Педиатр Фролова | СДВГ у детей обучение

Да ему просто ремня не додали! Быть мамой гиперактивного ребенка - это проходить ежедневный квест «выдержи осуждение общественности». Стоит ребенку закрутиться в очереди или громко закричать, как тут же находится авторитетный эксперт с советом про ремень и строгую дисциплину.Давайте закроем этот вопрос со стороны доказательной медицины!Почему жесткость с СДВГ- детьми НЕ РАБОТАЕТ?- Это биология, а не каприз. У СДВГ-мозга снижен уровень дофамина. Ребенок двигается, шумит и отвлекается не для того, чтобы вас разозлить. Так его нервная система пытается справиться с потоком импульсов - извне и изнутри. Наказывать за это - все равно что наказывать за кашель при пневмонии.- Стресс отключает контроль. Префронтальная кора (наш внутренний тормоз) у детей с СДВГ созревает, как минимум, на 2-3 года позже. Крики и физические наказания врубают режим «бей или беги». Мозг переходит в режим выживания. Ребенок в этот момент вас физически не слышит - не потому что не хочет, а потому что его способность анализировать временно заблокирована.- Прямой путь к депрессии. Постоянное давление ломает самооценку. Ребенок понимает, что он «какой-то не такой», но исправиться силой воли не может. Итог - вторичные тревожные расстройства и агрессия к подростковому возрасту.Что делать вместо этого? Учиться договариваться, дробить задачи на микро-шаги, выстраивать понятные визуальные границы и... разбираться, как устроен мозг вашего ребенка.Об этом я постоянно рассказываю родителям детей с СДВГ на приеме в клинике и в блоге. Подписывайтесь, у нас бережно к родителям и честно о медицине. Поделитесь, с какими «советами» чаще всего сталкиваетесь вы? 👇

СДВГ и эмоциональные взрывы: как помочь ребенку? На YouTube вышла запись нашего эфира с Мариной Дохновской, эмоциональным терапевтом.Говорили про эссенции Баха при СДВГ и эмоциональной дисрегуляции у детей.Тема тонкая, часто уходящая в эзотерику, но мы сознательно очистили её от мифов и посмотрели на инструмент исключительно с точки зрения физиологии ЦНС и клинического опыта. Получился плотный, рабочий концентрат.О чем успели поговорить:Физиология «паузы»: как помочь импульсивному ребенку притормозить и включить саморегуляцию до того, как выдана бурная реакция или случилась вспышка.Совместимость со специфической терапией: почему метод не конфликтует с серьезными назначениями (стимуляторами или нейролептиками) и как растительные компоненты работают на уровне биохимии рецепторов.Состояние против диагноза: почему специалист подбирает формулы под конкретные эмоции и скрытые страхи ребенка, а не под отдельный диагноз. Принцип сонастройки: почему нервная система ребенка «зеркалит» родителя и почему терапию часто имеет смысл начинать с мамы.Никакой рекламы и готовых волшебных рецептов.Еще один инструмент в копилку специалистов и родителей. Пользуйтесь.🎬 Ссылка на видео: https://youtu.be/TTSlTPmB6aY?si=sjwxcPYU4GCKpzIi

Очень часто родители приходят ко мне на прием только потому, что уже не знают, что делать с истериками и перепадами настроения у ребенка с СДВГ. И утренние истерики выматывает родителей быстрее всего. Ребенок еще не успел открыть глаза , а дома уже скандал. - Может, дать ему успокоительное? - спрашивают они.Здесь не нужно выдавать родителям чек- листы как справиться с истерикой - часто они знают это лучше врача. Нужно объяснить одну простую вещь: Вы дорогие родители, должны научиться предсказывать возникновение истерик. И быть к ней готовыми заранее. Планировать утро с учетом высокой вероятности эмоционального взрыва.Это как взять зонт, если обещают дождь.Поднять ребенка раньше.Не планировать сборы “впритык”.Оставить время на ворчание, протест, нытье, споры с реальностью и попытки "не идти вообще никогда в эту дурацкую школу!".Просто дать ребенку время постепенно включиться.С танцами с бубном или без - это уже как индивидуально)))Как составить систему предсказаний утренней истерики?На самом деле, не так сложно. Нужно научиться анализировать состояние нервной системы ребенка за прошедший день и ввести это в привычку.Вероятность утреннего взрыва резко повышается, если накануне:- ребенок поздно заснул (даже если лег всего на час позже)- было эмоционально насыщенное событие (гости, день рождения, поездка, выступление, кружки)- перенес напряжение в школе (контрольная, конфликт, замечание учителя)- просто был слишком длинный день без отдыха, много переключений и спешки- вечер выдался слишком активным (гаджеты, шум, активные игры перед сном)- или просто накопилась усталость к концу недели.Утром - тревожность перед важным событием (будет контрольная, поездка, визит к врачу и т.дНужно понять, что утренняя истерика не начинается утром! Это закономерный этап перегрузки нервной системы.«Что заранее говорит мне о том, что нервная система моего ребенка ЗАВТРА может не выдержать?»Знать ответ на этот вопрос - это высший пилотаж помощи высокочувствительному ребенку.Расскажите в

Если ребенок ненавидит читать - это может быть не лень. И даже не влияние гаджетов. Иногда это один из частых симптомов СДВГ.-Он просто не любит читать! - это одна из самых частых фраз, которые я слышу в клинике от родителей детей с СДВГ.Объясняют они это просто: - он ленится,- ему неинтересно,- ему лишь бы в телефоне сидеть, - и вообще, если только захочет - сможет.В реальности, чтение для детей с СДВГ - это не отдых и не удовольствие. Это огромная, часто непосильная нагрузка на мозг.Во время чтения ребенку нужно одновременно удерживать внимание, помнить начало предложения, не отвлекаться, следить за строкой, понимать смысл текста… И еще сохранять усилие, когда текст не интересный, но главу по истории нужно прочитать обязательно…СДВГ-шки во время чтения теряют строку, им приходится перечитывать одно и то же по несколько раз и все равно не помнить, что только что прочитал. Они начинают злиться во время чтения и избегать книг всеми способами. Потому что устают уже через несколько минут.При этом интеллект у таких детей часто совершенно нормальный или высокий.Именно это является корнем проблемы: окружающие видят умного ребенка и делают вывод: Значит, он просто не старается. И сам ребенок постепенно начинает верить, что он ленивый, глупый или «какой-то не такой». Но, если кроме проблем с чтением есть забывчивость, потеря вещей, сложности с уроками, эмоциональные вспышки, ощущение, что ребенок “витает в облаках”, и вы постоянно говорите ему - «соберись» - на 99% это не просто «не любит читать». За этой нелюбовью к чтению может скрываться СДВГ, который годами остается незамеченным.И чем раньше взрослые смогут это понять - тем меньше повреждается самооценка ребенка. Диагностика СДВГ - не для того, чтобы дать таблетки. А чтобы понять сложности ребенка и помочь ему их преодолеть. Пока он не потерял веру сам в себя. Перешлите этот пост знакомым, которые мучаются с чтением у детей. Узнать подробнее о диагностике СДВГ у детей @frolova_dok

Доктор, я не понимаю! Откуда у ребенка лишний вес? Он ни минуты не сидит на месте и почти ничего не ест!Один из самых частых вопросов от родителей детей с СДВГ.Вроде все выглядит правильно: ребенок как моторчик, никогда не сидит спокойно и постоянно в движении. Ест “как птичка”, а иногда вообще забывает поесть.Так почему вес растет?Особенность ожирения при СДВГ - оно, чаще всего, не связано с “все время ест”.Такой ребенок может почти не есть днём. Он то забывает, то отвлекается, то отказывается. А потом вечером опустошает холодильник за 15 минут. Потому что мозг опустошил запасы энергии и срочно ищет, чем их пополнить. Вторая вещь, которая выглядит нелогично: ребенок не сидит на месте, но это совсем не значит, что у него есть эффективная физическая нагрузка.Он может крутиться, прыгать, бегать по дому, но при этом не иметь нормальной мышечной работы. Это хаотичное движение, которое не дает нужной нагрузки, и соответственно метаболического эффекта.Добавьте сюда сон, который нарушен у большинства детей с СДВГ . А еще добавьте усталость, эмоциональную перегрузку и стресс из-за постоянных замечаний. Ну и до полной картины - импульсивность, которая работает не только в поведении, но и в еде.В результате мы получаем сложный механизм формирования ожирения, который включает: исполнительную дисфункциюмеханизмы, связанные с дофаминомнарушение снавлияние окружающей среды и это еще не все.Поэтому, когда родители спрашивают, что делать с лишним весом у ребенка с СДВГ, я никогда не даю советы типа: “просто уберите сладкое” или “пусть ест меньше” . Они просто не работают. Система коррекции избыточного веса должна учитывать незрелость психо- эмоциональной регуляции, и только в этом случае она будет эффективной. Если хотите посмотреть информацию глубже, на уровне исследований - оставляю ссылку на свежую работу 2025 года, где разбираются механизмы пищевого поведения и сна у детей с СДВГ. https://link.springer.com/article/10.1186/s13034-025-00954-w?utm_source=chatgpt.com

Вот такое победное выражение лица должно быть у ребенка с СДВГ после тренировки 💪Как и обещала - продолжение поста - сегодня про спорт у детей с СДВГ. Родители постоянно задают вопросы о том, нужен ли ребенку СДВГ-шке спорт и какой? Когда мы говорим про "ребёнку нужно движение", важно не подменять понятия.Постоянно бегать, прыгать, лазить по диванам, висеть вниз головой, крутиться, искать сенсорную нагрузку - это не спорт.Это способ саморегуляции нервной системы. И это нормально для ребёнка с СДВГ! Но это не решает тех задач, которые решает организованная физическая нагрузка - или спорт.Спорт - это всегда три вещи:1. структура2. правила3. достижимая цельСпорт при СДВГ должен подбираться так же индивидуально, как терапия! С учётом степени зрелости исполнительных функций, уровня саморегуляции, сенсорных особенностей и навыков социального взаимодействия. К примеру, если у ребёнка выраженные сложности во взаимодействии со сверстниками - командный спорт, скорее всего, закончится, конфликтами, а затем избеганием из-за ощущения - Я опять не справился! 🥺Это не связано с характером, а зависит от того, насколько нервная система готова к такой нагрузке.Сначала приобретаем базовые навыки взаимодействия, а уже потом идем в командный спорт. Второй момент очень важный момент - как достигается результат.Большинство детей с СДВГ плохо выдерживают длинные циклы без подкрепления.Спорт, в котором тренируемся 8 месяцев непрерывно, а потом едем на один чемпионат, чтобы получить один результат - для таких детей часто провальный.Им нужна "лестница быстрых достижений":- получилось сегодня- стало лучше, чем вчера- и есть понятный прогресс на каждом занятииИменно это удерживает мотивацию и даёт дофамин!Поэтому хорошо заходят виды спорта, где есть быстрая обратная связь, много коротких «побед», и важна реакция, а не длительное удержание вниманияЧасто это: - теннис- боевые искусства- скалолазание- плавание (при правильной подаче тренера)У многих детей с СДВГ сильная сторона -

Только выдохнув в шабат, после очень плотной недели, осознала, насколько разные части моей работы на самом деле связаны между собой.Казалось бы - какая связь? В четверг - полная запись в клинике.Потом профессиональный кенес о профилактике ожирения у детей в Тель Авиве.После этого - подъем в Иерусалим на двухдневную конференцию от Maccabi Healthcare Services про управление рисками в медицине: как снижать количество ошибок, как правильно передавать информацию между врачами, как не терять важные детали в системе.Пятница - Zoom с родителями после очной диагностики ребенка.А вечером - запись подкаста, куда меня пригласили как эксперта по СДВГ. Мы говорили о том, как среда, хронический стресс и напряжение влияют на поведение детей. И о том, сколько состояний сегодня выглядят как СДВГ, хотя на самом деле являются реакцией нервной системы на перегрузку.И в Шабат утром, наслаждаясь пением птиц в саду около бассейна отеля, я поняла: Практически все эти темы - про профилактику.Про то, что мы можем сделать, чтобы не дойти до тяжелых последствий.На кенесе по ожирению очень много говорили о вещах, которые еще недавно звучали бы почти футуристично.Ожирение сегодня рассматривают не как «состояние» или «слабость характера», а как болезнь,Причем цена за него появляется очень рано - уже в детстве.И парадоксально, что одновременно с ростом ожирения растет и количество детей с низкой мышечной массой.А мышцы - это давно уже не просто «движение». Это огромный эндокринный орган. Миокины, чувствительность к инсулину, воспаление, регуляция обмена веществ — все это связано с мышечной тканью намного сильнее, чем мы раньше представляли. Несколько раз поднимали и обсуждали и другую мысль:мы плохо умеем предотвращать проблемы, но блестяще умеем разгребать последствия.Современная медицина невероятно сильна в острых состояниях.Но профилактика до сих пор остается нашим слабым местом.Возможно, и с ожирением мы пытаемся воевать не с той стороны.Ключ к эффективности - не только ограничивать питание, н

Важный опрос для детских врачей! В последнее время я всё чаще получаю запросы от педиатров по тактике обследования и ведению детей с симптомами СДВГ.Работая в Израиле, где доступны все группы препаратов и современные подходы, я вижу, насколько врачу важна чёткая и практическая система ведения таких пациентов — вне зависимости от страны.Поэтому я начинаю разработку обучающей программы по СДВГ у детей с акцентом на реальную клиническую практику, а не голую теорию.Чтобы программа получилась действительно полезной, я собрала короткую анкету.Мне важно понять:- где возникают основные сложности- каких инструментов не хватает в работе- что в существующем обучении по СДВГ не даёт результатаЕсли вы работаете с такими пациентами, буду благодарна за ответы.В качестве благодарности отправлю чек-лист:«План обследования ребёнка при подозрении на СДВГ» — можно сразу использовать в практике.Ссылка для заполнения анкеты: https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdxrUupZtShPvxrKvxBYUW58cumstYYNMhBNuY-8qjytiBKFw/viewform?usp=previewСпасибо! 🌷

Лекарства при СДВГ - это на всю жизнь?Очень частый вопрос от родителей. Ответить на него можно, ответив на другой:- С какой целью вообще назначен препарат?При СДВГ нет принципа: есть диагноз = обязательный пожизненный приём.Это не Сахарный диабет, где есть дефицит инсулина и требуется пожизненное замещение. В СДВГ все более гибко: решение о приеме всегда зависит от задачи, а не потому, что поставлен диагноз. Важнейший фактор - возраст. Один и тот же диагноз — но совершенно разные задачи лечения.1. ПодростокЧаще всего - если пришли на диагностику только сейчас - это потому, что раньше справлялся.Основные проблема:- не может сосредоточиться- падает успеваемость- сложности с экзаменамиПоведение при этом может быть вполне сохранным.Это значит, что препарат будет использоваться точечно для учебы, подготовки к экзаменам, и на самих экзаменах. В обычной жизни может не быть потребности вообще. Но если у подростка картина другая:хаос каждый день - забыл, потерял, не сделал, отложил и забыл - тогда режим приема становится ежедневным.2. Младшие детиЗдесь все иначе.На первый план выходят поведение, импульсивность, сложности в отношениях и постоянные конфликты со взрослыми и сверстникамиИ в этом возрасте препарат не для уроков. Это про базовое функционирование ребенка в жизни.Поэтому чаще всего это ежедневный прием, без перерывов на каникулы.И это решение поддерживают сами родители, потому что разница между «с препаратом» и «без» очень быстро становится слишком очевидной. Есть еще один важный момент, о котором много говорят врачи, но мало говорят на форумах родителей.Особенности строения и функции мозга у детей с СДВГ ( и другими нарушениями нейроразвития): У этих детей меньший объем отдельных структур мозга и задержка их созревания.Именно это лежит в основе симптомов.Что показывают исследования:длительный прием стимуляторов (2+ года)связан с ускорением созревания этих зон и их развитием. Это реальное влияние на развитие мозга и возможность «подкорректировать» отклонения. Сейча

Спасибо за ваши ответы! 🔥 Если вы врач, помогающий специалист или педагог, ответьте, пожалуйста, на опрос ниже ⬇️

Всем здравствуйте! Я давно не писала здесь, потому что за это время у меня сильно поменялся фокус в работе.Всё чаще ко мне приходят не только родители, но и специалисты с вопросами по диагностике и ведению детей с СДВГ.Сейчас я задумалась о создании отдельного пространства — канала для врачей и специалистов, где можно разбирать клинические случаи глубже: без упрощений, не на уровне советов, а через клиническое мышление.Но прежде чем что-то запускать, мне важно понять, кто сейчас здесь, в этом канале.👇 Ответьте, пожалуйста, в опросе ниже. Спасибо!

Зачем ко мне приходят на диагностику?Почти все мамы приходят ко мне с двумя вопросами, которые могут звучать по-разному, но смысл один. Вопрос первый: Почему?- Почему это происходит?- Это диагноз?- Это характер?- Это поведение?- Это мы что-то делаем не так?- Или он просто ленится и избаловался?С таким вопросом родители приходят, когда: - дома ребёнок один, а в школе абсолютно другой- учителя жалуются, а вы не узнаёте своего ребёнка- он очень умный, но учёба не идет - перепробовали многое, но ничего не меняетсяВ голове крутится один и тот же вопрос: - Что с ним не так… и с нами?Второй вопрос: есть подозрение на СДВГ. И что теперь с этим делать?- Лечить? Как лечить? Таблетки - да или нет? Когда?- Менять школу, потому что там у ребенка уже «печать» на лбу - проблемный. - Идти к психологу?- К неврологу?- Ко всем сразу?Когда родители приходят ко мне - главное, что они хотят - Понять, что происходит. Я называю это «Вырваться из тюрьмы неизвестности». Когда становится понятно, почему именно так - даже самые сложные ситуации воспринимаются по-другому. Ясность дает вам ощущение, что вы можете влиять на ситуацию, а не быть просто в позиции беспомощного наблюдателя. Диагностика нужна не для диагноза и не для рецепта. Она нужна, чтобы ответить на ваши вопросы.Чтобы понять:- где нейробиология, а где поведение- где СДВГ, а где тревога, перегруз или несоответствие среды- что ребёнок не может, а что может, но не умеет- где помощь нужна ребенку, а где - взрослым рядом с ним. Но главная цель - получить ясность! Ясность отвечает сразу на оба вопроса:- почему так происходит- что с этим делать именно в вашем случаеОб этом же на последнем Конгрессе по СДВГ говорил профессор Ницан Шахар, клинический психолог. Они со студентами провели исследование- опрос тысяч родителей, которые обращались за диагностикой СДВГ. Они задали один вопрос: Что было главной причиной обращения за диагностикой СДВГ? Более 70% ответили:- Я хотел/а понять, что происходит с моим ребенком и как я могу ему помочь. Е

Эмоциональная нестабильность и импульсивность при СДВГ: сладкая парочка. Как и обещала, рассказываю вам о самых важных, на мой взгляд, темах с Конгресса по СДВГ в Тель-Авиве.Одной из тем, которой уделили действительно много внимания, была эмоциональная нестабильность и импульсивность.Тема непростая, и я хочу объяснить ее вам простым языком.Важный момент №1:Импульсивность и эмоциональная нестабильность часто идут рядом со СДВГ, ноНЕ являются обязательной частью диагноза!То есть взрывные реакции ребёнка - это ещё НЕ автоматически СДВГ.Почему я делаю на этом акцент?Потому что большинство направлений на ивхун приходят именно из-за поведения.Но:у ребёнка с СДВГ могут быть проблемы с поведением,но проблемы с поведением далеко не всегда СДВГ.Важный момент №2:Эмоциональная нестабильность - это не про "перерастёт" и "научится справляться с эмоциями. Если не научим - сам не научится. Если её не корректировать, она может идти за человеком всю жизнь и сильно влиять на учебу, работу, отношения и способность справляться со стрессом.Коррекция всегда нужна! Независимо от того, есть СДВГ или нет.1. Поведенческая и терапевтическая работа. Навыки саморегуляции, понимания эмоций, умение остановиться - это не врождённый талант, это тренируется.2. Медикаментозная терапия.В последнее время появились новые препараты, которые помогают корректировать эмоциональную дисрегуляцию. Иногда эти препараты, действуя в том числе, на серотонин и дофамин, не только реально сглаживают эмоциональные качели и импульсивность, но и одновременно улучшают способность к концентрации. А если эмоциональные вспышки - это следствие СДВГ?Так тоже нередко бывает: постоянные трудности, критика и фрустрация формируют эмоциональную нестабильность как реакцию на перегруженный мозг.В таких случаях коррекция СДВГ улучшает и эмоциинальный фон.И тут мы подходим к главному вопросу, на который должен ответить любой специалист, работающий с СДВГ:Что первично: СДВГ вызывает эмоциональные проблемыили эмоциональная нестабильно

Сын не сидит на уроках, крутится и мешает. Но диагностика СДВГ, включая MOXO, не подтверждает диагноз СДВГ. Школа давит и требует “сделать что-нибудь”Очень частая ситуация, с которой приходят ко мне родители, измученные попытками справиться с давлением в школе. Ребёнок в начальной школе не удерживает внимание, встаёт, вертится, перебивает, "мешает классу". Родители обращаются к врачу, проходят диагностику и врач НЕ ПОДТВЕРЖДАЕТ СДВГ. И родители остаются в подвешенном состоянии:- Так СДВГ или нет? Что тогда происходит?Важно понимать: гиперактивное поведение - это не диагноз, а симптом. Я много раз об этом говорила, давайте вернемся еще раз. У детей есть целый набор состояний, которые выглядят как СДВГ, но являются совершенно другими заболеваниями /состояниями. Вот минимальный чек-лист того, что обязательно нужно исключать.1. Нарушения зренияОчень частая причина “кручения”, вставания, отвлечений на уроке. Дети не всегда понимают, что видят хуже других - для них мир такой “и был всегда”.Если ребенок не видит, что происходит на доске, он, во-первых, пытается понять то, что не видит (склоняет голову, наклоняется вперед, встает, делает несколько шагов в сторону доски и т.д). Это очень утомительное занятие, ребенок быстро устает. Во-вторых, ему очень быстро становится скучно, и он начинает развлекаться, как может. 2. Снижение слуха (часто после частых отитов) Похожая история “не слышу - не понимаю - скучаю - развлекаюсь” возникает при снижении слуха. Это выглядит как гиперактивность.3. Ночной храп и нарушения дыхания во снеОдно ИЗ САМЫХ НЕДООЦЕНИВАЕМЫХ состояний.Ночной храп - остановки дыхания во сне, недостаток кислорода - постоянные микро-пробуждения. В результате, мозг не отдыхает, а днем сонливость сменяется гиперактивностью, импульсивностью и снижением концентрации. Это может выглядеть как почти копия СДВГ.Причина: увеличенные аденоиды, миндалины, аллергия, лишний вес и т.д. Есть исследования, которые показали существенное уменьшение симптомов “СДВГ” после оператив

После быстрых углеводов у части детей возникает короткий всплеск энергии, затем резкий спад, а потом в попытке удержать тонус и “проснуться” - избыточное движение, болтовня, ерзание. Поэтому булочка с Нутеллой на завтрак - плохая идея. И еще раз, я не устаю повторять, самое главное: Если MOXO в норме, а поведение — нет, это НЕ означает, что ребенок “манипулирует” или “хочет внимания”.Это означает, что причина находится в другом месте и мы пока ее не нашли. Итак, что же делать родителям?Прийти к педиатру, поделиться состоянием ребенка и пройти базовый набор обследования: 1. Проверка зрения2. Проверка слуха3. Оценка дыхания во сне (храп, остановки, рот открытый днём) - несколько минут видео могут очень помочь оценить проблему.4. Оценить необходимость лабораторных анализов, включая ферритин.5. Обсуждение школьной нагрузки и уровня тревожности 6. Обсудить с учителем необходимость в диагностике нарушения способности к обучению ( есть и другие признаки, кроме поведения)7. Оценка моторики (грубой и тонкой) - базовую проверку может сделать педиатр, при подозрении - направление в центр развития ребенка к эрготерапевту (рипуй бе - исук)8. Анализ сна, режима и питания.Это самый базовый набор! Только после проведения этого анализа можно выставить СДВГ как основной диагноз.Да, я помню, что у нас педиатры перегружены. Да, я знаю, что многие просто не хотят этим заниматься. И все равно это не отменяет необходимости найти истинную причину нарушения поведения /гиперактивности / сложностей (вставьте нужное) вашего ребенка. Для своих пациентов я делаю базовые проверки (не саму диагностику СДВГ) в купат холим Макаби (Хайфа) на обычном педиатрическом приеме. Для членов других больничных касс - прием в частной клинике (Рамат Ган / Хайфа). Если вам пока не удалось найти ответы на ваши вопросы - обращайтесь, я с удовольствием помогу вам понять, в какую сторону идти.