ЭНДОКРИНОЛОГ БРИСКМАН ТАТЬЯНА

ДЛИТЕЛЬНЫЙ ПРИЕМ КАЛЬЦИЯ И КАМНИ В ПОЧКАХСвязь действительно есть, но существуют некоторые важные нюансы! Должна быть передозировка препаратами кальция или витамина D с развитием кальциурии (выделения кальция с мочой)При выраженной передозировке витамина D / кальция в моче может повыситься концентрация кальция , что в некоторых случаях может приводить к образованию камнейВ обычных условиях большинство излишков кальция выводятся через кишечник, в меньшей степени - через почкиНа фоне приема препаратов кальция рекомендую периодически оценивать кальций в суточной мочеПро прием витамина D и камни в почках был отдельный пост#briskman_кальций

1⃣0⃣ ГЛАВНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ДЛЯ❤️❤️❤️❤️🥰❤️Сегодня поговорим о витаминах, микроэлементах и макронутриентах, которые важны для здоровья костной ткани.1⃣ КАЛЬЦИЙ и 2⃣ ВИТАМИН DКальций и витамин D образуют часть минеральной матрицы кости в виде кристаллов гидроксиапатита и необходимы для прочности кости. На фоне дефицита витамина D снижается абсорбция кальция в кишечнике, повышается резорбция кости, поэтому очень важно (особенно в постменопаузе) знать свой уровень витамина D и кальция.🍎На фоне антирезорбтивной терапии остеопороза после лабораторной оценки витамин D и кальция необходим прием обоих нутрицевтиков (в случае гиперкальциемии кальций не принимаем, а разбираемся в причине повышения)Вне антирезорбтивной терапии витамин D принимаем обязательно; необходимость приема кальция определяется по результатам анализа (при низком/ низконормальном уровне принимаем)🍎Обогащаем рацион продуктами, богатыми кальцием (см.предыдущий пост)3⃣МАГНИЙМагний необходим для правильного метаболизма кальция. Примерно 50–60% магния накапливается в кости. В структуре кости ионы магния связываются с поверхностью гидроксиапатита и улучшают его растворимость 👉🏻 влияют на размер и образование кристаллов. Кроме того, магний вызывает пролиферацию остеобластов (клеток, синтезирующих костную ткань), поэтому его дефицит связан с уменьшением интенсивности образования кости. Плюс большинство ферментов, участвующих в метаболизме витамина D, для своей полноценной работы нуждаются в магнии.🍎Магний в профилактической дозе 400 мг/сут можно принимать на постоянной основе4⃣БЕЛОКАдекватное потребление белка необходимо для формирования и поддержания костной матрицы. Белок интегрируется в органическую матрицу кости как часть коллагеновой структуры, когда происходит минерализация.Важно учитывать, что потребление белка важно в аспекте набора мышечной массы при занятиях физическими упражнениями, а нагрузка, как мы обсуждали вчера, является важным фактором профилактики остеопороза.🍎При отсутствии снижения СКФ мене

🤷‍♂️ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ВЫСОКОМ ПАРАТГОРМОНЕ?1️⃣Выполняем анализ на кальций общий, альбумин (рассчитываем кальций по альбумину), фосфор, креатинин и витамин DЭто необходимо, чтобы определиться с диагнозом и выяснить генез гиперпаратиреоза - первичный/вторичный2️⃣ При повышенном уровне кальция - выполняем УЗИ околощитовидных желез + кальций в суточной моче и идем к эндокринологу 3️⃣При низком кальцие и витамине D, корректируем дефицит или недостаточность витамина D с дальнейшем пересмотром кальция и паратгормона📌Если есть ХБП со снижением СКФ менее 60, то при низком Са обсудить с эндокринологом дополнительное назначение Альфакальцидола#briskman_анализы #briskman_остеопороз

ПАРАТГОРМОНПаратгормон (ПТГ)-гормон, вырабатываемый паращитовидными железами, главный регулятор кальций - фосфорного обмена.❗️Стимул для секреции - ⬇️ уровня кальция в кровиОсновные эффекты реализуются при связывании ПТГ с рецепторами в костях и почках, а главная задача ПТГ поддерживать нормальный уровень кальция: в норме ⬇️ кальция приводит к ⬆️ паратгормона, что стимулирует:✏️в костях-активацию остеокластов, резорбцию костной ткани и высвобождение кальция из костей✏️в почках-повышение реабсорбции (обратного всасывания) кальция и снижение реабсорции фосфора +стимулирует синтез активной формы витамина D в почках, что способствует всасыванию кальция в кишечнике, и снижает образование фермента,который инактивирует витамин DФункция:⬆️ кальция⬇️ фосфораЗаболевание, когда много паратгормона-гиперпаратиреозЗаболевание, когда мало паратгормона-гипопаратиреозИ то, и другое состояние негативно влияет на весь организм, поэтому требует лечения🙌🏻#briskman_анализы#briskman_остеопороз

НУЖНО ЛИ ПРИНИМАТЬ КАЛЬЦИЙ И ВИТАМИН D ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ?❗️Да, на фоне антирезорбтивной терапии (Деносумаб/ бисосфонаты) очень важно принимать витамин D и препараты кальция, регулярно отслеживая уровни по лабораторным даннымЧто контролируем? 📌Если у Вас СКФ больше 60, то:✔️ 1 раз в год контроль анализа крови 25(ОН) витамин D, кальций общий, альбумин📌Если у Вас СКФ 59-15, то:✔️1 раз в 6 месяцев контроль анализа крови на кальций общий, альбумин, фосфор, паратгормон, 25(ОН) витамин D📌Если у Вас СКФ менее 15 (без гемодиализа), то:✔️ 1 раз в 3 месяца контроль анализа крови на кальций общий, альбумин, фосфор, паратгормон, 25(ОН) витамин D❗️Также при лечении остеопороза важно не только принимать кальций и витамин D, поддерживая оптимальные показатели, но и:✔️употреблять продукты, богатые кальцием✔️следить за двигательной активностью✔️профилактировать падения #briskman_остеопороз

ВИТАМИН D и КАЛЬЦИЙ: КАК ПРИНИМАТЬ?❗️Витамин D участвует в усвоении кальция, усиливает синтез кальцийсвязывающих белков, доставляющих кальций непосредственно в костную ткань❗️Чаще всего совместный прием витамина D и кальция назначают при остеопорозе на фоне леченияКак рационально принимать Колекальциферол (витамин D) и препараты кальция, если мы хотим достичь максимального эффекта?1️⃣Витамин D должен трансформироваться в активную форму в почках - занимает около 2 часов2️⃣Активные формы транспортируются к клеткам-мишеням и стимулируют процессы экспрессии кальциевых каналов - занимает 1-2 часа3️⃣Пик концентрации кальция в плазме крови при пероральном приеме достигается через 1-2 часаЕсли есть дефицит витамина D или его недостаточность, то рационально принимать кальций и витамин D раздельно: сначала Колекальциферол , через 3-4 часа препараты кальция#briskman_кальций#briskman_остеопороз

Разберём вопрос, который мне задали в запрещенной сети: «У меня гемоглобин 103, могу ли я без врача пропить препараты железа, мне не станет хуже?»Немножко моих размышлений на вышезаданный вопросИ полезной информации по лабораторным маркерам обмена железа🫶🏼#briskman_анемияРазберём вопрос, который мне задали в запрещенной сети: «У меня гемоглобин 103, могу ли я без врача пропить препараты железа, мне не станет хуже?»Немножко моих размышлений на вышезаданный вопросИ полезной информации по лабораторным маркерам обмена железа🫶🏼#briskman_анемия

7 апреля - Всероссийский день беременных ♥️Поздравляю всех причастных и напоминаю, что во время беременности важно не забывать о приеме:- Метилфолата/Фолиевой кислоты 400-800 мкг/сут- Калия йодида 200-250 мкг/сут- Колекальциферола 2000-4000 МЕ/сут- DHA от 500 мг/сут- Магния 400 мг/сутЛегкой беременности и родов👩‍👦

ПАНКРЕАТИТ И СЕМАГЛУТИД/ТИРЗЕПАТИД🔻Риск развития острого панкреатита при применении арГПП1 - не подтвержден🔻Хронический панкреатит - риск обострения на фоне Тирзепатида ниже, чем на фоне применения Семаглутида🔻 При развитии острого панкреатита - отмена данной группы препаратов ; возобновление препаратов не производится#briskman_ожирениеПАНКРЕАТИТ И СЕМАГЛУТИД/ТИРЗЕПАТИД🔻Риск развития острого панкреатита при применении арГПП1 - не подтвержден🔻Хронический панкреатит - риск обострения на фоне Тирзепатида ниже, чем на фоне применения Семаглутида🔻 При развитии острого панкреатита - отмена данной группы препаратов ; возобновление препаратов не производится#briskman_ожирение

КОГДА ОТМЕНЯТЬ ДО ЗАЧАТИЯ СЕМАГЛУТИД/ТИРЗЕПАТИД? 📌Семаглутид- отмена за 1,5 - 2 месяца до беременности 📌Тирзепатид - отмена за 1 месяц до беременности Нужно помнить, что у ~ 20% пациенток снижается эффективность КОК из-за нарушения усвоения . Это к вопросу о планировании контрацепции на фоне применения этой группы препаратов #briskman_ожирение