Андрей Сёмин – детский врач и взрослый массажист

До чего всё-таки хорошее время для походов - начало мая. Жара ещё не надоела, комары ещё не проснулись, зато остальная природа просыпается и цветёт изо всех сил!Наконец-то оцифровал я празднично-майские велоприключения.Кому на моей страничке интересны не только сопли, приглашаю к чтению и созерцанию фоточек)https://m.vk.com/@pravi_rus-gryaz-3-vela-i-kleschi-istoriya-odnogo-pohoda

ОСТРЫЙ БРОНХИТ, часть 2. Ещё одна традиция — хвататься за небулайзер при любом кашле и уж тем более при бронхите возникла не на пустом месте.Беродуал и правда может помочь.Но ТОЛЬКО пациентам с обструктивным бронхитом, то есть когда на фоне воспаления сильно сужается просвет бронхов, и начинается мучительный сухой кашель, одышка со свистящим дыханием, затруднённым ВЫДОХОМ, а в лёгких слышны СУХИЕ СВИСТЯЩИЕ хрипы. Глядя на ребёнка, можно увидеть, с каким сопротивлением работает грудная клетка, чтобы продышать воздух через суженные бронхи. Втягиваются на вдохе межрёберные промежутки, ярёмная и надключичные ямки. Необычно сильно выпирает при вдохе живот, напрягаются мышцы шеи, крылья носа "раздуваются".Свист бывает слышен даже без стетоскопа, как на видео в конце поста. Иногда я могу назначить Беродуал в отсутствие полной картины бронхообструкции. Если слышу характерный кашель, а в лёгких жёсткое дыхание с удлиненным выдохом, не жду, пока совсем засвистит. Но это всё равно именно облегчение симптомов, а не попытки чего-то там вылечить, "НЕ ДАТЬ, ЧТОБ СПУСТИЛОСЬ ВНИЗ" и тд.Про ингаляции с физраствором я уже как-то рассказывал, с тех пор ни моё мнение, ни научные данные не изменились)Если вкратце, то погонять туда-сюда физраствор — относительно безвредный способ занять руки тревожным родителям, чтобы эти руки не тянулись к менее безвредным препаратам. Но, ИМХО, родительскую тревогу куда более эффективно облегчают практики осознанности, ну или транквилизаторы на худой конец. Итак, при остром бронхите БЕЗ признаков бронхообструкции Беродуал не нужен. А Пульмикорт — совсем в других случаях..

Стоило мне пару недель назад выложить этот пост ВК, как тут же судьба послала мне пациента с бронхитом, которому антибиотик всё-таки понадобился... Чтож, бывает. Редко – не значит никогда

ПРО БРОНХИТКак-то исторически сложилось на просторах нашей необъятной родины, что вокруг острого бронхита существует, будоражит родительскую тревогу и распространяется в том числе медработниками целый ворох нелепых мифов. Стоит врачу услышать в лёгких какие-то хрипы или хотя бы жёсткое дыхание и сказать об этом вслух, как начинается:- болезнь спустилась в лёгкие- это всё потому, что не пили сиропчики от кашля- нужен беродуал и пульмикорт - нужны антибиотики- нужно вызывать скорую и ложиться в больницу- чуть не довели до пневмонии!Нелёгкий предстоит разговор...К счастью, мы тут с вами не на 12-минутном приёме в поликлинике, так что разберём их все по одному не торопясь.1) антибиотикиДействуют на бактерии. Причина бронхита в 99% – вирусы. Точка.Всякие рыхлые гипотезы о якобы неминуемом при бронхите присоединении бактериальной флоры не подтвердились.Однако, всё же существует такое явление, как затяжной бактериальный бронхит. И острые бронхиты, вызванные хламидией или микоплазмой. Тогда антибиотики всё-таки приходится назначать. Несколько таких случаев в год стабильно встречаю.Отдельная история – бронхиты у пациентов с муковисцидозом, бронхоэктатической болезнью, первичной цилиарной дискинезией. В таких случаях тактика особая, наблюдаются они пожизненно у пульмонолога, антибиотики получают не из тех, что на слуху.Обычный же острый бронхит у обычного, не страдающего инвалидизирущим хроническим заболеванием бронхолёгочной системы пациента, одинаково у ребёнка или взрослого, – болезнь самопроходящая. В носу при ОРВИ риносинусит, и сопли, в бронхах при ОРВИ бронхит, и мокрота. Кашель наверняка будет в обоих случаях!Как и сопли в носу, мокрота из бронхов может менять цвет по ходу болезни. И здесь точно так же, как при насморке, жёлто-зелёные цвета не говорят о наличии бактериального очага. Ещё раз напоследок: Острый БРОНХИТ = ОРВИ! Все запомнили? Тогда смотрим фоточки, и переходим к следующему мифу)

Пара слов о вакцинах и иммунитете против пневмококкаПревенар-13 и Пневмовакс-23 – это вакцины для защиты от пневмококка, главного возбудителя тяжёлых пневмоний, гнойных отитов, бактериального риносинусита, менингита, сепсиса.На этом их сходства заканчиваются.Превенар-13 – конъюгированная вакцина, то есть кусочки бактерий, которые распознаёт иммунитет, собраны в крупные частицы. Это усиливает иммунный ответ и стимулирует организм вырабатывать клетки иммунологической памяти – защита сохраняется надолго. К сожалению, более сложная технология не позволяет создать защиту от всех типов пневмококка сразу, поэтому создатели вакцин выбрали 13 самых агрессивных и опасных. Это помогло спасти немало жизней.Более широкий спектр защиты даёт вакцина Пневмовакс-23, но она не является конъюгированной. Кусочки бактерий болтаются сами по себе, не образуя крупных частиц. Такую вакцину сделать проще, и штаммов пневмококка удалось включить побольше, но пришлось пожертвовать другими полезными свойствами.В ответ на Пневмовакс не образуются клетки памяти, поэтому защита от пневмококка работает только до тех пор, пока в крови сохраняются однажды наработанные антитела. Иммунитет детей до 2 лет и вовсе "не видит" этих маленьких кусочков и не образует к ним антител. Ровно по этой же причине дети младше 2 лет крайне уязвимы перед капсулообразующими бактериями вроде пневмококка, менингококка, гемофильной палочки – иммунитет "не видит" бактерию из-за её капсулы и не может эффективно с ней бороться. Вакцинация конъюгированными вакцинами в этом возрасте позволяет нам хоть как-то защитить самых маленьких от осложнений.Итак, какую же вакцину выбрать?1) Всем детям по достижении возраста 2 месяца, а так же более старшим детям и взрослым, которые прививаются от пневмококка впервые – Превенар-13. Количество нужных доз меняется с возрастом, но наилучшим вариантом является схема 3+1 (три дозы на первом году жизни, ревакцинация на втором). Российский нацкалендарь предусматривает 2+1, что несколько менее эффе

Итак, мы пришли к выводу, что сиропчики от кашля кашель не лечат.Так что же делать-то?Во-первых, осознать, что кашель — это защитный механизм, и раз уж он возник, то конкретно сейчас для организма лучше так, чем если бы кашля не было.Во вторых, обеспечить общий уход и комфортную атмосферу для ребёнка (или взрослого, не забывайте заботиться о заболевших взрослых, пожалуйста). Прохладный влажный воздух дома. Избегать дыма, пыли и резких запахов. Почаще предлагать питьё. По необходимости очищать нос от соплей. Приподнять головной конец кровати на время сна, чтобы меньше соплей стекало по задней стенке глотки.Американская академия педиатрии рекомендует мёд как средство от кашля детям старше года. В исследованиях сравнивали мёд, плацебо (сахарный сироп) и "совсем ничего". Мёд оказался эффективнее сахара. Сахарный сироп оказался эффективнее, чем ничего. Выводы напрашиваются сами собой.(делитесь в комментах, кому что напросилось)С этой же целью можно предлагать леденцы детям старше 5-6 лет. Не обязательно специальные из аптеки, подойдут и просто конфетки. Жжёный сахар из детства помните? Ведь помогал же)А если не помогает...Идти на приём к врачу! Дышит как-то странно, необычно часто, тяжело, с необычным шумом, свистом, хрипом? Бегом к врачу! Любая необычная и непонятная ситуация требует осмотра. С опытом непонятных ситуаций станет меньше, и бегать к врачу придётся реже.Ну может хотя бы ингаляции?При стенозе гортани, при бронхообструкции они нужны, причём не просто, а с лекарствами. Но обе эти ситуации – из прошлого абзаца, поэтому бегом к врачу.Ингаляции просто с физраствором – в разумных количествах вреда не нанесут. Но и сколько-нибудь значимая польза не доказана. Активно не назначаю, но и яростно не запрещаю. Если очень хочется что-то поделать, поделайте. Но лучше воздух дома увлажните: им ребёнок будет дышать оставшиеся 23 часа 45 минут в сутки.Ингаляции с Лазолваном/Амбробене/Мирамистином/минералкой/дексаметазоном/эфирными маслами/чёрт пойми ещё с чем... Может быть, с

Немного фоточек прекрасной томской осени, и продолжаемНемного фоточек прекрасной томской осени, и продолжаем

Из всех пациентов с кашлем на первичном приёме у меня чаще всего встречаются два вида: 1) требуют назначить какой-нибудь сиропчик от кашля; 2) скормили ребёнку уже 2-3 бутылки лазолванов-флюдитеков-геделиксов-ренгалинов-итд, а кашель почему-то не прошёл.Первые напуганы остро возникшими симптомами. Вторые просто истощены длительной болезнью ребёнка и в отчаянии от безуспешного лечения.Но увы, сиропчики от кашля не вылечат причину кашля. Придётся разбираться.Чаще всего мы имеем дело с обычной неосложнённой вирусной инфекцией у обычного ребёнка. Организм ведёт активную борьбу с вирусом, и проявляется это воспалением слизистых оболочек носа, глотки, гортани, трахеи, бронхов, увеличением количества слизи, в которой активно собираются иммунные клетки, фагоциты, антитела, лизоцим и другие защитные средства.Воспаление в гортани, трахее и бронхах раздражает кашлевые рецепторы и вызывает кашель. Сопли из носоглотки начинают стекать вниз в гортань и раздражать кашлевые рецепторы там. ❗️То есть для кашля даже не обязательно иметь проблемы в нижних дыхательных путях❗️Но с вирусом и со СВОЕЙ собственной слизью организм умеет справляться САМ. Помогут ли ему средства, которые увеличивают количество слизи (как амброксол) или делают её внезапно и неконтролируемо более жидкой (как ацетилцистеин и карбоцистеин)? Данные качественных современных исследований говорят, что нет.А если усилить кашлевой рефлекс (как это делают многие растительные средства от кашля) и откашлять всю слизь, то кашель закончится быстрее? Тоже нет. Во-первых, нос и горло при ОРВИ вовлекаются чаще, чем бронхи, и в большинстве случаев откашливать из бронхов просто НЕЧЕГО. Во-вторых, даже если бронхит есть, организм просто выработает новую слизь, и кашель всё равно будет продолжаться столько, сколько организму нужно.При нормальном течении неосложнённой ОРВИ это не так уж долго на самом деле.В первую неделю симптомы обычно достигают пика. После 5-7 дня ожидаю постепенного улучшения. По крайней мере, значительного ухуд

Выложил в ВК последнюю серию своих приключений в горах. Если тут есть ценители моего творчества, а не только ради сопелек с температуркой, то приглашаю к чтению и любованию фоточками))Часть 1: Высадка на Бию и нехватка денег...Часть 2: На расслабоне по ЧулышмануЧасть 3: У страха глаза великиЧасть 4: Сдохнуть на перевале!Часть 5: Самое страшное после подъёма в горуЧасть 6: Бросок на Онгудай

1) Самопроходящая инфекция, только теперь это плохо! За 5-7 дней температура и боль в горле пройдут даже без лечения. Но...2) Через 2-4 недели приходят осложнения. Стрептококк умело маскируется под собственные ткани организма, поэтому антитела против него имеют свойство цепляться к тканям сердца, суставов, почек, иногда кожи и нервной системы и повреждать их. Поэтому...3) В течение 10 дней от начала болезни нужно начать приём антибиотика и пропить полный 10-дневный курс. Уже не для лечения, а для профилактики осложнений.4) Несмотря на всю историю применения антибиотиков от второй мировой войны до недавних попыток лечить коронавирусную пневмонию тремя сразу, стрептококк НЕ ВЫРАБОТАЛ устойчивости! Справиться можно тем же самым пенициллином из 40-х годов. Но его только колоть, а колоть детишек не хочется, поэтому препарат выбора – амоксициллин через рот. Дозу рассчитает врач. В случае непереносимости пенициллинов можно рассмотреть замену на антибиотики других групп.5) Термин "ангина" устарел, и лишь вызывает панику. Совсем как ангина может выглядеть и мононуклеоз, и аденовирус, и энтеровирус, и редкие болезни типа синдрома Маршалла, и много чего ещё.А вот стрептококковый фарингит может как ангина не выглядеть, и даже температуры не давать. Но резкая боль в горле при отсутствии соплей-кашля или других вирусных симптомов настораживают.Тесты – наше всё. Взять на месте мазок из горла, опустить полоску в пробирку, подождать 5 минут, и есть ответ. Родина такую роскошь (цена вопроса 500-700 рублей) для вас не оплачивает, поэтому придётся идти в частную клинику.Ещё вариант – сдать в лаборатории бакпосев из ротоглотки, но результа ждать дней 5, и почему-то в наших томских лабораториях БГСА не высевается даже при типичных, очевидных случаях. То ли сре‌ды не те используют, то ли транспортируют неправильно.6) Страдают дети старше трёх лет. Уж не знаю, сверяет ли стрептококк по календарю, и готов ли подождать недельку до дня рождения, но у детей младше трёх осложнения маловероятны,