Инфекционист | Полякова Дарья

По мотивам онлайн-консультации 💻Ситуация: в семье заболел коклюшем ребёнок.Взрослые для профилактики себя в течение 5 дней использовали антибиотики. Но это не помогло, и через пару недель развились симптомы болезни.По анализу ПЦР подтверждён коклюш 🧪Основной запрос: какие антибиотики начать принимать, чтобы предотвратить переход в период приступообразного кашля, а то через пару дней будет поздно и этот период настанет.Плохая новость - антибиотики не способны полностью предотвратить начало приступов кашля, а при назначении в поздние стадии не влияют на выраженность и длительность симптомов болезни вовсе😔Только на количество бактерии в ротоглотке и длительность заразности больного.При коклюше основную роль играет не сама бактерия, на которую действует антибиотик, а токсин, который эта бактерия выделяет 🦠Его точный механизм действия изучен мало.Одна из теорий - токсин вызывает длительное раздражение блуждающего нерва, сигналы по этому нерву передаются в головной мозг, где формируется очаг возбуждения и провоцирует приступообразный кашель.Сейчас основной профилактикой коклюша остается вакцинация в детском возрасте, беременных во 2 - 3 триместре, и профилактический прием антибиотика после контакта с заболевшим.Экстренная вакцинация в очаге инфекции не проводится согласно СанПинам и Национальному календарю прививок.Вероятнее всего, это обусловлено длительностью формирования иммунитета.И вроде взрослые привиты (предположительно) в детстве, да и антибиотики пропили, почему всё же заболели? 🤔Иммунитет после прививки от коклюша/перенесенной ранее инфекции не сохраняется на всю жизнь: - при перенесенной инфекции он длится от 3,5 до 30 лет;- при вакцинации цельноклеточной вакциной от 5 до 14;- а при вакцинации препаратом с бесклеточным компонентом - от 4 до 7 лет.Успех постконтактной профилактики антибиотиками зависит от адекватной дозы и длительности приема, а также от устойчивости бактерии к выбранному антибиотику.Постконтактная профилактика препаратами из группы макроли

Полуночный подкаст)

Сегодня рубрика вопрос/ответВесь день можете под этим постом задавать свои вопросы. Вопрос не должен быть больше 300 символов, содержать большое количество фото анализов и/или заключений (для этого подойдёт онлайн-консультация).В эфир войдут ответы на вопросы, оставленные до 19.00Вечером в аудиоформате отвечу на все вопросыЖду ваши вопросы

Записки с приема 📝Недавно жаловалась, что мало укушенных клещами в этом году, так вот это время закончилось вместе с окончанием майских праздников 🕷️Только и успевай подавать экстренные оповещения в Роспотреб о факте нападения клещом.Интересно, что почти все, кто приходят, уже имеют на руках результаты анализа клеща.Может у меня выборка косая (доходят только с положительным анализом на боррелиоз), может реально так, но во всех клещах обнаружена боррелия бурдорфери - возбудитель болезни Лайма 🦠И вот дилемма: назначать или нет профилактику (целесообразность ее подвергается большим сомнениям, после 3х суток).В первые 72 часа это может быть оправдано, но вот позже ее целесообразность сомнительна ⏳Результаты анализов клеща приходят день на 4-5, и пока пациент запишется, время уже прошло.И что же по этому поводу говорят наши клинические рекомендации (с чем я не согласна) - ну раз не успели попить антибиотики в первые 5 дней, давайте сразу лечебную дозу бахнем, и плевать произошло заражение или нет.Приходят не только укушенные клещами, но и с подозрением на клещевой боррелиоз, таких пока единицы.У пациента появилось непонятное пятно, факта присасывания клеща не отмечено.Пришли сомнительные анализы на клещевой боррелиоз, и пациент самостоятельно начал пить антибиотики (что удивило - антибиотик хоть и не первой линии, но доза подобрана адекватная) 💊Выезжая в лес, выходя гулять в парк будьте осторожны 🌿А если клеща все же нашли, то алгоритм действия писала здесьА я продолжу держать вас в курсе по поводу обстановки с клещами.Я в ВК https://vk.ru/club219238542Я запретграмме https://instagram.com/dr_dmpolyakova?igshid=ZDdkNTZiNTM=Запись на консультацию https://taplink.cc/dmpolyakova

Вакцина по ОМС: что и кому положено? 💉В детстве мы не думаем о прививках и их стоимости, за нас это делают родители.Во взрослом же возрасте кажется, что тебе уже ничего не положено, а узнавать так ли это, времени нет, и идёшь делать прививки платно 😬Однако, большое количество вакцин можно получить в районной поликлинике бесплатно, но не все об этом знают.Ниже список прививок и условия, при которых вас должны привить бесплатно по национальному календарю.Нужно за счёт ОМС✅Корь - бесплатно при отсутствии прививки или отсутствии данных об этой прививке.Дополнительные условия:— до 35 лет всем;— до 55 лет, если человек относится к группам риска: медицинские работники, учителя, работники торговли, транспорта, коммунальной и социальной сфер, вахтовики, сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через госграницу;— всем, без оглядки на возраст, если кто-то болеет рядом: один дом, один офис, одна квартира.Дифтерия + столбняк - последняя ревакцинация в школе в 15 лет, далее необходимо повторять прививку каждые 10 лет.Эту прививку можно получить бесплатно без ограничения по возрасту.Краснуха - для женщин до 25 лет.И ни мужчинам 18+, ни женщинам 25+, планирующим беременность и не имеющим иммунитета к краснухе, бесплатно привиться не получится 😒Ветряная оспа - ранее не болевшие и не привитые призывники и люди из групп высокого риска тяжёлого течения.Однако по факту в поликлинике реально можно получить вакцину только призывникам.Группы риска не указаны в национальном календаре, а СанПин указывает только на вакцинацию при прямом контакте с больным.Гепатит А - лица, проживающие в районах, где живёт вирус гепатита А; группы риска: медицинские работники, работники сферы обслуживания, занятые на предприятиях пищевой промышленности, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети; лица, выезжающие в страны/районы, где регистрируются вспышки гепатита А; все контактные лица с больным гепатитом А.Клещевой энцефалит - лица, пр

Честно, этот вопрос под постом вогнал меня в ступор 😅Прививка от синегнойной палочки?Может, перепутали с гемофильной? 🤔Почему так: синегнойная палочка - условно-патогенная бактерия, и чаще считается внутрибольничной инфекцией.В стационарах, где лежат пациенты после операций, с ожогами, пневмониями и другими состояниями, при которых иммунитет сильно угнетён, этой инфекции действительно боятся 😬Она устойчива ко многим антибиотикам и способна вызывать тяжёлое течение - вплоть до сепсиса у ослабленного пациента.А вот просто пройти через толпу и заразиться синегнойной палочкой - шансов практически нет.Именно поэтому вакцина от неё не входит в национальный календарь прививок, да и не распространена повсеместно, в некоторых странах о такой и не слышали 💉Она используется скорее для лечения или предотвращения заражения у тяжёлых больных, и то не у всех (врач принимает решение в каждом конкретном случае).Схема введения вакцины против синегнойной палочки на фото 2.Честно, этот вопрос под постом вогнал меня в ступор 😅Прививка от синегнойной палочки?Может, перепутали с гемофильной? 🤔Почему так: синегнойная палочка - условно-патогенная бактерия, и чаще считается внутрибольничной инфекцией.В стационарах, где лежат пациенты после операций, с ожогами, пневмониями и другими состояниями, при которых иммунитет сильно угнетён, этой инфекции действительно боятся 😬Она устойчива ко многим антибиотикам и способна вызывать тяжёлое течение - вплоть до сепсиса у ослабленного пациента.А вот просто пройти через толпу и заразиться синегнойной палочкой - шансов практически нет.Именно поэтому вакцина от неё не входит в национальный календарь прививок, да и не распространена повсеместно, в некоторых странах о такой и не слышали 💉Она используется скорее для лечения или предотвращения заражения у тяжёлых больных, и то не у всех (врач принимает решение в каждом конкретном случае).Схема введения вакцины против синегнойной палочки на фото 2.

Мальдивы - рай на земле 🌴Но и в этом раю не без тёмных пятен.Инфекционных пятен 🦟Возвращение с Мальдив накрыло не только тоской по песчаным пляжам, коктейлям у моря и хорошему сервису, но и температурой до 40, дикой слабостью, выкручиванием суставов, пятнами на коже и зудом 🤒Встать с кровати первые 3-4 дня было просто невозможно.До появления сыпи подозревали ОРВИ, но равномерное покраснение кожи с мелкими точками и единичными синяками заставило изменить мнение.Пятна при лихорадке Денге носят геморрагический характер - при надавливании не исчезают.Могут появляться синяки, и это зависит от количества тромбоцитов 🩸Редко сыпь может быть в виде эритемы, чем-то похожей на аллергию.Пятна могут сливаться между собой.И вот это как раз затрудняет диагностику.Специального лечения не разработано.Ко мне, правда, приходили медпредставители и пытались выдать Триазавирин за лечение лихорадки Денге, на что я только у виска покрутила 🙃❗️Предпочтительный препарат для снижения температуры - парацетамол.Аспирин противопоказан вовсе - может усилить кровотечения 🚫Профилактика - защита от укусов комаров 🦟Прививка есть, но большая часть существующих вакцин - только для переболевших и только в определённых странах (в России нет).На что стоит обратить внимание:- температура тела поднялась в путешествии или в течение 14 дней после него;- выворачивающие боли в суставах и мышцах;- нет "типичных" признаков ОРВИ;- при сдавливании плеча манжеткой от аппарата давления появляются мелкоточечные кровоизлияния на коже.Когда точно не стоит ждать, что полегчает:- неукротимая рвота;- массивные кровотечения: кровь в кале, моче, рвота с кровью, кровоточивость дёсен и т.д.;- сильные боли в животе;- быстрое развитие отёков.Первичное заражение может протекать вообще без каких-либо симптомов.А вот при повторном шанс отделаться лёгким испугом минимален, и без реанимации может не обойтись 😬Так что в аптечку для путешествия на Мальдивы (да и вообще во все страны Африки и Азии), кроме крема с высоким SPF, не

Инфекции как знаки зодиака ♈️ Овен - стрептококковая ангинаПриходит резко: вчера всё было нормально, сегодня температура, горло как наждачкой и миндалины в налётах.Любит драматично заявить о себе и требует внимания сразу.Если проигнорировать - может оставить последствия для сердца, суставов и почек. Очень по-овновски: быстро вспыхнул, громко заявил и ушел, и разгребай потом.♉️ Телец - туберкулёзМедленно, упрямо, основательно.Может долго сидеть тихо: покашливание, слабость, ночная потливость, похудение - вроде ничего страшного.А потом доходит до точки невозврата, и остановить его очень сложно, огрести могут все. Телец не спешит, но если пришёл - то надолго.♊️ Близнецы - аденовирусСегодня горло, завтра глаза, послезавтра насморк, а потом ещё температура второй волной.Может зайти как обычное ОРВИ, а потом внезапно добавить конъюнктивит и налёты на миндалинах.Настроение болезни меняется быстрее, чем планы на вечер.♋️ Рак - герпесОчень привязан. Один раз познакомились - и всё, теперь он с вами навсегда.Может годами сидеть тихо, и истинных чувств от него не добьёшься, а потом всё выйдет на фоне стресса, недосыпа, простуды или усталости.Возвращается именно тогда, когда его меньше всего ждёшь.♌️ Лев - корьЯркая, громкая, эффектная инфекция.Температура, кашель, покраснение глаз и сыпь сверху вниз - всё по сценарию, с размахом.Если появляется в коллективе, привлекает внимание всех: врачей, Роспотребнадзор и соседей.♍️ Дева - ротавирусОчень педантичны, зациклины на чистоте.Стоило где-то ошибиться - и расплата будет болезненной: рвота, диарея, температура.Очень педантичная инфекция: нарушил правила - получай последствия.♎️ Весы - ВПЧСтремятся к балансу, и долгое время может складываться впечатление, что все "нормально".Их может бросать из крайности в крайность: у кого-то вирус ушёл сам, у кого-то остался и начал менять клетки.Так что за ними нужен глаз да глаз: ПАП-тесты, кольпоскопия и вакцинация.♏️ Скорпион - бешенствоТрудолюбивы и выносливы.Контакт может выглядеть мелочью: ц

Прививаться в 50 нужно ли?На приеме пациентка 50+. Ведет активный образ жизни: выезжает на дачу, путешествует в страны Азии, ходит в тур походы по России. Решила, что пора обновить прививки. Пришла на консультацию, чтобы узнать, что сделать и нужно ли.В анамнезе только вакцинация в советском детстве, в студенчестве уже ничего не делала. Перенесла в детстве ветрянку, краснуху.Список прививок, которые я рекомендовала:- Клещевой энцефалит- Дифтерия/столбняк/коклюш- Гепатит А- Гепатит В- Пневмококковая инфекция- Менингококковая инфекция- ДизентерияСамое интересное, что все эти прививки (за исключением коклюша) есть в районной поликлинике. Больше половины можно сделать без особого труда, для парочки нужны особые условия. А за одну нужно будет заплатить (надеюсь в ближайшем будущем это изменится).И 50 лет, это точно не противопоказание для вакцинации😉. Как говориться в (подставь нужную цифру) жизнь только начинается.А я вот сижу и думаю, сделать ли мне прививку от брюшного тифа или нет (в планах пока путешествий нет, но в ближайшие 3 года точно будут😁).Я в ВК https://vk.ru/club219238542Я запретграмме https://instagram.com/dr_dmpolyakova?igshid=ZDdkNTZiNTM=Запись на консультацию https://taplink.cc/dmpolyakova

Везение или холодный расчёт?На самом деле многое, что мы списываем на везение - исход наших действий. Здесь не исключение.Тюменская область, согласно письму роспотребнадзора, вся эндемична по клещевому энцефалиту. Вакцинироваться нужно, в противном случае последствия могут быть печальными (недавно наткнулась на историю девушки, которая перенесла клещевой энцефалит, стала инвалидом и сейчас вяжет браслеты, чтобы заработать денег, но все равно считает прививки – злом).В описанной ситуации действия родителей (вакцинация ребенка) уберегут девочку от тяжелых последствий.Прививку от клещевого энцефалита можно сделать бесплатно по ОМС в районной поликлинике, но не всем, а только тем кто проживает или выезжает в эндемичные регионы. Многие не знают о такой возможности или не знают, что делать, если получили отказ (обоснован ли он). В связи с этим готовлю пост о том, какие прививки можно сделать взрослым по омс, когда могут отказать обосновано, а когда нет и что с этим делать.Пишите, какие вакцины вы хотели получить по ОМС, но что-то пошло не так, разберу в посте.