на культях верхних и нижних конечностей - Коррекция длины и деформаций в аппарате Илизарова - Реконструктивные операции на кисти - Оперативные вмешательства на периферических нервах- Замещение дефектов мягких тканей верхних и нижних конечностей- Эндопротезирование крупных и мелких суставовОчная консультация проводится по адресу: Москва, Нижняя первомайская 65. КДЦ Измайловский. Запись по номеру:8(499) 464-03-03Если вы проживаете далеко от нас, но нуждаетесь в реконструктивных операциях на конечностях или кисти после тяжелых травм, вы также можете обратиться ко мне по электронной почте:me@anankin.ru

«Плохой хирург всегда победит хорошего металлурга»Первоисточник этой фразы мне найти не удалось, но она сразу понравилась. Нейросети утверждают, что это народное творчество, - поверим им.Современная травматология - это не только хирургия, но и множество разнообразных фиксаторов, которые, разумеется, активно продвигаются на рынке. Это абсолютно нормально, однако слепая надежда лишь на «железку» и породила в народе приведённую выше фразу.Даже сложилось условное деление хирургов на «нейлеров», «пластинщиков» и «аппаратчиков». Это звучит очень забавно для любого, кто хоть немного поработал с разными переломами.Как сказал мне один из учителей (Р.П. Небелас), остеосинтез должен быть биологичным. И в этом слове корнями (вопреки правилам русского языка, но по смыслу) нужно считать именно «БИО» и «ЛОГИЧНО».Фиксатор может быть самым современным и прочным, но его неверное применение способно только навредить или замедлить восстановление. Возьмём для примера простой закрытый перелом пястной кости.1. Консервативное лечение (гипс)🔵 Можно? Конечно, но требуется тщательный контроль и дисциплина от пациента.🔵 Плюсы: отсутствие инвазивного вмешательства. С биологической точки зрения - прекрасный вариант.🔵 Минусы: гипс на 5-8 недель, относительно высокий риск вторичного смещения.2. Остеосинтез пластиной🔵 Плюсы: гипс либо не нужен, либо накладывается на 2-3 недели в укороченном варианте. Бытовые нагрузки разрешены почти сразу. После сращения (через 3-4 месяца) - полная нагрузка. Риск смещения практически нулевой.🔵 Минусы: разрез, наличие металла (который, скорее всего, придётся удалять), риск инфекционных осложнений.🔵 Как «победить металлурга»: лишить кость кровоснабжения при установке, пренебречь компрессией отломков или, наоборот, создать излишнюю стабильность при оскольчатом переломе. И вот уже суперсовременная пластина становится причиной несращения.3. Остеосинтез спицами🔵 Плюсы: часто обходится без разреза, минимальный риск смещения.🔵 Минусы: бытовые нагрузки обычно запрещ

I МЕЖОТРАСЛЕВАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ И ХИРУРГИИ «ОРТО–ДИАЛОГ»Сегодня крови не будет 😅Хочу рассказать, что вчера я впервые участвовал в круглом столе совместно со своими коллегами: протезистами, реабилитологами, сосудистыми хирургами, травматологами-ортопедами.Мы снова обсуждали вопросы ампутаций, протезирования, маршрутизации пациентов и реабилитации.Что хочется сказать? ⚫️ Проблем в отрасли хватает, и немало. Но, как мне кажется, большая часть из них решаема. Главное - их признавать, а не слепо верить, что всё хорошо.⚫️ Отрасль многогранна. Как в принципе и любое дело, которое начинаешь глубже изучать.⚫️ И однозначно такие встречи нужны. Обмен опытом облегчит работу, а значит и облегчит жизнь пациентам. Также очень воодушевляет энтузиазм каждого участника. Именно он и является главной движущей силой для решения сложных задач в нашей работе.I МЕЖОТРАСЛЕВАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ И ХИРУРГИИ «ОРТО–ДИАЛОГ»Сегодня крови не будет 😅Хочу рассказать, что вчера я впервые участвовал в круглом столе совместно со своими коллегами: протезистами, реабилитологами, сосудистыми хирургами, травматологами-ортопедами.Мы снова обсуждали вопросы ампутаций, протезирования, маршрутизации пациентов и реабилитации.Что хочется сказать? ⚫️ Проблем в отрасли хватает, и немало. Но, как мне кажется, большая часть из них решаема. Главное - их признавать, а не слепо верить, что всё хорошо.⚫️ Отрасль многогранна. Как в принципе и любое дело, которое начинаешь глубже изучать.⚫️ И однозначно такие встречи нужны. Обмен опытом облегчит работу, а значит и облегчит жизнь пациентам. Также очень воодушевляет энтузиазм каждого участника. Именно он и является главной движущей силой для решения сложных задач в нашей работе.