Софья Новосад

Беременность на фоне сахарного диабета - всегда испытание для пациентки и её врачей, требующее терпения, принятия, железной дисциплины. К сожалению, у меня был печальный клинический опыт, когда пациентка с сахарным диабетом 2 типа категорически отказалась от терапии инсулином, не проводила мониторинг глюкозы и писала бесконечные жалобы на притеснения со стороны эндокринологов. Гибель плода наступила на сроке 39 недель и 2 дня. Обидно было всем. Но также есть пациентки, которые родили двух и даже трёх здоровых детей и избежали осложнений. Всё возможно!Новые клинреки 👇

Новости клинических рекомендацийВ 2025г вышли клинические рекомендации по ведению беременности на фоне САХАРНЫХ ДИАБЕТОВ (разных типов).1⃣ Объединенные рекомендации Endocrine Society (US) и European Endocrine Society (EU)2⃣ Рекомендации Американской Диабетической Ассоциации.Документы длинные и нудные (как все нормативные документы), но мне пришлось изучить их по долгу службы. Попробую суммировать коротко и живо.1) все женщины репродуктивного возраста с диабетом должны быть расспрошены на каждом визите к эндокринологу об их репродуктивных планах. Спонтанные незапланированные беременности при диабете - это катастрофа (от выкидышей и пороков развития до внутриутробной гибели плода и неонатальной гипогликемии).До беременности необходимо добиться:1) НВА1С ниже или 6.5%2) перевести СД 2 т с таблеток на инсулин (т.к. инсулин - единственный препарат, который не проникает через плаценту)3) перевести СД 1 и 2 т на помпу (если есть такая возможность).4) оценить тяжесть нефропатии, ретинопатии, ишемической болезни сердца , сердечной недостаточности, обструктивного апноэ сна, АД, и сдать ТТГ.Любой тип СД (1 или 2) , но не ГСД требует назначения аспирина 75-100 мг с 12 недели - для снижения рисков эклампсииСД 1 или 2 требует назначения высоких доз фолатов (5 мг вместо обычных 400 мкг) для снижения риска развития пороков нервной системыВсем диабетикам необходимо отработать рацион на 175 г углеводов в день, где потребление углеводов будет равномерно распределено на 6 приемов пищи. И в рационе будет не менее 25 г клетчатки.Нужно научиться контролировать сахар через час после еды (вместо привычных 2 ч).Пациентка должна быть переведена на непрерывный мониторинг глюкозы. При этом необходимо изменить целевой интервал (3.8-7.8) вместо обычного-привычного (3.9-10).  Если это невозможно, то измерять глюкометром 5-7 р в день, вести дневник, вносить туда данные о еде и физической активности)Должны быть отменены/заменены 3 группы лекарств - статины, иАПФ, БРА (как обладающие тератогенным дейс

Изучаю саркопению (снижение количества и качества мышечной ткани) в контексте междисциплинарной проблемы: онкология, ожирение, старение и тд. Саркопения- это 1. повышенный риск смерти в 2-4 раза. 2. Повышенный риск развития сахарного диабета 2 типа (мышцы потребляют большую часть глюкозы) 3. Повышенный риск прогрессирования рака и смерти от него. Например, саркопения повышает риск смерти от рака лёгких в 4 раза. 4. Высокий риск падений и переломов (шейки бедра и позвоночника). Мышца выделяет гормон иризин (повышает чувствительность клеток к инсулина); цитокин IL-6 (влияет на иммунную систему); BDNF (нейротрофический фактор мозга) , который улучшает когнитивные функции и нейропластичность. Мышца -уникальный и сложный метаболический орган. Чтобы лучше разобраться в теме, я вчера отправилась туда, где знают о мышце всё - в Колледж фитнеса и бодибилдинга им. Бена Вейдера. Восемь часов глубокого погружения в чистую биохимию. Я была с группой будущих фитнес-тренеров. Молодые, мускулистые мальчики и девочки. Сидят с тетрадками, тщательно записывают каждую реакцию, каждое слово преподавателя. Не думала, что спортсмены такие перфекционисты в сложных науках. Все пьют воду, разминаются в перерывах. Услада глаз. Из неожиданного: поняла, что бодибилдеры ради красивых мышц всеми силами пытаются создать такой метаболизм и такие условия для мышечной клетки, которые создают себе опухолевые клетки в процессе злокачественной трансформации. Много размышлений по этому поводу. А вообще здоровая мышечная клетка и опухолевая/жировая клетка при ожирения находятся в антагонизме.

Из работы, занявшей третье место, выяснилось, что есть хронотип ЗЕБРА!

Наша научная работа со студентами заняла второе место на конкурсе! Это была очень сложная и крайне актуальная работа на стыке трёх специальностей: онкологии, эндокринологии и лучевой диагностики. За короткий срок (4 месяца) ребята перелопатили тонны материала, как научных статей, так и данных пациентов, КТ-изображений, посчитав статистику, написав глобальный развёрнутый отчет. Вы знаете, у нас невероятно хорошие студенты-медики: очень умные, целеустремленные, трудолюбивые. Все кураторы и научные руководители хором сказали: мы на пятом курсе такое делать не умели! У нашей медицины и науки есть будущее! А результаты работы в одном предложении следующие: избыток висцерального жира (на животе) снижает эффективность иммунотерапии рака более чем в 5 раз! Ну что, худеем, приводим свою талию в порядок?

Особенности метаболизма жаворонков:Для жаворонков характерны ранние подъёмы в 5-7 часов утра, высокая активность в первую половину дня, лучшую толерантность к углеводам, низкий риск метаболических нарушений. Жаворонки выигрывают  от раннего  питания с акцентом  на завтракРанний завтрак (в течение 1 часа после пробуждения) с высоким содержанием белка и клетчакти (яйца, цельнозерновые,  орехи) улучшает гликемический контроль.Основной прием пищи в обед с  балансом  углеводов ( низкий ГИ), жиров (ПНЖК) и белка (нежирное мясо/рыба, овощи, полезные  жиры (авокадо, оливковое масло)Легкий ужин за 3-4 часа до сна ( рыба, овощи, кисломолочные продукты). ✅Физическая активность и решение основных задач предпочтительнее в первую половину дня. ❗️Ограничение кофеина после 14:00 для сохранения  циркадных ритмов

#трудовые будниПациент после панкреатэктомии (удаления поджелудочной железы) -это всегда вызов для любого эндокринолога и всей команды врачей, ведущего такого пациента. Крайне сложная задача. Кроме того, что развивается абсолютный дефицит инсулина, также полностью отсутствуют с-пептид, глюкагон, панкреатический полипептид. Сахарный диабет в таких случаях называют "brittle" - хрупкий, который характеризуется крайне высокой вариабельностью гликемии и склонностью к быстрому развитию гипогликемии. В течение дня фиксируются многочисленные переходы из гипогликемии в гипергликемию. Настройка инсулинотерапии таким больным - это высшее искусство. Когда вызывают к пациенту после удаления поджелудочной железы (а ещё желчного пузыря, селезёнки, порой двенадцатиперстной кишки, т.е. объем операции колоссальный) , да еще и с ожирением, сепсисом, лихорадкой, ослабленного раком и предшествующей химиотерапии - хочется упасть в обморок на пороге кабинета и ни в какую реанимацию не ходить. Но идёшь, скрипишь мозгами, делаешь своё дело. И какая же невероятная радость на следующий день увидеть идеально ровную гликемическую кривую, аккурат в целевом диапазоне. Магия!

Меня очень увлекла тема хронобиологии, не могу оторваться. Есть данные, что эффективность иммунотерапии у онкопациентов также зависит от времени введения препарата. Есть алгоритмы, как восстанавливать ритм у разных хронотипов при помощи режима питания. Но это чуть позже.

Циркадные часы — это внутренняя биологическая система, которая синхронизирует работу организма с 24-часовым циклом дня и ночи. Они управляют  сном,  энергетическим обменом,  влияют  на работу иммунной системы, секрецию гормонов и поведение! Циркадные часы состоят из нескольких блоков:Главный "водитель ритма" – супрахиазматическое ядро (СХЯ) находится в гипоталамусе мозга. Нейроны СХЯ получают сигнал от особых фоторецепторов ipRGC сетчатки глаза, чувствительных к синему свету и при помощи молекулярных “шестеренок” (генов и белков) координируют все периферические часы в органах. Периферические часы есть почти в каждом органе (печень, сердце, жировая ткань, кишечник) и регулируют местные процессы (выработку ферментов, гормонов). Например, утренний свет подавляет синтез мелатонина и усиливает выброс кортизола. Синий свет от гаджетов в вечернее и ночное время нарушают синтез мелатонина. Кроме света, регуляторами циркадных часов или zeitgeber, являются приёмы пищи, физическая активность и температура окружающей среды.

В настоящее время биологи выделяют три хронотипа людей и животных. Хронотип – это индивидуальные, эволюционно выработанные и генетически предопределенные особенности суточных ритмов организма.Хронотип "Жаворонки": самостоятельное и лёгкое пробуждение в 4-6 часов утра, засыпание в 20-22 часов вечера, адаптация к изменениям распорядка дня плоская. Хронотип "Голуби" составляет 60% населения: пробуждение в 6-8 часов, засыпание в 22-24 часа, высокая активность в 10-12 часов и 16-18 часов, низкая активность 13-14 часов. Голуби наиболее адаптированы к современным социальным условиям. Кстати, очень частая жалоба от пациентов: после обеда меня просто вырубает и если нет возможности поспать - эти пару часов выпадают из рабочей деятельности. Некоторые люди даже отказываются от приёма пищи в обед, чтобы сохранить свою активность в послеобеденные часы, что в корне неправильно. Такие действия очень сильно сбивают циркадный ритм. В идеале следовать своим естественным циркадным ритмам и подстраивать режим по него. Хронотип "Совы": пробуждение позднее, в 8-10 часов; засыпание после 24 часов, высокая активность после 16 часов.Совы лучше всех адаптированы для работы в вечернюю и ночную смену. Однако отмечается плохая приспосабливаемость к жизни в социальной среде.Пройти тест на определение хронотипа можно здесь