Никита Васильченко | Здоровье суставов

Сегодня не мог многим отвечать и разбирать ваши МРТ, но у меня есть веская причина.У меня сегодня в 17:10 родилась доченька)

Что делать, если после операции не сгибается колено, несмотря на огромные усилия пациента и реабилитологов?В видео расскажу о "рубцах", которые образуются после наших операций и что делать, если спустя несколько месяцев колено так и не смогло согнуться хотя бы до 90 градусов.

Недавно у меня на канале было видео, где я показывал аугментацию трансплантата передней крестообразной связки специальной лентой, так называемым “internal brace” или suture tape augmentation.И пока для кого-то это выглядит как «лишняя нитка», в научной литературе все больше данных, что такая аугментация действительно может улучшать первичную стабильность реконструкции ПКС. Недавно вышел еще один систематический обзор по этой теме, который подтверждает, что методика продолжает активно изучаться и показывает хорошие биомеханические результаты.При этом важно понимать: аугмент ≠ “усиление вместо трансплантата”Это не замена связки и не «синтетическая ПКС» из 90-х. Основную работу все равно делает собственный трансплантат пациента. Лента здесь скорее выполняет роль дополнительного страховочного ремня в наиболее уязвимый период.Особенно интересно это может быть у:- спортсменов- пациентов с высоким риском повторной травмы- ревизионных реконструкций- случаев с неидеальным диаметром трансплантатаНо, как и у любой технологии, здесь нет магии. Это не делает операцию “неубиваемой” и не отменяет грамотную реабилитацию.Ортопедия сейчас вообще движется в сторону не просто «сделать новую связку», а сделать реконструкцию максимально устойчивой к ранним нагрузкам и повторным разрывам. И аугментация это один из инструментов в этом направлении.Как всегда, для интересующихся ссылка на саму статью: https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/03635465251400346

В очередной раз хочу продемонстрировать возможности хитозанового гидрогеля при повреждениях хряща. На этот раз случай не простой и интересный!В видео покажу МРТ до и после операции.

«Стволовые клетки» в ортопедии: спасение сустава или дорогой маркетинг?Вокруг темы лечения стволовыми клетками (BMAC, SVF) столько маркетингового шума, что за ним часто теряется медицина. Давайте разберем метод BMAC (концентрат аспирата костного мозга) без прикрас.Главный миф: «Мне вколют клетки, и вырастет новый хрящ».Правда: К сожалению, нет. Хрящ это ткань крайне капризная. Никакая инъекция не превратит сустав 70-летнего пациента в сустав 18-летнего атлета. «Запчасти» внутри вас не вырастут. Тогда за что вы платите? BMAC и подобные методы это не «строительный материал», а мощнейший биологический коктейль.Противовоспалительный эффект: Клетки выделяют факторы роста, которые «выключают» воспаление и боль там, где бессильны обычные уколы.Улучшение среды: Мы меняем «болото» внутри сустава на более здоровую среду, замедляя разрушение того хряща, что еще остался.Отсрочка операции: Это отличный способ выиграть 1,5–2 года жизни без боли и, возможно, избежать эндопротезирования на ранних этапах.Кому это НЕ поможет:Если кость уже трется о кость (4 стадия артроза) - никакие «золотые» клетки не помогут. Здесь поможет только замена сустава. Предлагать BMAC в такой ситуации это просто способ облегчить кошелек пациента.Ортобиология это круто и современно, если применять её по показаниям. Это не магия, а инструмент. Используйте его с умом.

Показываю артроскопическую хондропластику гидрогелем довольно крупного дефекта хряща надколенника. Будем теперь вместе с вами ждать результатов МРТ уже после операции)

Ловушка МРТ: почему ваш «разрыв мениска» это еще не повод для операцииМРТ гениальное изобретение, которое быстрее всего превращает здорового человека в глубокого инвалида (психологически). Каждый второй пациент приходит ко мне с ужасом в глазах: «Доктор, у меня там разрыв! Когда операция?».Давайте включим холодную голову и доказательную медицину:Описание ≠ Диагноз. Врач МРТ это диагност, он описывает картинку. Если вам 35+ лет, найти «идеальное» колено почти невозможно. Разрывы по Stoller I-II или возрастная дегенерация мениска это «седина» вашего сустава. Она не обязательно должна болеть.Мениск не аппендикс. Его нельзя просто «вырезать, чтобы не мешал». Это главный амортизатор. Удаляя часть мениска без строгих показаний, мы просто открываем прямой путь к быстрому артрозу. Лечим человека, а не снимок. Если ваше колено не «заклинило» (блокада), оно не отекает в три раза и не «вылетает» при каждом шаге — с вероятностью 80% вам не нужна операция.Что делать?Исследования (в том числе знаменитое исследование FIDELITY) доказывают: при дегенеративных разрывах грамотная реабилитация и работа с весом дают такие же результаты, как артроскопия, но без рисков хирургии.Мой совет: если на МРТ «криминал», а в жизни колено просто иногда ноет, не ищите хирурга. Ищите реабилитолога. "Нож" это последний аргумент, а не первый.

Продолжаю показывать, как может выглядить плечо, через месяц после артроскопической операции Латарже)

Для того, чтобы сделать реконструкцию передней крестообразной связки, мы используем трансплантат. Чаще всего это собственные ткани пациента (сухожилия). Иногда нам не удается получить необходимый диаметр трансплантата, и в видео я показываю, что можно сделать в такой ситуации, чтобы трансплантат был прочнее.

Одни из самых странных мифов про колено и плечо, которые я слышал) Некоторые мифы настолько популярны, что пациенты воспринимают их как медицинский факт. Разберем несколько с точки зрения современной ортопедии. “Если хрустит колено, значит сустав разрушается” Сам по себе хруст без боли, отека и ограничения движений чаще всего не опасен. Причиной хруста могут быть: - движение сухожилий - пузырьки газа в суставной жидкости - особенности анатомии - движение надколенника Научных данных, что обычный “хруст” разрушает сустав, нет. Повод обследоваться, если хруст сопровождается: болью, блокадой коленного сустава, отеком, ощущением нестабильности. “Мениск стирается от ходьбы” Нет)) Мениски предназначены для постоянной нагрузки и работают как амортизаторы. Чаще повреждения происходят: при травме, резком повороте, либо из-за возрастных дегенеративных изменений тканей мениска Обычная ходьба мениск “не стирает”!!! “Если поднять руку больно, то значит порвана манжета плеча” Не всегда. Боль в плече может быть связана с: воспалением, бурситом, тендинопатией, импинджмент-синдромом, капсулитом, миофасциальным синдромом. Даже полный разрыв сухожилия не всегда вызывает сильную боль, а иногда наоборот - выраженная боль бывает без разрыва. Поэтому диагноз нельзя ставить только по ощущениям. “После артроскопии сустав станет как новый” Артроскопия - это не “замена” сустава и не возврат тканей в состояние 18-летнего возраста. Операция устраняет конкретную проблему: - повреждение мениска - нестабильность - разрыв связки - повреждение сухожилия Но итоговый результат зависит ещё и от: состояния хряща, мышц, оси конечности, возраста, реабилитации и многих других факторов. “Если разорвана передняя крестообразная связка, ходить нельзя” После разрыва ПКС многие пациенты могут ходить. Некоторые даже продолжают тренироваться. Проблема в другом. Нестабильность колена постепенно повышает риск повторных “подворотов”, повреждения менисков и хряща.Поэтому решение зависит не только от факта разрыва, а от